Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

РОЗРИВИ вульви, піхви і промежини

Розриви вульви. Відбуваються зазвичай в області малих статевих губ, клітора і являють собою поверхневі тріщини, надриви (рис. 23.1).

Клінічна картина і діагностика. Розриви в області клітора супроводжуються кровотечею, іноді досить значним.

Лікування. Розриви в області малих статевих губ зашивають тонким кетгутом безперервним швом або окремими швами без захоплення підлягають тканин щоб уникнути кровотечі з кавернозних тел. При зашивання розривів в області клітора в уретру попередньо необхідно ввести сечовий катетер. Накладення швів проводиться під місцевою інфільтраційної або внутрішньовенної анестезією.

Травми піхви. Зазвичай поєднуються з розривом промежини в тому випадку, якщо вони локалізуються в нижній її третини. Розриви піхви у верхній третині промежини іноді переходять на звід піхви і тоді поєднуються з розривами шийки матки. Середня третина піхви внаслідок своєї розтяжності набагато рідше піддається пошкоджень. Іноді розрив і розтрощення тканин захоплюють тільки глибокі підслизові шари піхви, еластична слизова оболонка залишається цілою.

Клінічна картина і діагностика. Клінічно розриви піхви виявляються або кровотечею з пошкодженої стінки, або - при підслизовому розриві, коли пошкоджується венозний, а іноді і артеріальна судина, - утворенням гематоми, випинає бічну стінку піхви і значно збільшує розміри статевої губи з одного боку. Це викликає у породіллі почуття розпирання. Розмір гематоми залежить від калібру пошкодженої судини.

Лікування. Зашивання кровоточить стінки піхви окремими або безперервним швом; розтин і спорожнення великий за розміром гематоми, прошивання кровоточивих судин разом з підлеглими тканинами. Невеликі за обсягом гематоми звичайно розсмоктуються без всякого втручання. У разі локалізації розриву у верхній третині і переходу його на звід піхви необхідно провести ручне обстеження матки для виключення розриву матки в області її нижнього сегмента.

Розриви промежини. Розтяжність промежини навіть за найсприятливіших умов має певні межі. Просувається по родовому каналу передлежачої частина плоду, досягнувши тазового дна, все сильніше тисне на нього і, таким чином, розтягує тканини промежини.

Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви. Останні виникають при технічних погрішності проведення вагінальних родораз-вирішальних операцій або неправильному наданні ручного допомоги.

За глибиною ушкодження все розриви промежини діляться на три ступені.

До розривів I ступеня відносять розриви шкіри промежини на невеликому протязі задньої спайки і нижньої третини піхви (рис. 23.2, а); до розривів II ступеня (рис. 23.2, б) - розриви не тільки перерахованих тканин, але і м'язів тазового дна, в основному м'язи, що піднімає задній прохід (m.levator ani), крім сфінктера прямої кишки, який залишається неушкодженим; до розривів III ступеня - більш глибокі ушкодження, куди виявляється залученим сфінктер прямої кишки, а іноді і частина прямої кишки (рис. 23.2, в).

Розрив промежини III ступеня відносять до важкого увазі акушерського травматизму. Некваліфіковане надання медичної допомоги при розриві III ступеня може призвести до інвалідизації пацієнтки.



Рис. 23.1.

Розриви зовнішніх статевих органів

.

1 - сечовипускальний канал; 2 - розрив малої статевої губи; 3 - розрив в області клітора.







Рис. 23.2.

Розриви промежини

I (а), II (б) і III (в) ступеня.

1 - передня стінка піхви; 2 - задня стінка піхви; 3 - верхній край розриву; 4 - задня спайка, 5 - шкіра промежини; 6 - слизова оболонка прямої кишки; 7 - зовнішній сфінктер прямої кишки ; 8 - задній прохід.

До рідкісного виду травм відносять центральний розрив промежини, коли плід народжується не через статеву щілину, а через отвір, що утворився в центрі промежини. При цьому залишаються збереженими сфінктер прямої кишки і задня спайка, проте дуже сильно ушкоджуються тканини, що лежать між цими двома утвореннями.

У деяких випадках відбуваються глибокі пошкодження м'язів промежини без порушення цілості шкіри.

Клінічна картина і діагностика. Розрізняють 3 основних ознаки загрозливого розриву промежини: 1) внаслідок надмірного розтягування промежини голівкою плоду спочатку порушується венозний відтік крові, що виражається в ціанозі тканин; 2) набряк промежини, який проявляється блиском тканин; 3) блідість шкіри промежини, яка свідчить про стиснення артеріальних судин і знекровленні тканин, які не в змозі протистояти подальшому здавлення, внаслідок чого і відбувається розрив промежини.





Рис. 23.3.

Ушивание розривів промежини

I (а) і II (б) ступеня.

Діагностика розривів промежини здійснюється без особливих труднощів при ретельному огляді родових шляхів в перші години після пологів.

Лікування. Проводиться відповідно до загальних принципів лікування ран: кожна Незрозумілий Неінфікованих рана повинна бути зашита протягом першої години після пологів. Зрозуміло, рана в області промежини завжди інфікована, проте посилене кровопостачання під час вагітності обумовлює загоєння, як правило, первинним натягом.

Операцію зашивання розривів і розрізів промежини проводять на операційному столі під місцевою інфільтраційної, ішіоректальние або внутрішньовенною анестезією з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. При розривах I і II ступеня та розрізах промежини хірургу необхідна допомога лікаря-асистента, а при розривах III ступеня - двох асистентів. Зашивання розриву III ступеня виробляють під наркозом.

При розривах промежини III ступеня операцію виробляє досвідчений хірург, бо неправильне накладення швів і погане загоєння рани в подальшому призводять до опущення піхви і матки, а іноді і до повного її випадання. Порушення функції сфінктера прямої кишки може привести до нетримання газів і калу.

Техніка відновлення промежини при травмах (I і II ступеня) представлена ??на рис. 23.3, а, б.

Перед накладенням швів гострими ножицями слід видалити розтрощені тканини в області країв розриву. Накладати шви необхідно таким чином, щоб відновити нормальні анатомічні взаємини.

Єдиного методу відновлення цілості промежини при розривах I-II ступеня не існує, так як в кожному випадку характер і глибина розриву можуть бути різними. Проте загальні принципи єдині для всіх чвідов хірургічного допомоги, виконуваного при цій патології.

Рис. 23.4.

Ушивание розривів промежини III ступеня



а - накладення швів на стінку прямої кишки; б - накладення зовнішнього »швів на сфінктер прямої кишки, в - після відновлення цілості сфінктера прямої кишки (розрив III ступеня перетворився на розрив II ступеня).





1. Операція повинна починатися з накладення шва (хромований кетгут, дексон, вікрил) на верхній кут розриву піхви, який повинен бути добре голий дзеркалами. Кінці лігатури беруть на затиск, і помічник натягує нитку. При цьому добре видно краї рани.

2. Накладення 3-4 погружних швів (хромований кетгут, вікрил) на м'язи промежини.

3. Відновлення стінки піхви за допомогою накладення окремих лігатур або безперервного шва з загарбання підлягають тканин; орієнтиром при цьому служить спочатку накладена і передана помічникові лігатура.

5. Відновлення шкіри промежини за допомогою 3-4 окремих шовкових лігатур або підшкірного косметичного шва.

Зашивання розривів промежини II ступеня. Відновлювати рану починають з верхнього її кута шляхом накладення безперервного вікріловимі шва на слизову оболонку піхви і закінчують шов в області задньої спайки, після чого на всю товщу рани зверху вниз накладають восьміоб-різні вікріловимі шви.

Таким же чином зашивають і розрізи промежини (епізіотомія і перінеотомія).

Операція відновлення розривів промежини III ступеня має свої особливості і складається з наступних етапів (рис. 23.4):

1. Відновлення стінки прямої кишки і сфінктера. Спочатку накладають шовкові шви на слизову оболонку прямої кишки із зануренням вузлів в її просвіт, потім тонким хромованим кетгутом зіставляють м'язову стінку прямої кишки, вузли зав'язують в просвіт рани.

2. Відновлення сфінктера прямої кишки. Оскільки жом прямої кишки являє собою круговий м'яз, один край її при повному розриві скорочується і йде глибоко в тканини; другий край зазвичай видно, тому насамперед необхідно витягти затискачем що скоротилася частина кругового м'яза і відновити її цілість декількома матрацними швами (хромований кетгут, вікрил, дексон). Проводять зміну інструментів, обробку рук хірургів і тільки після цього приступають до наступного етапу операції.

3. Надалі зашивання роблять так само, як і при розриві II ступеня (див. вище).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РОЗРИВИ вульви, піхви і промежини "
  1. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз , рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  2. пологового травматизму МАТЕРІ
    До родовому травматизму матері відносять пошкодження м'яких тканин родового каналу (зовнішніх статевих органів, піхви, промежини), шийки та тіла матки, що відбулися при патологічному перебігу пологів, несвоєчасному або некваліфікованому наданні акушерської допомоги. Розриви м'яких тканин родового каналу найбільш часто зустрічаються у первісток жінок, розриви матки - головним чином у
  3. ФОРМУВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО ОТВОРИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЙОГО стеноз
    Стеноз зовнішнього отвору піхви іноді зустрічається у дів, але частіше він спостерігається у жінок після відновлення епізіотомії або інших реконструктивних операцій на промежині. При виправленні цієї патології, зазвичай супроводжується надзвичайної диспареунией, хірург розкриває вхід у піхву за його задньому краю і зводить мобілізовану слизову піхви на задню спайку і
  4. Анестезія при епізіо-і перінеотоміі зашиванні розривів промежини, піхви, шийки матки
    епізіо-і перінеотомію слід виконувати під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією. Операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані з використанням місцевої або пудендальной анестезії новокаїном (0,5% розчин), лідокаїном (10% розчин) або хлорпрокаіном (1,0% розчин). Для проведення пудендальной анестезії зазначені розчини в
  5. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок ) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  6. ІН'ЄКЦІЇ ЕТИЛОВОГО СПИРТУ В ОБЛАСТЬ вульви
    Пацієнткам з хронічним вираженим свербінням вульви, непіддатливим стероидной мазевой терапії, для розриву порочного кола (свербіж, расчеси, екскоріації, мікротравми і роздратування нервів шкіри) часто потрібно денервація вульви. Введення спирту в область вульви забезпечує тимчасову денервацію. Хірургічна денервація повинна застосовуватися у випадках, коли медикаментозна терапія і ін'єкції спирту
  7. ГОНОРЕЯ ЖІНОК
    Гонорея у жінок має дві особливості: 1 - зважаючи анатомічних особливостей сечостатевих органів вона навіть при гострому перебігу не викликає больових відчуттів. Супутні гонореї біли бувають часто мізерними, тому 90% хворих гонореєю жінок самі до лікаря не звертаються; 2 - гонорея у жінок характеризується многоочаговостью. Уражаються уретра, шийка матки, залози передодня
  8. Диференціальний діагноз
    При різних показаннях проводяться спроби нормального допомоги породіллі: При слабких сутичках Призначають внутрішньовенно 10%-ний розчин кальцію глюконату (3 - 10 мл) або 40%-ний розчин глюкози (5-20 мл). Іноді родова діяльність активізується при внутрішньовенному введенні крапельним методом розчину Рінгера-Локка. Специфічними засобами, стимулюючими скорочення матки, є окситоцин
  9. ІН'ЄКЦІЇ ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ в області вульви
    Пацієнткам, страждаючим хронічним сверблячкою вульви, введення препаратів кортизону може принести полегшення внаслідок розриву порочного кола - свербіж, расчеси, екскоріації, подразнення шкірних нервів. Сверблячка вульви часто поєднується з паракератозом, який не дозволяє стероидному крему досягати шкіри і потрібної субдермальних зони. Область ін'єкцій повинна захоплювати всю вульву. Особливу увагу слід
  10.  Генітальний герпес
      Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
  11.  Операції при повному розриві промежини
      Повний розрив промежини супроводжується пошкодженням піхви, прямої кишки і вшиваються зазвичай відразу після його звершення (під час пологів або з інших причин). У разі неефективності первинного ушивання виникають важкі страждання хворої, клінічно обумовлені нетриманням газів і стільця. Розвивається значна рубцева деформація пошкоджених органів. Тому оперативне втручання
  12.  Висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
      Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  13.  Фонові і передракові захворювання піхви
      Лейкоплакия піхви представляє собою зроговіння багатошарового плоского епітелію. Для ерітроплакіі піхви характерно витончення поверхневих шарів епітелію з явищами ороговіння. Еритроплакія має вигляд яскраво-червоних плям з бурим відтінком, чітко окресленими кордонами і блискучою поверхнею. Діагноз підтверджується за допомогою кольпоскопії і гістологічного дослідження.
  14.  Вульвит
      Буває первинним і вторинним. У дорослих жінок вульвіт як первинне захворювання зустрічається рідко. Етіологією первинного вульвита може бути недотримання гігієни зовнішніх статевих органів, попрілість (при ожирінні), наявність сечостатевих свищів і циститу, гельмінтоз (гострики), ендокринні хвороби (діабет), хімічні, термічні і механічні дії, нераціональне застосування антибіотиків
  15.  ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТІВ ПІСЛЯ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО висічення ШКІРИ вульви
      Початкові внутрішньоепітеліальні неоплазії вульви часто мають многоочаговостью локалізацію. Для адекватного видалення цих вогнищ слід широко сікти шкіру вульви на необхідній відстані 2 см від вогнища. При такому варіанті розрізів утворюється дефект можна закрити за рахунок мобілізації шкіри з латеральних ділянок та виконання додаткових послаблювальних розрізів, зроблених у відповідному місці. Ця
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека