Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р.Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 2, 1992 - перейти до змісту підручника

РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ

І. Грант (I. Grant)





У розуміння особистості входить індивідуальний спосіб мислення, думки, поведінки та реагування на навколишній у даної людини. Коли це «психологічне визначення» відображає доцільний баланс між сталістю і адаптивної гнучкістю, то ми говоримо про риси характеру. Про розладах ж особистості ми говоримо в тих випадках, коли ця особа постійно використовує певні, одні й ті ж механізми реагування на ситуації повсякденного життя абсолютно неадекватним, погано адаптованим, стереотипним способом.

Діагноз розладів особистості. Керівництво з діагностики і статистики Американської психіатричної асоціації (DSM-III) виділяє одинадцять досить чітко відмітних один від одного розладів особистості, які можуть бути згруповані в три тематичні підгрупи. Параноидное, шизоїдний і шизоидного типу розладу особистості характеризуються дивиною і ексцентричністю поведінки.

«Театральне (показне), нарциссическое, антисоціальна і прикордонне розлади особистості характеризуються драматичної їх презентацією поряд з егоцентричністю, різко вираженою емоційністю і неправильною поведінкою. Дратівливість і страх лежать в основі залежною, компульсивной (схильною нездоланним потягам), ухильній і пасивно-агресивної особистості.

У класифікаційної схемою (DSM-III) наведені специфічні критерії винятків і «включень» для діагностики кожного з перерахованих розладів особистості. Оскільки число критеріїв для кожного розлади особистості коливається від 3 до 24, то опис зазначених розладів у цій главі є скоріше лише «світловим відображенням» повного їх тексту. А для ознайомлення з детальним переліком необхідних для діагностики симптомів і ознак необхідно звернутися до DSM-III.

Параноїдний розлад особистості. Особи з зазначеним розладом дуже підозрілі і надчутливі до зневажливому до них відношенню або міжособистісних конфліктів. Вони 'зазвичай надпильний щодо можливості заподіяння їм шкоди або обману з боку оточуючих, тому завжди насторожі, потайливі і часто недоброзичливо ставляться до інших. Вони можуть бути ревниві і, як правило, стурбовані зловмисно оточуючих. Вони схильні перебільшувати труднощі, дуже образливі, легко вороже налаштовуються до співрозмовника. Їх емоційна палітра дуже мізерна, тому більшістю вони сприймаються як люди холодні, неемоційними і позбавлені почуття гумору.

Шизоїдний розлад особистості. Шизоїдні індивідууми зазвичай одинаки, здається, що вони мало потребують товаристві інших людей. Вони справляють враження дуже холодних і замкнутих осіб, байдужих до похвал або критиці; у них, як правило, не буває близьких друзів, так що вони нерідко є затворниками в соціальному плані. У більш ранніх номенклатурних описах іноді їм приписували ще й ексцентричне мислення. У DSM-III, однак, вторинні категорії не приймаються в розрахунок, вони вважаються шизотипический і мають відношення до труднощів пізнавальної функції мозку, а не до труднощів міжособистісних відносин.

Розлад особистості шизофренічного типу (шизотипическое). Шизотипический особистості схожі на бальних шизофренію ексцентричністю мислення, сприйняття навколишнього, промовою і характером міжособистісних відносин, однак ступінь вираженості зазначених особливостей і охоплення ними особистості не досягає того ступеня, коли можна поставити діагноз шизофренії. У них дивна мова (наприклад, метафорична, ухильна, деталізована), референтні ідеї (тобто ідеї з неадекватним висновком, що якісь нейтральні події мають особливе ставлення до їх особистості), магічне (нереалістичне) мислення і виражена підозрілість. Багато шизотипический особистості також нерідко бувають соціально ізольованими, що робить їх схожими на шизоїдні особистості.

Прикордонне розлад особистості. Особи з зазначеним розладом особистості були описані як «стабільно-нестабільні». Вони відчувають постійні труднощі у збереженні стійкого настрою, міжособистісних прихильностей, а також у підтримці стійкого власного іміджу. Прикордонна особистість може проявитися імпульсивною поведінкою, іноді носять самоповреждающему характер (наприклад, заподіяння собі того чи іншого каліцтва, суїцидальна поведінка). Настрій таких осіб звичайно непередбачувано. У деяких з них виникають як би спонтанно «вибухи» гніву, дратівливості, «важкого горя», страху. Інші ж, навпаки, страждають від хронічної душевної порожнечі. Незважаючи на хаотичність їх міжособистісних відносин, в яких безмірна любов змінюється безмірною ненавистю, прикордонні особистості не переносять самотності. Захисний механізм «розщеплення» (інших осіб або подій на «виключно хороші» і «виключно погані») навколишнього у них може бути виражений досить різко.

«Театральне» (показне, істеричне) розлад особистості. Люди з «театральним» типом особистості характеризуються дуже «інтенсивними», але насправді поверхневими міжособистісними відносинами. Вони зазвичай справляють враження дуже зайнятих людей, події навколо них драматизовані, і вони, звичайно, є центром цих подій. Як правило, вони перебільшено виражають свої емоції, хочуть звернути на себе увагу, шукають емоційного збудження, несуть в собі тенденцію до надактивності. Хоча поверхнево вони теплі і чарівні, все ж «театральні» особистості сприймаються як дрібні, невдумливому, метушливі, вимогливі, залежні від інших, легко самопрощающіе і авантюрні. Деякі з них часто намагаються покінчити собою або загрожують цим.

Нарциссическое розлад особистості. У нарциссической особистості зазвичай підвищений почуття власної значущості, вони нерідко вважають себе унікальними, обдарованими і що володіють неймовірними потенціями. Такий хворий зазвичай сильно перебільшує свої таланти і можливості, тому очікує захоплення собою з боку інших осіб і нерідко використовує їх для досягнення кращого становища в суспільстві, залишаючись індиферентним до їх почуттів та потреб. Відмова з боку оточуючих допомогти їм може викликати у них бурю гніву, почуття приниженості, сорому чи покірності. Нарциссическим особистостям важко бачити інших в реальному світлі, вони їх або сверхідеалізіруют, або відразу знецінюють.

Антисоціальна розлад особистості. Антисоціальна поведінка характеризується невідповідністю загальноприйнятими правилами поведінки індивідуума; він здійснює вчинки, яких від нього ніяк не очікують, неодноразово порушує права інших осіб. Зазначений діагноз може ставитися лише до дорослих особам (у хворих молодше 18 років риси антисоціальної поведінки класифікуються як поведінкові розлади), у яких риси антисоціальної поведінки проявилися ще у віці до 15 років. Така поведінка включає нехтування навчанням і роботою, різні правопорушення, втечі з дому, брехня, передчасну сексуальність, порушення общеустановленной законності, зловживання алкоголем і деякими лікарськими препаратами. Крім перерахованих анамнестичних даних, особа, якій ставлять діагноз антисоціального розлади особистості, повинно і в момент діагностики бути винним в тих чи інших поведінкових відхиленнях, що характеризуються безвідповідальністю на роботі, порушенням батьківських обов'язків, фінансової безвідповідальністю і асоціальною особистісною поведінкою (наприклад, безрозсудність поведінки, водіння транспорту в стані сп'яніння). Крім того, антисоціальні особистості, як правило, скоюють різні незаконні дії, брешуть і обманюють, демонструють нездатність підтримувати тривалу прихильність до сексуального партнера, проявляючи при цьому агресивність і дратівливість. Зазвичай вони зловживають алкоголем та іншим токсико-хімічними речовинами.

Розлад особистості з тенденцією до ухилення від взаємин з іншою особистістю. Даний розлад особистості характеризується нездатністю хворого правильно реагувати на відмову або невежливое поводження з ним. Тому хворі часто взагалі уникають тісного спілкування з ким-небудь. Однак таємно вони все-таки бажають спілкування з іншими людьми. На відміну від особистостей нарцисичного типу самооцінка у них часто занижена, їм властиво перебільшувати свої недоліки.

Розлад особистості, що виявляється залежністю від інших осіб. «Зовсім» особистості легко дозволяють іншим вирішувати за них багато їх життєві проблеми. Внаслідок того що вони відчувають себе безпорадними і нездатними вирішити будь-яке питання самостійно, вони прагнуть підпорядкувати свої потреби і бажання іншим особам, щоб тільки не нести відповідальності за себе самим.

Пасивно-агресивне розлад особистості. Особи з пасивно-агресивним розладом особистості зазвичай відкидають всяку відповідальність як соціальну, так і професійну. Замість того щоб виражати це прямо, вони зазвичай тягнуть невизначено довго з виконанням тієї чи іншої справи, в результаті чого байдикують або працюють неефективно; частою їх посиланням при цьому є слово «забув». Таким чином, вони гублять свій потенціал в роботі і житті.

Компульсивное розлад особистості. Цей стан характеризується наявністю непереборних потягів і еквівалентно позначається терміном «обсесивно-компульсивная» особистість. Такі особи зазвичай перевантажують себе різними правилами, ритуалами і деталями поведінки. Вони часто вперто наполягають, щоб той чи інший захід виконувалося саме таким-то шляхом, але в той же час проявляють нерішучість у найвідповідальніший момент виконання того чи іншого заходу. Ці особи оцінюють свою роботу і свою власність набагато вище, ніж міжособистісні відносини. Вони насилу висловлюють теплі й ніжні почуття до інших і часом виглядають холодними, «неуклюжімимі» (у плані взаємин) і натягнутими.


Атипові, змішані та інші розлади особистості. До цієї останньої категорії розладів особистості DSM-III відносять такі, які точно не вкладаються ні в одну з вищеназваних категорій. При цьому найчастіше вживають термін «змішане розлад особистості». Це означає, що поведінка даного індивідуума одночасно відповідає відразу декільком категоріям розладів особистості, наприклад дана особа одночасно є пасивно-агресивним і залежним. Про атипичном розладі особистості говорять тоді, коли воно начебто б безсумнівно має місце, але у лікаря явно не вистачає анамнестической інформації, щоб віднести цей розлад до певної категорії відповідно до класифікації. Інші розлади особистості охоплюють такі стани, які не згадані в DSM-III, наприклад мазохістське, імпульсивна, інфантильне розлади особистості, включені в інші класифікаційні схеми. Все частіше діагностується так зване розлад уваги у дорослих (ADD) - резидуальная форма дитячого ADD (гіперкінез). При цьому дорослі люди часто відрізняються неуважністю, неуважністю, нестійким настроєм, вони нерідко запальні, імпульсивні, погано переносять стреси, часто нездатні до кінця виконати те чи інше завдання. Іноді вони можуть парадоксально спокійно відреагувати на той чи інший стрес для ЦНС.

Надійність діагностики розладів особистості. Незважаючи на триваючі спроби уніфікувати специфічні діагностичні критерії при діагностиці розладів особистості, ця проблема далека від вирішення. У той час як досвідчені клініцисти начебто б погоджуються, що деякі форми розладів особистості, безсумнівно, існують, ця їхня впевненість зникає, коли вони намагаються зробити діагностику нозологически специфічною. Найбільше згоду досягнуто в цьому відношенні при діагностиці антисоціальних і параноїдних розладів особистості.

Диференціальна діагностика. Основні ментальні розлади. На ранніх стадіях шизофренію легко сплутати з шизоїдні, шизотипическим, параноїчним і прикордонним розладами особистості. Афективні ж порушення можуть бути прийняті за прикордонне, «театральне» і компульсивний розлади особистості. Тривожно-недовірливі стану мають щось спільне з компульсивним, «театральним» і «уклоняющимся» розладами особистості. Зловживання алкоголем та іншими токсико-хімічними агентами необхідно диференціювати від антисоціальної, прикордонного та «театрального» розладів особистості. Параноїдні розлади іноді буває важко відрізнити від шизотипического та прикордонного типів розладів особистості. Диференціальної діагностики допомагають такі орієнтири: основні ментальні захворювання часто таки мають досить чіткий початок, симптоми їх, як правило, більш грубі й істотно порушують повсякденне життя людини, а деякі їх характеристики виходять далеко за рамки діагностичних критеріїв розладів особистості.

Додаткові розлади особистості. Критерії категорій розладів особистості, дані в DSM-III, часто як би накладаються один на одного. Так, «шизофреноподібні» феномени, що включають ексцентричність поведінки та елементи психозу, можуть нагадувати клінічну картину параноидного, шизоидного, шизотипического та прикордонного розладів особистості. Драматичні прояви поведінкових реакцій, емоційні «вибухи» і неадекватна поведінка можуть бути сплутані з антисоціальною, прикордонним, нарциссическим і «театральним» типам розладів особистості. Імпульсивність поведінки відзначається при антисоціальний, прикордонному і «театральному» типах розладів особистості, в той час як дратівливість і страхи можуть бути проявом «ухильно», пасивно-агресивного, залежного і компульсивного поведінки.

