загрузка...
« Попередня Наступна »

Розлади особистості

До розладів особистості відносять стійкі в часі схеми разадаптівного поведінки. У розділі 13 ми говорили про характеристики особистості як про усталеному способі сприйняття або ставлення до реальності і уявлення про себе. Коли характеристики особистості стають настільки негнучкими і неадекватними, що значно знижують здатність індивіда вести повсякденне життя, говорять про розладі особистості. Розлади особистості включають недосконалі і неадекватні способи справлятися зі стресом і вирішувати проблеми. Зазвичай вони стають очевидні в ранньому підлітком віці і можуть тривати все доросле життя.



Таблиця 15.6.

Типи розлади особистості





У класифікації DSM-IV розрізняється декілька типів розлади особистості.



На відміну від людей з розладами настрою або тривожністю, поведінка яких теж разадаптіровано, люди з розладами особистості зазвичай не відчувають себе розладнаність або тривожними і не мотивовані на зміну своєї поведінки. На відміну від страждають на шизофренію, вони не втрачають контакту з реальністю і не виявляють помітної дезорганізації поведінки.



Антисоціальна особистість



Антисоціальні особистості практично не мають почуття відповідальності, моралі або інтересу до інших. Їх поведінка майже повністю визначають їх власні потреби. Іншими словами, у них немає совісті. Якщо середня людина вже в ранньому віці уявляє собі, що поведінка має певні обмеження і що задоволення слід іноді відкласти з урахуванням потреб інших, антисоціальні особистості рідко беруть до уваги будь-чиї бажання, крім своїх власних. Вони поводяться імпульсивно, прагнуть до негайного задоволення своїх потреб і не переносять фрустрації.

Антисоціальна поведінка має ряд причин, включаючи членство в злочинному угрупованні або кримінальної субкультури, потреба в увазі і підвищеному статусі, втрату контакту з реальністю і нездатність контролювати імпульси. Більшість підлітків-злочинців і дорослих кримінальників мають певний інтерес до інших людей (до сім'ї або членам банди) і деякий моральний кодекс (не зраджувати одного). На відміну від них антисоціальна особистість не живить ніяких почуттів ні до кого, крім себе, і не відчуває провини або докорів сумління, незалежно від того, скільки страждань вона заподіяла іншим. До інших характеристик антисоціальної особистості (соціопата для стислості) відноситься надзвичайна легкість брехні, потреба розбурхувати себе або приводити в збудження, не піклуючись про можливу травму, і нездатність змінювати свою поведінку в результаті покарання. Такі індивіди часто привабливі, інтелігентні, чарівні люди, вельми легко маніпулюють іншими, коротше - хороші майстри обману. Їх компетентний і щирий вид дозволяє їм отримати перспективну роботу, але у них мало можливості на ній втриматися. Їх невгамовність та імпульсивність скоро призводить до провалу, що відкриває їх справжню натуру; вони збирають борги, кидають свої сім'ї, розтратив гроші фірми або скоюють злочини. Будучи спійманими, вони настільки переконливо говорять про своє каяття, що їм часто скасовують покарання і дають ще один шанс. Але антисоціальна особистість рідко живе у відповідності зі своїми заявами; сказане нею не має відношення до її справ і почуттям.

Особливо показовими вважаються дві характеристики антисоціальної особистості: (а) відсутність співчуття і інтересу до інших і (б) відсутність почуття сорому чи провини, нездатність розкаятися у своїх діях незалежно від того, наскільки вони були негожі ( Hare, 1980).

<Рис. Для серійних вбивць, таких як Девід Берковіц, характерна основна риса антисоціального розлади особистості: відсутність емпатії і турботи про інших, а також відсутність почуття сорому чи провини.>



Про природу антисоціальної особистості



Які фактори сприяють розвитку антисоціальної особистості? Сучасні дослідження зосереджені на біологічних детерминантах, особливості відносин батька та дитини та на стилях мислення, сприяють антисоціальної поведінки.

Біологічні чинники. Є вельми багато даних на користь генетичних причин антисоціальної поведінки, особливо кримінального. Дослідження близнюків показують, що у ідентичних близнюків величина конкордантності для кримінальної поведінки вдвічі вище, ніж у споріднених, з чого ясно, що така поведінка частково успадковується (Rutter et al., 1990). Вивчення усиновлення показує, що кримінальні справи усиновлених синів більш подібні зі справами їх біологічних батьків, ніж з їх приймальними батьками (Cloninger & Gottesman, 1987; Mednick et al., 1987).

Багато досліджень зверталися до гіпотези, що антисоціальні особистості мають низьку збудливістю, через що вони прагнуть до отримання стимуляції і до відчуттів, які приносять їм імпульсивні і небезпечні дії (див.: Morey, 1993) . Наприклад, в одному дослідженні порівнювалися дві групи підлітків-злочинців чоловічої статі, відібраних з камери висновку суду для неповнолітніх. В одній групі були підлітки з діагнозом антисоціальної особистості, в іншій - з реакціями пристосування до негативних життєвих подій. Експериментатори вимірювали у них шкірно-гальванічну реакцію (КГР) під час стресу (див. главу 11). До обох ніг випробовуваних прикріплювали бутафорні електроди і говорили, що через 10 хвилин вони отримають дуже сильний, але безпечний удар струмом. Піддослідним було видно великі годинник, так що вони точно знали, в який момент це має статися. Насправді ніякого удару струмом не було. У стані спокою і при реакції на зорові або звукові стимули відмінностей у КГР між цими групами не було. Однак протягом 10 хвилин очікування удару струмом у групі з пристосувальними реакціями проявлялося значно більшу напругу, ніж у групі антисоціальної поведінки. У момент, коли за показаннями годин мав відбутися удар струмом, у більшості випробовуваних з пристосувальними реакціями КГР вказувала на різке зростання тривожності. Такої реакції не було ні в кого з антисоціальних піддослідних (Lippert & Senter, 1966). Низька збудливість у відповідь на тривожні стимули може перешкодити антисоціальним особистостям засвоїти урок від отриманого ними покарання, оскільки вони не будуть, як більшість людей, переживати його як неприємність і не стануть турбуватися, передбачаючи його знову.

Соціальні чинники. Хоча у дітей, у яких розвинулася антисоциальность, могла матися до цього біологічна схильність, дослідження показують, що на них також впливає середовище, сприяє антисоціальної поведінки (Rutter, Quinton & Hill, 1990; Cadoret & Cain, 1980; Cloninger & Gottesman, 1987) .

Від якості батьківського догляду, одержуваного дитиною, які мають схильність до надактивності і порушень в поведінці, сильно залежить, чи розвинеться з нього повномасштабна антисоціальна особистість (Loeber, 1990).
трусы женские хлопок
Один з кращих індикаторів порушень у поведінці дітей - рівень батьківського нагляду: у дітей, які часто залишаються без нагляду або за якими погано доглядають протягом довгого часу, набагато частіше розвивається схема злочинної поведінки. Близька до цього змінна - батьківська байдужість: діти, батьки яких не беруть участь в їх повсякденному житті (наприклад, не знають, з ким їхні діти дружать), частіше стають антисоціальними. Коли батьки спілкуються з дітьми, що мають порушення в поведінці, це спілкування зазвичай характеризується ворожістю, фізичним насильством і насмішками (Patterson, DeBaryshe & Ramsey, 1989). Створюється враження, що в подібних сім'ях батьки часто ігнорують дитину або не бувають вдома, але, тим не менше, коли дитина здійснює проступок або якось інакше виведе з себе батька, йому влаштовують сувору прочуханку. Підтвердженням тому, що ці батьківські недоліки є саме причина, а не просто корелят порушень у поведінці дітей, служить той факт, що заходи, спрямовані на подолання цих недоліків, дозволяють успішно боротися з дитячими порушеннями в поведінці (Lochman et al., 1991).

Біологічні та сімейні фактори, що сприяють порушень в поведінці, часто співпадають. У дітей з порушеннями в поведінці часто існують нейропсихологічні проблеми, які є наслідком прийому наркотиків матір'ю, поганого внутрішньоутробного харчування, токсичного впливу до і після народження, жорстокого поводження, ускладнень при пологах і малої ваги при народженні (Moffitt, 1993). Такі діти більш дратівливі, імпульсивні, незграбні, надактивні, неуважні і повільніше засвоюють матеріал, ніж їх однолітки. Це ускладнює батьківський догляд за ними, і для них підвищується ризик поганого поводження і зневаги з боку батьків. У свою чергу, батьки цих дітей, найімовірніше, є підлітками або самі мають психологічні проблеми, що сприяють неефективного або грубому, неспроможному виконанню ними батьківських функцій. Тому крім наявності у них біологічної схильності до руйнівного антисоціальної поведінки ці діти переживають звернення батьків, яке такій поведінці сприяє. У дослідженні 536 хлопчиків (Moffitt, 1990) виявилося, що у тих з них, у кого були і нейрофізіологічні недоліки, і неблагополучна домашня середу, показники за шкалою агресії були в 4 рази вище, ніж у хлопчиків, що не мали ні нейропсихологічних недоліків, ні несприятливого домашнього оточення.

Особистісні чинники. У дітей з порушеннями поведінки обробка інформації про соціальні взаємодіях відбувається так, що у них виробляються агресивні реакції на ці взаємодії (Crick & Dodge, 1994). Вони очікують, що інші діти будуть до них агресивні, і інтерпретують їх дії, виходячи з цього припущення, замість того, щоб покладатися на ознаки реально встретившейся ситуації. Крім того, діти з порушеннями поведінки схильні вважати всяке спрямоване на них негативну дію однолітків (наприклад, якщо хтось взяв їх улюблений олівець) не випадковим, а навмисним. Вирішуючи, яку дію зробити у відповідь на сприйняту провокацію однолітка, дитина з порушеним поведінкою буде робити вибір з дуже обмеженого набору реакцій, як правило, включають агресію. Якщо така дитина змушений вибрати щось крім агресії, він здійснює сумбурні та неефективні реакції і, як правило, все, крім агресії, вважає марним і непривабливим.

Діти, які так уявляють собі соціальну взаємодію, схильні проявляти агресивну поведінку до інших. Їх може чекати розплата: інші діти б'ють їх, батьки та вчителі карають, і вони сприймаються суспільством негативно. Ці дії у відповідь у свою чергу зміцнюють їх думку, що світ налаштований проти них, і змушують невірно інтерпретувати майбутні дії оточуючих. Так може створюватися порочне коло взаємодій, що підтримує і надихаючий агресивне і антисоціальна поведінка дитини.



Прикордонне розлад особистості



В останні два десятиліття прикордонне розлад особистості стало предметом значної уваги популярної друку, клінічних та дослідницьких публікацій з психології. Діагностична категорія прикордонного розлади особистості була включена тільки в третє видання DSM в 1980 році. Однак клініцисти вже давно використовували термін «прикордонний» для позначення людей, які як би балансували на межі між серйозними невротичними проявами (такими як емоційна нестабільність) і нападами психозу (Millon, 1981).

Нестабільність - ключова риса прикордонного розлади особистості. Настрій у таких людей нестабільно, причому напади сильної депресії, тривожності або гніву виникають у них часто і, як правило, без видимої причини. У таких людей поняття про Я нестабільно, з періодами крайней невпевненості в собі і самозвеличення. Міжособистісні відносини цих людей нестійкі і можуть переключатися від ідеалізації інших людей до презирства до них без всякої причини. Люди з прикордонним розладом особистості часто відчувають безнадійну порожнечу і спочатку прагнуть до нового знайомого чи лікарю в надії, що ця людина заповнить той величезний вакуум, який вони в собі відчувають. Вони відчувають майже паранойяльному відчуття знедоленої і невірно приймають невинні дії інших за бажання покинути їх або відкинути. Наприклад, якщо лікарю доводиться по хвороби скасувати призначений прийом, людина з прикордонним розладом особистості може сприйняти це як неприязнь з його боку і прийти в стан крайньої пригніченості або гніву. Поряд з перепадами настрою, нестабільністю поняття про Я і напруженістю міжособистісних відносин у них є тенденція до імпульсивної і наносячого собі збиток поведінки, включаючи заподіяння собі каліцтв і суицидное поведінку. Найчастіше вони завдають собі шкоди шляхом опіків і порізів. Нарешті, люди з прикордонним розладом особистості схильні до трансу, під час якого вони відчувають нереальність того, що відбувається, втрачають відчуття часу і можуть навіть забути, хто вони. Нижче наведений випадок, в якому описано стан людини з прикордонним розладом особистості (McGlashan, 1984, р. 87-88).

«Міс К., 28 років, біла, незаміжня, з її згоди була госпіталізована (до психіатричної клініки) ... У пізньому підлітковому віці у міс К. виникла романтична і сексуальна зв'язок з молодим художником. Коли він їй повідомив, що вона для нього «просто ще одна жінка» в його житті, вона зробилася замкнутої і сумній. Їй стало ввижатися його обличчя на кіноекрані і в газетах. Незабаром після того як у неї по сусідству потонув маленький хлопчик, міс К. стала відчувати провину за його смерть і боятися, що її заарештує поліція. Вона прийняла велику дозу снодійного, зробивши те, що пізніше буде названо «демонстративним жестом», і ненадовго потрапила до лікарні.

Протягом наступних п'яти років міс К.
 часом відвідувала коледж. Вона часто змінювала місця проживання: то жила одна в готелях або гуртожитках, то з однією чи іншим з її розлучених батьків. Зміни місця проживання часто провокувалися сварками. Вона рідко була самотня, але її стосунки з іншими були досить поверхневими. Кілька жінок, з якими їй траплялося подружитися, були старше її. Вона часто прив'язувалася до їхніх батьків і називала їх «мама і тато». У неї були три або чотири сексуальні зв'язки, кожна з яких тривала менше півроку і закінчувалася болючим розривом, коли той чи інший її партнер відмовлявся одружитися з нею. Усі, з ким вона була пов'язана, описували міс К. як схильну до крутійства залежну, мазохістку, ворожу і схильну до самознищення.

  Коливання настрою між злістю і зневірою відбувалися у неї щотижня, а іноді щодня. Вона часто зловживала алкоголем і барбітуратами і багато разів погрожувала самогубством. В результаті останніх загроз госпіталізувалася ще двічі (терміном місяць або менше) ...

  У віці близько 25 років міс К. поступила на армійську службу. Після первісного місячного благополуччя її стан погіршився. Він плакала «годинами над друкарською машинкою і залишалася у своїй кімнаті без їжі». Через 10 місяців її звільнили з «НЕЙРОПСИХІАТРИЧНА» медичним висновком. Вона знову стала часто переїжджати, пробувати різну роботу на якій не могла втриматися більше декількох днів. Вона ставала більш замкнутою, навіть з друзями по роботі.

  У віці 26 років міс К. почала проходити курс інтенсивної психотерапії (до 4 разів на тиждень), який тривав 2 роки. Її психотерапевт записав, що міс К. «з усіх сил намагається бути хворий» і прагне створювати «труднощі всім, хто їй не подобається», «розбудовуючи всіх під час своїх сильних нападів».

  Її госпіталізація (в психіатричну клініку) сталася під час її візиту додому до своєї матері. Вона відчувала себе обмеженою в декількох відносинах відразу. По-перше, мати прийняла її менш ніж «захоплено». По-друге, вона образилася, коли друг її матері показав їй брошуру з описом психіатричних прийомів лікування вдома. По-третє, вона виявила, що деяка частина сімейної нерухомості заповідана її самому нелюбимого братові. Відчувши себе знедоленою, вона прийняла велику дозу аспірину і незабаром після цього була госпіталізована (до психіатричної клініки) ».

  Людям з прикордонним розладом особистості часто ставлять діагноз якого-небудь гострого розладу, включаючи токсикоманію, депресію, загальне занепокоєння, прості фобії, агорафобії, посттравматичний стрес, панічний розлад, соматизації (Weissman, 1993; Fabrega et al, 1991). Довгострокове вивчення людей з цим захворюванням показує, що близько 6% з них помирають в результаті самогубства (див.: Perry, 1993). Найбільший ризик самогубства припадає на перші рік-два після діагностування прикордонного розлади особистості. Можливо, так відбувається тому, що цей розлад часто не діагностується, поки криза не приводить людину до психотерапії.

  Епідеміологічні дослідження показують, що статистика прикордонного розлади особистості протягом життя становить 1-2% (Weissman, 1993). Ця хвороба набагато частіше зустрічається у жінок (Fabrega et al., 1991; Swartz et al., 1990). Хворі часто користуються амбулаторними службами психічного здоров'я; одне громадське дослідження показало, що впродовж півроку половина з них так чи інакше вдавалася до послуг служби психічного здоров'я (Swartz et al., 1990). У них бурхливі шлюбні зв'язки, багато труднощів з роботою, а фізичний рівень інвалідності вище середнього.



  Про природу прикордонного розлади особистості



  Представники психоаналізу вважають, що люди з цим порушенням мають досить гарне почуття реальності, що дозволяє їм встояти в навколишньому світі, але, зустрічаючись з конфліктами, вони покладаються на примітивні механізми захисту (такі як заперечення) замість оволодіння більш досконалими способами (Kernberg, 1979). Крім того, у «прикордонних" індивідів з причини їх поганих відносин з опікунами в дитинстві дуже слабо розвинені погляди на себе і оточуючих. Опікуни людей з прикордонним розладом характеризуються тим, що витягають велике задоволення із залежності від них дитину в його раннього життя. Тому вони не заохочують в дитині розвиток особливого почуття Я і можуть навіть карати його за спроби прояву індивідуальності і самостійності. В результаті дитина тому і не навчається повністю відрізняти свої погляди на себе від поглядів оточуючих на себе. Це викликає в ньому крайні реакції на думки про нього інших людей і на можливість того, що вони його покинуть. Коли йому здається, що інші відкидають його, він відкидає себе, вдаючись до самопокарання або самокаліцтва.

  Крім того, він так і не навчається інтегрувати позитивні і негативні якості як поняття про власний Я, так і свого поняття про інших, оскільки його колишні опікуни задовольнялися і підкріплювалися тим, що він залишався залежним від них, але ставали ворожими і відкидали його, коли він заявляв про свою самостійність по відношенню до них. Він прагне бачити себе та інших або як «зовсім хороших», або як «зовсім поганих» і коливається між цими двома поглядами. Цей процес називають «розщепленням". Розщеплення викликає у людей із прикордонним розладом емоційну нестійкість і веде до лабільності їх міжособистісних відносин: на їх емоціях і міжособистісних поглядах відбиваються їхні коливання між баченням себе та інших з позицій «зовсім хороший» і «зовсім поганий».

  Психодинамічна терапія людей з прикордонним розладом особистості полягає в тому, аби допомогти клієнту розібратися у своїх почуттях, поставити його обличчям до обличчя з його тенденцією до розщеплення образів себе та інших і інтерпретувати його трансфертні відносини з психотерапевтом (Kernberg et al., 1989). Клієнта можна також навчити більш адаптивним засобам вирішення повсякденних проблем, так щоб світ не видався їй таким переважною. Для пом'якшення саморуйнівну тенденцій психотерапевт допомагає клієнту визначити, які почуття ведуть його до таких дій, і виробити у нього здорове вміння долати ці почуття.

  Інші дослідження свідчать про те, що багато людей, які страждають прикордонними розладами особистості, піддавалися фізичному або сексуальному насильству в дитячому віці (Perry, 1993). Насильство могло спричинити за собою проблеми, пов'язані з я-концепцією, що вважаються більшістю фахівців основною причиною розладу. Крім того, діти, у яких батьки чергували періоди насильницького і дбайливого поводження з ними, могло розвинутися глибока недовіра до інших людей і тенденція розглядати всіх як або виключно хороших, або виключно поганими. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Розлади особистості"
  1.  ВЕЛИКІ афективний розлад
      Л.Л.Джадд, Л.Я.Хей (L. LJudd, LYHuey) Протягом багатьох століть зазначалося, що крайні коливання настрою у людини успадковуються, однак диференціювання патологічної ступеня цих коливань від нормальної до останнього часу залишалося ілюзорною проблемою. Розуміння, що виражені ментальні розлади є психобіологічний феноменом, що виникають в результаті
  2.  РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ
      І. Грант (I. Grant) У розуміння особистості входить індивідуальний спосіб мислення, думки, поведінки та реагування на навколишній у даної людини. Коли це «психологічне визначення» відображає доцільний баланс між сталістю і адаптивної гнучкістю, то ми говоримо про риси характеру. Про розладах ж особистості ми говоримо в тих випадках, коли ця особа постійно
  3.  Лейкоенцефаліти
      Лeйкoенцeфаліти - це варіанти вocпалітeльниx уражень головного мозку, при яких страждають переважно праводящіе шляху, тобто біла речовина мозку. Припускають, що лейко-енцeфаліти мають інфeкціoннo-aллepгічecкyю природу. Bозможно але, в їх виникненні грають роль віруси кору, бeшeнства оперізувального лишаю. Збудники потрапляють в нервову систему і викликають аллepгічecкyю реакцію,
  4.  Міфи про психологічному консультуванні в Інтернет
      (За мотивами статті «Міфи і реальність клінічної роботи в Інтернеті», написаної дослідницькою групою терапевтів Міжнародного товариства з охорони психічного здоров'я Online) Психологічне консультування в Інтернеті - це реальність. На даний момент існує більше 30 сайтів російською мовою, що надають психологічну допомогу онлайн. Звичайно це значно менше ніж,
  5.  Оцінка індивідуальних відмінностей
      У багатьох промислово-розвинених країнах широко використовується об'єктивна оцінка індивідуальних відмінностей, особливо відмінностей у когнітивних і інтелектуальних здібностях. У початкових школах дітей часто розподіляють по класах залежно від досягнутого ними успіху при проходженні тестів. Тести на обдарованість чи здібності є частиною процедури надходження в багато коледжі та більшість
  6.  Типи аномального поведінки
      Існує розгорнута класифікація аномального поведінки. Деякі види такої поведінки проявляються в гострій формі і минущі, вони виникають в результаті певних стресових подій, тоді як інші є хронічними і тривають іноді все життя. Поведінка і емоційні проблеми кожної людини унікальні; не існує двох людей, що ведуть себе абсолютно однаково і володіють
  7.  Розлад множинної особистості
      Розлад множинної особистості, зване також діссоціатівним розладом особистості, - це існування в одній людині двох і більше різних Я, чи особистостей, які поперемінно контролюють поведінку. Зазвичай у кожної такої особистості є своє власне ім'я і вік, певний набір спогадів і характерних особливостей поведінки. У більшості випадків є первинне Я,
  8.  Біолого-психологічні взаємодії та психічні розлади
      Хоча деякі дослідники і клініцисти, що спеціалізуються в області психопатології, все ще розділяють точку зору, згідно з якою психічні розлади обумовлені виключно або біологічними, або психологічними факторами, багато з них вважають, що велика частина людей, у яких розвиваються серйозні психічні розлади, мають і біологічну і психологічну
  9.  Неосудність як фактор юридичного захисту
      Як закон повинен обходитися з людиною, що страждає на психічні розлади і вчинили кримінальний злочин? Чи слід вважати людей, чиї розумові здібності порушені, відповідальними за свої дії? Ці питання хвилюють представників поведінкових і соціальних наук, юристів і тих, хто працює з порушниками закону. Протягом століть важливою частиною західного закону вважалося
  10.  Методи терапії
      У цьому розділі ми розглянемо методи лікування аномального поведінки. Деякі з них направлені на те що допомогти людині зрозуміти, що його проблеми обумовлені досвідом його розвитку; деякі намагаються змінити поточне мислення і поведінку індивіда; деякі пов'язані з біологічним втручанням в організм; а деякі визначають шляхи і способи допомоги індивіду з боку співтовариства людей. Лікування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...