загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Розлади функцій гортані

Розлади чутливості гортані можуть бути викликані центральними і периферійними причинами; при центральних порушеннях частіше спостерігається двобічність ураження, в їх основі психічні відхилення (істерія). Порушення чутливості виражається анестезією, гіперестезією і парестезією (дискомфортні відчуття, поколювання).

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Анестезія гортані зустрічається рідко, спостерігається при травматичних ураженнях гортані або верхнього гортанного нерва; сюди можуть бути віднесені і хірургічні втручання на органах шиї; іноді анестезія гортані розвивається при дифтерії. У деяких випадках чутливі і рухові розлади поєднуються. Анестезія зазвичай викликає незначні суб'єктивні відчуття, але іноді становить небезпеку через можливого попадання шматочків їжі і рідини в дихальні шляхи і як наслідок цього - розвиток аспіраційної пневмонії, рідко - асфіксії.

Гіперстезія відрізняється різною інтенсивністю, а в деяких випадках набуває характеру невралгії. При підвищенні чутливості можуть спостерігатися і явища її збоченості (парестезія). Причини гиперестезии - найчастіше загальне захворювання нервової системи (неврастенія, істерія) або зміна периферичних нервів слизової оболонки. Захворювання супроводжується болючим відчуттям при диханні і розмові; нерідко виникає потреба відхаркування слизу. У дітей при цьому виникають позиви на блювоту.

Парестезія виражається найрізноманітнішими відчуттями у вигляді поколювання, печіння, відчуття стороннього тіла, спазму і т.д.

Д і а г н о с т і до а при всіх видах розладів чутливості гортані грунтується на даних анамнезу, скаргах хворого і ларингоскопічної картині. Ознаками служать відчуття хворого при дослідженні чутливості гортані зондуванням. Поряд з цим необхідно ретельне обстеження хворого з боку психіки.

Л е ч е н і е - проведення заходів, які впливають на нервову систему: хвойні ванни, вітамінотерапія, алое, ФіБС, склоподібне тіло, режим праці та відпочинку і т.д. У ряді випадків застосовують новокаїнові блокади глибокі і внутрішньошкірні як в області нервових вузлів, так і по ходу провідних шляхів; при цьому часто ефективніше внутрішньошкірні 0,5% новокаїнові блокади в проекції області поразки. З фізіотерапевтичних засобів при периферичних ураженнях призначають внутрішньо-або внегортанную гальванізацію, голкотерапію і гипнотерапию, застосовують також лазерне опромінення крові (внутрішньовенно або екстракорпоральне).

Рухові розлади гортані проявляються у вигляді часткового або повного випадання функції. Причини таких порушень - запальний і дегенеративний процеси як в м'язах і суглобах гортані, так і в гортанних нервах. Вони можуть бути центрального та периферичного походження. Розрізняють міогенні і нейрогенні парези й паралічі.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Односторонній параліч гортані не супроводжується порушенням зовнішнього дихання, є лише помірна захриплість, хоча голосова щілина зменшена наполовину постійним средйнним становищем голосової складки. Причиною одностороннього паралічу часто бувають вірусні захворювання, іноді об'ємний процес в області середостіння, де проходить поворотний нерв. У практиці нерідкі випадки, коли перші очевидним проявом пухлини середостіння (раку легені або стравоходу, аневризми аорти) або операційного пошкодження ніжнегортанного нерва при струмектомії є односторонній параліч гортані.



Рис. 8.5.

Параліч гортані

.

а - двосторонній параліч бічній перстнечерпаловидной м'язи (фонация), б - параліч поперечної м'язи (фонация); в - комбіноване ураження (випадки а, б) ; г - параліч лівого поворотного нерва (фонация); д - те ж (вдих).
трусы женские хлопок


Паралічі центрального походження розвиваються при істерії, травматичному неврозі, внутрішньочерепних крововиливах, розсіяному склерозі, сифілісі і т.д.; вони можуть бути односторонніми або двосторонніми.

Ізольований параліч верхнегортанного нерва веде до анестезії слизової оболонки гортані, парезу однієї або обох голосових складок, що тягне за собою зміну голосу. Причини цієї рідкісної форми паралічу - вірусна інфекція, дифтерія, травма, пухлина, сифіліс.

Параліч поворотного нерва зустрічається досить часто, що пояснюється топографією цього нерва, сусідством з багатьма органами шиї та грудної порожнини, захворювання яких (об'ємні, запальні і т.д.) можуть викликати порушення функції нерва; частіше уражається лівий поворотний нерв.

При двосторонньому паралічі поворотних нервів обидві голосові складки встановлюються в серединному положенні, що різко ускладнює дихання (стеноз гортані II або III ступеня), в той час як голос залишається звучним.

Ларингоскопічна картина паралічу поворотного нерва визначається числом уражених м'язів і ступенем рухових розладів (рис. 8.5). У початковій стадії одностороннього парезу зворотного нерва голосова складка кілька вкорочена, але зберігає обмежену рухливість, відходячи при вдиху від серединної лінії. У наступній стадії (повний параліч) голосова складка займає серединне або «трупне» положення. Суб'єктивні відчуття при односторонньому паралічі в рідкісних випадках можуть бути відсутні. При двосторонньому паралічі, коли голосові складки займають серединне положення, голосова щілина різко звужена, внаслідок чого виникають виражена задишка, напади задухи при невеликому фізичному навантаженні. При ларингоскопії в момент вдиху у деяких хворих спостерігається парадоксальне зближення голосових складок.

Д і а г н о с т і до а. Параліч поворотного нерва легко визначається при ларингоскопії. Для встановлення причини захворювання необхідно обстеження хворого. У ряді випадків одним з перших ознак пухлини органів грудної полостіявляется односторонній параліч гортані. Рентгенологічне дослідження грудної клітки дозволяє встановити правильний діагноз.

Л е ч е н і е має бути спрямоване на яке зумовило параліч захворювання. У разі задухи необхідно вирішувати питання про трахеостомии. При двосторонньому паралічі з метою відновлення дихальної функції гортані виробляють пластичну операцію, наприклад видалення однієї голосової складки і пластику бокової стінки гортані шкірно-м'язовим клаптем по Пальчун.

При функціональних розладах іннервації гортані потрібно насамперед провести обстеження і лікування психічної сфери хворих. Ефективними методами в таких випадках є гіпнотерапія і голковколювання; іноді застосовують електропроцедури.

П р о г н о з при рухових розладах гортані залежить від причини захворювання, однак при органічних ураженнях процес цей в більшості випадків незворотній; життєвий прогноз залежить від основного захворювання.

Міопатичні паралічі обумовлені ураженням м'язів гортані. Причинами таких паралічів можуть бути різні інфекційні захворювання (дифтерія, тиф, грип, туберкульоз), гостра респіраторна інфекція, велика функціональне навантаження на гортань, яка спостерігається у співаків, лекторів, викладачів і т.д. При Міопатичні паралічах в процес втягуються головним чином звужувач гортані; ларингоскопічна картина залежить від того, яка м'яз чи група м'язів вражені.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Найбільш часто параліч внутрішньої голосової м'язи, що знаходиться всередині голосової складки. Ларингоскопически в цьому випадку голосова м'яз представляється зігнутої по довжині латерально за зниженого напруги голосової м'язи.

При двосторонньому паралічі цих м'язів під час фонації між складками утворюється овальної форми щілину.
Параліч поперечної межчерпаловидной м'язи супроводжується утворенням в задній третини голосової щілини простору трикутної форми (не наближаються тіла хрящів). У випадках ураження бічних перстнечерпаловидной м'язів голосова щілина набуває при фонації форму ромба, паралічу задніх перстнечерпаловидной м'язів (розширювачів гортані) - голосові складки знаходяться в серединному положенні, дихання різко утруднене. Однією з причин одностороннього паралічу гортані може бути ураження поворотного нерва на рівні щитовидної залози або грудної клітки, зокрема, при об'ємних (наприклад, пухлинних) процесах. Скарги хворих при Міопатичні паралічах гортані зводяться до захриплості, стомлюваності голоси, зниження його сили. Медіанне розташування голосових складок - це стеноз гортані; якщо він настає швидко (протягом декількох годин), то може бути III і IV ступеня, тобто настає асфіксія, в цій ситуації показана коникотомия.

Д і а г н о с т і до а грунтується на скаргах, даних анамнезу та ларингоскопії.

Л е ч е н і е залежить від причини паралічу. При функціональних порушеннях, викликаних вірусною чи іншої інфекціями, застосовують електро-і лазеролеченіе, вібромасаж, голковколювання і т.д.; проте провідним є Фонопедический лікування.

П р о г н о з відносно сприятливий у випадках відсутності глибоких і стійких патологічних змін, але він завжди тривожний при гострому паралічі гортані.

Судоми гортані (ларингоспазм). При судомах гортані на перший план виступає розлад дихання, так як в цих випадках незалежно від причини переважає спазм сильніших привідних м'язів (аддуктори). Значно рідше зустрічається порушення голосоутворювальні функції.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. У дітей віком від 2 місяців до 2 років судоми гортанних м'язів (ларингоспазм) спостерігаються досить часто. Вони пов'язані в основному з рахітом, штучним вигодовуванням, водянкою головного мозку, збільшенням вилочкової залози і т.д. Судоми з'являються раптово або після кашлю, сміху, переляку. Вдих набуває свистячий відтінок (стридорозне дихання), що пояснюється западением кзади надгортанника і присмоктуванням його. У далеко зайшли випадках спостерігаються ціаноз і зупинка дихання. Іноді з'являються піна з рота, судоми кінцівок (по типу епілептіформного припадку), що свідчить про залучення в процес центральної нервової системи.

Такий напад триває, як правило, 1-2 с, а потім поступово ліквідується. У важких випадках може наступити смерть дитини.

У дорослих судоми гортанних м'язів протікають аналогічно описаній картині. Напад супроводжується коклюшеподобним судорожним кашлем, почервонінням і посинінням особи. Причинами, що викликають подібний стан, можуть бути потрапляння крихт хліба, затікання слизу в гортань, вдихання подразнюючих парів і газів, пухлини, здавлюють блукаючий або поворотний нерв, аневризма аорти і т.д.

Д і а г н о с т і до а. Спазм голосової щілини розпізнається на підставі клініки нападу і відсутності будь-яких змін в гортані. У кожному випадку обов'язково всебічне обстеження хворого.

Л е ч е н і е. Судомний припадок може бути ліквідований небудь сильним роздратуванням трійчастого нерва (укол, щипок, пошлепиваніе, виклик блювотного рефлексу, чхання). Потрібно просити хворого дихати повільно і глибоко і в цей час виробляти м'яке натиснення великими пальцями на очні яблука 2-3 с. Необхідний огляд невропатолога і психотерапевта. У загрозливих випадках слід вдатися до коникотомии і трахеостомії.

