загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РОЗРИВИ МАТКИ

Розриви матки - порушення її цілості під час вагітності або в пологах. За даними різних авторів, число випадків розривів матки становить 0,1-0,005% від загального числа пологів. В даний час число розривів матки в нашій країні обчислюється сотими частками відсотка. Розриви матки при вагітності виникають значно рідше, ніж під час пологів, і складають 9,1% від усіх розривів. Особливо рідко вони зустрічаються в першій половині вагітності.

Материнська летальність і перинатальна смертність при цьому ускладненні вагітності та пологів надзвичайно високі і становлять відповідно 3-4 і 40%.

Класифікація. Існує безліч класифікацій розривів матки, кожна з яких має переваги і недоліки. У нашій країні набула широкого поширення класифікація, запропонована Л.С.Персіаніновим (1964), в якій розриви матки поділяються по ряду ознак.

I. За часом походження: 1) розриви під час вагітності; 2) розриви під час пологів.

II. За патогенетическому ознакою:

1. Мимовільні розриви матки (відбуваються без будь-яких втручань ззовні) '

1) механічні (за наявності механічної перешкоди для народження плода), 2) гістопатіческіх (при патологічних змінах маткової стінки), 3) механогістопатіческіе ( при поєднанні механічної перешкоди для розродження і патологічних змін маткової стінки)

2. Насильницькі розриви матки:

1) травматичні (від грубого втручання під час пологів або під час вагітності та пологів від випадкової травми); 2) змішані (від зовнішньої дії за наявності перерастяжения нижнього сегмента).

III. За клінічним перебігом: 1) загрозливий розрив; 2) почався розрив, 3) зробив розрив.

IV. За характером пошкодження: 1) тріщина (надрив), 2) неповний розрив не проникає в черевну порожнину, захоплюючий тільки слизову оболонку і м'язовий шар) відбувається в тих місцях матки, де очеревина пухко з'єднана з м'язовим шаром, зазвичай в бокових відділах нижнього сегмента матки , за її ребру Подібний розрив супроводжується утворенням гематоми в пухкої клітковині таза, частіше між листками широкої зв'язки матки або під її очеревини покривом. Гематома може досягати печінкової області, 3) повний розрив - проникає в черевну порожнину, захоплює всі м'язові шари Повні розриви зустрічаються в 9-10 разів 'частіше, ніж неповні

V. За локалізацією 1) розрив у дні матки, 2) розрив у тілі матки; 3) розрив у нижньому сегменті, 4) відрив матки від склепінь піхви

Найчастіше зустрічаються розриви матки в нижньому сегменті, по передній або бічній її поверхні. Розриви в тілі і в дні матки, як правило, відбуваються в області старого рубця після раніше перенесеного оперативного втручання.

Етіологія і патогенез. Розриви матки були відомі ще в XVI ст., Але грунтовно це ускладнення вагітності було описано в кінці XIX в. У навчаннях про розриви матки в пологах чітко вимальовувалися два головних напрямки. Представником одного з них був Банддь [Bandl, 1875], який створив механічну теорію походження розривів матки і який окреслив стадії їх розвитку. Неодмінною умовою розриву матки, згідно з його вченням, ємеханічнеперешкода народженню плоду через природні родові шляхи на тлі бурхливої ??пологової діяльності. Описавши класичну ("типову") картину механічного розриву матки, бандлів водночас звертав увагу на часті розриви матки у повторнородящих. Він не міг точно пояснити причину і вважав, що можливо "мікроскоп пояснить" це явище. Розриви матки в відсутність невідповідності розмірів тазу і головки вважалися безсимптомними.

Другий напрямок виникло на початку XX в., Коли Н.З.Іванов (1901), а за ним Я.Ф.Вербов (1911) встановили, що основними причинами розривів матки в пологах є глибокі патологічні процеси в мускулатуру останньої - запальні, дегенеративні, що виникають до і під час вагітності або навіть під час поточних пологів. Відповідно до створеної названими авторами функціональної теорії мимовільного розриву матки, останній виникає внаслідок того, що тендітна тканина органу не витримує підвищення внутрішньоматкового тиску і розривається. Однак Я.Ф.Вербов, загалом правильно котрий дозволив питання про патогенез розривів матки, впав у іншу в порівнянні з бандлів крайність. Заперечення значення перерастяжения матки в етіології її розриву призвело Я.Ф.Вербова до помилкового твердженням про неможливість розпізнати що починається розрив матки при морфологічних змінах м'язової тканини. Мізерні симптоми розриву матки при цьому позначалися як "атипові".

