Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш До . Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

РОЗРИВ СЕРЦЯ

Визначення

Розривом серця називається ненавмисне розтин правого передсердя, правого шлуночка, великих судин або венозних колекторів під час стернотоміі.

Етіологія

Зрощення рубцевих тканин і (або) тканини міокарда з грудиною.

Типові випадки

Пацієнти зі стернотоміей в анамнезі (повторна стернотомія).

Недосвідчений хірург.

ШВЛ в процесі стернотоміі.

Екстрена стернотомія.

Пацієнти з аневризмою висхідного відділу аорти або захворюваннями дуги аорти.

Пацієнти з анатомічними відхиленнями стінки грудної клітини (кіфосколіоз, pectus excavatum).

Пацієнти, які отримували опромінення середостіння.

Профілактика

Чи не вентилюють легені під час стернотоміі. Зменшіть розмір камер серця під час стернотоміі:

надайте пацієнтові зворотне положення Тренделенбурга;

для вазодилатації використовуйте в / в інфузію нитропруссида натрію;

розгляньте можливість застосування серцево-легеневого байпасс «стегнова артерія-стегнова вена».



Якщо аневризма аорти зрощена з грудиною, запропонуйте вигюл нитка стернотомію після глибокої гіпотермії і повної ос тановка кровообігу.

Прояви

З операційної рани вихлюпується великий об'єм крові. Гіпотензія:

може мати місце внаслідок крововтрати;

в разі розриву магістральної вени або шунта внутрішньої маммарно артерії в коронарну артерію може розвинутися гостра серцева недостатність.

Ситуації зі схожими ознаками

Кровотеча з інших внутрішньогрудних структур (див. Ситуацію

1, Гостра кровотеча}. Гіпотензія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, Гіпотензія}.

Як діяти

Розрив серця може статися під час будь стернотоміі.

Під час стернотоміі необхідно бути готовим до масивного кровотечі.

Переконайтеся в надійності в / в доступу при повторних операціях.

Розташовуйте мінімум двома в / в катетерами максимального діаметру.

Якщо в процесі операції передбачається застосування приладу для збору аутокрови, приведіть його в готовність перед стернотоміей. На час стернотоміі зупиніть ШВЛ. Переконайтеся, що перед стернотоміей в операційній є сумісна і готова до переливання кров:

особливо важливо при повторних стернотомію. Ретельно спостерігайте за операційним полем під час

сгернотоміі. Якщо масивна кровотеча під час стернотоміі стало очевидним:

Припиніть подачу інгаляційних анестетиків і «отмойте» наркозно-дихальний контур 100% О,.



Припиніть введення вазодилататорів. Збільште РЮ ^ до 100% і відновіть вентиляцію. Підтримуйте ОЦК:

вводите в / в рідини (кристалоїди, колоїди, кров);

зверніться за допомогою для забезпечення швидкої інфузії.
Підтримуйте перфузионное тиск.

При необхідності застосовуйте вазопресори (див. Ситуацію 7, Гіпотенеія):

фенілефрин в / в, 50-100 мкг;

адреналін в / в, 10-50 мкг.

Зверніться по допомогу для установки пристрою для швидкої інфузії. Зберігайте кров пацієнта.

Переконайтеся, що хірурги використовують прилад для збору аутокрови. Якщо хірургічна корекція без ЛІК неможлива,

через дистальний просвіт катетера ЛА (якщо він встановлений) або катетера ЦВД анестезіолог повинен ввести гепарин;

якнайскоріше проконтролюйте АВС;

якщо АВС менше 400 с, введіть ще гепарин. Після гепаринизации кров можна збирати при карди-Отомия, використовуючи відсмоктувальну лінію насоса АШК. Для артеріального перфузійного доступу, можливо, слід

канюліровать стегнову артерію.

Права вентрікулотоміі і кардіотомія можуть бути використані як венозний повернення для АШК.

Ускладнення

Ішемія міокарда.

аритмії.

Зупинка серця.

РДСВ.

Гіпотермія.

Системна повітряна емболія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "РОЗРИВ СЕРЦЯ "
  1. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  2. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  3. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 37-76. 37. Ревматична лихоманка (ревматизм) являє собою системне запальне захворювання сполучної тканини, для якого характерні всі перераховані нижче ознаки, крім одного: А. Інфікування гемолітичним стрептококом групи В. Б. Переважне ураження суглобів і серцево-судинної системи. В. Пряма дія
  4. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  5. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Справжня лекція присвячена одному з найбільш грізних захворювань в клініці внутрішніх хвороб, до теперішнього часу характеризується надзвичайно високою смертністю і яке продовжує щорічно забирати у розвинених країнах мільйони людських життів. Інфаркт міокарда / ІМ / - найважливіша клінічна форма ІХС, зумовлена ??розвитком одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в
  6. УСКЛАДНЕННЯ
    Клінічний перебіг інфаркту міокарда надзвичайно часто обтяжується різними ускладненнями / таблиця 12 /, які багато в чому визначають його перебіг і прогноз. Раптова смерть звичайно виникає в перші хвилини або години розвитку ІМ, на її частку припадає від 30 до 60% всіх летальних результатів при цьому захворюванні. Найбільш частою причиною раптової смерті є гостре порушення серцевого ритму
  7. ЛІКУВАННЯ
    Одним з основних принципів лікування є попередження можливого ІМ. Всі хворі з нестабільною стенокардією / передінфарктним станом / підлягають обов'язковій госпіталізації з призначенням суворого постільного режиму, болезаспокійливих, антиангінальних засобів, тромболітиків та антикоагулянтів в можливо більш ранні терміни. У разі розвитку гострого ІМ найбільш відповідальним періодом в його
  8. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево надає слабку подразнюючу,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека