Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кулаков В. І. , Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000 - перейти до змісту підручника

Розрив матки

Розрив матки - одне з найтяжчих ускладнень в акушерстві, який найбільш часто відбувається в пологах, супроводжується вираженою кровотечею і може закінчитися летальним результатом для матері і частої загибеллю для плода.

Частота розривів матки, за даними вітчизняних авторів коливається від 0,05 до 0,1%; за даними іноземних авторів - від 0,005 до 0,08%. Частота розривів матки по рубцю становить 0,19-3,4% після корпорального кесаревого розтину досить висока і становить близько 12%.

По патогенезу розрізняють мимовільний і насильницький розрив матки. Мимовільний розрив матки спостерігається:

а) при морфологічних змінах міометрію (рубець на матці після кесаревого розтину, міомектомії та ін), при аномаліях розвитку матки, після перенесеного аборту, ускладнених пологів;

б) при механічній перешкоді народженню плода (анатомічно і клінічно вузький таз, неправильні положення і передлежання плоду, невміле застосування окситоцину і простагландину);

в) при поєднанні морфологічних змін міометрію і механічного перешкоди народженню плоду.

Насильницький розрив матки спостерігається при родоразрешающіх вагінальних операціях (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, поворот і екстракція плоду), при проведенні прийому Крістеллера.

Найбільш частою причиною розриву матки є рубець на матці після попереднього кесарева перетину.

При повному (наскрізному) - розриві він проникає в черевну порожнину, при неповному - розрив проникає до вісцеральної очеревини або в широку зв'язку матки.

Іноземні автори розрізняють розрив матки і розповзання матки по рубцю.

При розриві матки порушується цілість м'язи матки, вісцеральної очеревини плід часто проникає в черевну порожнину. Зазвичай спостерігається сильна кровотеча (зовнішнє, внутрішнє або комбіноване).

При розповзанні рубця навколоплідні оболонки не порушені, очеревина ціла, плід знаходиться в порожнині матки, кровотеча відсутня або незначна. Частота розповзання рубця коливається від 0,65 до 2,6%. Виділене поняття «розповзання рубця» багато в чому умовний і діагноз уточнюється після народження плода при ручному обстеженні матки.

Найбільш часто розрив матки зустрічається в нижньому сегменті. Розрив у дні і тілі матки зазвичай відбувається по рубцю після операцій або перфорації матки при аборті. Рідше спостерігається відрив матки від склепінь піхви.

По клінічній картині розрізняють загрозливий, що почався і зробив розрив матки.

Загрозливий розрив матки при клінічному невідповідності характеризується хворобливими переймами, появою у жінок бажання тужитися при високо стоїть перед частини плода (симптом Вастена позитивний), надмірним розтягненням нижнього сегмента матки, його напругою і хворобливістю, високим стоянням контракціонного кільця, набряком шийки матки, утрудненим сечовипусканням. Серцебиття плоду звичайно порушено.

Клінічна картина при атипово протікає розриві матки (за наявності рубця на матці та ін) менш виражена. Сутички часто залишаються слабкими, є болючість при пальпації нижнього сегмента матки в області рубця, його витончення, тонус матки зазвичай підвищений, часто відзначаються ознаки гіпоксії плоду. При ультразвуковому дослідженні можна виявити витончення рубця.

Нерідко загроза розриву матки (неспроможність рубця на матці) спостерігається в кінці вагітності. Характерними ознаками в цьому випадку є болі в епігастральній ділянці, нудота, біль при русі плода, хворобливість і витончення рубця на матці, підвищення тонусу матки. При ультразвуковому дослідженні знаходять витончення рубця на матці або його деформацію.

Лікування при загрозливому розриві матки оперативне. Породіллі для зняття родової діяльності дають наркоз і проводять кесарів розтин.

Розпочатий розрив матки характеризується вираженою картиною загрозливого розриву з нашаруванням нових симптомів, пов'язаних з порушенням цілісності стінки матки і захоплюючого її поверхневі шари і не проникає через всю товщу м'язового шару. Сутички стають різко болючими і приймають судомний характер, з родових шляхів з'являються кров'яні виділення. Припухлість над лоном збільшується, сечовипускання утруднене, в сечі виявляється кров, порушується серцева діяльність плода, з'являються активні рухи плоду, відходження меконію (при головному передлежанні), може настати раптова смерть плоду.

За наявності рубця на матці після кесарева перетину і інших операцій виражених ознак загрозливого і розриву матки не буває. З'являються болі в епігастральній ділянці, нудота, можлива блювота, запаморочення, слабкість, потім болі локалізуються внизу живота, з'являються болі в області рубця на матці, його витончення, можлива поява кров'яних виділень зі статевих шляхів, відзначаються ознаки гіпоксії плоду. При ультразвуковому дослідженні виявляється стоншення рубця, нерівні контури.

Диференціальна діагностика загрозливого і що почався розриву матки вкрай складна.

При обох формах розриву матки методом вибору є кесарів розтин.

Відбулася розрив матки супроводжується ясно вираженої клінічної картиною. Діагностика зазвичай не становить труднощів. Особливо легко діагностується повний зробив розрив матки в тих випадках, коли до цього була бурхлива, типова картина загрозливого розриву. У момент розриву породіллі нерідко відчувають сильну ріжучий біль. Родова діяльність припиняється. Породілля стає апатичною, з'являється блідість шкірних покривів, відзначається почастішання пульсу і погіршення його наповнення, з'являється холодний піт, нудота, блювота, гикавка. При пальпації і перкусії визначаються болючість живота, особливо його нижньої половини, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Після розриву матки швидко з'являється і наростає метеоризм в результаті атонії кишечника, відзначається кровотеча з піхви, яке посилюється при відсунення вгору перед частини. Плід, якщо він був до цього живий, гине. При виходженні плода в черевну порожнину живіт набуває неправильну форму, і через передню черевну стінку легко прощупуються дрібні частини плода.

При піхвовому дослідженні передлежачої частина, яка до цього була щільно притиснута до входу в таз, відсувається догори і стає рухомою. У сечі часто визначається домішка крові внаслідок венозного повнокров'я слизової оболонки сечового міхура або пошкоджень його стінки (надрив, розрив). При повному розриві матки нерідко при перкусії живота в черевній порожнині визначається вільна рідина (кров).

Пізні симптоми того, що сталося розриву матки (через добу і більше) характеризуються ознаками наростаючого перитоніту. При неповному розриві матки родова діяльність може і не припинитися, в деяких випадках навіть наступають мимовільні пологи.

Ознаки шоку і внутрішньої кровотечі при неповному розриві можуть бути виражені не різко, іноді вони відсутні. У всіх неясних випадках, підозрілих на неповний розрив матки, необхідно ручне її обстеження, огляд шийки і вагінальних склепінь за допомогою дзеркал, ультразвукове дослідження. При розриві матки під час вагітності нерідко помилково ставлять діагноз позаматкової вагітності, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, кишкової непрохідності та т.п.

Лікування. При діагностованому розриві матки показана екстрена операція. Переливання компонентів крові та кровозамінників слід починати до початку операції, продовжувати під час неї і в післяопераційному періоді до стабілізації показників гемодинаміки, а також залежно від крововтрати.

Питання про вибір методу хірургічного втручання при розриві матки має вирішуватися індивідуально з урахуванням часу настання розриву, ознак інфекції, характеру розриву і т. д. Зазвичай роблять екстирпацію матки без придатків, в деяких випадках обмежуються ушиванием розриву матки.

При обширному відриві матки від піхвових склепінь також показана екстирпація матки. Якщо одночасно з розривом матки стався розрив сечового міхура, його зашивають з боку черевної порожнини.

При неповному розриві матки спочатку розсікають очеревину над гематомою, видаляють рідку кров і згустки. Кровотеча зупиняють шляхом перев'язки пошкоджених судин і обколювання кровоточивих тканин. Після гемостазу оглядають розрив і зашивають його або видаляють матку, так само як і при повному розриві.

На думку іноземних авторів, при розповзанні рубця на матці після попереднього кесаревого розтину, після вагінальних пологів і відсутності кровотечі показання до проведення лапаротомії відсутні з таким категоричним твердженням важко погодитися.

Поряд з проведенням заходів щодо зупинки кровотечі проводять інтенсивну інфузійно-трансфузійної терапію. При розриві матки з вираженим внутрішнім кровотечею і відсутністю інфекції можна з успіхом провести реінфузію крові. З цією метою ізлівшуюся кров аспирируют насосом в спеціальну ємність, де її змішують з антикоагулянтом. Потім ця суміш надходить в сепаратор, де під час обертання промивається фізіологічним розчином, відбувається гемоконцентрация. Кінцевим продуктом цього процесу є еритроцитарна суспензія з гематокритом порядку 60%, яку і переливають пацієнтці.

Розрив матки зазвичай супроводжується крововтратою і шоком, тому в післяопераційному періоді необхідно продовжувати повторні переливання компонентів крові і протишокових рідин. Застосування антибіотиків, кардіотонічних засобів, харчування та догляд мають велике значення в ланцюзі лікувальних заходів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розрив матки "
  1. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  3. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5 . затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  5. Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  6. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  9.  Кесарів розтин
      Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  10.  Плодоразрушающую ОПЕРАЦІЇ МАЛІ АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
      Плодоразрушающую ОПЕРАЦІЇ - ембріотомію Ембріотомія - будь-яка операція, що має на меті зруйнувати частини плоду, зменшити його обсяг і зробити можливим його витяг через природні родові шляхи. Плодоразрушающие операції відносяться до одних з найдавніших в акушерстві. Їх застосовували навіть на живому плоді. Розвиток акушерства і особливо вдосконалення техніки кесаревого розтину значно знизили
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека