загрузка...
« Попередня Наступна »

Розлади тривожності

Більшість з нас, зустрічаючись зі стресовими або загрозливими подіями, відчувають тривогу і напруженість. Такі почуття - нормальна реакція на стрес. Аномальної тривожність вважається тільки тоді, коли виникає в ситуаціях, з якими більшість людей справляється без праці. Розлад тривожності - це група розладів психіки, при яких тривожність або є основним симптомом (генералізований тривожний розлад і панічний розлад), або переживається індивідом при його спробі контролювати певні неадекватні види поведінки (фобії, нав'язливі стани і дії). (Тривожність у складі посттравматичних стресових порушень обговорювалася в розділі 14).

Далі ми наводимо опис людини, що страждає розладом тривожності:

«Одного разу, коли Хезел підходила до свого будинку її раптово накрила хвиля гострих і лякають фізичних симптомів. Все її тіло стислося, її кинуло піт, серце почало калатати; вона відчула запаморочення і втратила орієнтацію. Хезел подумала: "У мене, напевно, серцевий напад! Це просто неможливо витерпіти. Сталося щось жахливе. Я, здається, вмираю." Хезел стояла як укопана посеред вулиці, поки якийсь перехожий не допоміг їй ».

Існує чотири типи симптомів тривожності, і Хезел випробувала їх усі. По-перше, у неї були присутні фізіологічні, або соматичні, симптоми: серце калатало, виступила піт, а м'язи напружилися. У цих симптомах неважко впізнати складові реакції агресії або втечі (бийся або біжи), описані в главі 14. Така реакція є природною на загрозливу ситуацію - фізіологічні зміни, які супроводжують реакцію агресії або втечі, готують організм до протистояння загрозі або втечі від неї.

Друге, у Хезел були присутні когнітивні симптоми тривожності: вона була впевнена, що у неї серцевий напад і вона вмирає. По-третє, у Хезел спостерігалися поведінкові симптому тривожності: вона скам'яніла від холоду і не могла поворухнутися доти, поки їй не надали допомогу. По-четверте, вона відчувала почуття страху і жаху, що являє собою емоційні симптоми тривожності.

Всі ці симптоми можуть бути в виший ступеня адаптивними перед обличчям реальної загрози, скажімо, при вигляді шаблезубого тигра в доісторичні часи або грабіжника в наші дні. Однак вони є дезадаптивною в відсутність реальної загрози, з якою необхідно було б боротися або бігти. Симптоми Хезел не були спричинені небезпечною ситуацією, а з'явилися «ні з того, ні з сього». Навіть якби ці симптоми були реакцією на якусь уявну небезпеку, вони також були б дезадаптивною, якби були непропорційно сильні по відношенню до загрози або продовжували проявлятися після її зникнення. Багато людей, страждаючих розладами тривожності, ймовірно, розглядають як загрозливі багато з тих ситуацій, які нам здалися б нешкідливими, і турбуються навіть з приводу своїх фантазій. Так, людей, які страждають соціальними фобіями, приводить в жах можливість того, що вони зроблять що-небудь неналежне в громадському місці, тому вони всіма способами намагаються уникати соціальних ситуацій.

<Рис. Більшість людей відчувають тривожність або напруженість перед обличчям стресових ситуацій, таких як здача іспитів. Тривожність вважається аномалією, тільки коли вона має місце в ситуаціях, з якими більшість людей справляється без особливих труднощів.>

При іншій формі розлади тривожності, - генерализованном тривожному розладі, індивідуум постійно відчуває відчуття напруги і тривоги, і занадто сильно реагує навіть на слабкий стрес. До найбільш частих скарг таких пацієнтів відноситься нездатність розслабитися, порушення сну, втому, головні болі, запаморочення і прискорене серцебиття. Крім того, ці індивідууми постійно турбуються з приводу можливих проблем і зазнають труднощів з концентрацією уваги і прийняттям рішень; Коли ж нарешті індивідуум приймає рішення, виникає нова тривога («Передбачив Чи я всі можливі наслідки?» Або «Чи не призведе це до катастрофи? »). Приклади самоописаний, складених людьми, страждаючими хронічно високий рівень неспокою, наводяться в табл. 15.4. Інші розлади тривожності, такі як панічний розлад, фобії і обсесивно-компульсивний розлад, що характеризуються більш конкретними видами тривожності, будуть розглянуті в частині даного розділу.



Таблиця 15.4. Генералізований тривожний розлад



Мене часто турбує биття мого серця.

Дрібні неприємності діють мені на нерви і дратують.

Я часто несподівано лякаюся без видимих ??причин.

Я постійно турбуюся, і це меня випроваджує.

У мене часто бувають періоди повного виснаження і втоми.

Мені завжди важко зібратися з думками.

Я завжди чогось боюся.

Я весь час відчуваю себе на нервах і в напрузі.

Часто я відчуваю, що не можу впоратися зі своїми труднощами.

Я постійно відчуваю себе в напрузі.

(Стани, наведені в цій таблиці, - це самоопису людей з хронічно високим тривогою (по: Sarason & Sarason, 1993).)



Панічні розлади



У людей, які страждають загальним занепокоєнням, трапляються також напади паніки - гострою і непереборної боязні чи жаху. Під час цих нападів у людини виникає впевненість, що ось-ось станеться щось жахливе. Це почуття зазвичай супроводжується такими симптомами, як серцебиття, дрібне і часте дихання, потіння, м'язовий тремор, непритомність і нудота. Ці симптоми є результатом збудження симпатичного відділу автономної нервової системи (див. розділ 2) і вони точно повторюють реакції індивіда при крайньому переляку. Під час сильного нападу паніки людина боїться, що помре.

Як мінімум у 40% дорослих людей трапляються напади паніки, особливо в періоди стресу (King et al., 1993). Для більшості цих людей такі напади є неприємними, але одиничними подіями, що не надають ніякого впливу на їх спосіб життя. Однак у тих випадках, коли напади паніки стають регулярними, а індивідуум починає турбуватися з приводу того, що у нього може статися панічний напад, йому може бути поставлений діагноз панічного розладу. Панічний розлад є досить рідкісним діагнозом: лише для невеликого відсотка населення - від 1,5 до 3,5% - існує ймовірність, що у них коли-небудь розвинеться панічний розлад (American Psychiatric Association, 1994). Як правило, панічні розлади настають у інтервалі між закінченням підліткового періоду і віком близько 35 років. При відсутності лікування ці розлади можуть стати хронічними (Ehlers, 1995).

Люди, які страждають панічними розладами, можуть вважати, що вони хворі небезпечним для життя захворюванням, таким як хвороби серця або схильність інфарктів, незважаючи на те що ймовірність їх виникнення повністю виключена згідно з даними медичного обстеження.
трусы женские хлопок
Ці люди можуть ходити від одного лікаря до іншого, намагаючись знайти того, хто виявить їхні медичні проблеми. Вони також можуть вважати, що «божеволіють» або «втрачають контроль». Якщо таких людей не почати лікувати, вони впадають в депресію і втрачають інтерес до життя.

Від однієї третини до половини осіб, які страждають панічними розладами, також можуть страждати від іншого розлади, відомого як агорафобія (American Psychiatric Association, 1994). Люди, що страждають агорафобією, бояться будь-яких місць, звідки вони можуть не вибратися або де можуть виявитися позбавленими можливості отримати допомогу, якщо щось трапиться. Подією, якого вони бояться, є панічний напад. Термін агорафобія походить від давньогрецького слова, що означає «страх ринкової площі». Люди, що страждають агорафобією, бояться (метушливих) багатолюдних місць, таких як торгові центри. Вони також побоюються опинитися в тісному замкнутому просторі, звідки важко вибратися, наприклад в автобусі, ліфті або метро, ??або опинитися на самоті на відкритому пустельному місці, наприклад в полі або на спорожнілому пляжі. Такі місця здаються цим людям небезпечними, тому що у випадку нападу паніки або іншої надзвичайної події їм буде важко втекти або отримати допомогу. Вони також побоюються, що будуть виглядати ніяково, якщо у них почнеться напад в громадському місці, хоча навколишні, як правило, просто не помічають, що в людини почався напад паніки.

Люди, які страждають агорафобією, уникають місць, яких вони бояться, тому виключають зі свого життя багато видів активності, обмежуючи свій життєвий простір лише окремими «безпечними» місцями, наприклад, декількома кварталами поруч зі своїм будинком. Іноді вони можуть ризикнути вибратися в «небезпечне» місце в супроводі надійного друга або члена сім'ї. Якщо ж вони наважилися піти в таке місце поодинці, вони можуть почати відчувати тривогу ще до початку своєї подорожі, і запанікувати, діставшись до нього. Прикладом може послужити історія вже знайомої нам Хезел.

«У Хезел виникали напади паніки через кожні кілька днів, іноді на тій же самій вулиці, де у неї стався перший напад, але частіше в нових місцях. Їй здавалося, що ймовірність нападу найбільше там, де навколо неї виявляється багато людей, і вона намагалася уявити, як вона буде вибиратися з натовпу, якщо у неї почнеться паніка. Єдиним місцем, де у неї ніколи не траплялося нападів, була її квартира. Тому вона почала проводити все більше часу вдома і відмовлялася йти туди, де в неї вже траплялися напади. Через кілька місяців її звільнили, бо вона занадто часто брала лікарняний. Однак Хезел все одно не могла змусити себе покинути стіни своєї квартири. Вона попросила, щоб продукти доставляли їй додому, і їй не довелося виходити в магазин. Друзів вона бачила, тільки коли вони самі відвідували її. Заощадження Хезел почали танути, а джерела доходів не було. Тому Хезел стала шукати роботу, яку вона могла б виконувати вдома ».

Хоча у людини може розвинутися агорафобія і за відсутності панічних нападів, у більшості людей, які страждають агорафобією, панічні напади або подібні і ними симптоми трапляються в соціальних ситуаціях (Barlow, 1988; McNally, 1994). Агорафобія зазвичай розвивається протягом року після початку регулярних панічних нападів. Очевидно, що симптоми агорафобії можуть надавати найсерйозніший вплив на здатність людини функціонувати в повсякденному житті. Люди, що страждають агорафобією, часто звертаються до алкоголю чи наркотиків, шукаючи в них засіб, що допомагає впоратися зі своїми симптомами. На щастя, в останні роки вченим вдалося багато чого довідатися про причини паніки і агорафобії.



Про природу панічних розладів і агорафобії



Багато людей, у яких розвиваються панічні розлади, ймовірно, мають до цього генетичну або іншого роду біологічну схильність. Панічні розлади є сімейним захворюванням (Fyer et al., 1990; 1993). Зрозуміло, це не означає, що панічні розлади мають виключно спадкову природу, оскільки членів однієї сім'ї об'єднують не тільки гени, але й одні й ті ж умови життя. Однак результати досліджень близнюків також свідчать про наявність спадкової схильності до панічних розладів. Ви, мабуть, пам'ятаєте, що однояйцеві близнюки мають однаковою спадковістю, тому в разі розладів, переданих виключно генетичним шляхом, якщо один із близнюків має даний розлад, то велика ймовірність того, що й інший буде страждати тим же розладом. На відміну від них, двуяйцевие близнюки генетично мають не більше схожості, ніж будь-які діти одних батьків, так що якщо один з них страждає від певного розлади, ризик того, що інший також буде страждати від нього, не занадто великий. Дослідження близнюків показують, що захворювання панічним розладом обох однояйцевих близнюків зустрічається в два рази частіше, ніж серед двуяйцевих близнюків (Kendler et al., 1992, 1993).

До числа характеристик, які, можливо, є спадковими у людей, схильних панічним припадків, відноситься гіперактивна реакція агресії або втечі (McNally, 1994). Повноцінний напад паніки може бути легко викликаний у цих індивідуумів при залученні їх у види активності, що стимулюють фізіологічні зміни, характерні для початкового етапу реакції агресії або втечі. Наприклад, коли люди, які страждають панічними розладами, навмисно роблять частішим своє дихання, видихають повітря у великий пакет або вдихають невелика кількість двоокису вуглецю, вони відчувають раптову необгрунтовану тривогу, а деякі - і справжній напад паніки (Rapee et al., 1992). На відміну від них, люди, які не відчували раніше панічних нападів, можуть відчути при виконанні цих дій деякий фізичний дискомфорт, але лише в дуже рідкісних випадках - повноцінний панічний напад.

Гіперактивна реакція агресії або втечі може з'явитися результатом порушень в ділянках мозку, що регулюють цю реакцію, особливо лімбічної системи (Deakin & Graeff, 1991; Gray, 1982; Gray & Cosgrove, 1985). Деякі дослідження показують, що у людей, які страждають панічними розладами, спостерігається знижений рівень серотоніну в лімбічної системи та інших нейронних мережах мозку, відповідальних за реакцію агресії або втечі (Bell & Nutt, 1998). Недостатність серотоніну викликає хронічну гіперактивність даних ділянок мозку, внаслідок чого індивідуум може регулярно перебувати на межі панічного нападу.

Проте однієї лише гіперактивної реакції агресії або втечі може виявитися недостатньо для того, щоб викликати повноцінний панічний напад. Згідно когнітивно-біхевіоральним теоріям паніки і агорафобії, люди, схильні панічних нападів, схильні приділяти підвищену увагу своїм тілесним відчуттям і інтерпретувати їх у негативному дусі, а також віддаватися кошмарним думкам (Barlow, 1988; Clark, 1988).
 Так, в описаному вище випадку Хезел відчула наростаюче м'язову напругу і подумала: «У мене серцевий напад. Напевно, я вмираю! »Не дивно, що такі думки сприяли подальшому посиленню симптомів тривожності, які, в свою чергу, призвели до загострення фізіологічних симптомів - серцебиття ще більш почастішало, а м'язи ще більше скоротилися. Інтерпретація цих фізіологічних змін в катастрофічному ключі привела до повноцінного панічного приступу. У проміжках між панічними нападами Хезел залишалася гіперсенсітівность, приділяючи виняткову увагу своїм тілесним відчуттям. Внаслідок постійної підвищеної чутливості її автономна нервова система перебувала в стані хронічного збудження; тим самим ще більше зростала ймовірність того, що напади паніки повторюватимуться (Ehlers & Breuer, 1992).

  Яким же чином на основі панічного розладу розвивається агорафобія? Згідно когнітивно-біхевіоральної теорії, люди, які страждають панічними розладами, чітко пам'ятають ті місця, де у них траплялися напади. Вони дуже бояться цих місць, і цей страх поширюється на всі схожі місця. За рахунок уникнення таких місць їм вдається знизити свій рівень тривожності, що служить потужним підкріпленням форм поведінки, спрямованим на уникнення. Вони також можуть виявити, що менше схильні тривожності в певних місцях, наприклад у себе вдома, і це зниження рівня тривожності також стає підкріплювальним чинником, який змушує їх обмежувати свій життєвий простір цими «безпечними» місцями. Таким чином, за рахунок механізмів класичного і оперантного обумовлення відбувається моделювання їх поведінки, що приводить до того, що ми називаємо агорафобією.

  Які факти свідчать на користь даної теорії? У ході декількох лабораторних досліджень були отримані підтвердження того, що когнітивні фактори відіграють важливу роль у появі панічних нападів і що поведінкові симптоми агорафобії можна викликати шляхом обумовлення суб'єктивних переживань (McNally, 1994). В одному дослідженні експериментатори просили дві групи пацієнтів, які страждають панічними розладами, носити маски, через які вони вдихали невелика кількість двоокису вуглецю. Обом групам було повідомлено, що хоча вдихання невеликої кількості двоокису вуглецю не представляє небезпеки для здоров'я, воно може викликати панічний напад. Учасникам однієї групи повідомлялося, що вони не можуть контролювати обсяг двоокису вуглецю, що надходить через маску. Учасникам іншої групи було сказано, що вони можуть контролювати обсяг вдихається двоокису вуглецю поворотом ручки. Насправді жодна з груп не могла контролювати обсяг вдихається двоокису вуглецю, і обидві групи вдихали одне і те ж невелику її кількість. У групі, яку було сказано, що вони позбавлені можливості контролю, напади паніки випробовували 80% учасників, а в іншій групі - лише 20%. Ці результати однозначно свідчать про те, що уявлення, що стосуються можливості контролювати панічні симптоми, роблять серйозний вплив на настання панічних нападів (Sanderson, Rapee & Barlow, 1989).

  У дослідженні, присвяченому вивченню поведінкових симптомів агорафобії, експериментатори намагалися визначити, чи можуть люди, які страждають панічними розладами, уникнути нападу навіть після вдихання невеликої кількості двоокису вуглецю, якщо поруч буде перебувати «надійна людина». У пацієнтів, які вдихали двоокис вуглецю в присутності надійну людину, спостерігалося значно менше емоційних, когнітивних і фізіологічних симптомів паніки, ніж у пацієнтів, поряд з якими не було «надійну людину» (див. рис. 15.1; Carter et al., 1995). Отримані результати свідчать про те, що панічні симптоми починають асоціюватися з певними ситуаціями, що ослаблення панічних симптомів може підкріплювати такі оперантная форми поведінки, як присутність поруч із «надійними людьми».





  Рис. 15.1.

 Панічні симптоми у панічних пацієнтів в присутності і у відсутності надійної людини

 . Напади паніки значно частіше спостерігаються у панічних пацієнтів, коли поруч з ними немає надійної людини.



  Таким чином, біологічні і когнітивно-біхевіоральние теорії панічних розладів і агорафобії добре вписуються в модель схильності-стресу (Barlow, 1988) (див. рис. 15.2).



  1. Біологічна схильність до гіпертрофованої реакції агресии або втечі + Когнітивна схильність до кошмарним думкам.

  2. Легко викликається гіпертрофована реакція агресії або втечі.

  3. Часті панічні напади.

  4. Індивід уникає місць, що асоціюються з панічними нападами.

  5. Уникнення підкріплюється зниженням тривожності.

  6. Розвивається агорафобія.

  (1 -> 2 -> 3 -> 4 -> 5 -> 6)

  Рис. 15.2. Модель схильності-стресу, запропонована для пояснення паніки і агорафобії. Поєднання біологічної схильності до гіпертрофованої реакції агресії або втечі, а також когнітивної схильності до кошмарним думкам можуть запускати ланцюг процесів, що ведуть до паніки і агорафобії.



  Люди, у яких розвиваються панічні розлади, можуть мати генетичну або біохімічну схильність гіперактивної реакції агресії або втечі, так що при дії навіть найслабших запускають цю реакцію стимулів їх організм починає відчувати всі фізіологічні симптоми реакції. Однак умовою розвитку справжнього панічного розладу у цих індивідуумів, ймовірно, також є драматизація цих симптомів і зосередження своїх думок виключно на приступі паніки. Ці когнітивні фактори сприяють подальшому підвищенню фізіологічної реактивності, ще більш підвищуючи ймовірність того, що хворі випробують повноцінну реакцію агресії або втечі. Агорафобія розвивається у них внаслідок того, що вони починають уникати місць, що асоціюються у них з панічними симптомами, і ходять лише туди, де відчувають себе більш спокійно. Завдяки появі моделі схильності-стресу були розроблені зовсім нові перспективні методи лікування панічних розладів і агорафобії, про які ми розповімо в главі 16. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Розлади тривожності"
  1.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  2.  ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
      Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  3.  Передмова
      Як відомо багатьом читачам, Ернст (Джек) Хілгард був єдиним автором першого видання цієї книги, опублікованої в 1953 році Професор Хілгард викладав дуже популярні курси введення в психологію в університетах Єля і Стенфорда з 1928 року, і видавці десятиліттями вмовляли його написати свій підручник. У нього просто не було часу це зробити, поки він не залишив посаду
  4.  Характеристики стресових подій
      Стрес можуть викликати незліченні події. Серед них є серйозні зміни, що зачіпають багатьох людей, - наприклад, війна, аварії на атомних електростанціях або землетрусу. До них відносяться і серйозні зміни в приватного життя людини, - наприклад, переїзд на нове місце, зміна роботи, вступ у шлюб, втрата друга, важке захворювання. Повсякденні труднощі - втрата гаманця, дорожня
  5.  Обсесивно-компульсивні розлади
      Людина щоночі встає з ліжка кілька разів і перевіряє, чи всі двері закриті. Після повернення в ліжко його починає мучити думка, що одні двері він пропустив. Інша людина з побоювання заразитися мікробами приймає три-чотири душа поспіль, щоразу обробляючи своє тіло спеціальним дезинфектантом. У жінки періодично виникає думка, що вона поранить свого немовляти, і її охоплює
  6.  Розлади настрою
      При розладах настрою людина буває охоплений сильною депресією або манією (бурхливим підйомом настрою) або часом переживати депресію, часом - манію. Розлади настрою діляться на депресивні розлади, при яких у людини трапляються один і більше періодів депресії, але немає періодів манії, і біполярні розлади, при яких періоди пригніченості змінюються періодами
  7.  Біолого-психологічні взаємодії та психічні розлади
      Хоча деякі дослідники і клініцисти, що спеціалізуються в області психопатології, все ще розділяють точку зору, згідно з якою психічні розлади обумовлені виключно або біологічними, або психологічними факторами, багато з них вважають, що велика частина людей, у яких розвиваються серйозні психічні розлади, мають і біологічну і психологічну
  8.  Неосудність як фактор юридичного захисту
      Як закон повинен обходитися з людиною, що страждає на психічні розлади і вчинили кримінальний злочин? Чи слід вважати людей, чиї розумові здібності порушені, відповідальними за свої дії? Ці питання хвилюють представників поведінкових і соціальних наук, юристів і тих, хто працює з порушниками закону. Протягом століть важливою частиною західного закону вважалося
  9.  Методи психотерапії
      Психотерапією називається лікування психічних розладів психологічними засобами (на відміну від медичних або біологічних). За цим терміном стоїть ряд методів, спрямованих на зміну поведінки, мислення та емоцій у індивідів з емоційними розладами, так щоб у них сформувалися більш корисні навички подолання стресу і спілкування з оточуючими. Деякі психотерапевти
  10.  Ефективність психотерапії
      Наскільки ефективна психотерапія? Які методи краще? На ці питання нелегко відповісти. Дослідженню ефективності психотерапії перешкоджають кілька основних труднощів. Як вирішити, чи настав у людини поліпшення? Які валідниє заходи поліпшення існують? Звідки ми знаємо, що було причиною змін? У даному розділі ми коротко розглянемо дослідження, присвячені оцінці ефективності
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...