Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Розрив серця

Розриви серця відносяться до ранніх, фатальних ускладнень трансмурального ІМ. У більшості випадків відбуваються в перші 3-5 днів від початку захворювання. Після 2-х тижнів інфаркту розриви зустрічаються дуже рідко, оскільки до цього часу в області інфаркту починає формуватися щільний рубець, що перешкоджає виникненню розривів. Розрізняють зовнішні та внутрішні розриви серця. При зовнішніх розривах кров з порожнини ЛШ швидко проникає в порожнину перикарда і розвивається тампонада серця, ведуча до його зупинки. До внутрішніх розривів відносять розриви МЖП і сосочкових м'язів, що також призводить до тяжких гемодинамічним порушень, різко погіршує прогноз ІМ. За даними Американської асоціації серця (2004) розриви стінки шлуночка ускладнюють перебіг ІМ з зубцем Q в 3-6% випадків і спостерігаються переважно при передній локалізації ІМ, у хворих старше 50-60 років, у жінок, особливо за наявності супутньої АГ, а також використання глюкокортикостероїдів або нестероїдних протизапальних препаратів. Переважають зовнішні розриви ЛШ. Розриви ПЖ зустрічаються вкрай рідко.

Зовнішні розриви

Розрив вільної стінки ЛШ часто протікає блискавично. Кров з порожнини ЛШ виливається в порожнину перикарда і виникає гемотампонада, що приводить до зупинки серця і миттєвої смерті. В інших випадках швидко наростаючі клінічні прояви розриву серця можна спостерігати протягом кількох хвилин, рідше годин. У хворого раптово з'являються інтенсивні наполегливі болі за грудиною, в області серця, некупируются наркотичними анальгетиками. Визначається гостре розширення меж серця АТ різко знижується або зовсім не визначається. Розвивається кардіогенний шок. Артеріальний пульс стає ниткоподібним і зникає зовсім. Хворий втрачає свідомість. Насилу прослуховуються топи серця. З'являється виражений ціаноз, швидко набухають шийні вени. Виникаюча брадикардія дозволяє запідозрити розвиток тампонади серця. Відзначається рефрактерность до реанімаційних заходів.

На ЕКГ-моніторі протягом короткого часу продовжує визначатися синусовий або ектопічної ритм. Серце скорочується, але кров в аорту практично не надходить, а потрапляє в порожнину перикарда. Подібна невідповідність між триваючої електричною активністю серця і відсутністю насосної функції отримало назву "електромеханічна дисоціація". При розвитку тампонади серця вона дуже швидко переходить в асистолию шлуночків. У ще більш рідкісних випадках спостерігається підгострий розрив вільної стінки ЛШ. Розміри такого надриву стінки не настільки великі, і він може навіть частково тромбуватися. Тому кров порівняно повільно заповнює порожнину перикарда, і клінічна картина гемотампонади наростає поступово. Часто при такому варіанті розвитку тампонади на перший план виступає больовий синдром, що виникає за години до розвитку тампонади, пов'язаний з поступово поширюється в товщі міокарда надривом стінки серця н просяканням її кров'ю.

Інтенсивний біль за грудиною, швидке падіння АТ, знову виявляються підйом сегмента RS-Т в декількох відведеннях ЕКГ дуже нагадують клініку рецидивуючого ІМ, ускладненого кардіогенним шоком. У цих умовах зі зрозумілих причин дуже небезпечно застосування антикоагулянтів, тромболітичної терапії або інотропних засобів.
Тому настільки важлива своєчасна діагностика гемотампонади. Вона може бути заснована на даних екстреної ЕхоКГ (виявлення рідини в порожнині перикарда) і результатах гемодинамического моніторингу (швидке підвищення ЦВД при знижених величинах ДЗЛА). У цих випадках іноді вдається направити хворого на екстрену кардіохірургічну операцію.

Розрив міжшлуночкової перегородки

Розрив МЖП також виникає протягом перших 7 днів, рідко - протягом 2-х тижнів від початку ІМ. При перфорації МЖП частина ударного обсягу ЛШ викидається в ПЖ, що призводить до значних гемодинамічним порушень. Об'ємна перевантаження ПШ може супроводжуватися ознаками швидко наростаючою правошлуночкової недостатності. Збільшення навантаження на ЛШ н зниження ефективного серцевого викиду в аорту супроводжуються посиленням ознак лівошлуночкової недостатності - набряку легенів і кардіогенного шоку. Якщо не проводиться хірургічна корекція дефекту, більше половини хворих з розривом МЖП помирають протягом найближчого тижня.

