Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ляпидевский С.С.. Невропатология, 2000 - перейти до змісту підручника

Розлади мови

Речовий процес здійснюється в складній системі єдності різних рівнів нервової системи (кори, підкіркових утворень, провідних шляхів, ядер черепно -мозкових нервів) та органів артикуляції. Мова розвивається як самостійна функціональна система на базі умовно-рефлекторної діяльності. Для розвитку мовлення дитини необхідний певний рівень дозрівання коркових структур і вплив навколишнього середовища, а саме оптимальні зорові, слухові і тактильні подразнення. Дуже важливо, щоб подразники, що приходять в кору головного мозку, збігалися за часом. Завдяки сполученням подразників, що приходять в кору головного мозку одночасно, формуються зв'язки між частками мозку. На основі цих зв'язків в подальшому розвинеться сприйняття і відтворення мови. Тому для маленької дитини так важлива мовна середовище. Всі рухи артікуляторних органів, верхніх і нижніх кінцівок фіксуються в тім'яній частці мозку і визначаються як завчені рухи - праксис. Між слуховим і зоровим відділом мозку утворюються внутрішні зв'язки, які є базою формування пасивного словника - оречевленія навколишніх предметів.

Лобний конус виконує найбільш складну мовну і психічну функції. Він надбудовується над усіма відділами кори, об'єднує їх, отримуючи інформацію з усіх її областей. Значення лобного конуса полягає в тому, що, з'єднуючись з мовними відділами кори, він робить мову осмисленої, а мислення мовним, абстраговані. У цій області кори

створюється програма мовного висловлювання (внутрішня мова), програми вольової діяльності, планування поведінки.

Мовний акт, як і інші прояви вищої нервової діяльності, носить рефлекторний характер, в якому беруть участь багато рівні нервової системи. Вищим відділом, яке обумовлює формування мови, є кора головного мозку, кожен з відділів якої виконує свою функцію. Так, в слухову область кори (скронева частка) надходять звукові подразнення. Найбільше значення має ліва скронева частка. Тут звуки аналізуються, завдяки чому здійснюється складний процес розуміння чужої мови. Рухова область кори (нижні лобові звивини) бере участь у формуванні продуктивної мови (лексика і лексико-граматичні структури). Тім'яна роля мозку аналізує і фіксує всі подразнення (кінестезії) від артікуляторних органів (автоматизація рухового акту). Зорова область (потилична частка) забезпечує сприйняття зорових подразнень.

Зв'язки між зоровим і руховим відділами кори називаються оптико-моторними, а між слуховим і руховим - акустико-моторними. Від моторної області, що знаходиться в передній центральній звивині кори головного мозку, починається пірамідний шлях (шлях довільних рухів). Пірамідної шлях умовно поділяється на Корко-во-бульбарний і корково-спинальний, що закінчуються в ядрах черепно-мозкових нервів і в спинному мозку. Від ядер черепно-мозкових нервів і спинного мозку відходять периферичні нерви до м'язів скелетної та артикуляційною мускулатури. Кора головного мозку тісно пов'язана з підкірковими утвореннями в єдину функціональну систему.

Імпульс до промови подається з кори головного мозку, а реалізується на периферії. У його реалізації беруть участь органів дихання, голосоутворення та артикуляції, тісно пов'язані між собою.

Першою точкою докладання імпульсу, що є сигналом до початку говоріння, є дихальна система. У видиху беруть участь діафрагма і міжреберні м'язи, які регулюються імпульсом, що забезпечує плавний і протяжний видих, необхідний для проголошення слова і словосполучення, цілої фрази. Цю область називають (Н. І. Жинкін) енергетичної, так як сила видихається

струменя повітря забезпечує голосообразование. Друга точка докладання нервового імпульсу - голосові зв'язки, від яких залежать закриття голосової щілини, модуляція голосу, освіта подсвязочного тиску, забезпечують освіту голосу. Третя точка докладання нервового імпульсу на периферії - ротова порожнина і Надставна труба. У ротовій порожнині завдяки руху язика, губ та м'якого піднебіння утворюються щілини і затвори, диференціюються звуки мови, що необхідно для чіткого їх виголошення. У резонаторних систему включається вся Надставна труба - ротова порожнина, глотка, додаткові пазухи і порожнину носа, які підсилюють голос, надаючи йому індивідуальну забарвлення.

До органів артикуляції підходять також волокна екстрапірамідного шляху, несуть імпульси від підкіркових утворень, що забезпечують темп, ритм, плавність і емоційне забарвлення мови. Плавно модулюючи і міняючи обсяг на кожному мовному звуці, Надставна труба забезпечує тембр, силу і польотність голосу. Під впливом двох потоків зворотного зв'язку - слуховий і кінестетичний - у корі головного мозку складається пам'ять на правильне проголошення певних складів даної мови (речедвігатель-ний словник).

При ураженні різних відділів нервової системи, що беруть участь у формуванні мовного акту, виникають різні форми патології мови. Афазія (розпад сформованої мови) і алалія (несформованість мовлення з раннього дитячого віку) пов'язані з ураженням кори головного мозку. Дизартрія (порушення артикуляції, фонації, дихання тощо) - результат ураження різних рівнів рухового аналізатора і пов'язаних з ним систем координації. Заїкання-складне функціональний розлад нервової системи.

Афазії. Афазії - форми розпаду сформованої мови, виникають внаслідок уражень головного мозку.

Вперше синдром афазії описав французький лікар, хірург і анатом П. Брока (1860 р.). У хворого, що страждав розпадом мови, посмертно було виявлено пухлину мозку в області задньої третини нижньої лобової звивини лівої півкулі. Брока пов'язав розпад сформованої мови з локалізацією пухлини в корі головного мозку. Згодом цю область кори головного мозку стали називати зоною Брока. Через 14 років лікар-невропатолог К. Верніке (1874) описав хворого, у якого за життя виникло нерозуміння мови оточуючих, а посмертно було виявлено ураження верхневісочной області лівої півкулі. Таким чином, виділилися дві форми патології мови: моторна, пов'язана з ураженням лобової області, та сенсорна, пов'язана з ураженням скроневої області кори домінантної півкулі.

У наступні роки було описано велику кількість випадків афатичних розладів з різною локалізацією процесу. Була створена класифікація афатичних розладів Верніке-Ліхтгейма, що проіснувала до середини XX в. За минулі роки накопичилася велика кількість нових спостережень, підтверджених клінічними, нейро-психологічними, анатомо-фізіологічними даними, секційним матеріалом, які дозволили уточнити і зіставити клінічні та анатомічні дані і створити нову класифікацію афатичних розладів. Великий внесок у розробку нейрофізіологічних, нейропсихологи-чеських і нейролингвистических досліджень різних форм афазії внесли А.Р. Лурія, Е.Н. Правдіна-Винарская, Т.В. Ахутина, Л.С. Цвєткова, М.С. Лебединський, Е.С. Бейн, М.К. Бурлакова та ін

В даний час прийнята класифікація афатичних розладів, запропонована А.Р. Лурія.

Причини афатичних розладів різні і можуть бути пов'язані з пухлиною мозку, судинними порушеннями (спазми кровоносних судин, крововиливи, тромби), травмами черепа, запальними процесами (енцефаліти) та ін У залежності від переважної локалізації процесу виділяють експресивні (моторні) і імпрессівной (сенсорні) форми, в структурі яких можливі різні прояви.

Експресивна афазія. Виділяють динамічну (першу і другу), еферентної і афферентную експресивну афазію. Розглянемо кожну з них.

Синдром динамічної афазії розвивається при ураженні лобної конуса області лобової кори, розташованої кпереди від "зони Брока" (поле 10). Ступінь вираженості симптомів може бути різною (від легких, ледь помітних форм до різко виражених порушень). Характерним симптомом першої форми є труднощі у складанні плану цілого висловлювання (при необхідності розповісти прочитане або побачене). При цьому у хворих зберігається словниковий запас і розуміння мови: вони відповідають на питання граматично правильно побудованими фразами. Поряд з мовними розладами спостерігається зміна поведінки (хворі не знають, що їм потрібно робити, здійснюють асоціальні вчинки) і легка зміна настрою (від ейфорії до депресії). При хронічному перебігу хвороби наростають мовні і психічні розлади. Ця форма мовного розладу характеризується порушенням побудови внутренне-мовної схеми висловлювання і описана Т.В. Ахутіна.

Другою формою динамічної афазії є мовні розлади у формі розпаду граматичних структур. Вільним виявляється все складніше і складніше скласти фразу, вони втрачають знайомі слова, зникають доповнення, прийменники. Хворі можуть у виконанні ізольованих і граматичних операцій (утворення споріднених слів і закінчень іменників, відмінювання дієслів), в узгодженні і управлінні, у порядку слів, у вживанні відовременних форм дієслів.

Еферентна моторна афазія виникає при ураженні задньої третини нижньої лобової звивини (поля 45 і 44) домінантної півкулі, що відповідає класичній "зоні Брока". На перший план в мові хворих виходять лексико-граматичні розлади, що проявляються в розпаді граматичних структур і обмеження словника. Аграматизми проявляються в неузгодженості слів у реченні, відсутності закінчень слів. З промови хворих йдуть службові слова і залишаються іменники в називному відмінку і дієслова в невизначеною формі. Таким чином, при еферентної моторної афазії розпад граматичної структури пропозиції протікає грубо і приймає форму "телеграфного стилю". Патофізіологічним механізмом порушення мови при даній формі афазії А.Р. Лурія вважає порушення кінетичної організації тонких рухових актів взагалі і мовних актів зокрема. У загальної та мовної моториці проявляється загальмованість, хворі з великими труднощами підтримують контакт з оточуючими. При наростанні симптоматики у хворих спостерігається розпад структури слова (лексико-граматичні розлади). У цих випадках хворі повторюють ізольовані звуки або склади, не можуть вимовити серійно організований комплекс звуків, що складають слово. У них розпадаються автоматизовані серії плавно змінюють один одного еферентних команд, які складають артикуляторного схему слова. Хворих ускладнює проголошення не окремих звуків, а їх позиційні варіанти, залежні від попередніх і наступних звуків у слові.

Афферентная моторна афазія виникає при ураженні нижніх відділів задньої центральної звивини лівої півкулі і нижніх відділів тім'яної області (поля 1, 3, 40). У тім'яної області відбувається аналіз усіх кінестетичних подразнень, що лежать в основі рухового акту. Порушення мовних кінестезії призводить до втрати тонких рухових диференціювань, необхідних для точної реалізації артикуляторной програми. У хворих розбудовується автоматизований процес знаходження необхідних артикулем для проголошення того чи іншого звуку. Враховуючи постійне слуховий контроль за проголошенням звуку або слова, у хворих з'являються пошуки правильної артикуляції, багаторазові повтори складових або літеральних елементів. Порушення проголошення окремих звуків (літеральна парафазия) або цілих слів (вербальна парафазия) утрудняє комунікативну функцію мови. Утруднення в довільному повторенні окремих звуків свідчить про порушення не самих програм, а їх виконання. Труднощі знаходження точних артикуляцій, що викликаються недостатністю кінестетичного аналізу і синтезу, показують, що в процесі реалізації мови великого значення набуває ланка вибору звуків (артикул) по кинестетическим ознаками.

Таким чином, експресивна (моторна) афазія як складне мовне порушення підрозділяється на еферентної і афферентную, що мають різну локалізацію і клінічну характеристику, але тісно пов'язані між собою в єдності мовного потоку.

Импрессивная афазія. Серед форм импрессивной афазії виділяють семантичну, акустико-мнестичну і сенсорну.

Семантична форма афазії виникає при ураженні тім'яно-скронево-потиличної області лівої півкулі. Порушення мови проявляються в труднощах знаходження слів і в дефектах розуміння логіко-граматичних відносин. Хворий не може вчасно знайти потрібне слово, не в змозі

нии виразити в словах свою думку, відчуває болісні труднощі, намагаючись зрозуміти складні граматичні відносини, не може вважати, виникають різні просторові труднощі. У описуваної групи хворих утруднений вибір слів за значенням, відзначаються виражені просторові (конструктивний праксис) порушення (в слові, в діяльності, в малюнку), що вказує на локалізацію процесу в області теоретичних зон перекриття тім'яної, скроневої і потиличної областей кори домінантної півкулі.

Акустико-мнестическая афазія виникає при ураженні середніх відділів зовнішньої поверхні скроневій області лівої півкулі (поля 21 і 22). Характерною ознакою цього порушення є слабкість слухо-мовленнєвих слідів, у зв'язку з чим хворі не можуть утримати в пам'яті довгу фразу або ряд слів. Значні труднощі вони відчувають і в знаходженні потрібних слів, особливо при називання предметів і явищ. При диференціальної діагностики семантичної і акустико-мнестичної афазії особливості утруднень в називання слів можна виявити за допомогою підказки. При семантичної афазії хворий використовує допомогу і згадує потрібне слово, в той час як хворі з акустико-мнестичних розладами (скронева область) не можуть використовувати підказку для згадування слова. Нерідко в цих випадках спостерігається "відчуження" сенсу слова, коли хворий втрачає його значення. Таким чином, для даної форми афазії провідним є порушення вибору слова на основі звукових слідів.

  Сенсорна афазія виникає при ураженні задньої третини верхневісочной звивини (поля 41, 42) і проявляється у розпаді фонематичного слуху (нерозуміння мови оточуючих, відчуження сенсу слова). У легких випадках хворі недостатньо диференціюють окремі опозиційні звуки, у важких випадках розуміння мови недоступно. Хворі чують мову як шум, але звуки втрачають своє сигнальне значення. Експресивна мова хворих страждає вдруге через втрату контролю, стає нерозбірливою і перетворюється на "словесний салат". Деякі добре засвоєні слова хворі самостійно вимовляють правильно. Таким чином, провідним у даній формі афатичних розладів є порушення слухового контролю за вибором слів і звуків.

  Таблиця 1



 Порушення ланок породження мовлення при різних формах афазії (по Ахутіна)



  З цієї таблиці видно, що породження мови починається з внутрішньої динамічної схеми висловлювання, основного задуму внутрішнього мовлення. Цей задум проявляється у внутрішньому плануванні висловлювання, прийняття дії, вольового імпульсу. Для переходу в зовнішню мова необхідно граматичне структурування пропозиції з достатнім запасом правильно вимовлених слів, в яких виділяється і

  послогового схема висловлювання, і звуковимову. Вся мова відбувається під контролем слуху, який забезпечує точне формулювання сказаного. Всі форми афатичних розладів проявляються в особливостях порушення мови і відповідають певної локалізації ураження.

  Алалия. Алалия як форма мовного недорозвинення внаслідок ураження головного мозку відома давно. Ще в XVIII в. грецький лікар Деліус використав цей термін при описі хворих з недорозвиненням мови з раннього віку. Тривалий час цей термін використовувався в сурдопедагогике, так як відсутність мовлення пов'язувалося з порушенням слуху. Наприкінці XIX в. термін "алалія" реанімувався. Питаннями вивчення алалії займалися Р. Коен, А. Лібман, Н. Гутцман, Е. Фрешельс, М.В. Богданов-Березовський, Н.Н. Траугпт г, М.Б. Ейдінова, Р.Е. Левіна, В.К Орфінская, С.Н. Шаховська, Б.М. Гріншпун, Г.В. Гуровец та ін

  Етіологія і передбачуваний патогенез алалии. Етіологічні фактори виникнення недорозвинення мови не завжди зрозумілі, але багато авторів вважають, що причиною можуть бути родові черепно-мозкові травми і асфіксії новонароджених з подальшими крововиливами в різні відділи мозку. У ряді випадків у матерів під час вагітності відзначалася гіпоксія, фактор, який сам по собі міг зумовити затримку в розвитку коркових зон мозку або призвести до патології пологової діяльності.

  На підставі робіт А.Р. Лурія і його школи можна припустити, що при загальному недорозвитку мовлення відбувається ураження сенсомоторної області лівої півкулі мозку в ранньому доречевом періоді. Можливо, у зв'язку з недостатнім дозріванням або поразкою сенсомоторної області у маленької дитини мовні порушення повинні бути як моторного, так і сенсорного характеру, що знаходить своє відображення в импрессивной і експресивної мови різного ступеня вираженості.

  Одним з характерних ознак алалії є пізнє мовленнєвий розвиток. М.М. Трауготт вважає, що мова дитини, що виникає із запізненням, формується в подальшому на патологічної основі.

  Особливості розвитку експресивного мовлення у дітей з моторної і сенсорної алалією. У дітей з моторною алалією звертає на себе увагу відсутність або обмеження гуления, пізно з'являється і дуже бідний лепет. Якщо при нормальному мовному розвитку лепет з'являється у дитини в другому півріччі першого року життя, то у дітей з моторною алалією лепет з'являється на другому або третьому році життя, тому їх називають "безречевих". До кінця третього року і пізніше у дітей з'являються окремі звуконаслідування або складові елементи, які також зберігаються на тривалий термін. Накопичення словника йде повільно і, як правило, за рахунок іменників, найбільш часто вимовляються батьками. Структура слова порушена: діти вживають перший або ударний склад, спостерігається спрощення складових елементів, редукція флексий. У віці 4-5 років відбувається деяка активізація мови, збагачення словника за рахунок найбільш простих за структурою слів. Іменники використовуються в називному відмінку, дієслова - в невизначеній формі. У цей період стає чітко видно відставання в розвитку мови. Поступово починає формуватися фраза, структура якій різко порушена (відзначаються виражені аграматизми). Бідність словника зберігається. Після 5-річного віку відзначається активізація мови, поряд з іменниками з'являються дієслова, але прийменники і доповнення в мові відсутні. Таким чином, простежуються етапи (Н.Н. Трауготт) або рівні (Р.Е. Левіна) мовного розвитку: пізніше мовленнєвий розвиток, повільне накопичення словника, порушення структури слова (труднощі перемикання від одного складового елементу до іншого), пізніше накопичення словника і формування фразової мови з вираженими аграмматизмами, недостатнє або повна відсутність комунікативної функції мови.


  Заняття з дітьми з розвитку мовлення виявили труднощі запам'ятовування та складання фрази. Розповідь по картинці відбувався у формі питально-відповідної мови (діалогу) з називанням окремих предметів, дії не враховувалися.

  Особливі труднощі виникали під час малювання: виявлялися просторові порушення, погане переключення при виконанні завдань, недостатнє знання і розуміння лексичних та граматичних структур. Діти не могли запам'ятати букви, що не формувався звуко-буквений аналіз, що за-тРУДНяло підготовку дітей до школи. Комунікативна функція мови була несформована.

  Необхідно підкреслити, що у дітей з експресивною формою моторної алалії відзначався сенсорний компонент, який проявлявся в недостатній інтерес до мови оточуючих. З раннього дитячого віку вони не реагували адекватно на звуки мови, в подальшому не слухали казок чи оповідань (легко відволікалися, виснажувалися), повільно і погано засвоювали матеріал, насилу зіставляючи слово з предметом на картинці, не завжди схоплювали граматичні конструкції в мові оточуючих ( розуміння єдиного і множини, слова з приводами і т. д.) - Фонематичний слух опинявся недостатнім.

  Таким чином, у разі переважної експресивної алалії простежується сенсорний компонент, акустико-мнестичні та семантичні розлади. Це необхідно враховувати при роботі з дітьми, що страждають алалією. Діти з важкою алалією повинні рано починати заняття з логопедом з розвитку мовлення і навчатися в школі для дітей з мовними порушеннями. У більш легких випадках діти повинні займатися з логопедом до школи і в період шкільного навчання, продовжувати заняття з шкільним логопедом для профілактики дисграфії.

  Значно рідше зустрічаються діти, які страждають вираженою сенсорної алалією. На тлі сохранного слуху (достатнього для розвитку мови) у дітей відзначається порушення сприйняття мови. Можливі деякі варіанти. В одних випадках діти чують слова, повторюють їх, але не співвідносять з предметом, його позначає. Зв'язки "слово-предмет" і при багаторазових повтореннях не формуються. Поведінка дітей правильне, інтерес до навколишнього оточення достатній, експресивна мова розвивається. У цих випадках можна припускати утруднення оптико-акустичних зв'язків - один з варіантів импрессивной алалии. Іншим варіантом сенсорних порушень є власне сенсорні розлади, коли діти не розуміють мови оточуючих і не можуть повторити слово слідом за педагогом (Н.Н. Трауготт, Г.В. Гуровец). Цікавим є те, що діти з сенсорними порушеннями краще сприймають тихі звуки або звуки середньої гучності, в той час як гучні звуки їх дратують. Вони краще сприймають мову людини, постійно спілкується з ними, а мова незнайомої людини не сприймають зовсім. Таким чином, особенності7 сенсорних порушень у дітей різноманітні і проявляються в різному ступені.

  Всі діти потребують ранньому виявленні та медико-педагогічної допомоги для підготовки до шкільного навчання. Інтелектуальний розвиток дітей з моторною і сенсорної алалією може наближатися до норми. В ряді випадків спостерігається затримка інтелектуального розвитку різного ступеня вираженості, що залежить від тяжкості ураження центральної нервової системи, вираженості алаліческіх розладів, почала лечебно-педагогічних заходів, динаміки розвитку.

  Фонетико-фонематичні розлади. Поряд з кортикальними розладами типу афазії і алалії, в групі форм патології мови розглядають фонетико-фонематичні порушення. Провідним порушенням в групі фонетико-фонематических розладів є стан звуковимови. У деяких підручниках розлад звуковимови без вираженої неврологічної симптоматики називається дислалией. Термін "дислалия" з'явився в спеціальній літературі поряд з терміном "алалія". Якщо алалия - півціни відсутність мовлення, то дислалія - ??часткове порушення мови (переважно в плані звуковимови).

  Таким чином, до Дислалия відносять форми порушення мови, пов'язані з різноманітними фонетичними розладами, при відносно нормальної словникової-семантичної і синтаксичної мови. При дислалии відзначаються спотворення, заміщення, пропуски, перестановки окремих звуків. Дислалии поділяють на механічні, які проявляються в результаті неправильного будови артикуляційного апарату, анатомічного дефекту органів артикуляції і т.п., і функціональні, при яких відзначають численні форми неправильного вимовляння шиплячих, свистячих, р-л, не обумовлені аномаліями апарату артикуляції і відхиленнями з боку нервової системи. Враховуючи, що ця форма мовної патології (функціональні дислалии) у більшості випадків має хороший прогноз і Досить швидко піддається логопедичного впливу, закономірно вважати, що природа цих розладів зводиться до нейродинамічними (функціональним) порушень в корі головного мозку, зокрема до деякої слабкості дифферен- Ціровочного гальмування в речедвігательном аналізаторі. Дислалия часто спостерігається у дітей із зниженою масою тіла, затримкою фізичного і психічного розвитку.

  Значно складнішою групою розладів звуковимови є дизартрія. Вона являє собою мовне порушення, викликане ураженням центральної нервової системи, яке проявляється в розладі артикуляції, фонації і дихання. Залежно від локалізації ураження нервової системи виділяють кілька форм дізартрічес-ких розладів: бульбарних, псевдобульбарная, корковую, змішану і мозжечковую.

  Форми бульбарной (стовбурової) дизартрії були описані ще в XIX в. При розвитку у хворих пухлини в області стовбура мозку в процес втягуються ядра черепно-мозкових нервів: трійчастого, лицьового, язикоглоткового, блукаючого, під'язикового, які іннервують певну групу м'язів артикуляційного апарату, що беруть участь в звукообразованії, фонації та диханні. При ураженні ядер черепно-мозкових нервів парез (параліч) носить характер периферичного, тобто порушується проведення нервового імпульсу і м'язи атрофуються. Особливо помітні дизартрические розлади при ураженні під'язикового нерва з одного боку, при цьому кінчик язика відхиляється убік парезу, при хронічних процесах на стороні парезу можуть з'явитися трофічні виразки.

  Більш поширеними в дитячій практиці є псевдобульбарние дизартрії, що розвиваються на тлі дитячого церебрального паралічу (парезу). Дитячий церебральний параліч має пренатальну (внутрішньоутробну) і натальну (родову) етіологію, при цьому провідну роль відіграють черепно-мозкові травми з крововиливами в мозок. Для дитячого церебрального паралічу характерна переважна локалізація поразки у внутрішній капсулі (між двома ядрами підкірки), де проходить пірамідний шлях (корково-стовбурових і корково-спинальний шляхи). Поразка пірамідного шляху саме в цій області обумовлює параліч (парез) протилежної частини тіла і всієї артикуляційної мускулатури. У випадках двостороннього ураження пірамідних шляхів виникає тетраплегия (тетрапарез). Тому порушується функція всієї рухової системи, в патологічний процес втягуються кора і підкіркові освіти. Велике значення набувають вторинні порушення формування відділів нервової системи, які розвиваються після народження (премоторная-лобовий і тім'яно-скроневу), що ускладнює дизартрический компонент.

  Розвиток мови у дітей з церебральним паралічем різного ступеня вираженості характеризується затримкою періоду

  гуления і белькотіння. З'являються в подальшому звуки виявляються одноманітними, тихими, рідкісними, короткочасними, без інтонаційної виразності. Діти погано беруть груди, в ряді випадків молоко при ссанні потрапляє в порожнину носа або відзначаються поперхіванія, що вказує на слабкість м'язів, що іннервуються лицьовим і язикоглотковим нервами.

  З віком лексичне розвиток мовлення дитини затримується. В результаті порушення артикуляцій страждає фонетична сторона мови. На початковому етапі мовного розвитку багато звуки відсутні, що ускладнює контакт з оточуючими. У подальшому деякі звуки формуються, але мова залишається змащеній, погано модульованої, невиразною. Речедвігательние труднощі вдруге призводять до порушення аналізу звукового складу слова. Діти не розрізняють звуки на чутка, утрудняються в повторенні звукового ряду, виділення звуків у словах, що дає підставу розглядати ці порушення як фонетико-фонематичні розлади.

  Неврологічна симптоматика, на тлі якої розвивається псевдобульбарная дизартрія, характеризується недостатньою рухливістю рук і ніг з однієї або з обох сторін, вираженої в різного ступеня. При обстеженні виявляються: косоокість, недостатня вираженість носогубной складки, погана рухливість лицьової мускулатури, слабка смичка губ, підвищене слиновиділення, неможливість надування щік, слабкий, виснажується хрипкий голос, погана рухливість мови (кореня, бічних частин і кінчика), коротке поверхневе дихання. Все це створює картину гіпоміміі (аміміі), дисфонії (афонії), дизартрії (Анартріі), що характеризують мова хворого.

  З дизартрических порушеннями поєднується розлад рухової сфери. Загальна моторика порушена; відзначається обмеження обсягу рухів (паретичной), підвищення м'язового тонусу (гіпертонія) і сухожильних рефлексів (гіперрефлексія), викликаються патологічні рефлекси (Ба-бінского, Россолімо та ін.) Всі симптоми вказують на ураження пірамідного шляху.

  При ураженні шляхів, що зв'язують рухову область кори головного мозку зі стовбуром і мозочком, може розвинутися мозжечковая форма дизартрії, для якої характерні гіпотонія артикуляційних м'язів, а також десинхронизированное дихання, фонация і артикуляція. Мова уповільнена, толчкообразних, з порушеною модуляцією, загасанням голоси до кінця фрази (скандував мова). У неврологічному статусі хворих - атаксія, розлад координації рухів.

  При змішаній, або екстрапірамідної, дизартрії спостерігається м'язова дистонія в загальної та артикуляційної моториці. Дистонія значно спотворює артикуляцію, виникає непостійність, заміна та пропуск звуків. Дистонія артикуляційних м'язів зазвичай поєднується з гіперкінезами м'язів обличчя, язика, губ, діафрагми, міжреберних м'язів, у зв'язку з чим дизартрические порушення поєднуються з розладом дихання і фонації. Як зазначає Л.Т. Журба, особливість екстрапірамідної дизартрії полягає у відсутності стабільних порушень звуковимови, а також у складності автоматизації звуків. Екстрапірамідна дизартрія нерідко поєднується з порушеннями по типу нейросенсорних розладів, насамперед слуху.

  Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба описують за дитячому церебральному паралічі форми розладів артикуляторного праксису. В одних дітей переважає слабкість кінестетичного праксису - так званий варіант корковою афферентной апраксіческой дизартрії, обумовлений одностороннім ураженням кори домінантної півкулі в нижніх постцентральной відділах кори. У цих випадках розбудовується проголошення приголосних звуків, причому порушення артикуляції непостійні. Відзначається пошук певного артикуляційного укладу в момент мовлення, що уповільнює її темп і порушує плавність. При обстеженні спостерігаються пошуки необхідної артикуляції, хворі насилу знаходять задану позу.

  В інших дітей переважає недостатність динамічного кінетичного праксису - кінетичний варіант корковою афферентной апраксіческой дизартрії, виникає при ураженні нижніх відділів премоторной області лівої півкулі. Він характеризується утрудненнями виголошення складних аффрикат, які можуть розпадатися на складові частини. Мова дитини напружена, уповільнена. При дослідженні артикуляційного праксису відзначаються труднощі відтворення серії послідовних рухів за завданням. Кінетичний і кінестетичний варіанти корковою ^ цізарт-рії зустрічаються в сумісному виде.

  Поряд з різноманітними добре вираженими формами дизартрії спостерігаються і стерті, малопомітні, при яких артікуляторние і общемоторние порушення виявляються при обстеженні або функціональної навантаженні. У цих випадках відзначають слабкість м'язів, що іннервуються отводящим, трійчастим, лицьовим, язикоглотковим, блукаючим і під'язиковим нервами, і обмеження обсягу рухів у верхніх і нижніх кінцівках з однієї або обох сторін. Порушення звуковимови завжди пов'язане з недостатньою рухливістю групи м'язів, що виконують тонкий, диференційований руховий акт, наростаючий при функціональному навантаженні.

  Таким чином, ми розглянули складну полиморфную групу фонетико-фонематических розладів, найбільш часто зустрічаються в дитячому віці. Їх об'єднує органічне ураження нервової системи, що виявляється в розладах мови (дизартрія), фонації, дихання, загальної та дрібної моторики. Діти з такими розладами з раннього віку потребують спеціальних лікувальних та педагогічних заходах.

  Темпо-рітмічеекіе розлади. У групу розладів темпу, ритму і плавності мови входять несудорожним (тахілалія, браділалія і спотикання) і судомні (заїкання) форми. Кожна з форм патології мови має свою клінічну характеристику, причину виникнення (етіологію) і механізм формування (патогенез). Розглянемо кожну з цих форм розладів.

  Тахілалія - ??патологічно прискорений темп мови. Тахілалія часто описується в поєднанні з іншими формами мовних розладів. Як самостійна форма патології мови з переважним порушенням темпу вперше була описана Ю.А. Флоренський в 1933 р. Багато автори припускають спадковий генез тахілалія, хоча і не виключають вплив зовнішніх факторів. Центральною ланкою в патогенезі тахілалія є розлад темпу зовнішнього і внутрішнього мовлення за рахунок патологічного переважання процесів збудження. У клініці поряд з прискореним темпом зовнішньої і внутрішньої мови спостерігається прискорений темп загальної моторики і всіх психічних процесів, підвищена поверхнева емоційність, гіперактивність.

  Сучасні дані показують, що переважання одного з ядер підкірки - паллидума - ще на етапах онтогенезу забезпечує підвищену рухову активність. При цьому рухи недостатньо координовані як у загальній, так і в артикуляційної моториці, що виражається в розладі темпу, ритму і плавності мовного висловлювання. При різкому порушенні (у спорі або хвилюванні) мова стає ще більш прискореної і на висоті квапливості з'являються запинки, повторення, проковтування або перестановки складів, слів, неясність вимови, смазанность, що ускладнює сприйняття мови оточуючими.

  Ускладнена психогенией і розвивається у зв'язку з цим астенізація тахілалія може сприяти розвитку заїкання.

  Браділалія - ??патологічно уповільнена мова. Дана форма розлади мови спостерігається у хворих, що перенесли енцефаліт з ураженням одного з ядер підкірки (паллидума) і переважанням іншого ядра підкірки (стріатума). У клініці нервових хвороб у людей, які перенесли енцефаліт, поряд з браділалія спостерігається маскоподібність особи, сповільненість загальної моторики, специфічна поза (руки зігнуті в суглобах і приведені до грудей, ноги прісогнути, хворий пересувається маленькими кроками), мова розтягнута, монотонна, немодульованою. Повільність темпу зовнішньої і внутрішньої мови, уповільнення психічних процесів призводить до інвалідизації хворого.

  Спотикання - важкий розлад темпу і ритму мови, яке часто поєднується з іншими формами мовних розладів. Ю.А. Флоренская вважала спотикання наслідком складного розлади мовного уваги - дезавтоматізаціі. Зарубіжні автори при проведенні диференціальної діагностики між заїканням і спотикання виявили, що у хворого зі спотикання немає усвідомлення свого дефекту, його мова поліпшується при напрузі і залученні уваги; читання добре відомого тексту вдається гірше, ніж незнайомого; лист поквапливе, повторюване, з неясним почерком. Це показує, що в зовнішній і внутрішній мові відбувається процес дезавтоматізаціі або недостатньої автоматизації. Патогенетично ці форми можуть бути віднесені до розряду кіркових порушень і потребують подальшого вивчення.

  Заїкання є однією з складних форм патології мови. Воно відноситься до групи порушень ритму, темпу і плавності мовного акту і характеризується судомними скороченнями в м'язах артикуляції, фонації і дихання.

  Заїкання відомо давно. Минулого заїкання пов'язували з хворобою мови і пропонували хірургічні методи лікування - припікання, підрізування вуздечки та ін Інші дослідники бачили причини заїкання в непомірною вологості мови і мозку (Фабриций, Меркуріаліс). Пізніше причину заїкання шукали в ненормальному будові м'язів гортані. Механізм заїкання вбачали в розриві зв'язків між внутрішньою і зовнішньою промовою. І тільки значно позліше, в кінці XIX ст., Розвиток заїкання почали пов'язувати з патологічним станом нервової системи.

  Багато правильних думок у зв'язку з етіологією, формою і патогенезом заїкання було висловлено вітчизняним лікарем X. Лагузеном, а пізніше І.А. Сікорським. Великий внесок у вивчення проблеми заїкання внесли Г.Д. Неткачев, В.М. Бехтерєв, В.А. Гіляровський, Ю.А. Флоренская, Ф.А. Pay, Н.А. Власова, Н.П. Тяпугин, М.Є. Хватцев, B.C. Кочергіна, Н.І. Жинкин, В.І. Селіверстов та ін Із зарубіжних авторів необхідно назвати імена Е. Фрешельс, Г. Гутцмана, А. Куссмауля, М. Надолечного, М. Зеемана.

  У наступні роки заїкання пов'язували з невротичними реакціями. Введення в клініку в XIX в. терміна "невроз", під яким стали об'єднувати всі випадки невротичних розладів, не пов'язані з органічним ураженням нервової системи, дозволило підійти до розуміння природи заїкання, яке стали також відносити до так званих функціональних розладів нервової діяльності. Знаменною віхою у вивченні природи функціональних розладів нервової системи стали роботи І.П. Павлова про механізм неврозів. За Павлову, невроз є своєрідним порушенням діяльності кори головного мозку, які виникають внаслідок перенапруги процесів коркової нейродинаміки. У результаті зриву в корі утворюються застійні осередки збудження або гальмування (так звані больові пункти), які можуть змінити характер різних функціональних систем. Трактування неврозів тісно пов'язана з концепцією І.П. Павлова про другу сигнальну систему, властивої людині.

  На думку B.C. Кочергіной, етіологія заїкання полиморфна і може включати привертають і викликають чинники. Факторами можуть бути незначні посттравматичні або постінфекційні мозкові дисфункції, які проявляються в слабкості нервових клітин, їх підвищеної стомлюваності і виснажуваності. Відзначають на цьому тлі деякі невропатичні явища можуть передувати початку заїкання.

  Безпосередньо викликають причинами можуть бути гострі шокові або субшоковие психічні травми, такі, як переляк, розлука з батьками, зміна звичного життєвого стереотипу (приміщення в дошкільний заклад, стаціонар), або тривалі травмують психіку, в тому числі конфліктні стосунки в сім'ї, неправильне виховання , перевантаження інформацією, спроба формувати темп мовного висловлювання, різка зміна вимог до мовної діяльності, двомовність в сім'ї і т.
 п. Нерідко заїкання виникає на тлі іншого мовного порушення органічного плану типу алалии або дизартрії. Велике значення в патогенезі заїкання має тип вищої нервової діяльності, тип реагування.

  Заїкання частіше виникає у віці 3-4 років, в період найбільш активного користування промовою. Проявляється заїкання у формі судом тонічного або клонічного характеру. При тонической судорозі відзначається спазм в артикуляційною мускулатурі і хворий не може вимовити потрібний звук. При Клонічні заїканні спостерігаються ритмічні повторення окремих звуків або складових елементів і труднощі при перемиканні до наступного складовому елементу. Локалізація судом можлива як в артикуляційною мускулатурі, так і в дихальній і фонаціонного.

  Дослідження стану артикуляційного апарату за допомогою електроміографа показали, що судомна готовність у заїкається з'являється ще до проголошення звуків, коли хворий тільки створює програму висловлювання. Тому звуки, що вимагають найбільшої напруги для проголошення, проходять з судорожним скороченням м'язів артикуляційного апарату, голосових зв'язок і порушенням дихання. Як показав Н. І. Жинкін, при заїкання порушується взаємодія основних нервових процесів - збудження і гальмування, що приводить до неузгодженості координації артикуляції, фонації і дихання, необхідної для нормальної мови. Від усіх органів, що приймають участь в говорінні, йдуть аферентні імпульси в центральну нервову систему, що забезпечує плавність, ритм і послідовність рухів.

  У медичній літературі розглядаються дві форми заїкання: невротичний і неврозоподібний.

  Невротичне заїкання виникає після перенесених дитиною з незміцнілою нервовою системою психологічних травм, на тлі загальної і вегетативної недостатності. Вибірковість порушення речедвигательной функції при невротичний заїкання пояснюється наявністю вродженою чи набутою функціональної (можливо, і структурної) недостатності систем, що забезпечують моторний компонент експресивного мовлення. На такому тлі при психогенних перевантаженнях легко виникає порушення взаємодії між збудливим і гальмівним процесами, зрив нервових процесів в корі (по Павлову). Останній послаблює регулюючу функцію кори на нижні відділи, що призводить до різних невротичних реакцій і заїкання (логоневрозу).

  Клініч.ескі наслідки перенесеної психічної травми можуть виявлятися у формі мутизма внаслідок гальмування в області речедвігательного аналізатора. Реакція мутизма полягає у відмові від користування промовою. Тривалість періоду мутизма може бути різною і залежить від стану нервової системи та тяжкості травми. Гальмування захоплює відділи кори і підкірки, спускається на більш низькі рівні нервової системи, зокрема захоплює стовбур і ретикулярну формацію. Після растормаживания виникають елементи дисоціації між різними рівнями нервової системи. Дитина починає вимовляти окремі слова, змінюється темп і плавність мови, з'являються перші запинки. При неправильному ставленні до дитини (зауваження, покарання) і триваючому впливі травмують психіку факторів запинки посилюються, формуються різні невротичні реакції, у тому числі страх мови (С.А. Гриднев, В.В. Ковальов). Найбільш часто заїкання виникає у віці 3-5 років. Поступово приєднується характерний для неврозів дитячого віку синдром страху. Дитина, критичний до свого мовному порушення, починає боятися мовного контакту, формується порушення комунікативної функції мови, діти вважають за краще грати відокремлено. З віком можуть сформуватися стійкі невротичні реакції: нав'язливі дії, страхи, думки. Динаміка мовного порушення має свої особливості: протягом його хвилеподібний - то затихає, то посилюється в залежності від загального стану, від співрозмовника, від шкільних або домашніх переживань, від хворобливих станів.

  При правильному ставленні до дитини, застосуванні логопедичних, психотерапевтичних та медичних впливів заїкання нівелюється. Посилення заїкання і ускладнення невротичних реакцій можливо в критичні вікові терміни, наприклад при вступі до школи.

  Посилення заїкання і ускладнення невротичних реакцій найчастіше спостерігається в пубертатному періоді (15-17 років), що пов'язано з віковими зрушеннями в організмі підлітка, а найголовніше - з загостренням реакції особистості на свій дефект. У цьому віці різко посилюється логофобия (страх мови), з'являються більш-менш стійкі субдепрессівние зрушення настрою, виникають різні астенічні і сомато-вегетативні розлади. На цьому тлі у підлітків з акцентуацією особистості гальмівного типу може сформуватися патологічна зміна характеру.

  Неврозоподібний заїкання має свою характеристику і динаміку симптомів. Воно виникає на тлі резидуально-органічних і соматогенних порушень головного мозку (В.В. Ковальов). Ця форма заїкання розвивається на тлі запізнілого мовного формування (повна відсутність мовлення до 3 років або початок мовного розвитку з вираженими дизартрических труднощами). В одних випадках заїкання виникає відразу з першими словами (Н.Н. Трауготт), в інших - на тлі фонетичних розладів. Окремі запинки, що передують виникненню заїкання, з'являються повільно, поволі. При цьому часто відсутні вказівки на переляк або інші травмують психіку обставини. У заїканні переважають клони-тонічний компонент в м'язах артикуляції і тікозние посмикування в лицьовій мускулатурі. У випадках невро-зоподобного заїкання немає виражених особистісних реакцій на дефект - хворі підчас просторікуваті, не соромляться свого мовного розладу, не використовують логопедичні прийоми, що маскують запинки в мові. У дітей проявляються й інші ознаки органічної недостатності: розсіяна неврологічна симптоматика, астенічний стан, тики, енурез і ін

  При мовної патології в ряді випадків відзначаються обмеження мовного словника і виражені аграматизми або розлад звуковимови, на тлі яких і розвивається заїкання. З віком неврологічна симптоматика згладжується, зникають багато соматичні зміни (з боку кістково-м'язової, травної, видільної та інших систем організму), але сліди неврологічної та мовленнєвої патології зберігаються. Проведені методами електроенцефалографії дослідження виявляли ознаки компенсованої гідроцефалії або вогнища застійного збудження в корі головного мозку.

  Динаміка неврозоподібного заїкання характеризується монотонністю симптомів, не залежних від загального стану і соціального середовища. У пубертатному віці у зв'язку з відносною редукцією залишкових явищ колишнього органічного ураження центральної нервової системи і появою особистісних реакцій підлітка на дефект мови, труднощами у соціальній адаптації виникають вторинні психо-органічні відхилення в мові і поведінці підлітка. Заїкання в цих випадках відрізняється особливою стійкістю і резистентністю до терапії (В.В. Ковальов).

  Розуміння складного механізму виникнення та прояви заїкання дає підставу для лікувально-психолого-педагогічних заходів, спрямованих на нормалізацію общемоторних, дихальних, артикуляційних функцій і всієї вищої психічної діяльності.

  Як лікувальний заходи заикающимся повинна проводитися лікарська терапія заспокійливими нервову систему і нормализующими сон засобами. В умовах спеціального стаціонару або оздоровчого табору (у літній час) використовується терапія сном.

  У підлітковому віці широко використовуються психотерапевтичні методи впливу, які поряд з лікувальними заходами рекомендуються в клініці неврозів. Для дітей з неврозоподібних заїканням прийнятні всі методи впливу, пропоновані в неврологічній клініці для хворих з органічними ураженнями нервової системи. Спільним для всіх є розвиток загальної та дрібної моторики, робота над диханням, фонації, артикуляцією, темпом, ритмом і плавністю мови. Для подолання депресивних станів у підлітків і дорослих має широко використовуватися психотерапевтичний вплив.

  Розлади письмової мови. Розлади читання і письма - дислексія і дисграфія - зустрічаються як у дорослих, так і у дітей. У дорослих - це розпад сформованої мови після перенесених захворювань або травм головного мозку, який нерідко поєднується з афатическими розладами. Дислексія і дисграфія у дітей - своєрідні труднощі в оволодінні навичками читання і письма, які часто супроводжують недоразвитию усного мовлення, пов'язаному з різними патологічними станами нервової системи.

  Розлади писемного мовлення у дітей варіюють від окремих труднощів у прочитанні або написанні букв до повної неможливості оволодіння процесами читання та письма. Діти з великим трудом співвідносять звук і букву, не можуть зливати букви в склади і слова, в результаті - навчитися читати і писати.

  Вивчення розладів писемного мовлення має свою історію. Наприкінці XIX в. А. Куссмауль вперше звернув увагу на дану форму патології мови, вважаючи її самостійним порушенням. У наступних дослідженнях розлади писемного мовлення пов'язували з недоумством, з нарушени ем зору та іншими хворобливими станами. Проблема дислексії і дисграфія у дітей тривалий час існувала як проблема оптичного або оптико-просторового дефекту.

  Поступово розуміння природи процесу читання і письма і механізму їх розладів змінювалося. В медичній літературі з'явилися описи різних форм дислексії і дис графен у дорослих при ураженнях різної локалізації. З вітчизняних клініцистів-невропатологів проблемами дислексії і дисграфий займалися Р.А. Ткачов і С.С. Мну-хін. Так, Р.А. Ткачов, спостерігаючи дітей з вродженою нездатністю до читання, зазначив, що дитина під час навчання грамоті може правильно назвати букви, які не утримуючи їх в пам'яті. Він пояснив це стан поганий асоціативної зв'язком між слуховими і зоровими образами букв при досить зберіганню інтелекті, С.С. Мнухін зазначив, що розлад читання і письма виникає на загальній психопатологічної основі і поєднується з іншими порушеннями, якось труднощі в заучуванні віршів, запам'ятовуванні алфавіту, днів тижня, місяців та ін

  У роботах А.Р. Лурія механізм читання і письма розглядається з позицій сучасної нейрофізіології. Письмова мова являє собою складний фізіологічний акт, в здійсненні якого беруть участь всі відділи кори головного мозку, кожен з яких грає у здійсненні цілої функціональної системи свою особливу роль. Роль повноцінного слухового аналізатора в актах читання і письма надзвичайно важлива. Тут слово піддається акустичному аналізу, який полягає у виділенні з суцільного звукового потоку окремих дискретних елементів (звуків), у визначенні їх істотних "фонематических" ознак, що обумовлюють розуміння слова. У корі головного мозку повинен відбутися не тільки аналіз звуків слова, а й синтез, що забезпечує розуміння слова, утримання його в пам'яті. Акустичний аналізатор тісно пов'язаний із зоровим і руховим. Завдяки зв'язку із зоровим аналізатором кожен почутий звук представляється певної графеми, зображення якої відтворюється за допомогою рухового аналізатора. Кожен момент руху фіксується в тім'яній області кори. Таким чином, всі відділи кори головного мозку беруть участь у формуванні читання та письма. При порушенні функції того чи іншого аналізатора виникають труднощі в придбанні і закріпленні навичок читання і письма.

  Читання і його розлад. Читання здійснюється при взаємодії зорового, слухового, рухового і шкірно-кінестетичного аналізатора. Акт читання постійно супроводжується рухом очних яблук, які рухаються в напрямку рядків тексту; відбуваються найтонші адаптаційні зміни очних яблук, пов'язані з діяльністю рухового аналізатора. У здійсненні функції читання бере участь слуховий аналізатор як контроль з боку фонематичного слуху.

  Таким чином, для здійснення цієї складної функції необхідна координація чотирьох механізмів нервової рецепції, в результаті чого встановлюється асоціація зорових, слухових і моторних обликов букв. Замикання зазначеної зв'язку здійснюється в області стику тім'яної, скроневій і потиличній часткою - кутової звивини, поразка якої зазвичай викликає розпад створених стереотипів, і функція читання розбудовується. Залежно від локалізації ураження можуть виникати різні форми Розлади читання. В одних випадках має місце втрата Вже сформованого досвіду; хворий перестає впізнавати деякі букви, вони здаються йому незрозумілими знаками.



  Рис. 60.

 Схематичне зображення процесу читання



  Світло падає на сітківку ока і, збуджуючи останню, дає початок нервового імпульсу, що направляється по зоровому нерву через особливий підкірковий вузол до потиличної долі мозкової кори, а від неї струм направляється до лобної долі мозкової кори, так як лобова частина кори завідує активної установкою очі і зосередженням. Таким чином, шляхом передачі збудження, за участю лобової частки, здійснюється активне напрямок погляду при зосередженні

  При формуванні цієї навички вперше такі учні ніяк не можуть утримати в пам'яті графічний образ букви. Звідси при читанні сигнальне значення окремих букв втрачається і виникає повна неможливість прочитати слово, або воно при читанні перекручується. В інших випадках образ букв у таких осіб зберігається, але вкрай утруднений синтез, тобто злиття букв у склади і слова. Нерідко ці порушення поєднуються.

  Лист і його розлад. Лист є дуже складною функцією, в основі якої лежить рефлекторний механізм, утворений взаємодією аналізаторів - кінестетичного, рухового, слухового і зорового. Лист тісно пов'язане з усною мовою, мисленням. Тому недоліки усного мовлення, наприклад порушення звуковимови, переходять і в лист, так само як і порушення мислення відіб'ється на форму та зміст листа. Акт листи здійснюється в результаті координації ряду приладів нервової рецепції, однак форми його поразки можуть бути різноманітні й бути певною специфічністю залежно від того, який компонент первинно постраждав. Виділяють дисграфії акустичні, оптичні, моторні. Найчастіше зустрічаються акустичні дисграфії. Це пов'язано з особливою роллю слухового аналізатора у акті письма. При навчанні дитини грамоті винятково велике значення набувають фонематичний слух, звучання кожної фонеми, її відмінність від іншої, особливо близькою. Все це базується на виробленні тонких диференціювань. Ослаблення фонематичного слуху внаслідок різних причин може зумовити неправильне лист - перестановку букв і складів у слові, заміну дзвінких звуків глухими, пропуски, неправильні закінчення, злиття двох слів в одне і т.п. У практиці спеціальних шкіл найбільш часто зустрічаються акустичні дисграфії. Більш рідкісні порушення в листі, обумовлені переважним ураженням оптичних систем в корі. В окремих випадках цього порушення лист взагалі неможливо, оскільки такий хворий втратив після хвороби графічний образ букв. Іноді ці здібності недорозвинені від народження. У більш легких випадках лист можливо, але учні плутають букви по оптичному подібністю (н - п, п - і, з - о, і - т, у - д). При деяких формах оптичної дисграфії можуть порушуватися і просторові співвідношення (неоднакові розміри букв, різну відстань між ними і т. д.). Сюди ж можуть бути віднесені і випадки так званого дзеркального письма (літери пишуться у формі їх дзеркального відображення).

  Найчастіше ці форми листа спостерігаються у лівш, а також у дітей, які перенесли захворювання мозку.

  Моторна дисграфія має в своїй основі труднощі засвоєння рухових стереотипів, що у акті письма. Однак у цих випадках мова йде не про тих формах неправильного почерку, які пов'язані з парезом руки, так як в даному випадку рухового паралічу ні. Це розлад є своєрідним видом рухової апраксии, при якій хворий втрачає навички звичних рухів (в даному випадку листи). Лист таких хворих набуває вкрай неохайний вигляд: букви неправильної форми, відзначається їх неоднаковий розмір, спочатку рядки пишуть крупно, а в кон-



  Рис. 61.

 Лист учениці з явищами акустичної дисграфії



  це - дрібно. Має місце стереотипія, редублікація (повторення одних і тих же букв).

  Діти із загальним недорозвиненням мовлення в процесі навчання читання та письма виявляють значні труднощі в запам'ятовуванні букв, з'єднанні їх у склади. У них з великими труднощами формується звуко-буквений аналіз, що ускладнює процес навчання читання. З ще більшими труднощами вони опановують написанням окремих букв, з'єднанням їх у склади і слова. Навіть навчившись елементам грамоти, діти не можуть в написанні слів під диктовку: руйнується структура слова, виникають контамінації і складні розлади писемного мовлення.

  Порушення читання і письма у дітей з церебральним паралічем і дизартрією може бути пов'язано з недостатнім

  рухом очей, відсутністю синхронності їх русі вздовж рядка, звуженням полів зору, специфічними оптико-гностичними розладами. В випадках несформованості розумових дій в області звукового аналізу чи недостатності зорових уявлень (при недорозвиненні просторового Гнозис) виникають труднощі у формуванні письмовій мові. Як вважає Л.Т. Журба, характерною особливістю порушення письма у таких дітей є його дзеркальність, особливо на початкових етапах навчання. Дзеркальність листи найбільш часто відзначається у дітей з правостороннім геміпарез при письмі лівою рукою. Специфічні порушення у дітей виникають у зв'язку з порушенням взаємозв'язку аналізаторних систем. Нерідкі помилки в написанні викладу або твори, пов'язані з труднощами планування цілого висловлювання.

  Таким чином, розлади читання і письма можливі у дітей, що страждають різними формами патології мови.

  письмовій мові. Особливості прояви дислексії і дисграфії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Розлади мови"
  1.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати з боку підкіркових структур, спинного мозку, периферичних нервів і м'язів. Все це призводить до значного різноманітності симптомокомплексов, що відзначаються при неврологічних захворюваннях. Необхідно враховувати і той факт, що багато системні захворювання також можуть призводити до порушення діяльності нервової системи,
  2.  Домінантність півкулі та її взаємозв'язок з промовою і визначенням провідної руки
      розлади мови. При ураженнях лівої півкулі у шульг також виникають порушення мови, це означає, що домінантність півкулі може бути не однаковою для різних
  3.  Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
      розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено руховими порушеннями м'язів, що беруть участь в артикуляції, при схоронності психічної діяльності; вона може бути наслідком млявого або спастичного паралічу, ригідності, заїкання або атаксії. 3. Афонією або дисфонією називають втрату голосу, що настала внаслідок ураження
  4.  Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
      розладом мови, міоклонію, недоумством, судорожними припадками; зрештою хворий помирає. Було висловлено припущення про інтоксикацію алюмінієм як можливу причину розвитку цього синдрому. Однак не можна виключити вплив будь-яких інших факторів на розвиток синдрому, оскільки він спостерігається лише у дуже невеликої частини хворих, у яких в крові виявляли підвищені концентрації
  5.  Судинних захворювань головного мозку
      розлади мови і слабкість в кисті або руці (останнє може бути відсутнім) тривалістю 12 год можна спостерігати при ішемії мозку, викликаної емболією, при цьому можливе формування зони інфаркту в лівій лобовій частці. Минущий короткий епізод чистого пирамидного гемипареза з залученням мускулатури обличчя, руки, ноги і стопи, що не супроводжується дисфазія або ігноруванням половини тіла,
  6.  АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      розладам. Геномні дефекти, як точкові мутації, так і хромосомні аномалії, можуть обумовлювати глибокі порушення розвитку ЦНС. Для знайомства зі специфічними нозологічними формами, часто є рідкісними та навіть обмеженими однією сім'єю, читачеві слід звернутися до керівництва з генетики людини. Хромосомні аномалії майже неминуче викликають дефекти розвитку мозку і його
  7.  ІНСУЛЬТ
      розладом його функцій. Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив у мозок, і ішемічний інсульт, що виникає внаслідок ускладнення або припинення
  8.  Ботулізм
      розлади мови, порушується акт жування і ковтання, спостерігається виділення густої тягучої слизу. Внаслідок паралічу лицьових м'язів, вираз обличчя змінюється іноді до невпізнання. Парези м'язів шлунка і кишечника ведуть за собою різкі порушення моторної функції кишечника, поява стійкого запору і метеоризму. Відзначається сухість у роті і горлі. температура тіла не відповідає частоті
  9.  Харчові бактеріальні токсикози
      розлад мови і ковтання у зв'язку з паралічем м'язів - голос стає слабким, мова невиразна, ковтання і жування утруднено. Потім може дуже швидко настати параліч дихальних м'язів, зупинка дихання і смерть. Тривалість хвороби різна, в середньому від 4 до 8 днів. Прогноз при ботулізмі завжди серйозний. При відсутності адекватної терапії летальність становить близько 25%.
  10.  Неврози і невротичні стани у дітей та поростков
      розладами больової чутливості, координації рухів, розладами мови (заїкання, беззвучність аж до повної німоти), нападами задухи, що нагадують астматичні та ін «Втеча у хворобу» грає роль своєрідної патологічної захисту особи від важких для неї ситуацій, виправдовують неуспішність дитини або позбавляють від необхідності ходити в школу. 3. Невроз нав'язливих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека