загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Розрив аневризми



Розрив аневризми швидко призводить до CAK, рідше - до субдурадьному або внутрішньомозкового крововиливу. Розрив аневризми проявляється раптово виникає сильним головним болем, найчастіше не супроводжується осередковою неврологічною симптоматикою. Іноді настає тимчасова втрата свідомості через раптове підйому ВЧД і зниження церебрального перфузійного тиску. Якщо після першого початкового підйому ВЧД швидко не знижується, то хворий, як правило, гине. У деяких хворих великі кров'яні згустки здавлюють мозок і викликають осередкову неврологічну симптоматику. У легких випадках CAK проявляється помірною головним болем, блювотою і ригідністю потиличних м'язів. На жаль, потрапляння навіть невеликої кількості крові в су-барахноідальное простір схиляє розвитку відстрочених ускладнень.
Відстрочені ускладнення включають церебральний вазоспазм, повторний розрив аневризми і гідроцефалію. Церебральний вазоспазм виникає через 4-14 днів після CAK в 30% випадків, будучи однією з провідних причин ускладнень і летальності. Патогенез вазоспазма невідомий, проте важливу роль грає утворення згустків крові навколо судин мозку. Антагоністи кальцію німодипін і нікардіпін ефективні для профілактики, але не для лікування вазоспазму. Єдиний метод лікування при важкому вазоспазме-керована гіперволемія і гіпертонія. Дофамін

використовують для індукції тільки помірної гіпертонії, оскільки надмірно високий АТ підвищує ризик повторного крововиливу. Кортікос-тероіди не зменшують набряк мозку при CAK. Лікування набряку мозку аналогічно такому при ЧМТ; показаний моніторинг ВЧД.
Ризик повторного розриву аневризми і вазоспазм значно ускладнюють вибір тактики ведення хворого. Частота повторного розриву становить 10-30%. При стабільному стані хворого показана рання операція, т. к. летальність при повторному розриві дорівнює 60%. Більшість нейрохірургів воліє спочатку стабілізувати стан хворого і тільки після цього кліпіровать аневризму. Субдуральні або внутрішньомозкові гематоми при погіршенні неврологічного статусу також служать показанням до хірургічного втручання. Антіфібріно-літичні препарати (амінокапронова кислота) уповільнюють фібриноліз кров'яного згустку і знижують ризик повторного розриву, але підвищують ймовірність тромбоемболії, вазоспазма та інфаркту мозку. Гостра гідроцефалія вимагає негайного накладення вентрикулярного дренажу, хронічна - планової шунтової операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розрив аневризми "
  1. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  2. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  3. Вузликовий періартеріїт
    - самостійне захворювання з системним ураженням артерій переважно середнього і дрібного калібру. Основні клінічні прояви В основі клінічної картини вузликового периартериита лежить генералізована судинна патологія. Одним з найбільш характерних шкірних проявів вважається ливедо у вигляді стійких червоно-фіолетових плям, сітчастої і гіллястої синюшності із симетричною
  4. БІЛЬ У ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    Вільям Сайлен (William Silen) Визначення причини гострого болю в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, що доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розсудливості, оскільки найбільш
  5. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  6. ГИПЕРТЕНЗИЯ СУДИННОГО ПОХОДЖЕННЯ
    Гордон X. Уилльямс, Євген Браунвальд (Gordon H. Williams, Eugene Braunwald) Підвищений артеріальний тиск являє собою, ймовірно, найбільш важливу проблему для суспільної охорони здоров'я в розвинених країнах. Артеріальна гіпертензія широко поширена серед населення, протікає практично безсимптомно, легко діагностується і звичайно добре піддається корекції, але часто
  7. ЗАХВОРЮВАННЯ АОРТИ
    Джеймс Е. Дален (James E. Dalen ) Стінки аорти повинні витримувати ковзне вплив кожного систолічного поштовху крові. Маючи великий діаметр, аорта відчуває значно більшу напругу, ніж інші відділи артеріальної системи, так як напруга стінки прямо залежить від діаметра посудини і тиску в ньому. З цієї причини вплив підвищеного тиску на стінку аорти особливо небезпечно.
  8. Нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  9. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...