  Розлади поведінки на тлі інших (непсихічних) захворювань. Непсіхіческого та неврологічні захворювання деколи можуть імітувати розлади особистості. Так, наприклад, у осіб з комплексно-парціальної епілепсію за наявності осередків ураження в лівій скроневій частці можуть проявлятися незвичайна пристрасть до порядку, релігійність, іноді вони бувають кілька «грузлими», що можна прийняти за компульсивність. З іншого боку, у них може мати місце параноидное «розлітається пухом» мислення, що зближує їх з параноїдними або шизотипический особистостями. Строго правильне, раз і назавжди встановлене і повне ритуальних дрібниць поведінку, характерну для компульсивной особистості, може бути проявом розвитку деменції або наслідком травми голови, в той час як дратівливість, нестриманість емоцій, неадекватні міжособистісні стосунки у таких осіб можуть бути змішані з прикордонним розладом особистості . Крім цих специфічних прикладів, практично кожне захворювання, так чи інакше що вражає мозок, може бути причиною поведінкових розладів, які змушують припускати розлад особистості. Диференційно-діагностичним ключем у таких випадках можуть бути відносно раптовий початок і наявність тих чи інших нейропсихологічних відхилень, що вказують на порушення мозкових функцій.

  Етіологія і патопсихологія. Прийнято було вважати, що розлади особистості відображають паплюжить вплив несприятливого соціального оточення в дитинстві. У теперішній же час є дуже багато фактів, які свідчать про провідну роль чисто біологічних факторів. Велике значення при цьому мають також конституціональні і генетичні особливості.

  Генетичні чинники. Хоча і не було проведено досліджень по всіх видах розладів особистості, однак для більшості з них встановлено, що ризик їх розвитку у багато разів вище у монозиготних близнюків в порівнянні з дизиготних. Найкраще в цьому плані були вивчені антисоціальні розлади особистості. При цьому було встановлено, що вказана патологія виникає у чоловіків в 3-4 рази частіше, ніж у жінок; серед першорядних родичів цих хворих також частіше зустрічаються особи з антисоціальною розладом особистості, алкоголізмом і психосоматичними розладами (синдром Брике). Останній характеризується наполегливими мультиорганної системними скаргами у жінок з «театральним» складом особистості. Поєднання двох зазначених розладів особистості у людей з одного родоводу свідчить про те, що синдром Брике і антисоціальна розлад особистості є вираженням загального биогенетического субстрату, який проявляється по-різному у чоловіків і у жінок. Вплив генетичних факторів у осіб з антисоціальною розладом особистості доводить також і те, що у дітей батьків, які страждають антисоціальним розладом особистості і алкоголізмом, також підвищений ризик розвитку зазначеної патології навіть у тому випадку, якщо вони виховуються прийомними батьками, не страждаючими якими-небудь антисоціальними нахилами . І, з іншого боку, діти, взяті на виховання прийомними батьками, страждаючими антисоціальними нахилами поведінки, не стають антисоціальними особистостями, якщо серед їх кровних родичів немає хворих алкоголізмом і антисоціальних особистостей. Було висловлено припущення, що розвиток антисоціального розлади особистості може бути обумовлено хромосомним порушенням XYY. Пізніші дослідження свідчать, що, хоча вказане порушення дуже часто виявляють у осіб, які відбувають тюремне ув'язнення, все ж більшість чоловіків з каріотипом XYY не страждають антисоціальним розладом особистості. Діагнози шизотипического, прикордонного та шизоидного розладів особистості спочатку виникли у зв'язку з допущенням, що повинні бути якісь «прекліііческіе» форми шизофренії, які б характеризувалися більш слабкою виразністю симптомів і меншою їх кількістю, що вказують на порушення мислення або на ненормальні міжособистісні відносини. Так, особа з шизотипическим розладом особистості теоретично може виявитися носієм ранніх розладів мислення, сприйняття і уваги, які пізніше характеризують шизофренію. Шизоїдний ж розлад особистості включає в себе труднощі побудови міжособистісних відносин, настільки властиве шизофренії. Генетичні дослідження підтвердили, що серед родичів осіб, у яких діагностована шизофренія, досить часто зустрічається шизотипическое, але не шизоїдний розлад особистості.

  Прикордонні особистості генетично є «театральними». Майже в 50% випадків у прикордонних особистостей в сімейному анамнезі є ті чи інші афективні ухилення. Прикордонне розлад особистості так само, як і інші особистісні порушення, як правило, частіше зустрічається у першорядних родичів, «прикордонних» батьків, однак це не має постійного зв'язку із шизофренією.

  Шизофренія частіше зустрічається в сім'ях хворих, що страждають параноїчним розладом особистості. Блізнецовие дослідження щодо компульсивного складу особистості вказують на зрослу конкордантность щодо обсесивних рис (тобто одержимості нав'язливими ідеями) у монозиготних близнюків, а не у дизиготних. Є також факти, що підтверджують сімейне спадкування болючою прихильності до порядку і суворому режиму життя.

  Інші розлади особистості не були досліджені досить ретельно в біогенетичному аспекті.

  Конституціональні чинники. Хоча і абсолютно очевидно, що немовлята народжуються з тими чи іншими особливостями темпераменту (наприклад, з високим або низьким рівнем активності; зі здатністю більш тривало або більше короткочасно бути уважним до чого-небудь), однак є мало фактів на користь того, що ці характеристики зберігаються і в підлітковому віці. Так що дитячий темперамент ніяк не передвіщає розвитку того чи іншого розладу особистості в більш пізньому віці, за винятком того, що у «важкої дитини» (дратівливого, важко заспокоюються, з порушеним ритмом життя), безсумнівно, частіше виявляються в подальшому ті чи інші поведінкові труднощі. В анамнезі осіб з розладами особистості частіше можна зустріти вказівки на недостатнє фізичний і розумовий розвиток.


  Поєднання розладів особистості з нейрофізіологічними і нейроендокринними порушеннями. З розладами особистості пов'язані деякі нейрофізіологічні та біохімічні зміни в організмі. Так, на електроенцефалограмі хворих з антисоціальною розладом особистості часто відзначаються патологічно низькі хвилі і низькі піки, а в осіб з прикордонним розладом особистості характер ЕЕГ свідчить про наявність періодичних лимбических епілептиформних розрядів. Деякі дослідники вважають, що загальною нейрофізіологічної особливістю осіб з антисоціальною та істеричним розладом особистості є редуцированное кортикальному збудження у відповідь на кортикальні стимули, що 'виникає вдруге у відповідь на посилені гальмівні імпульси, які з більш «низьких» (за рівнем розташування) відділів мозку. Це якраз поєднується з руховим розгальмовуванням, спостережуваним у осіб з антисоціальною розладом особистості і вегетативним розгальмовуванням в істериків. При шизотипический розладах особистості було відзначено порушення здатності спокійно слідувати поглядам за покажчиком. Так як багато шизофреніки також виконують це завдання досить погано, то можна припустити, що у шизотипический особистостей, як і у хворих на шизофренію, знижена невральна ефективність відносно «центрування». У деяких шизофреніків і хворих з шизотипическим розладом особистості знижена активність тромбоцитарної моноаміноксидази (МАО), у зв'язку з чим було висловлено припущення про те, що знижена активність МАО може мати відношення до недостатньої деградації деяких біологічно активних амінів, що веде до накопичення певних субстанцій з псіхотоміметіческіе властивостями. З афективними розладами пов'язують здатність кортизолу «вислизати» від дексаметазоновой супресії і вкорочення латентного часу швидких рухів очей (БДГ) (латентний час БДГ - це час між засипанням і першим епізодом БДГ). Обидва ці феномени відзначають також у осіб з прикордонним і обсесивно-компульсивним розладом, що змушує припускати деяку зв'язок між афективним, прикордонним і обсесивно-компульсивним розладом особистості. Щодо інших розладів особистості поки не встановлено будь-яких специфічних біологічних кореляцій.

  Фактори навколишнього середовища. За характером соціального оточення в ранньому дитинстві виявилося неможливо передбачити пізніший розвиток патології особистості. Так, наприклад, є дані, що 30% чоловіків, які страждають тим чи іншим розладом особистості, вказали на брак материнського тепла в дитинстві, проте в контрольній групі про це згадали 24% опитаних. На різні важкі психологічні ситуації в ранньому дитинстві вказали 16% осіб з розладами особистості та 10% здорових респондентів. Якщо в дитинстві з дитиною погано поводилися, то в дорослому стані він нерідко виявляє поведінку з тенденцією до вчинення насильства. Відносна «слабкість» пов'язаних з темпераментом і навколишнім середовищем факторів як «провісників» розвитку розлади особистості в майбутньому привела до появи теорії «доброти відповідності». Відповідно до цієї теорії, розлади особистості у дітей в наступні роки розвиваються частіше тоді, кінця спостерігається явна невідповідність між темпераментом дитини, вихованням в дитинстві і навколишнього його психосоціальної середовищем.

  Епідеміологія. Частота розладів особистості серед населення коливається від 5 до 23%. Антисоціальна розлад особистості частіше діагностують у чоловіків, ніж у жінок, у той час як прикордонне і «театральне» розлади особистості зустрічаються зазвичай у жінок. Значно частіше розладами особистості страждають в'язні, а також жителі провінційних міст і районів із соціальною дезінтеграцією. Серед населення з низьким рівнем життя дані порушення зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у більш забезпечених громадян. Така соціально-демографічна особливість найбільше характерна для антисоціальної розвитку особистості.

  Перебіг захворювання і прогноз. У порівнянні з контролем особи з розладами особистості набагато частіше зустрічаються з різними емоційними проблемами в дитинстві. Частота більшості розладів особистості зменшується з віком, а пік захворюваності припадає на вік 20-29 років. Ця тенденція найбільш характерна для антисоціальної розлади особистості, що, мабуть, обумовлено більш повільним дорослішанням таких осіб. Хоча лікарської допомоги зазвичай шукають не більше 20% таких бальних, більшість з них зустрічаються з непереборними труднощами у створенні сім'ї, стійкої дружби, у влаштуванні на роботу. Відносно ж психіатричних ускладнень слід відзначити, що приблизно у 30% осіб з розладами особистості відзначаються досить чітко виражені депресія або стан тривоги і страху. Хворі з розладами особистості схильні до зловживання алкоголем, що особливо характерно для чоловіків, так що алкоголізм серед них досягає 50%.

  Лікування. Хворі з розладами особистості, як правило, не розуміють, у чому причина їх життєвих труднощів. Вони часто шукають цю причину в інших, у навколишньому їх соціальному середовищі, що змушує близьких до них людей відчувати себе досить некомфортно. Тільки 20% подібних хворих, як уже говорилося, шукають психіатричної допомоги.

  Лікування ж складається в основному з психотерапії, застосовуваної в тих чи інших формах. Тільки в деяких випадках використовують психофармакологічні кошти. Успішними виявилися різні види психотерапевтичного впливу - індивідуальна, групова, парна і сімейна психотерапія. Незважаючи на різну техніку і цільову орієнтацію психотерапевтичних впливів, більшість психотерапевтів підкреслюють, що найважливішим моментом (і найважчим) у лікуванні є встановлення довірчих взаємин з хворим, що дозволяють встановити внутрішні джерела погано адаптованого до життя поведінки. З психодинамічної точки зору, це означає, що необхідно насамперед виявити ті основні хворобливі переживання пацієнта, які потрібно усунути, але для цього слід знайти їх причини. Лікарі пізнавально-поведінкового профілю зазвичай намагаються ідентифікувати хибні уявлення хворих про життя, навчити їх завжди заглядати вперед, особливо щодо їх незвичайної поведінки, звернути увагу хворих на неефективність їхнього способу життя і навчити їх більш доцільному поведінки. Як правило, пацієнти з «драматичним» проявом захворювання (прикордонне, антисоціальна, «театральне», нарциссическое розлади особистості) вимагають більш активного, деколи примусового, суворо забороняє підходу з боку лікаря-психотерапевта. У деяких випадках особи з антисоціальною розладом особистості, мабуть, не повинні і не можуть лікуватися в амбулаторних умовах, а потребують насильницькому їх утриманні або у виправному, або у відповідному лікувальному закладі. Відносно лікування осіб з прикордонним розладом особистості психотерапевти розділилися на два табори: одні вірять в психотерапевтичний вплив трудової терапії, інші дотримуються тактики підтримки хворого "тут і зараз». В обох випадках лікування цих хворих часто переривається на довгі періоди, коли пацієнт відчуває неприязнь до свого психотерапевта, коли він намагається вчинити самогубство або ж у нього виникає психотическая декомпенсація і йому потрібна госпіталізація.

  На відміну від цієї активної та агресивної тактики до хворих з нападами «жахливого» і «більш ніж дивного» поведінки може виявитися доцільним застосувати більш обережний, всепонімающій і «світлий» підхід.

  Психотерапія в таких випадках повинна бути довготривалою, тобто триваючої протягом декількох років. Лікар-психотерапевт в таких випадках нерідко відчуває почуття незадоволеності, гніву, безпорадності і неможливості допомогти хворому. Клінічних повідомлень про істотне поліпшення стану подібних бальних досить багато, але контрольованих даних практично немає. Це відображає продовжують існувати невирішеними проблеми щодо надійності діагностики та загальних методологічних підходів до лікування, а також визначенню результатів захворювання. Тому необхідні подальші дослідження. Водночас накопичується все більше фактів на користь психофармакологического втручання при деяких розладах особистості. Так, у осіб з прикордонним розладом, особливо при одночасному порушенні саморегулювання настрою, ефективні трициклічні антидепресанти та інгібітори МАО. Інші ж групи «прикордонних» особистостей, у яких розлади регуляції настрою і імпульсивність поведінки були особливо різко вираженими, добре відреагували на застосування літію. Хворі з «вибуховим» поведінкою добре відповіли на застосування карбамазепіну. У деяких з них, за даними ЕЕГ, припускали наявність епілептичних вогнищ у лимбических структурах. Як «прикордонні», так і шизотипический особистості з дезорганізацією пізнавальних процесів можуть добре реагувати на невеликі дози нейролептичних препаратів. Особам з компульсивним розладом особистості, схильним до нав'язливих думок, може принести полегшення трициклічний препарат кломипрамин (в США не виробляється). Крім антидепресивної дії, кломіпрамін володіє специфічним антиобсесивних ефектом. Ефективність інших антидепресантів при розладах особистості не встановлена, хоча інгібітори МАО виявилися перспективними препаратами у компульсивних особистостей, у яких одночасно мають місце страхи чи напади «паніки».

  Меридил може зменшити неуважність уваги і підвищену рухову активність, а також аффективную лабільність і імпульсивність пацієнтів, особистісні труднощі яких пов'язані саме з браком уваги. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ"
  1.  ВЕЛИКІ афективний розлад
      Л.Л.Джадд, Л.Я.Хей (L. LJudd, LYHuey) Протягом багатьох століть зазначалося, що крайні коливання настрою у людини успадковуються, однак диференціювання патологічної ступеня цих коливань від нормальної до останнього часу залишалося ілюзорною проблемою. Розуміння, що виражені ментальні розлади є психобіологічний феноменом, що виникають в результаті
  2.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  3.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  5.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  6.  III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
      6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  7.  Альгодисменорея
      АРУШЕНІЯ менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, однак детальне вивчення цих станів відкриває все нові і нові грані. На сьогодні найбільш поширеними є три форми розладів менструального циклу: аменорея - відсутність менструацій у жінок в репродуктивному віці (в період від менархе, тобто початку місячних, до менопаузи), маткові кровотечі - циклічні
  8.  СИНДРОМ ХРОНІЧНОЇ ВТОМИ У ПРАКТИЦІ гінеколога-ендокринолога
      Стеблюк В.В., Татарчук Т.Ф., Лобода Т.М. А КТУАЛЬНОЙ проблемою медицини техногенного суспільства 21 століття є-. ється проблема синдрому хронічної втоми (СХВ) як причини частих порушень фізичного і психічного здоров'я людей розвиненого техногенного суспільства. Зниження фізичної та розумової працездатності, психопатизация особистості, психосоматичні порушення мають не тільки
  9.  ЗАВДАННЯ І МЕТОДИ психофізіологічної реабілітації В ендокринної гінекології
      Стеблюк В.В., Бурлака Є.В., Шакало І.М. Е СЛІ зародження терміну "терапія" сягає своїм корінням у глибину віків, в часи єгипетських фараонів і Гіппократа, то термін "реабілітація" представляє лінгвістичну новинку. Він запозичений медициною у юриспруденції. Для юристів реабілітація означає "відновлення в колишніх правах" (Словник російської мови в 4-х томах. - М., 1983). Перше
  10.  Метод раціональної перебудови системи відносин
      Здійснюється у формі діалогу між психотерапевтом і пацієнткою, в процесі якого лікар виявляє і демонструє пацієнтці логічні помилки в її міркуваннях або роз'яснює причини теперішнього стану. При цьому лікар знайомить жінку з певними аргументами із специ альної літератури. Метод звернений до розуму пацієнтки. Спираючись на логіку як науку про закони мислення, лікар
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека