Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Розрив яєчника

Розрив яєчника викладається в літературі під назвою «апоплексія яєчника», «яєчникові кровотечі». Фактично мікропошкодження яєчника з незначними кров'яними виділеннями з нього мають місце при кожній овуляції. У випадках вираженої кровотечі при овуляції, що зажадав оперативного втручання, ставився діагноз «апоплексія яєчника». Проте практично розрив яєчника спостерігається в усі дні менструального циклу, про що свідчать дані аналізу оперативних втручань з цього приводу. Більш того, можна вважати, що звернення за допомогою має місце лише при значних кровотечах з яєчника, в багатьох випадках жінки до лікаря не звертаються. Тому частота розривів яєчника відповідає тільки реєструється випадкам, на Насправді ж вони зустрічаються набагато частіше. Можна провести аналогію зі спонтанними викідашамі. генетики вказують, що близько половини їх відбувається в періменструальний період, коли менструації починаються на кілька днів раніше чи пізніше. І всі ці випадки не реєструються.

Етіологію і патогенез розриву яєчника можна вважати недостатньо вивченими. Зустрічається ця патологія до 3% і більше від усіх випадків внутрішніх кровотеч у жінок. Спостерігається вона частіше у віці 20-35 років, рідко в предменопаузальном періоді іудевочекдо початку менструацій. Отже, розрив яєчника зв'язується з нейроендокринними порушеннями. Система регуляції менструального циклу визначає циклічні зміни кровонаповнення органів малого таза, в тому числі і яєчників, атакож проникності судинної стінки. Цьому ланці надається важлива роль у патогенезі розривів яєчників. Другим фактором патогенезу вважаються циклічні морфологічні зміни в цих органах - епітеліальної тканини, стромі і судинній системі. Завдяки їм відбуваються «фізіологічні пошкодження» - крововиливи в фолікули і жовте тіло. За певних екзо-або ендогенних впливах вони з фізіологічних перетворюються на патологічні, іменовані вже як розриви яєчника. Ендогенними факторами вважають різні гормональні порушення, запальні процеси, аномалії положення статевих органів, пухлини та ін До екзогенних причин, що обумовлює розрив яєчника, відносять травми живота, підйом вантажів, вагінальні дослідження, бурхливі статеві зносини. Є думка про залежність розривів яєчника від змін системи згортання крові, які уженщін також носять циклічний характер і обумовлені гормональними факторами.

Таким чином, всі зазначені механізми, що сприяють розривів яєчників, визначаються нейрогормонального циклічними коливаннями, які спостерігаються протягом менструального циклу. Хоча апоплексія яєчника зустрічається в усі дні менструального циклу, найбільш часто вона відбувається в його середині, тобто в періовуляторний період, а також у другу фазу циклу, в період дозрівання і функціонування жовтого тіла. Оскільки в періовуляторний період відзначаються максимальні піки гонадотропних гормонів, окремі автори пов'язують розрив яєчника з цим явищем. Але в інших ситуаціях, пов'язаних з гіпергонадотропний станами, розриву яєчника не спостерігається. Мабуть, має значення стан організму в цілому, його реактивність, адаптаційні можливості. Тому певна роль у патогенезі відводиться нервово-психічні стреси. На закінчення можна відзначити, що розрив (апоплексія) яєчника відбувається внаслідок складних нейроендокринних порушень, що призводять в остаточному підсумку до змін судинного тонусу і реологічних властивостей крові. Більш висока частота розривів правого яєчника (в 2-5 разів) може бути пояснена більш рясним його кровопостачанням (права яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва - від ниркової артерії).

Клінічна картина яєчникових кровотеч нагадує таку при позаматкової вагітності. На тлі повного здоров'я нерідко серед ночі відзначається раптовий напад болів у животі, справа або зліва. Якщо при уточненні анамнезу вдається з'ясувати, що виникли колють болі в одній з пахових областей, то це можна пов'язати з утворенням гематоми в яєчнику.

Основними клінічними проявами розриву яєчника є наступні: біль, ознаки внутрішньої кровотечі, перитонеальні симптоми. Больовий симптом, почавшись із нападу, розвивається неоднаково у всіх хворих. Болі, що почалися з одного боку внизу живота, іррадірующіе в поперек, статеві органи або носять розмитий характер. Може бути виражений перитонеальний симптом. Больовий симптом, спочатку обумовлений розривом яєчника, надалі розвивається внаслідок подразнення очеревини виливається в черевну порожнину кров'ю. Далі виникають симптоми подразнення очеревини. Зона хворобливості при пальпації живота визначається з обох сторін, але інтенсивніша з одного - області розриву яєчника. Напруга черевної стінки частіше, як і розриви яєчників, спостерігається праворуч, як при апендициті. Однак ступінь напруги може бути слабо або зовсім не виражена навіть при сильних болях. Виражені перитонеальні симптоми відзначаються не більше ніж у 3 5% хворих з даною патологією. Вважається, що розвиток симптомів подразнення очеревини залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі. У той же час слід пам'ятати, що навіть при масивному внутрішньочеревній кровотечі перитонеальні симптоми не завжди сильно виражені. Відзначається пряма залежність між інтенсивністю кровотечі і явищами анемизации. Виявляється зниження числа еритроцитів, рівня гемоглобіну, гематокриту. Завжди спостерігаються гемодинамічні порушення: зниження артеріального тиску, почастішання пульсу. З інших симптомів відзначаються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, іноді підвищення температури, запаморочення, слабкість. При бімануального дослідженні виявляються такі дані: матка нормальних розмірів; придатки її (на стороні апоплексії) збільшені, болючі, особливо при зміщенні; склепіння піхви, частіше задній, випнуті; болючість при зміщенні шийки матки.

В цілому, як видно по зазначеним симптомам, клінічна картина розриву яєчника нагадує таку при позаматкової вагітності або апендициті. Тому вьщеляют клінічні варіанти: анемічний з провідними симптомами внутрішньої кровотечі, аж до геморагічного шоку; больовий псевдоаппендікулярний, що супроводжується, поряд з больовим синдромом, нудотою, блювотою, лейкоцитозом і підвищенням температури, симптомами подразнення очеревини; змішаний, при якому виражені симптоми обох груп - анемічні і перитонеальні. Аналіз історій оперованих хворих з приводу розриву яєчника свідчить, що в більшості випадків вони і піддалися оперативному лікуванню з поставленими діагнозами апендициту або частіше позаматкової вагітності.

Має практичне значення класифікація розривів (апоплексії) яєчників за ступенем тяжкості, вираженості клінічних симптомів, особливо анемизации. Відповідно до неї, виділяють три форми захворювання: легку - характеризується коротким приступом больових відчуттів, помірною болючістю при пальпації живота, нудотою з відсутністю даних анемизации і симптомів подразнення очеревини; середню - біль більш виражена і тривала, що починається з нападу і розповсюджується по всьому животу або иррадиирующая в інші місця. Відзначаються слабкість, блідість шкірних покривів, непритомні стани, нудота, блювота, перитонеальні симптоми; важку - постійна різкий біль в нижніх відділах живота, поступово поширюється по всьому животу, явища колапсу або шоку (холодний піт, падіння температури, зниження артеріального тиску і тахікардія, похолодання кінцівок, блідість), виражені симптоми подразнення очеревини з парезом кишечника або, навпаки, надмірної перистальтикою.

Діагноз розриву яєчника в більшості випадків визначається під час операції. Пов'язано це з тим, що характерних симптомів для цієї хвороби немає, а клінічно її практично неможливо віддиференціювати від позаматкової вагітності. Не менш скрутна диференціальна діагностика розриву яєчників з апендицитом, аднекситом. Наводяться дані, що 60% хворих з розривами яєчників оперуються під діагнозом позаматкової вагітності, 20-30% - гострого апендициту і тільки в невеликій кількості спостережень був поставлений правильний діагноз. Поряд з даними анамнезу та клінічної картини для діагностики захворювання використовуються допоміжні методи: пункція черевної порожнини через звід, УЗД, лапароскопія. При диференціальної діагностиці з позаматкової вагітністю виконуються тести з сечею на вагітність по хоріонічного гонадотропіну, з апендицитом - дослідження крові (лейкоцитоз, ШОЕ) і термометрія в динаміці. Необхідність постановки правильного діагнозу розриву (апоплексії) яєчника зумовлена ??й тим, що оперативне втручання при цій хворобі не завжди є методом вибору.

Лікування хворих з розривом яєчника залежить насамперед від інтенсивності внутрішньої кровотечі. При вирішенні питання про вибір хірургічної або консервативної тактики можна керуватися класифікацією хвороби за ступенем тяжкості. Багато авторів вважають, що при апоплексії яєчника без внутрішньочеревної кровотечі або, якщо воно незначне, не слід поспішати з оперативним втручанням.

Метод диференційованого підходу до вибору тактики лікування хворих з даною патологією дозволяє консервативне ведення з апоплексією яєчника I ступеня (легка форма). При цьому призначаються постільний режим, холод на нижніх часгь живота з наглядом і обстеженням в динаміці. Погіршення загального стану, поява або посилення перитонеальних симптомів, почастішання пульсу, зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів будуть підставою для зміни тактики і виконання хірургічного втручання. При II і III ступеня тяжкості (середня і важка форми) відразу по встановленні діагнозу проводиться операція. З урахуванням стану хворих проводяться одночасно реанімаційні заходи (гемотрансфузія, інфузія кровезаменяющих розчинів та ін.) При оперативному лікуванні необхідно прагнути до його мінімізації - виконання органозберігаючого втручання (резекція яєчника). Доцільно використання хірургічної лапароскопії, за допомогою якої евакуюється кров з черевної порожнини і проводиться коагуляція кровоточить ділянки яєчника. У випадках апоплексії в жовте тіло з розривом яєчника при вагітності бажано обмежити обсяг оперативного втручання накладенням 2-образного шва на кровоточить область яєчника без видалення жовтого тіла для збереження вагітності (при можливості). У випадках виявлення кісти яєчника або інших супутніх захворювань оперативне втручання відповідно розширюється. У неясних ситуаціях при оперативному втручанні лапаротомія проводиться нижнім серединним розрізом для можливості ретельної ревізії органів черевної порожнини і малого тазу і подальшого обгрунтованого обсягу операції.

Правильна тактика, як консервативна, так і обгрунтована оперативна, визначає ефективність лікування та сприятливий прогноз у хворих з розривами яєчників.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розрив яєчника "
  1. КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
    При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
  2. Резекція яєчника.
    1 етап. Фіксація яєчника. Хірург (Х) обережно виводить і утримує яєчник рукою і анатомічним пінцетом. Асистент (А) накладає на анатомічну ніжку гумову петлю і / або фіксує яєчник в поздовжньому напрямку голкою на голкотримач. 2 етап. Резекція яєчника. Х пінцетом або за голкотримач підтримує яєчник і проводить резекцію скальпелем в наміченому обсязі. А допомагає
  3. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
    Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми не РАК ЯЄЧНИКІВ
  4. Рак яєчників - це злоякісне новоутворення в яєчниках. Причини. Для багатьох ракових пухлин причини виникнення маловивчені, дане захворювання не виняток. Однак, є твердження, що рак яєчників більше поширений серед родили жінок. Також існує думка, що профілактикою раку яєчників є використання оральних контрацептивів. Класифікація:? I -
    РАК ЯЄЧНИКІВ
  5. Рак яєчників - це злоякісне новоутворення в яєчниках. Причини. Для багатьох ракових пухлин причини виникнення маловивчені, дане захворювання не виняток. Однак, є твердження, що рак яєчників більше поширений серед родили жінок. Також існує думка, що профілактикою раку яєчників є використання оральних контрацептивів. Класифікація:? I -
    Кастрація сук і кішок
  6. Фіксують в спинному положенні. Знеболення. Застосовують наркоз і інфільтраційну анестезію по лінії розрізу. Техніка операції. Виконують парамедіальний лапаротомию позаду пупка або на середині між маклоком і останнім ребром. Довжина розрізу 5-6 см. На кінці витягнутого роги матки знаходять яєчник. Голкою Дешана з довгою лигатурой проходять крізь маткову зв'язку. Потім лігатуру зав'язують
     Розрив шийки матки
  7.   З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
     Аневризми артерій головного мозку Загальні відомості
  8.   Аневризми зазвичай розташовуються в місцях розгалуження великих артерій на підставі черепа, переважно в передніх відділах віллізіева кола. У 10-30% випадків спостерігають множинні аневризми. Поширеність артеріальних аневризм мозку оцінюється в 5%, але клінічні прояви виникають у дуже небагатьох людей. Розрив мешотчатой ??аневризми - це найбільш поширена причина
     Класифікація передчасного статевого розвитку (Лі П., 1999)
  9.   /. Істинне передчасний статевий розвиток. 1. Ідіопатичне (пов'язане з передчасною імпульсної секрецією гонадолиберина). 2. Захворювання ЦНС, що призводять до гіперсекреції гонадолиберина або гонадотропних гормонів або до порушень регуляції в гіпоталамо-гіпофізарної системі: а) пухлини головного мозку, б) травми головного мозку; в) вади розвитку ЦНС та вроджені
     ЕНДОКРИННА ЧАСТИНА СТАТЕВИХ ЗАЛОЗ
  10.   Яєчко (семенник) у чоловіків і яєчники у жінок, крім статевих клітин, виробляють і виділяють в кров статеві гормони, під впливом яких відбувається формування вторинних статевих ознак. Ендокринної функцією в яєчку володіє інтерстицій, який представлений залозистими клітинами - інтерстиціальними ендокріноцітамі яєчка, або клітинами Лейдіга, які розташовуються в пухкої сполучної
     РАК ТІЛА МАТКИ І ВАГІТНІСТЬ
  11.   Поєднання раку тіла матки і вагітності зустрічається рідко з двох основних причин: через значне зниження генеративної функції у цих хворих і сильного впливу прогестерону на ендометрій, що перешкоджає розвитку атипової гіперплазії і раку ендометрія. Ймовірно, запліднення, імплантація плодового яйця і розвиток вагітності можливі лише при початкових формах раку ендометрія, коли
     ФІБРОМІОМА МАТКИ
  12.   Фіброміома матки являє собою доброякісну гормонозависимое пухлина, що складається з м'язових елементів. Зараз помічається значне зростання захворювань фіброміомою. В останні роки частими стали випадки захворювань фіброміомою матки у жінок дітородного віку (30-35 років). Збільшення захворюваності фіброміомою матки пов'язують з впливом факторів зовнішнього середовища, роботою, пов'язаною з
     ФІБРОМІОМА МАТКИ
  13.   Фіброміома матки являє собою доброякісну гормонозависимое пухлина, що складається з м'язових елементів. Зараз помічається значне зростання захворювань фіброміомою. В останні роки частими стали випадки захворювань фіброміомою матки у жінок дітородного віку (30-35 років). Збільшення захворюваності фіброміомою матки пов'язують з впливом факторів зовнішнього середовища, роботою, пов'язаною з
     Розрив матки
  14.   У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
    Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечислен-ных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консерва-тивной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хорио-эпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека