загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РОЗРИВИ ШИЙКИ МАТКИ

Розриви шийки матки найчастіше відбуваються в напрямку знизу вгору, тобто від зовнішнього зіву до внутрішнього (рис. 23 5). Залежно від глибини розрізняють 3 ступеня розриву шийки матки.

До розривів I ступеня відносять розриви шийки матки з одного або двох сторін довжиною не більше 2 см, до розривів II ступеня - розриви протяжністю більше 2 см, але на 1 см що не доходять до склепіння піхви, до розривів III ступеня - розриви, які доходять до склепіння піхви або переходять на нього. Розриви III ступеня - важкий вид акушерського травматизму, при якому неможливо виключити перехід розриву шийки матки на область її нижнього сегмента.



Рис. 23.5.

Техніка накладення однорядного шва

.



Клінічна картина і діагностика. Неглибокі розриви довжиною 0,5-1 см зазвичай не дають симптоматики. Більш глибокі розриви шийки матки супроводжуються кровотечею тієї чи іншої інтенсивності. При пошкодженні низхідній шєєчной гілки маткової артерії кровотеча буває досить рясним, починається відразу після народження дитини. Кров витікає червоної цівкою при відокремилася посліду і добре скоротилася матці.

При размозжении тканин шийки матки внаслідок її тривалого притиснення голівкою до кісток тазу кровотеча може бути відсутня, однак ушкодження шийки матки в цьому випадку дуже значні.

У відсутність кровотечі розпізнати розриви шийки матки можна тільки при огляді всіх її країв за допомогою вагінальних дзеркал і м'яких затискачів. Огляд необхідно проводити всім народили жінкам в перші 2 год після пологів. При кровотечі огляд слід проводити негайно ж після відділення та огляду посліду.

Лікування. Полягає в зашиванні розриву шийки матки відразу після пологів.

Розрив шийки матки III ступеня є показанням до ручного обстеження порожнини матки для виключення розриву нижнього її сегмента.

На розриви шийки матки можна накладати дворядні або однорядні шви.

Техніка накладення дворядного шва на розриви шийки матки. Краї розриву захоплюють закінчать затискачами і кілька зводять, після чого накладають перший шов через всі шари трохи вище верхнього кута розриву. Потім накладають перший поверх окремих кетгутових швів з боку цервікального каналу у напрямку до зовнішнього зеву; вкол і викол голки проводять на відстані 0,3-0,5 см від країв розриву і вузли зав'язують в просвіт цервікального каналу нетуго, тільки до зіткнення ранових поверхонь. Перший поверх швів дозволяє відновити цілість слизової оболонки і м'язового шару цервікального каналу.

Другий ряд швів накладають з боку вагінальної частини шийки матки (зовнішня її поверхня) у тому ж порядку від верхнього кута у напрямку до зовнішнього зеву.
трусы женские хлопок
Шви накладають на слизову оболонку вагінальної частини шийки матки і решту глубжележащих м'язового шару. Вкол і викол виробляють відступивши 0,5 см від краю розриву. Шви зав'язують на зовнішній поверхні шийки матки і накладають в проміжках між швами першого ряду.

Даний метод забезпечує відновлення анатомічно однорідних тканин, що сприяє правильній інволюції шийки матки в післяпологовому періоді і загоєнню рани первинним натягом.

Техніка накладення однорядного шва (див рис. 23.5). Окремі кетгутів-ші шви накладають від верхнього краю розриву у напрямку до зовнішнього зеву, причому першу лігатуру (провизорную) - трохи вище місця розриву. Це дає можливість лікарю без праці, не травмуючи і без того пошкоджену шийку матки, зводити її, коли це потрібно. Для того щоб краї розірваної шийки матки при зашивання правильно прилягали один до одного, вкол голки треба робити безпосередньо в краю, а викол - на 0,5 см відступивши від нього. Переходячи на протилежний край розриву, голку вколюють на 0,5 см відступивши від нього, а виколюють безпосередньо біля краю. Шви при такому накладенні не можуть прорізуватися, так як прокладкою служить вся стінка шийки матки. Після зрощення країв рани лінія швів являє собою тонкий, рівний, майже непомітний рубець.

Існує методика більш відстроченого зашивання розривів шийки матки після пологів (на 3-5-й день). У цих випадках сформовано м'язове кільце циркулярного шару, добре видно навіть невеликі розриви, однак при цьому необхідно висічення країв розриву.

Профілактика розриву м'яких тканин родових шляхів. Полягає в раціональному веденні пологів: застосування спазмолітичних препаратів, адекватне знеболювання пологів; недопущення передчасних потуг, своєчасна діагностика утиску шийки матки, обережне використання препаратів окситоцину, дбайливе, за суворими показаннями і з дотриманням відповідних умов, виконання вагінальних родоразрешающіх операцій.

Профілактика розривів промежини полягає в правильному веденні пологів, особливо в періоді вигнання, виконанні доцільних з акушерською точки зору прийомів, спокійній поведінці породіллі під час прорізування головки, чому сприяє раціональна підготовка вагітних до пологів.

Важкі види акушерського травматизму, такі як розрив промежини III ступеня, центральний розрив промежини в цивілізованій акушерській практиці взагалі не повинні мати місце.

Для попередження пошкодження м'яких тканин родових шляхів і забезпечення більш дбайливого розродження плода в пологах виробляють розсічення промежини. Розтин промежини по середній лінії називають пери-неотоміей (серединна епізіотомія), розсічення в сторону - епізіотомією (бічна епізіотомія). Розрізняють серединно-латеральну і латеральну епізіотомія.
Більше щадить є серединно-латеральна епізіотомія.

Спосіб розсічення промежини вибирають залежно від анатомо-топографічних особливостей промежини, стану плода, акушерської ситуації та ін

перінеотоміей переважно виконувати при загрозливому розриві, високою промежини, передчасних пологах. При перінеотоміі розріз виробляють від задньої спайки по середній лінії довжиною 2,5-3 см, не порушуючи сухожилковий центр промежини. При перінеотоміі в розріз залучаються шкіра, підшкірна жирова клітковина, стінка піхви, м'язи зовнішнього (цибулинна-Печериста і поверхнева поперечна м'язи промежини) і середнього (глибока поперечна м'яз промежини) шарів тазового дна. Вироблений по середній лінії розріз чи не порушує кровопостачання і іннервацію зовнішніх статевих органів. Після його ушивання тканини легко відновлюються, а рана швидко гоїться.

Серединно-латеральну епізіотомія переважно виконувати при низькій промежини, великому плоді, анатомічному звуження таза, тазовому передлежанні, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракції, витяганні плода за тазовий кінець, рубцрвих зміни в області промежини. Розріз промежини довжиною 3-4 см проходить від задньої спайки у напрямку до сідничного бугра і трохи нижче його, під кутом 30-40 °. При цьому в розріз залучаються шкіра, підшкірна жирова клітковина, стінка піхви, м'язи тазового дна. Правильно вироблений розріз чи не порушує цілості периферичних нервово-судинних утворень. Розріз необхідно виробляти праворуч у зв'язку з особливостями топографії кровоносних судин в цій галузі і розташуванням великої залози передодня.

Латеральну епізіотомія використовують рідко і виробляють тільки при наявності варикозно розширених вен, пухлини та іншої патології зовнішніх статевих органів. Розріз довжиною 2-3 см починають на 1,5-2 см вище задньої спайки і ведуть у напрямку до сідничного бугра. Латеральна епізіотомія супроводжується перетинанням судин і нервових волокон, травмуванням м'яких тканин, часто виникають гематоми, відбувається пошкодження великої залози передодня і її проток.

Розтин промежини слід проводити при появі перших ознак загрозливого розриву (ціаноз, блідість, блиск, набряк) та врезиванія або прорізуванні передлежачої частини плоду в статеву щілину.

Відновлення цілості промежини здійснюють під місцевим знеболенням, внутрішньовенним знеболенням або епідуральної анестезією, якщо така проводилася під час пологів.

Анатомічно правильне зашивання розривів і розрізів промежини є профілактикою неспроможності м'язів тазового дна, опущення і випадіння стінок піхви, нерідко призводять до інвалідизації жінок.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РОЗРИВИ ШИЙКИ МАТКИ "
  1. Розрив шийки матки
    З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки . Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  2. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  3. Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
    До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  4. КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
    Розрізняють кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  5. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо - і атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  6. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  7. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  8. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
    Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми не цитологічного скринінгу раку шийки матки У ЖІНОК 35 - 69 РОКІВ В МОСКВІ
  9. Сдвижков А.М., Васильєва И.Д, Евтягін В.В., Кропачева Т.Д. Онкологічний клінічний диспансер № 1, м.Москва У структурі онкологічної захворюваності у жінок в Москві рак шийки матки займає 9 місце, серед захворювань жіночої статевої сфери - 3 місце. Відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки в Москві з 12 на 100 тис. жіночого населення в 2001р. до 15,2 в 2009 р. Реалізація
    КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
  10. При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
    Лікування ІЦН поза вагітності
  11. При виявленні ІЦН лікування має бути етіологічним. Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження та профілактичне антибактеріальне лікування, так як
    ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
  12. Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
     Тетанус матки
  13.   Тетанія матки зустрічається рідко. Характеризується постійним тонічним напругою матки, яка абсолютно не розслабляється. Причина - одночасне виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Сумарний ефект дії від скорочення матки відсутній, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. У
     Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
  14.   Кровотеча в послідовно (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
     Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
  15.   Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
     Діагностика патологічних станів шийки матки
  16.   Успішність діагностики шийкового фактору безпліддя багато в чому залежить від своєчасності регулярного гінекологічного огляду, який рекомендується проводити кожні півроку. Вже при простому огляді лікар може запідозрити ту чи іншу патологію шийки матки. Один раз на рік слід робити мазок з шийки матки для цитологічного дослідження. За результатами цього мазка можна визначити, чи потребує
     Завдання операції РОПМ
  17.   встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
    установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их. 2. Определить сократительный потенциал матки. 3. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поста-вить). 4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...