У дослідженнях вітчизняних вчених І.Ф.Жорданіа і особливо Л.С.Персіанінова, проведених в 50-і роки XX в, було встановлено значення механічного та гістопатіческіх факторів як причини розриву матки Передбачалося, що при розривах матки майже завжди є морфологічні зміни її мускулатури і лише в невеликому відсотку випадків спостерігається тільки виражене перерозтягнення нижнього сегмента. Таким чином, багато дослідників розглядали дегенеративні зміни мускулатури матки як фактор, що призводять до розриву, перерозтягнення ж матки - як безпосередньо впливає. Вітчизняні вчені описали клінічну картину розривів матки, пов'язаних з гістопатіческіх фактором.

В даний час у зв'язку з розширенням показань до абдомінальномурозродження, частими реконструктивно-пластичними операціями на матці співвідношення питомої ваги основних патогенетичних факторів розриву матки також ізменілосб * - частіше спостерігаються розриви матки по рубцю.

Сучасними акушерами визнаються наступні етіопатогенетічес-кі чинники розриву матки під час вагітності та пологів: механічні перешкоди народженню плоду, гістопатіческіх зміни міометрія, насильницький фактор при родоразрешающіх операціях, поєднання перерахованих факторів.

Механічне перешкода народженню плоду є важливим фактором у патогенезі розривів матки. В даний час воно зустрічається не більше ніж у 10% (раніше 25-35%) від загального числа розривів. Механічний фактор при розривах матки спостерігається найчастіше у зв'язку з клінічною нерозмірністю між голівкою плоду і тазом матері: розгинальні передлежання, асінклітіческіе вставляння голівки, гідроцефалія, великий плід. Розрив матки може відбутися при неправильному положенні плоду, Рубцевих змінах шийки матки і піхви, наявність пухлини в малому тазі, що перешкоджають просуванню плода.

Розриви матки при нерозмірності передлежачої частини плоду і тазу відбуваються найчастіше при гарній скорочувальної активності матки, повному відкритті шийки матки і локалізуються в нижньому її сегменті. При наявності перешкоди до вигнання плоду підсилюється робота матки обумовлює поступове зміщення основної маси мускулатури догори, до дна матки (ретракція). При цьому маса м'язових волокон в стінках нижнього сегмента матки все більше зменшується і нижній сегмент все більш стоншується і перерозтягується (виражена дистракція). Перерозтягнення нижнього сегмента і розрив матки особливо легко відбуваються в тих випадках, коли шийка матки (частіше передня губа) НЕ змістилася за головку плоду і ущемити між нею і стінками таза. Фіксація частини шийки матки до стінок таза призводить до ще більшого перерастяжению нижнього сегмента за рахунок м'язів, що скорочуються тіла матки. Нарешті, ступінь розтягування і стоншування нижнього сегмента матки, у який як би народжується плід, що виганяється тілом матки, перевищує максимально можливу для даної м'язи. Спочатку в області нижнього сегмента з'являється тріщина, при цьому розриваються судини, і в стінці матки утворюється гематома. Слідом за цим відбувається безпосередньо розрив стінки. При повному розриві матки та пошкодженні великих судин починається кровотеча в черевну порожнину. При розриві матки в передній частині нижнього сегмента або відриві її від склепінь піхви в розрив іноді втягується сечовий міхур. При неповному розриві матки утворюється гематома в різних місцях залежно від локалізації пошкодження: між листками широкої зв'язки матки, під серозним покривом матки, в предпузирного клітковині (серозний покрив не пошкоджений).

Гістопатіческіх зміни міометрія. В даний час ці зміни є провідними в генезі розриву матки. На їх частку доводиться більше 90% від усіх розривів. Вони визначаються убцовимі, ??атрофічними і дистрофічними змінами міометрія після ускладнених пологів, великого числа пологів (3 і більше), абортів, після неодноразових вискоблювання матки з приводу порушень менструального циклу, вагітностей, викиднів, операцій на матці (ушивання перфорацій, міомектомія). Найбільше значення при такому механізмі розриву мають неповноцінні рубці на матці після кесаревого розтину, зумовлені неправильною технікою зашивання, наявністю інфекції під час операції, загоєнням операційної рани вторинним натягом, гіалінозом рубця і його витончення. Розташування плаценти в області післяопераційного рубця нерідко супроводжується глибокою інвазією елементів трофобласта в міометрій, що ще більше підсилює загрозу розриву матки при її розтягуванні і скорочення. Інфікування вагітної матки або розвиток вагітності на тлі інфекції, що призводить до формування деструктивного метроендометріта з руйнуванням міометрія, збільшує ймовірність його неспроможності в процесі ускладнених пологів і сприяє в подальшому розривів матки.
трусы женские хлопок
Пороки розвитку матки (дивертикул, рудиментарний ріг матки) також можуть бути причиною її розриву. У цих випадках розрив відбувається, як правило, в ранні терміни вагітності і його клінічна картина збігається з такою при порушеній ектопічної вагітності (див. "Позаматкова вагітність").

При вираженому рубцевому зміну міометрія (в першу чергу при наявності рубця на матці) під час вагітності тканини не здатні до розтягування під впливом зростання плоду, а під час пологів - перенести розтягування, наявні навіть при неускладненій родової діяльності, тим більше у випадку застосування утеротоніческіх препаратів, що призводить до розриву тканин.

У процесі пологів при патологічних змінах маткової стінки навіть незначне невідповідність розмірів таза матері і передлежачої частини плоду сприяє розриву матки.

Розрив матки внаслідок гистопатических її змін настає непомітно: патологічно змінена стінка матки не розривається, а як би розповзається в місці найбільш глибоких вогнищевих її змін. Залежно від локалізації цих змін місце розташування розриву може бути різним. У вагітних, які перенесли раніше кесарів розтин, розрив локалізується звичайно в місці колишнього рубця. У багато жінок, у яких передували пологи закінчувалися накладенням щипців і малося септичний захворювання в післяпологовому періоді, або у яких при попередніх пологах було (або є при справжніх) передлежання плаценти, або які страждали хронічним ендоцервіцитом, найбільш патологічно зміненими і тому нестійкими виявляються тканини в нижньому сегменті матки і шийці, де і відбувається розрив. При цьому розрив шийки матки часто переходить на нижній сегмент або ребро матки.

Насильницький фактор при родоразрешающіх операціях. В даний час цей фактор як основний зустрічається рідко. До насильницьким факторів належать тиск на дно матки (прийом Крістеллера), застосування акушерських родоразрешающіх, зокрема плодоразрушающіх, операцій без урахування наявних умов, з порушенням техніки їх виконання; використання тривалої стимуляції окситоцином - більше 5 год з перевищенням разової (10 ОД), а іноді й добової (20 ОД) дози, особливо у породіль старше 35 років, многорожавших, при багатоплідній вагітності та великому плоді. До факторів насильницького розриву слід віднести спробу повороту плода при запущеному поперечному положенні, форсоване витягання плоду за тазовий кінець із звільненням закинутою ручок, з разогнутой головкою, розродження при неповному відкритті маткового зіва. -



Рис. 23.6.

Загрозливий розрив матки

. Перерозтягнення нижнього сегмента. Високе розташування контракціонного кільця.

У вагітних, які зазнали механічного впливу ззовні (удар в живіт, дорожні катастрофи), також може спостерігатися розрив матки.

Поєднання механічних і гистопатических причин. В даний час розрив матки нерідко відбувається при поєднанні структурних її змін і механічної перешкоди народженню плоду. Гістопатіческіх зміни міометрія при цьому є фоном, на якому найменші похибки у веденні пологів можуть привести до розриву матки.

Клінічна картина і діагностика. Клінічна картина розриву матки досить різноманітна. Розрізняють кілька варіантів.

1. "Типовий" класичний розрив матки. Відбувається при нерозмірності між плодом і тазом матері. У своєму клінічному розвитку розрив матки зазвичай проходить три стадії: загрозливого, розпочатого і совершившегося. Клінічні ознаки загрозливого розриву матки обумовлені перерастяжением нижнього сегмента. Для цієї стадії розриву характерна інтенсивна підсилюється родова діяльність; з часом сутички набувають судомний характер, паузи між ними коротшають. Поведінка породіллі неспокійне, вона кричить, тримається руками за живіт. Особа злякано, з розширеними очима. Губи і мова пересихають, пульс частішає, температура тіла нерідко підвищується. У зв'язку із здавленням сечового міхура і уретри сечовипускання утруднюється.

  При огляді і об'єктивному дослідженні виявляються різко хвороблива в нижній частині матка, напружені, болючі, іноді асиметрично розташовані круглі зв'язки матки, набряк зовнішніх статевих органів і піхви. Нижче і на рівні пупка або трохи вище визначається глибока і ясно видима косо що йде поперек матки борозна-контракціонное кільце, яке представляє собою чітко виражену межу між скороченим тілом матки і перерозтягнутому нижнім сегментом (рис. 23.6). Матка при цьому як би розділена на дві різні по консистенції і формі частини - верхню і нижню і набуває при цьому форму пісочного годинника. Через напруги живота і частих сутичок серцебиття плода нерідко вислуховується з працею; розвивається гостра гіпоксія плоду, може наступити його загибель, так як сильні й тривалі скорочення матки зумовлюють порушення плацентарного кровообігу. Переповнюється сечовий міхур, з'являється набряк зовнішніх статевих органів.

  При піхвовому дослідженні нерідко виявляють або повне відкриття шийки матки і родову пухлина голівки плоду, або отечную шийку матки, ущемлену між щільно прилягає голівкою плоду і кістками таза. В останній ситуації може створюватися помилкове враження про відсутність повного відкриття шийки матки. У таких умовах вагінальне дослідження необхідно проводити надзвичайно обережно, без найменшого насильства і грубих рухів досліджують пальців; не потрібно намагатися відштовхнути головку для з'ясування ступеня її рухливості, а також для спорожнення сечового міхура. Найменше насильство, грубий прийом можуть призвести до розриву матки.

  Клінічна картина розпочатого розриву матки визначається порушенням цілості тканин нижнього сегмента, розривом судин і появою гематоми в стінці матки. На тлі симптомів перерастяжения нижнього сегмента матки з'являються симптоми еректильної стадії шоку: загальне збуджений стан породіллі, гучний крик, випробовуване нею почуття сильного страху, що супроводжується розширенням зіниць. Сутички приймають судомний характер, матка між переймами не розслаблятися. З'являються хворобливі потуги в відсутність просування плода, високо стоїть голівці і повному відкритті шийки матки. З статевих шляхів можуть з'являтися сукровичні або кров'яні виділення, а в сечі - домішки крові. Кров'яних виділень при почався розрив може і не бути, але якщо вони з'являються на тлі загрози розриву, то завжди служать ознакою початку розриву. Плід зазвичай гине внутрішньоутробно від гіпоксії.

  Клініка зробити розриву супроводжується низкою характерних ознак: різким болем у животі на висоті однієї із сутичок, раптовим припиненням родової діяльності (раптове "затишшя" після "бурі"), симптомами торпідній стадії шоку і внутрішньої кровотечі. Шкірні покриви породіллі бліднуть, зіниці розширюються, очі западають, пульс частішає і слабшає, дихання стає поверхневим, з'являються нудота, блювота, запаморочення до втрати свідомості.

  При повному розриві (рис. 23.7) плід, а нерідко і послід можуть переміщатися в черевну порожнину. Серцебиття плоду припиняється, якщо він не гине ще раніше. Передлежачої частина плоду, яка до цього була щільно притиснута до входу в таз, виявляється тепер високо над входом або збоку від нього; всі частини плода ясно визначаються, а при тонкій передній черевній стінці стають видимими, як ніби вони лежать під самою шкірою. Поруч з плодом пальпируется відхилилася в бік маленька, добре скоротилася матка. Спостерігається помірна кровотеча з піхви. У зв'язку з проникненням в черевну порожнину крові з'являється болючість при пальпації живота, розвиваються явища подразнення очеревини - симптом Щоткіна-Блюмберга.



  Рис. 23.7.

 Повний розрив нижнього сегмента матки

.



  2. Розрив матки при гистопатических змінах міометрію. Розриви матки при гистопатических змінах міометрію протікають без вираженої клінічної картини, однак, незважаючи на стертий і виражений характер симптомів, необхідно вміти їх виявляти.

  Під час вагітності розриви матки гістопатіческіх генезу зазвичай відбуваються при наявності рубцевої тканини в матці, яка не витримує перерастяжения за рахунок збільшується маси плода.

  Симптоми загрозливого розриву матки обумовлені перерастяжением рубцевої тканини і покриває її очеревини. При цьому рефлекторно виникають нудота, блювота, біль в епігастральній ділянці, які потім локалізуються внизу живота, іноді більше справа. При пальпації матки звертають на себе увагу хворобливість в області рубця, іноді локальна, а також непрямі ознаки його неспроможності: поглиблення, нерівності.

  Клініка розпочатого розриву матки по рубцю під час вагітності визначається наявністю гематоми в області рубцевої тканини і характеризується наступними симптомами: нудотою, блювотою, запамороченням, болями в області рубця, гіпертонусом матки, ознаками гострої гіпоксії плоду. Можуть з'явитися кров'яні виділення зі статевих шляхів.

  Під час пологів при загрозливому гістопатіческіх розриві до симптомів, що спостерігається під час вагітності, при загрозі розриву матки, приєднуються різні варіанти порушення скоротливої ??діяльності матки: дискоординація або слабкість родової діяльності, особливо після вилиття навколоплідних вод, поєднання неспокійної поведінки породіллі з хворобливими, але слабкими і об'єктивно непродуктивними сутичками.


  При почався розрив матки гістопатіческіх генезу в першому періоді пологів у зв'язку з наявністю гематоми в стінці матка між переймами не розслаблятися; спостерігається постійне її напруга, і вона стає хворобливою при пальпації. У зв'язку з гіпертонусом матки виявляються симптоми гіпоксії плоду. Можуть бути кров'яні виділення зі статевих шляхів, особливо на тлі ослаблення або припинення сутичок.

  У другому періоді пологів характерними симптомами розриву матки гістопатіческіх генезу є занепокоєння породіллі; болі внизу живота, крижах; слабкі, але хворобливі потуги, поступово дедалі слабші аж до повного припинення; кров'яні виділення з піхви; гостра гіпоксія плоду.

  Симптоми зробити розриву матки гістопатіческіх генезу цілком схожі з спостерігаються при механічному розриві, з тією лише різницею, що при морфологічно зміненої матці вони розвиваються більш поступово, не так яскраво виражені і не всі обов'язково бувають в наявності. В основному це симптоми геморагічного шоку. При розриві гістопатіческіх типу зважаючи поступово розвивається дефекту тканин плід може народитися живим мимовільно через природні родові шляхи. Припустити наявність розриву матки в післяпологовому періоді найчастіше дозволяють наростаючі симптоми геморагічного шоку.

  Незалежно від етіології розриву матки (механічною або гисто-патической) в будь-якому періоді пологів може статися неповний розрив матки (рис. 23.8). Він частіше локалізується в нижньому сегменті матки, по ребру і зазвичай супроводжується утворенням гематоми в пухкої клітковині таза, між листками широкої зв'язки матки або під її очеревини покривом. Освіта гематоми супроводжується болями внизу живота аж до різких, іноді з іррадіацією в крижову область і в ногу. У процесі пологів при вказаному вигляді розриву зовнішня кровотеча може бути відсутня. У разі великої крововтрати виникають симптоми внутрішньої кровотечі. Стан жінки погіршується, відзначаються блідість шкірних покривів, частий пульс, зниження артеріального тиску. Якщо при неповному розриві матки плід народиться мимовільно через природні родові шляхи, то дефект стінки матки можна виявити при ручному її обстеженні. Однак іноді при скороченні стінок матки визначити його важко. Уточнити діагноз можливо при УЗД.



  Рис. 23.8.

 Неповний розрив матки з утворенням гематоми

.



  При утворенні гематоми в параметрии під час піхвової-абдомінального дослідження матка відхиляється в бік, протилежний розриву, а збоку від неї пальпується освіта без чітких меж і контурів, яке іноді доходить до стінок таза. У деяких випадках неповний розрив матки проявляється через кілька днів після пологів наступними симптомами: зниженням артеріального тиску; болями внизу живота, иррадиирующими в ногу; метеоризмом, підвищенням температури тіла.

  Діагноз розриву матки ставиться на підставі сукупності перерахованих вище клінічних ознак.

  Діагностичні труднощі виникають при розривах матки по рубцю, а також при неповних розривах матки, особливо в нижньому її сегменті. Такі "атипові" розриви можуть не супроводжуватися вираженими симптомами і іноді залишаються недіагностованими протягом деякого часу після пологів. У цих випадках, крім симптомів подразнення очеревини, часто слабко виражених, увагу лікаря повинні залучити наростання метеоризму і розлита болючість всієї області живота. Ведучими в діагностиці є ознаки внутрішньої кровотечі і геморагічного шоку, вираженість яких визначається величиною крововтрати.

  Диференціальна діагностика. Симптоми загрозливого розриву матки по рубцю під час вагітності нерідко імітують картину гострого апендициту (нудота, блювота, болі внизу живота). Для уточнення діагнозу необхідно виявити з анамнезу можливість Рубцевих змін в матці і виконати УЗД з ретельним вивченням стінок матки, виміром товщини і оцінкою структури області передбачуваного рубця. На відміну від загрозливого розриву матки при апендициті язик обкладений білим нальотом, виявляється виражений лейкоцитоз.

  Розпочатий розрив матки по гістопатіческіх типу під час вагітності та пологів слід також диференціювати від передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, що нерідко буває скрутним, оскільки мають місце схожі симптоми: болі в животі, постійно наростаюче напруження матки, гіпоксія плоду. Уточнення діагнозу передчасного відшарування нормально розташованої плаценти можливо за допомогою УЗД (див. Кровотеча при пізніх термінах вагітності). При неможливості отдифференцировать що почався розрив матки від передчасного відшарування плаценти слід пам'ятати, що обидва ускладнення є показаннями до череворозтину.

  Лікування. Під час вагітності загрозливий розрив матки є показанням до екстреного череворозтину і кесаревого розтину. У пологах при загрозливому розриві матки необхідно терміново зняти пологову діяльність і закінчити пологи оперативним шляхом. Для швидкого припинення родової діяльності дають глибокий наркоз. При живому плоді роблять операцію кесаревого розтину. При мертвому плоді виробляють краніотомія. Однак якщо лікар не володіє методикою плодоразрушающіх операцій, краще вдатися до кесаревого розтину, оскільки при невмілому виконанні плодоразрушающей операції у разі перерозтягнутому нижнього сегмента можливий насильницький розрив матки. При поперечному положенні плоду незалежно від його стану (живий або загиблий) переважніше вдатися до операції кесаревого розтину. Категорично протипоказані такі операції, як поворот плода на ніжку з наступним його витяганням або накладення акушерських щипців, так як при загрозливому розриві матки зазначені операції, як правило, призводять до її розриву. Почався і зробив розрив матки вимагає чревосеченія незалежно від стану плода. Одночасно з операцією необхідно провести комплекс протишокових і протианемічний заходів, які продовжують і після операції. Після розтину черевної порожнини і матки видаляють плід і послід. Якщо розрив матки невеликий, лінійний або рвані краї його можуть бути легко посічені, а також якщо розрив відбувся недавно і небезпека інфікування невелика, то допустимо ушивання розриву. При обширних розривах, особливо з размозжением тканин і наявністю інфекції, як правило, проводиться екстирпація матки.

  При неповному розриві матки, якщо є обширна підочеревинна гематома, необхідно спочатку розсікти очеревину, видалити рідку кров і згустки, накласти лігатури на пошкоджені судини. Шви на рану можна накладати тільки після надійного гемостазу, здійснити який буває надзвичайно важко, особливо якщо розрив розташований по ребру матки і є гематома в параметрии.

  У випадку утруднення при зупинці кровотечі під час операції рекомендується зробити перев'язку внутрішньої клубової артерії (маткову артерію знайти важко при наявності гематоми в параметрии). Відшукують спочатку загальну клубову артерію, а потім - внутрішню, яку перев'язують шовковою лігатурою, підведеної під посудину.

  Слід підкреслити, що хірургічне втручання з приводу розриву матки має здійснювати досвідчений хірург, так як операція може виявитися технічно важкоздійснюваним у зв'язку з можливим пошкодженням сечового міхура, кишечника, обширними гематомами, іноді доходять до паранефральной клітковини.

  Анестезіологічне посібник при розриві матки є одним з основних елементів екстреної допомоги, оскільки захищає організм жінки від больового фактора, додаткової травми у вигляді хірургічного втручання, сприяє виведенню її з важкого шоку. У розвитку геморагічного шоку у породіль та породіль взагалі, а при розриві матки особливо, поряд з крововтратою велика роль належить больового і травматичного компонентів.

  Прогноз навіть при сучасному стані породіллі в разі повного розриву матки залишається несприятливим для плода, так як пов'язаний з відшаруванням плаценти. Результат для матері визначається обсягом крововтрати і тяжкістю шокового стану.

  Профілактика розриву матки в основному пов'язана з організаційними заходами, починати які необхідно ще в жіночій консультації. Загрозливих щодо розриву матки вагітних виділяють на підставі ретельно зібраного анамнезу та об'єктивного обстеження в особливу групу підвищеного ризику. До неї відносять вагітних з вузьким тазом, великим плодом, неправильним положенням плода, многорожавших з пониженим тонусом черевної стінки і матки, вагітних з обтяженим акушерським анамнезом (післяабортні і післяпологові запальні захворювання, тривалі пологи, слабкість пологової діяльності та інші види патології в пологах).

  У зв'язку зі значним збільшенням числа вагітних, що мають рубець на матці після кесаревого розтину, ведення вагітності та пологів у них має особливу специфіку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "РОЗРИВИ МАТКИ"
  1.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
      Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми НЕ
  2.  Розрив шийки матки
      З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  3.  Завдання операції РОПМ
      встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  4.  Розрив матки
      У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
  5.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  6.  КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
      При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
  7.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  8.  Операція Еммета
      Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  9.  Кровотеча в другому періоді пологів
      Основні причини кровотечі в другому періоді пологів: 1. Розрив матки 2. ПОНРП Якщо має місце розрив матки, то розвивається дуже швидко важкий стан жінки, пов'язаний-ве з травматичним та геморагічним шоком, настає інтранатальна загибель плода, і тоді діагноз ясний. Але може стерта симптоматика. Діагноз ПОНРП поставити дуже складно, тому що до сутичок
  10.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  11.  Тетанус матки
      Тетанія матки зустрічається рідко. Характеризується постійним тонічним напругою матки, яка абсолютно не розслабляється. Причина - одночасне виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Сумарний ефект дії від скорочення матки відсутній, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. У
  12.  Рак шийки матки
      Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  13.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ розриву матки
      Виразність порушень життєво важливих органів залежить від клінічної картини розриву матки: загрозливий, совершившийся. Лікувально-тактичні заходи при розривах матки передбачають: - надання невідкладної допомоги за життєвими показаннями; - при всіх видах клінічної картини розриву матки необхідно провести знеболення або шляхом інгаляційного наркозу закисом азоту з киснем у
  14.  Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
      Кровотеча в послідовно (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
  15.  КРОВОТЕЧІ, ПОВ'ЯЗАНІ З ТРАВМОЮ родових шляхів
      Розрізняють травми зовнішніх статевих органів: - розриви промежини I, II, III ступеня (рис. 24-26); {foto27} {foto28} Рис. 27. Загрозливий розрив матки: а - поперечне положення плоду; б - перерозтягнення матки при запущеному поперечному положенні плоду після вилиття навколоплідних вод - розриви піхви; - закриті травми піхви (гематоми); - розриви
  16.  Операції на придатках матки
      Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  17.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  18.  УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
      Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
  19.  Ознак попередньої ПОЛОГІВ
      Визначення ознак колишніх пологів має клінічне та судово-медичне значення. Це питання вирішується на підставі опитування та об'єктивного дослідження жінки. Зміни в організмі жінки, пов'язані з вагітністю і родовим актом, зникають незабаром після пологів, залишаються тільки деякі ознаки, що дозволяють визначити раніше перенесені вагітності і пологи. До ознак колишніх вагітності
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...