Клінічна картина розриву МЖП складається з декількох ознак: 1.Внезапное погіршення стану хворих: поява і швидке наростання ознак правошлуночкової недостатності (ціаноз, набряки, збільшення печінки, набухання шийних вен, зростання ЦВТ); ??посилювання ознак гострої лівошлуночкової недостатності н набряку легень (задишка і ядуха, вологі хрипи в легенях, зростання ДЗЛА); поява ознак кардіогенного шоку (СІ <1,8-2,0 л/мінуту/м2, систолічний АТ <90 мм. рт. ст. , ознаки периферичної гіпоперфузії, олігурія). 2. Раптова поява над всією прекардиальной областю грубого пансистолічний шуму з максимумом в III-IV міжребер'ї по лівому краю грудини. Шум може проводитися в межлопаточное простір і часто супроводжується ознаками дилатації ПЖ. Раптова поява прекардіального систолічного тремтіння, що виявляється при пальпації області серця

Для верифікації розриву МЖП найчастіше використовують два інструментальних методу дослідження: 1. Катетеризація правих відділів серця і легеневої артерії з визначенням концентрації кисню в правих камерах серця. У нормі вміст кисню в ПП і ПЖ приблизно однакове, тоді як при перфорації МЖП частина артеріальної крові з багатим вмістом кисню потрапляє в ПЖ. Тому РВ; в ПЖ виявляється істотно вище, ніж в ПП, що підтверджує діагноз розриву МЖП. 2. Метод допплер-ЕхоКГ, який дозволяє виявити систолічний потік крові з ЛШ в ПЖ через дефект МЖП. При підтвердженні діагнозу розриву МЖП хворий повинен бути направлений на екстрене хірургічне лікування, яке є єдиним способом лікування таких хворих. Доцільна попередня стабілізація порушеною гемодинаміки з використанням внутріаортальіой балонної контрпульсації і внутрішньовенного крапельного введення розчинів нітрогліцерину і натрію нітропрусиду.

Розрив сосочкових м'язів

Розрив сосочкових м'язів ускладнює перебіг трансмурального ІМ в 1% випадків. Частіше уражається задня сосочковая м'яз у зв'язку з тим, що вона кровоснабжается гірше, ніж переднебоковая. У результаті порушується функція мітрального клапана: під час систоли шлуночка одна із стулок провисає в порожнину ЛП. Несмиканіе стулок мітрального клапана приводить до важкої відносної мітральної недостатності, гостре виникнення якої сприяє різкій об'ємного перевантаження ЛШ і ЛП.
У результаті швидко розвивається важка лівошлуночкова недостатність і набряк легень. Клінічними ознаками розриву сосочкового м'яза є: 1. Раптовий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності (набряку легенів). 2. Систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву пахвову область. Шум нерідко супроводжується дилатацією ЛП і ЛШ (за даними перкусії серця і ЕхоКГ - дослідження), а також ослабленням I тону на верхівці. 3. Головною ознакою розриву сосочкового м'яза є "молотить» стулка мітрального клапана (за даними двомірної ЕхоКГ), яка провисає під час систоли шлуночків в порожнину ЛП. 4. При допплерівському режимі дослідження виявляється ексцентрично розташована струмінь регургітації, що розповсюджується в ліве передсердя в сторону від ураженої стулки. При розриві передньої папілярної м'язи струмінь спрямована в бік заднебоковой стінки ЛП, а при розриві задньої сосочкового м'яза - у бік МЖП.

Лікування розривів сосочкового м'яза тільки хірургічне. Перед операцією необхідна стабілізація гемодинаміки та стану хворого, у зв'язку з чим використовують внутрішньовенні інфузії нітрогліцерину і натрію нітропрусиду, а також внутрішньоаортальної балонну контрпульсації. Якщо ці попередні лікувальні заходи мають успіх, доцільно відкласти проведення радикальної операції на 4-6 тижнів після інфаркту. Якщо ж стан хворого не поліпшується, показано екстрене оперативне втручання.

Відносна недостатність мітрального клапана у хворих ІМ може розвинутися не тільки в результаті розриву сосочкового м'яза, але і при їх вираженої дисфункції, яка спостерігається у більшості хворих ІМ з зубцем Q протягом 1-го тижня захворювання. Дисфункція сосочкових м'язів в цих випадках обумовлена ??їх ішемією або залученням в некротичний процес. Певне значення може мати зміна розмірів і форми ЛШ, обумовлене його ремоделюванням і зниженням скоротливості. Клінічно визначається систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву пахвову область, ознаки систолічної регургітації крові в ЛП при допплер-ЕхоКГ. Однак у цих випадках відсутнє основна ознака розриву сосочковой м'язи - "молотить» стулка мітрального клапана і виявляється лише невелике пролабирование однієї зі стулок клапана. Дисфункція сосочкового м'яза не вимагає спеціального лікування: у більшості випадків на тлі інтенсивної терапії ІМ ознаки дисфункції зменшуються.

Проведення тромболітичної терапії та інших методів ранньої реваскуляризації міокарда дозволяє зменшити зону некрозу, істотно знизити ризик формування розриву міокарда. Велику увагу необхідно приділяти дотриманню суворого постільного режиму в перші кілька днів від розвитку ІМ. Розвивається у деяких хворих ІМ запор також може розцінюватися фактором ризику розвитку розриву міокарда. Наводимо спостереження. Хвора Б., 62 років на третю добу ІМ була переведена з відділення реанімації в палату кардіологічного відділення. Пішла в супроводі родички в туалет, де раптово втратила свідомість. Проведення реанімаційних заходів було безуспішним. На розтині підтверджено розвиток зовнішнього розриву серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розрив серця "
  1. Класифікація
    Згідно МКБ-10 серед різновидів гострого ІМ виділяють: | гострий ІМ з наявністю патологічного зубця Q (I21.0-I21.3); | гострий ІМ без патологічного зубця Q (I21.4); | гострий ІМ (неуточнений - у разі утрудненою діагностики I21.9); | рецидивуючий ІМ (I22); | повторний ІМ (I22); | гостру коронарну недостатність (проміжний I24. 8). Ускладнення гострого інфаркту
  2. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
    Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми не Розрив серця
  3. Визначення Розрив серця - порушення цілісності стінки серця або його перегородки (міжшлуночкової або міжпередсердної). Епідеміологія Розриви правих камер відбуваються частіше порівняно з лівими камерами серця, передсердя пошкоджуються більш часто, ніж шлуночки. Розрив Атріосептальний розвивається рідко. Етіологія і патогенез Розрив серця при травмі може відбуватися двома
    Інсульт
  4. Інсульт г.м. - Це захворювання головного мозку, обумовлене закупоркою (ішемія) або розривом (крововилив - геморагія) того чи іншого судини, що живить частину мозку, або ж крововиливом в оболонки мозку. Розрізняють, таким чином, два види інсульту: інсульт по геморагічному типу (розрив судини і крововилив) та інсульт за ішемічним типом (закупорка судини). Найчастіше як
    Розрив шийки матки
  5. З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
    Аневризми артерій головного мозку Загальні відомості
  6. Аневризми зазвичай розташовуються в місцях розгалуження великих артерій на підставі черепа, переважно в передніх відділах віллізіева кола. У 10-30% випадків спостерігають множинні аневризми. Поширеність артеріальних аневризм мозку оцінюється в 5%, але клінічні прояви виникають у дуже небагатьох людей. Розрив мешотчатой ??аневризми - це найбільш поширена причина
    пологового травматизму МАТЕРІ
  7. До родовому травматизму матері відносять пошкодження м'яких тканин родового каналу (зовнішніх статевих органів, піхви, промежини), шийки і тіла матки, що відбулися при патологічному перебігу пологів, несвоєчасному або некваліфікованому наданні акушерської допомоги. Розриви м'яких тканин родового каналу найбільш часто зустрічаються у первісток жінок, розриви матки - головним чином у
    Електротравма. Механізм дії електричного струму. Ознаки
  8. Механізм дії: - 380 Вт-ел. кратер у вигляді опіку, раптова зупинка серця; - до 1000 Вт-зупинка серця, набряк г / м, судоми, спазми дих. Муска-ри; - до 10000 Вт-ураження тканин і орг-ов (обвуглювання), розрив порожнистих органів, розлом кісток, сильне звукове явище; Нижня петля струму: - ч / з. ниж. кінцівки (минаючи серцевий м'яз); - ч / з. верхні кінцівки; - ч / з.
     Передопераційний період
  9.   Виявлення розриву аневризми і внутрішньочерепної гіпертензії має дуже важливе значення. До моменту операції у більшості пацієнтів ВЧД найчастіше нормальне, але в деяких випадках може бути підвищений. Внутрішньочерепна гіпертензія обумовлена ??гідроцефалією внаслідок порушення абсорбції цереброспінальної рідини; при цьому розміри шлуночків на KT збільшені. Крім неврологічного дослідження,
     КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
  10.   При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
     Родовий травматизм
  11.   У процесі пологів можуть виникати розриви шийки матки, піхви, промежини і вульви. Це трапляється при бурхливих і стрімких пологах, при великих розмірах плода та ін Тому в ранньому післяпологовому періоді обов'язково проводять огляд м'яких тканин родових шляхів і ушивання розривів. При розриві м'яких тканин родового каналу кровотеча зазвичай необільное. Якщо пологи проводилися на дому,
     Розрив матки
  12.   У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
     Операція Еммета
  13.   Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
     Емболія навколоплідними водами
  14.   Емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення пологів і кесаревого розтину. Частота становить 1: 20 000 розроджень. Материнська смертність досягає 86%, смертність в першу годину становить 50%. Навколоплідні води можуть потрапити в кров через будь-який розрив в плодових оболонках. Такі розриви можуть виникати як в ході нормальних пологів через природні родові шляхи і при
     ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при ДВС-СИНДРОМІ
  15.   ДВС-синдром може бути однією з причин триваючого кровотечі при: - передлежанні плаценти; - передчасне відшарування плаценти; - кровотечі в III періоді пологів; - кровотечах в ранньому і пізньому післяпологовому періоді; - післяшоковому станах; - пошкодженні статевих шляхів (розривах шийки матки, розривах піхви); - розривах матки; - наявності великих гематом;
     Лекція. Шуми серця, 2010
  16.   Шуми серця. Фізичні основи виникнення шумів серця. Характкрістіка шумів серця. Схема аналізу шумів.
    Шумы сердца. Физические основы возникновения шумов сердца. Характкристика шумов сердца. Схема анализа шумов.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека