загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РОЗРИВИ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

Визначення

Розривом дихальних шляхів називається травматична перфорація або розрив будь-якій частині дихальних шляхів.



Етіологія

Розриви стінок дихальних шляхів під впливом термічної або механічної енергії.

Гіперекстензія шиї в поєднанні з прямим впливом на незахищену трахею.

Проникаючі поранення грудної клітини.

Ерозія трахеобронхиальной стінки манжетою ЕТТ.

Типові випадки

Наслідки ушкоджень грудної клітки:

тупа травма грудної клітини, що супроводжується здавленням останньої, в поєднанні із закритою голосовою щілиною;

зовнішні ознаки пошкодження часто відсутні;

проникаюче поранення грудної клітини. Під час або після торакальних операцій. Під час лазерних операцій на дихальних шляхах. У зв'язку з використанням двухпросветной ЕТТ, особливо з ен-

добронхіальной манжетою високого тиску. При інструментальному дослідженні або інтубації через ніс. Інтубація небудь твердим предметом:

під час бронхоскопії;

під час введення металевої ЕТТ для лазерної операції.

Профілактика

Не застосовуйте надмірних зусиль при інструментальному обстеженні дихальних шляхів.

Слідкуйте, щоб при інтубації кінчик провідника не виходив за межі ЕТТ.

Уникайте перераздуваніе манжети ЕТТ або ендобронхіальной манжети при використанні двухпросветной трубки.

Повторно перевіряйте тиск оклюзії манжети ЕТТ.

Підтримуйте повну релаксацію пацієнта в процесі ендоскопії або лазерної операції на дихальних шляхах.



Прояви

Надриви або часткові розриви дихальних шляхів спочатку часто залишаються непоміченими до виникнення будь-яких явищ або пізніх ускладнень (таких, як бронхіальний стеноз), що демонструють їх наявність.

Розриви носоглотки:

неможливість вільного проведення ЕТТ;

ЕТТ не видно в глотці при прямій ларингоскопії;

кров або кров'янисті виділення з носоглотки або ЕТТ;

неможливість вентилювати пацієнта через назотрахе-альную ЕТТ, введену наосліп;

назофарингеального набряк або видима гематома.
трусы женские хлопок
Розриви трахеобронхіального дерева. Респіраторний дистрес:

диспное;

гіпоксемія;

ціаноз;

кровохаркання. Підшкірна емфізема. Пневмоторакс.

При рентгенографії грудної клітини можуть бути виявлені:

ларингеальний або трахеальні пошкодження, часто пов'язані з наявністю видимого в області шиї, середостіння і підшкірного повітря, без супутнього пневмотораксу;

ушкодження бронхів, пов'язані з пневмомедіастінума, пневмотораксом і, можливо, переломами ребер.

Зрідка рентгенограма може показати «симптом проваленого легкого», при якому поперечний розрив бронха дозволяє легкому зміститися від середостіння, а не до нього, як це буває при пневмоторакс.

Витік повітря через рану, проникаючу в грудну клітку. Триваюча витік повітря після дренування плевральної порожнини вказує на ймовірність розриву бронха. Труднощі при налагодженні вентиляції після інтубації:

високе ПДВ;

ослаблення дихання.

Ситуації зі схожими ознаками

Обструкції дихальних шляхів іншої етіології. Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс).

Як діяти

Розриви носоглотки.

Интубируют трахею за допомогою прямої ларингоскопії до вилучення ЕТТ, положення якої сумнівно.

При зворотній послідовності можливо важке кровотеча.

При важкому кровотечі негайно запросіть для консультації ЛОР-хірурга.

Розриви трахеобронхіального дерева. У випадках великий травми з підшкірної емфіземою або пневмо-медіастінума, при пневмоторакс або при іншій значною абдомінальної, торакальної або шийної травмі слід пам'ятати про можливий розрив дихальних шляхів. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Проводьте допоміжну оксигенотерапію. При загрозі дихальної недостатності:

интубируют трахею за допомогою прямої ларингоскопії;

вентилюється 100% Fi0 "ретельно стежите за відсутністю напруженого пневмотораксу;

визначте місце розриву дихальних шляхів. У всіх випадках значної торакальної травми виконайте Фібробронхоскопи.


Буде потрібно досвідчений бронхоскопіст. При можливості слід виконати під місцевою анестезією у безсонної пацієнта.

Ця процедура дозволить підтвердити діагноз і точно встановити місце розриву дихальних шляхів. Можливо, вона дозволить видалити аспіровані речовини або рідини. Якщо встановлений розрив трахеї:

просуньте по можливості ЕТТ нижче місця розриву;

для підтримки оксигенації може знадобитися двопросвічуюча ЕТТ. Якщо встановлений розрив бронха:

интубируют неушкоджену сторону під контролем фіброскопа;

може знадобитися двопросвічуюча ЕТТ;

може виявитися доцільним встановити бронхоблокатора, зокрема, при виявленні під час бронхоскопії легеневої кровотечі.

При необхідності проводите інтенсивну терапію. Діагностуйте і коригуючих інші ушкодження. Виключіть наявність пневмотораксу.

Якщо для бронхоскопії при операції потрібно нетермінова інтубація:

дійте, як при свідомо важкою інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація};

методом вибору є волоконно-оптична інтубація під місцевою анестезією;

забезпечте седацию пацієнта невеликими дозами наркотиків або бензодіазепінів:

фентаніл в / в, 50 мкг, повторити при необхідності;

мідазолам в / в, 0,5 мг, повторити при необхідності. Дайте 100% 02 і, при необхідності, обережно вентилюється пацієнта вручну, уникаючи підвищення ПДВ. Патогенетичним веденням хворого з розривом дихальних

шляхів є хірургічна корекція.

У пацієнта з шийної травмою розгляньте можливість виконання фібробронхоскопії при видаленні ЕТТ для виявлення пошкодження трахеї.

Ускладнення

ретрофарінгеальний абсцес.

Обструкція дихальних шляхів.

Гіпоксемія.

Зупинка серця.

Медіастиніт.

Пневмонія нижче розриву бронха.

Стеноз трахеї або бронхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" РОЗРИВИ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ "
  1. опіки дихальних шляхів
    Визначення опіки дихальних шляхів називається термічне або хімічне ураження слизової оболонки дихальних шляхів протягом від порожнини рота до альвеол. Етіологія Займання ЕТТ під час лазерної хірургії. Вдихання гарячих газів: вдихувані гази мають занадто високу температуру; має місце безпосередній вплив вогню; вплив диму або токсичних газів.
  2. аспірацію стороннього ТІЛА
    Визначення Сторонній предмет, Аспірувати в дихальні шляхи. Етіологія Сторонній предмет, Аспірувати дитиною . Попадання в трахею зубів, зміщених при маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах. Хірургічний матеріал, що залишився в дихальних шляхах після хірургічного втручання. Типові випадки У дітей віком від 7 міс до 4 років: аспірація чужорідного тіла
  3. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    У розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
  4. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидяче положення 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  5. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  6. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  7. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
  8. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...