загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Розвиток і функції плаценти

Основною частиною плаценти є ворсинихоріона - похідні трофобласта. На ранніх етапах онтогенезу трофобласт утворює протоплазматіческіе вирости, які з клітин цитотрофобласта (первинні ворсини). Первинні ворсини не мають судин, і надходження поживних речовин і кисню до організму зародка з навколишнього їх материнської крові відбувається за законами відносно простих законів осмосу і дифузії. До кінця 2-го тижня вагітності в первинні ворсини вростає сполучна тканина і утворюються вторинні ворсини. Їх основу складає сполучна тканина, а зовнішній покрив представлений епітелієм (трофобласт). Як первинні, так і вторинні ворсини рівномірно розподіляються по поверхні плодового яйця.

Епітелій вторинних ворсин складається з двох шарів: шару цитотрофобласта (шар Лангханса) і синцития (симпласта). Шар цитотрофобласта складається з клітин округлої форми зі світлою цитоплазмою. Ядра клітин великі. У сінцітіі кордону клітин практично невиразні, цитоплазма темна, зерниста, з щіткової облямівкою. Ядра відносно невеликих розмірів, кулястої або овальної форми.

З 3-го тижня розвитку зародка починається дуже важливий процес розвитку плаценти, який полягає в васкуляризації ворсин і перетворенні їх на третинні, що містять судини. Формування судин плаценти відбувається як з ангіобласти зародка, так і з пупкових судин, що ростуть з аллантоиса.

Судини аллантоїса вростають у вторинні ворсини, в результаті чого кожна вторинна Ворсіна отримує васкуляризацію. Так здійснюється найважливіший процес внутрішньоутробного розвитку - васкуляризація хоріона. Встановлення аллантоідного кровообігу забезпечує інтенсивний обмін між організмами плоду і матері.

А Перетворення вторинних ворсин в третинні розглядається як найважливіший критичний період ембріонального розвитку, так як аллантоіс має дуже високу чутливість до дії пошкоджуючих факторів навколишнього середовища. Його пошкодження супроводжується загибеллю судин, в результаті нього припиняється найважливіший процес - васкуляризація хоріона, а це в свою чергу призводить до загибелі зародка на самих ранніх термінах.

На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку ворсинихоріона рівномірно покривають всю поверхню плодового яйця. Однак починаючи з 2-го місяця онтогенезу на більшій поверхні плодового яйця ворсини атрофуються, в той же час пишно розвиваються ворсини, звернені до базальної частини децидуальної оболонки. Так формуються гладкий і гіллясте хоріон.

Подальший розвиток і диференціювання хоріона характеризуються такими основними моментами. При терміні вагітності 5-6 тижнів товщина синцитіотрофобласту перевершує товщину шару Лангханса, а, починаючи з терміну 9-10 нед синцитиотрофобласт поступово стоншується і кількість ядер у ньому збільшується. На вільній поверхні синцитіотрофобласту, зверненої до межворсінчатого простору, стають добре помітними довгі тонкі цитоплазматичні вирости (мікроворсини), які значно збільшують резорбционную поверхню плаценти. На початку II триместру вагітності відбувається інтенсивне перетворення цитотрофобласта в синцитій, в результаті чого на багатьох ділянках шар Лангханса повністю зникає.

Наприкінці вагітності в плаценті починаються інволюційному-дистрофічні процеси, які іноді називають старінням плаценти. З крові, що циркулює в межворсінчатом просторі, починає випадати фібрин (фібриноїд), який відкладається переважно на поверхні ворсин. Випадання цієї речовини сприяє процесам микротромбообразования і загибелі окремих ділянок епітеліального покриву ворсин. Ворсини, вкриті фібриноїд, в значній мірі вимикаються з активного обміну між організмами матері та плоду.



Рис. 3.8.

Зовнішній вигляд зрілої плаценти

, а - материнська частина; б - плодова частина.



Відбувається виражене витончення плацентарної мембрани з 25 мкм на початку вагітності до 5 мкм в кінці її. Строма ворсин стає більш волокнистої і гомогенної. Спостерігається деяке потовщення ендотелію капілярів. У ділянках дистрофії нерідко відкладаються солі вапна. Всі ці зміни відбиваються на основних функціях плаценти (дихальної, трофічної, обмінної, ендокринної та ін.)

Поряд з процесами інволюції в плаценті протягом вагітності спостерігаються і явища протилежного змісту. Відбувається збільшення молодих ворсин, які значною мірою компенсують функцію втрачених. Однак розвиток молодих ворсин лише частково покращує функцію плаценти в цілому. У результаті цього в кінці вагітності спостерігається зниження функції плаценти.

Будова зрілої плаценти (рис. 3.8). Макроскопічно зріла плацента дуже нагадує товсту м'яку коржик. Маса плаценти становить 500-600 г, діаметр 15-18 см, товщина 2-3 см. Плацента має дві поверхні: материнську, звернену до стінки матки, і плодову - у бік плода.



Материнська поверхня плаценти має сірувато-червоний колір і являє собою залишки базальної частини децидуальної оболонки.

Плодова поверхню зверху покрита блискучою амніотичної оболонкою, під якою до хориону підходять судини, що йдуть від місця прикріплення пуповини до периферії плаценти. Основна частина плодової плаценти представлена ??численними ворсинами хоріона, які об'єднуються в часточкові освіти - котіледони, або часточки. Їх число досягає 15-20. Часточки плаценти утворюються в результаті поділу ворсин хоріона перегородками (септами), що виходять із базальної пластинки. До кожної з таких часточок підходить свій великий посудину.

Мікроскопічна будова зрілої ворсини. Прийнято розрізняти два види ворсин: вільні і закріплюють (якірні). Вільні ворсини, а таких більшість, занурені в межворсінчатое простір децидуальної оболонки і "плавають" в материнській крові. На противагу їм якірні ворсини прикріплені до базальної децидуальної оболонці і забезпечують фіксацію плаценти до стінки матки. У третьому періоді пологів зв'язок таких ворсин з децидуальної оболонкою порушується і під впливом маткових скорочень плацента відділяється від стінки матки.



Рис. 3.9.

Мікроскопічна будова ворсини

(схема поперечного зрізу). 1 - синцитій; 2 - цитотрофобласт; 3 - строма ворсини; 4 - плодовий капіляр.



При мікроскопічному вивченні будови зрілої ворсини вдається диференціювати наступні освіти (рис. 3.9):

- синцитій, що не має чітких клітинних кордонів;

- шар (або залишки) цитотрофобласта;

- строму ворсини;

- ендотелій капіляра, в просвіті якого добре помітні елементи крові плоду.

При електронній мікроскопії ворсин хоріона було встановлено, що синцитій має на своїй поверхні численні мікроворсини, які значно збільшують обмінну поверхню плаценти.

Маточно-плацентарний кровообіг. При наявності пла-центи гемохоріальная типу кровотік і матері і кровотік плода розділені між собою наступними структурними одиницями ворсин хоріона:

- епітеліальний шар (синцитій, цитотрофобласт);

- строма ворсин;

- ендотелій капілярів.

Кровоток в матці здійснюється за допомогою 150-200 материнських спіральних артерій, які відкриваються в обширне межворсінчатое простір. Спіральні артерії мають своєрідну будову, їх стінки позбавлені м'язового шару, а гирла не здатні скорочуватися і розширюватися.

Спіральні артерії володіють низьким судинним опором току крові. На противагу маточним артеріях, в яких виражене зниження судинного опору спостерігається з 12-13 тижнів вагітності, в спіральних артеріях, як це було встановлено за допомогою дрпплерометріі, цей процес має місце вже з 6 тижнів вагітності. Найбільш виражене зниження судинного опору в спіральних артеріях спостерігається в 13-14 тижнів вагітності, що морфологічно відображає завершення процесу інвазії ворсин трофобласта в децидуальної оболонку.

Описані особливості гемодинаміки мають дуже велике значення у здійсненні безперебійного транспорту артеріальної крові від організму матері до плоду. Излившаяся артеріальна кров омиває ворсинихоріона, віддаючи при цьому в кров плода кисень, необхідні поживні речовини, багато гормони, вітаміни, електроліти та інші хімічні речовини, а також мікроелементи, необхідні плоду для його правильного росту і розвитку. Кров, яка містить СО2 та інші продукти метаболізму плоду, виливається в венозні отвори материнських вен, загальне число яких перевищує 180.

Кровоток в межворсінчатом просторі в кінці вагітності досить інтенсивний і в середньому становить 500-700 мл крові на хвилину.

Особливості кровообігу в системі мати-плацента-плід. Артеріальні судини плаценти після відходження від пуповини діляться радіально відповідно до числа часточок плаценти (котиледонів). У результаті подальшого розгалуження артеріальних судин в кінцевих ворсинах утворюється мережа капілярів, кров з яких збирається в венозну систему. Відня, в яких тече артеріальна кров, збираються в більші венозні стовбури і нарешті впадають у вену пуповини (рис. 3.10).

Кровообіг у плаценті підтримується серцевими скороченнями матері та плоду. Важлива роль у стабільності цього кровообігу також належить механізмам саморегуляції матково-плацентарного кровообігу.

Основні функції плаценти. Плацента виконує такі основні функції: дихальну, видільну, трофічну, захисну і інкреторну. Вона виконує також функції антігенобразованія та імунного захисту. Велику роль у здійсненні цих функцій грають плодові оболонки і навколоплідні води.

Перехід через плаценту хімічних сполук визначається різними механізмами: ультрафильтрацией, простий і полегшеної дифузією, активним транспортом, піноцитозом, трансформацією речовин в ворсин хоріона. Велике значення мають також розчинність хімічних сполук у ліпідах і ступінь іонізації їх молекул.

Процеси ультрафільтрації залежать від величини молекулярної маси хімічної речовини. Цей механізм має місце в тих випадках, коли молекулярна маса не перевищує 100. При більш високій молекулярній масі спостерігається утруднений трансплацентарний перехід, а при молекулярній масі 1000 і більше хімічні сполуки практично не проходять через плаценту, тому їх перехід від матері до плоду осуществяется за допомогою інших механізмів.



Рис. 3.10.

Кровообіг у системі мати - плацента - плід

.

1 - міометрій; 2 - вільні ворсини; 3 - якірна Ворсіна; 4 - децидуальна оболонка, 5 - межворсінчатое простір; 6 - спіральні артерії; 7 - хоріальний пластинка; 8 - хоріальний епітелій; 9 - амниотический епітелій; 10-пуповина; 11 - вена пуповини; 12 - артерії пуповини; 13 - відкладення фібриноїду.



Процес дифузії полягає в переході речовин з області більшої концентрації в область меншої концентрації. Такий механізм характерний для переходу кисню від організму матері до плоду і СО2 від плоду в організм матері. Полегшена дифузія відрізняється від простої тим, що рівновага концентрацій хімічних сполук по обидві сторони плацентарної мембрани досягається значно швидше, ніж цього можна було очікувати на підставі законів простої дифузії. Такий механізм доведений для переходу від матері до плоду глюкози і деяких інших хімічних речовин.

Піноцитоз являє собою такий тип переходу речовини через плаценту, коли ворсинихоріона активно поглинають крапельки материнської плазми разом з містяться в них тими чи іншими сполуками.

Поряд з цими механізмами трансплацентарного обміну велике значення для переходу хімічних речовин від організму матері до плоду і в зворотному напрямку має розчинність в ліпідах і ступінь іонізації молекул хімічних агентів. Плацента функціонує як ліпідний бар'єр. Це означає, що хімічні речовини, добре розчинні у ліпідах, більш активно переходять через плаценту, ніж погано розчинні. Роль іонізації молекул хімічної сполуки полягає в тому, що недіссоціірование і неіонізовані речовини переходять через плаценту більш швидко.

Величина обмінної поверхні плаценти і товщина плацентарної мембрани також мають істотне значення для процесів обміну між організмами матері та плоду.

Незважаючи на явища так званого фізіологічного старіння, проникність плаценти прогресивно зростає аж до 32-35-го тижня вагітності. Це в основному обумовлено збільшенням числа новостворених ворсин, а також прогресуючим истончением самої плацентарної мембрани (з 33-38 мкм на початку вагітності до 3-6 мкм в кінці її).

Ступінь переходу хімічних сполук від організму матері до плоду залежить не тільки від особливостей проникності плаценти. Велика роль у цьому процесі належить і організму самого плоду, його здатності вибірково накопичувати саме ті агенти, які в даний момент особливо необхідні йому для росту і розвитку. Так, в період інтенсивного гемопоезу зростає потреба плода в залозі, яке необхідно для синтезу гемоглобіну. Якщо в організмі матері міститься недостатня кількість заліза, то у неї виникає анемія. При інтенсивній оссификации кісток скелета збільшується потреба плода в кальції і фосфорі, що викликає посилений трансплацентарний перехід їх солей. У цей період вагітності у матері особливо яскраво виражені процеси збіднення її організму даними хімічними сполуками.

  Дихальна функція. Газообмін в плаценті здійснюється шляхом проникнення кисню до плоду і виведення з його організму СО2. Ці процеси здійснюються за законами простої дифузії. Плацента не має здатності до накопичення кисню і СО2, тому їх транспорт відбувається безперервно. Обмін газів у плаценті аналогічний газообміну в легенях. Значну роль у виведенні СО2 з організму плода відіграють навколоплідні води і параплацентарний обмін.

  Трофічна функція. Харчування плода здійснюється шляхом транспорту продуктів метаболізму через плаценту.

  Білки. Стан білкового обміну в системі мати-плід обумовлено багатьма факторами: білковим складом крові матері, станом білок-синтезуючої системи плаценти, активністю ферментів, рівнем гормонів і рядом інших факторів. Плацента має здатність дезамініровать і переамініровать амінокислоти, синтезувати їх з інших попередників. Це обумовлює активний транспорт амінокислот у кров плоду. Вміст амінокислот в крові плоду дещо перевищує їх концентрацію в крові матері. Це вказує на активну роль плаценти в білковому обміні між організмами матері та плоду. З амінокислот плід синтезує власні білки, відмінні в імунологічному відношенні від білків матері.

  Ліпіди. Транспорт ліпідів (фосфоліпіди, нейтральні жири та ін) до плоду здійснюється після їх попереднього ферментативного розщеплення в плаценті. Ліпіди проникають до плоду у вигляді тригліцеридів і жирних кислот. Ліпіди в основному локалізуються в цитоплазмі синцития ворсин хоріона, забезпечуючи тим самим проникність клітинних мембран плаценти.

  Глюкоза. Переходить через плаценту згідно з механізмом полегшеної дифузії, тому її концентрація в крові плода може бути вище, ніж у матері. Плід також використовує для утворення глюкози глікоген печінки. Глюкоза є основним живильною речовиною для плода. Їй належить також дуже важлива роль в процесах анаеробного гліколізу.

  Вода. Через плаценту для поповнення екстрацелюлярного простору та об'єму навколоплідних вод проходить велика кількість води. Вода накопичується в матці, тканинах і органах плода, плаценті і амніотичної рідини. При фізіологічній вагітності кількість навколоплідних вод щодня збільшується на 30-40 мл. Вода необхідна для правильного обміну речовин в матці, плаценті і в організмі плода. Транспорт води може здійснюватися проти градієнта концентрації.

  Електроліти. Обмін електролітів відбувається трансплацентарно і через амніотичну рідину (параплацентарно). Калій, натрій, хлориди, гідрокарбонати вільно проникають від матері до плоду і в зворотному напрямку. Кальцій, фосфор, залізо і деякі інші мікроелементи здатні депонуватися в плаценті.

  Вітаміни. Дуже важливу роль плацента грає в обміні вітамінів. Вона здатна накопичувати їх і здійснює регуляцію їх надходження до плоду. Вітамін А і каротин депонуються в плаценті в значній кількості. У печінці плода каротин перетворюється на вітамін А. Вітаміни групи В накопичуються в плаценті і потім, зв'язуючись з фосфорною кислотою, переходять до плоду. У плаценті міститься значна кількість вітаміну С. У плоду цей вітамін в надмірній кількості накопичується в печінці і надниркових залозах. Вміст вітаміну D в плаценті і його транспорт до плоду залежать від вмісту вітаміну в крові матері. Цей вітамін регулює обмін і транспорт кальцію в системі мати-плід. Вітамін Е, як і вітамін К, не переходить через плаценту. Слід мати на увазі, що синтетичні препарати вітамінів Е і К переходять через плаценту і виявляються в крові пуповини.

  Ферменти. Плацента містить багато ферментів, що беруть участь в обміні речовин. У ній виявлені дихальні ферменти (оксидази, каталаза, дегідрогенази та ін.) У тканинах плаценти мається сукцинатдегідрогеназа, яка бере участь в процесі перенесення водню при анаеробному гліколізі. Плацента активно синтезує універсальне джерело енергії АТФ.

  З ферментів, що регулюють вуглеводний обмін, слід вказати амилазу, лактазу, карбоксилазу та ін Білковий обмін регулюється за допомогою таких ферментів, як НАД-і НАДФдіафорази. Специфічним для плаценти є фермент - термостабільна лужна фосфотаза (ТЩФ). На підставі показників концентрації цього ферменту в крові матері можна судити про функції плаценти під час вагітності. Іншим специфічним ферментом плаценти є оксітоціназа. У плаценті міститься ряд біологічно активних речовин системи гістамін-гістаміназу, ацетилхолін-холіноестераза та ін Плацента також багата різними факторами згортання крові і фібринолізу.

  Ендокринна функція. При фізіологічному перебігу вагітності існує тісний зв'язок між гормональним статусом материнського організму, плацентою і плодом. Плацента має виборчої здатністю переносити материнські гормони. Так, гормони, що мають складну білкову структуру (соматотропін, тиреотропний гормон, АКТГ та ін), практично не переходять через плаценту. Проникненню окситоцину через плацентарний бар'єр перешкоджає висока активність в плаценті ферменту окситоцинази. Переходу інсуліну від організму матері до плоду, мабуть, перешкоджає його висока молекулярна маса.

  На противагу цьому стероїдні гормони мають здатність переходити через плаценту (естрогени, прогестерон, андрогени, глюкокортикоїди). Тиреоїдні гормони матері також проникають через плаценту, проте трансплацентарний перехід тироксину здійснюється більш повільно, ніж трийодтироніну.

  Поряд з функцією по трансформації материнських гормонів плацента сама перетворюється під час вагітності в потужний ендокринний орган, який забезпечує наявність оптимального гормонального гомеостазу як у матері, так і у плода.

  Одним з найважливіших плацентарних гормонів білкової природи є плацентарний лактоген (ПЛ). За своєю структурою ПЛ близький до гормону росту аденогіпофіза. Гормон практично цілком надходить в материнський кровотік і бере активну участь у вуглеводному і ліпідному обміні. У крові вагітної ПЛ починає виявлятися дуже рано - з 5-го тижня, і його концентрація прогресивно зростає, досягаючи максимуму в конце'гестаціі (рис. 3.11, а). ПЛ практично не проникає до плоду, а в амніотичної рідини міститься в низьких концентраціях. Цьому гормону приділяється важлива роль у діагностиці плацентарної недостатності.

  Іншим гормоном плаценти білкового походження є хоріонічний гонадотропін (ХГ). За своєю будовою і біологічній дії ХГ дуже схожий з лютеїнізуючим гормоном аденогіпофіза. При дисоціації ХГ утворюються дві субодиниці (а і р). Найбільш точно функцію плаценти відображає (3-ХГ. ХГ в крові матері виявляють на ранніх стадіях вагітності, максимальні концентрації цього гормону відзначаються в 8-10 тижнів вагітності (рис. 3.11, б). У ранні терміни вагітності ХГ стимулює стероидогенез в жовтому тілі яєчника , у другій половині - синтез естрогенів в плаценті. До плоду ХГ переходить в обмеженій кількості. Вважають, що ХГ бере участь в механізмах статевого диференціювання плоду. На визначенні ХГ в крові та сечі засновані гормональні тести на вагітність: імунологічна реакція, реакція Ашгейма - Цондека, гормональна реакція на самцях жаб та ін (див. Діагностика вагітності).

  Плацента поряд з гіпофізом матері і плоду продукує пролактин. Фізіологічна роль плацентарного пролактину схожа з такою ПЛ гіпофіза.

  Крім білкових гормонів, плацента синтезує статеві стероїдні гормони (естроген, прогестерон, кортизол).



  Рис. 3.11.

 Зміст плацентарного лактогену - ПЛ (а) і хоріонічного гонадотропіну - ХГ (б) в крові під час вагітності

.



  Естрогени (естрадіол, естрон, естріол) продукуються плацентою в зростаючій кількості, при цьому найбільш високі концентрації цих гормонів спостерігаються перед пологами (рис. 3.12). Близько 90% естрогенів плаценти представлені естріолом. Його зміст служить відображенням не тільки функції плаценти, а й стану плода. Справа в тому, що естріол в плаценті утворюється з андрогенів надниркових залоз плода, тому концентрація естріолу в крові матері відображає стан як плоду, так і плаценти. Ці особливості продукції естріолу лягли в основу ендокринної теорії про фетоплацентарної системі.



  Рис. 3.12.

 Рівень естрогену в крові під час вагітності

.

  1 - сумарні естрогени; 2 - Естрі-ол; 3 - естрон; 4 - естрадіол





  Прогресуючим збільшенням концентрації під час вагітності характеризується також естрадіол. Багато авторів вважають, що саме цього гормону належить вирішальне значення в підготовці організму вагітної до пологів.

  Важливе місце в ендокринної функції плаценти належить синтезу прогестерону (рис. 3.13). Продукція цього гормону починається з ранніх термінів вагітності, однак протягом перших 3 міс основна роль у синтезі прогестерону належить жовтому тілу і лише потім цю роль бере на себе плацента. З плаценти прогестерон надходить в основному в кровотік матері і в значно меншій мірі в кровотік плоду.

  У плаценті виробляється глюкокортикоїдний стероїд кортизол. Цей гормон також продукується в надниркових плоду, тому концентрація кортизолу в крові матері відображає стан як плоду, так і плаценти (фетоплацентарної системи). До теперішнього часу відкритим залишається питання про продукції АКТГ і ТТГ плацентою.

  Імунна система плаценти. Плацента являє собою своєрідний імунний бар'єр, що розділяє два генетично чужорідних організму (мати і плід), тому при фізіологічно протікає вагітності імунного конфлікту між організмами матері і плоду не виникає. Відсутність імунологічного конфлікту між організмами матері і плоду обумовлено наступними механізмами:

  - Відсутність або незрілість антигенних властивостей плода;

  - Наявність імунного бар'єру між матір'ю і плодом (плацента);

  - Імунологічні особливості організму матері під час вагітності (див. Імунна система матері і плоду).

  Бар'єрна функція плаценти. Поняття "плацентарний бар'єр" включає в себе наступні гістологічні освіти: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, шар мезенхімальних клітин (строма ворсин) і ендотелій плодового капіляра. Плацентарний бар'єр в якійсь мірі можна уподібнити гематоенцефалічного бар'єру, який регулює проникнення різних речовин з крові в спинномозкову рідину. Однак на відміну від гематоенцефалічного бар'єру, виборча проникність якого характеризується переходом різних речовин тільки в одному напрямку (кров - цереброспінальної рідина), плацентарний бар'єр регулює перехід речовин і в зворотному напрямку, тобто від плоду до матері.

  Трансплацентарний перехід речовин, які постійно перебувають в крові матері і потрапили в неї випадково, підпорядковується різними законами. Перехід від матері до плоду хімічних сполук, постійно присутніх в крові матері (кисень, білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи тощо), регулюється досить точними механізмами, в результаті чого одні речовини містяться в крові матері в більш високих концент раціях, ніж у крові плоду, і навпаки. По відношенню до речовин, випадково потрапив в материнський організм (агенти хімічного виробництва, лікарські препарати тощо), бар'єрні функції плаценти виражені в значно меншому ступені.

  Проникність плаценти непостійна. При фізіологічній вагітності проникність плацентарного бар'єру прогресивно збільшується аж до 32-35-го тижня вагітності, а потім дещо знижується. Це обумовлено особливостями будови плаценти в різні терміни вагітності, а також потребами плода в тих чи інших хімічних сполуках.

  Обмежені бар'єрні функції плаценти щодо хімічних речовин, що випадково потрапили в організм матері, виявляються в тому, що через плаценту порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, пестициди, збудники інфекцій і т.д. Це створює реальну небезпеку для несприятливої ??дії цих агентів на ембріон і плід.



  Рис. 3.13.

 Зміст прогестерону в крові під час вагітності

.

  а - продукція прогестерону на початку вагітності (5-7 тижнів); б - продукція цього гормону з 12-ї по 40-й тиждень вагітності. Пунктирна лінія - динаміка концентрації прогестерону плацентарного походження, суцільна лінія - продукція цього гормону надпочечниками матері.



  Бар'єрні функції плаценти найповніше виявляються тільки у фізіологічних умовах, тобто при неускладненому перебігу вагітності. Під впливом патогенних факторів (мікроорганізми і їх токсини, сенсибілізація організму матері, дія алкоголю, нікотину, наркотиків) бар'єрна функція плаценти порушується, і вона стає проникною навіть для таких речовин, які в звичайних фізіологічних умовах через неї переходять в обмеженій кількості. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Розвиток і функції плаценти"
  1.  Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
      Передлежання плаценти складає 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ, ускладнені кровотечею ПРИ передлежанняплаценти
      Передлежання плаценти - патологія плаценти, пов'язана з аномалією її розташування, при якій плацента повністю або частково перекриває область внутрішнього маткового зіву (рис. 16). У міру його розкриття під час вагітності, а потім в пологах настає відшарування предлежащей плаценти, що і призводить до зовнішнього
  3.  КРОВОТЕЧА, викликаних порушенням відділення плаценти від стінки матки
      Кровотеча обумовлено аномалією прикріплення плаценти до стінки матки - більш щільним прикріпленням, ніж у нормі. Розрізняють щільне прикріплення плаценти і прирощення
  4.  Фетоплацентарної недостатності
      Порушення морфофункціонального стану плаценти являють собою одну з основних причин ускладненого перебігу вагітності та пологів, а також перинатальної захворюваності та смертності. Патологічні зміни, які відбуваються при фетоплацентарної недостатності (ФПН), призводять до: - зменшення матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку; - зниження артеріального
  5.  Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітне-сти
      Передлежання плаценти 2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) 3. Розрив матки. В даний час, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появ-лення кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з
  6.  Типи плацент у різних видів тварин
      У плаценті ссавців розрізняють дві частини: материнську (змінена слизова оболонка матки) і плодову (ворсинки хоріона плоду). За характером зв'язків материнської та плодової частин плаценти розрізняють такі форми: - ахоріальная (безворсінчатая) (кенгуру, самка кита); - епітеліохоріальная (кобила, свиня, верблюдиця); - Десмохоріальная (корова, вівця, коза); - ендотеліохоріальная
  7.  КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) являє собою важке ускладнення вагітності та пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час
  8.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
      Характер зовнішньої кровотечі залежить від ступеня предлежа-ня плаценти. Кровотеча може наступити задовго до пологів, починаючи з 16-20 тижнів вагітності, коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. {Foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про
  9.  Невідкладна допомога при кровотечі включає
      Зупинка кровотечі 2. Своєчасне заповнення крововтрати Лікування ускладнюється тим, що при ПОНРП на тлі гестозу є хронічний ДВЗ синдром, при передлежанні плаценти може бути збільшення плаценти, враховуючи невелику товщину м'язового шару в нижньому сегменті і дистрофічні зміни, які там
  10.  Плаценті
      Плацента людини має гемохоріальная тип будови. Цей тип плацентації характеризується наявністю безпосереднього контакту материнської крові з хоріона внаслідок порушення цілісності децидуальної оболонки матки з розкриттям її судин. Виникнення гемохоріальная плаценти в еволюції є вищою стадією. У ній відображені найскладніші взаємини функціональних систем матері та
  11.  ГЕСТОЗ ВАЖКОГО СТУПЕНЯ
      Відповідно до сучасних уявлень, гестоз розглядають як недостатність процесів адаптації материнського організму до нових умов, які виникають з розвитком вагітності. Гестози представляють собою складні симптомокомплекси метаболічних порушень, що відбуваються в організмі вагітної жінки. Порушення обміну виявляються розладом функцій центральної і вегетативної нервової
  12.  ОСНОВНІ ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
      Під час вагітності виникає нова функціональна система мати - плацента - плід, що обумовлює безліч змін в організмі жінки. Мати і плід взаємно впливають один на одного через плаценту, яка, з одного боку, об'єднує їх, з іншого - забезпечує певну автономність плоду. Найчастіше здорові молоді жінки народжують здорових дітей. Але не можна остаточно стверджувати,
  13.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ У послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
      Визначити загальний стан породіллі (породіллі) і ступінь крововтрати. 2. З'ясувати акушерську ситуацію і джерело кровотечі. З метою з'ясування акушерської ситуації необхідно встановити: - висоту стояння дна матки, її форму, тонус матки; - ознаки відділення плаценти (Альфельда, Кюстнера-Чукалова (рис. 18), Шредера); - колір крові, яка витікає зі статевих шляхів; - безперервність
  14.  Плацентарний бар'єр
      Під плацентарним бар'єром розуміють виборчі властивості плаценти, в результаті яких одні речовини проникають з крові матері в кров плода, тоді як інші затримуються або надходять в його організм після відповідної біохімічної переробки. Бар'єр, що розділяє кров матері і плоду в межворсінчатом просторі, складається з епітелію трофобласта, або синцития, що покриває ворсинки,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...