П р о г н о з звичайно сприятливий.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розлади функцій гортані "
  1. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  2. Анатомія органів голосоутворення
    Генератором звуку є гортань. Гортань розташована в передній області шиї, в її середній частині. Вгорі вона повідомляється з порожниною гортанний частини глотки, а внизу переходить в трахею. Основа гортані, її скелет, складається з трьох непарних і трьох парних хрящів, які з'єднані між собою зв'язками і суглобами. Непарними хрящами є перстнеподібний, щитовидний і надгортанний. До парним відносяться
  3. Міопатичні парези гортані
    До професійних захворювань голоси, що порушує працездатність на тривалий термін, відносяться міопатичні парези гортані (малюнок 3). При Міопатичні парезах гортані патологічні зміни локалізуються в самих м'язах. Вони спостерігаються при гострих і хронічних ларингітах, коли мікроби або їх токсини проникають в межфібріллярних тканину і викликають дрібноклітинний інфільтрацію останніх. Ці
  4. Професійні порушення голосу
    Професійними порушеннями голосу вважають захворювання гортані, в основі яких лежать систематичне перенапруження голосу і грубі порушення техніки голосоутворення, у зв'язку з чим розвивається стійке ураження гортані , через якого хворий нерідко змушений змінити професію. При постійному нехтуванні основними вимогами гігієни, голос стає хрипким, втрачає блиск, слабшає,
  5.  АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
      Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є водночас і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  6.  Контрольні питання по темі
      6.1 Де розташована гортань? 6.2 З якими анатомічними утвореннями повідомляється гортань? 6.3 Як поділяються м'язи гортані? 6.4 Наведіть приклади анатомічних особливостей будови гортані у чоловіків і жінок. 6.5 Що являє собою голос? 6.6 Які органи беруть участь у голосообразовании? 6.7 Що відноситься до органів - резонаторам? 6.8 Перерахуйте органи,
  7.  Дослідження гортані і трахеї.
      Здійснюють зовнішнє та внутрішнє дослідження гортані і трахеї. Зовнішнє дослідження. Воно складається з огляду, пальпації та аускультації. При зовнішньому огляді можна помітити опускання голови, витягування шиї і утруднене дихання, іноді встановлюють припухания в області гортані і трахеї внаслідок запалення і набряку навколишніх тканин. При огляді трахеї визначають зміну її форми,
  8.  Рак гортані. Сучасні методи лікування
      Основними методами лікування раку гортані є хірургічний, променевої та хіміотерапевтичне. Хірургічний і променевий методи можуть застосовуватися самостійно, хіміотерапевтичний - лише як допоміжний. Вибір методу залежить в основному від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини і певною мірою від її локалізації. У I стадії роблять ендоларінгеально видалення, а
  9.  МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГОРТАНІ
      Починається зі збору скарг та анамнезу захворювання. Хворий скаржиться насамперед на розлад голосу - захриплість, сиплість (дисфонія), відсутність звучного голосу (афонія) а також на кашель, відчуття першіння, поперхіваніе при прийомі рідини і їжі, нерідко болі в області гортані стійкого характеру. Об'єктивне дослідження включає зовнішній огляд і пальпацію гортані і регіонарних шийних
  10.  Доброякісні пухлини гортані
      Фіброма гортані стоїть на першому місці серед усіх доброякісних пухлин гортані. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці 20-50 років, у дітей вкрай рідко. Зазвичай ростуть на вільному краї по верхній поверхні голосової складки, мають темно-вишневу (іноді світлішу) забарвлення, як правило одинична, рухлива (рис. 4.18). Розмір її від чечевичного зерна до горошини. Скарги
  11.  Пухлина ВЕРХНІХ ДІХАЛЬНІХ Шляхів
      Пухлини верхніх діхальніх Шляхів становляит 3-4% від пухлина всех локалізацій. Перше місце за частотою Ураження пухлина займає гортань (1/2 всех пухлина верхніх діхальніх Шляхів), другу - глотка, Третє - ніс та пріносові пазухи. У зв'язку з тим, что гортань, порівняно з іншімі відділамі верхніх діхальніх Шляхів, уражується пухлина частіше, я почном Викладення матеріалу самє з пухлина
  12.  ФІЗІОЛОГІЯ ГОРТАНІ
      Гортань має функції дихання, голосоутворення та захисту. Механізм цих функцій злитий воєдино і забезпечується головним чином м'язами гортані, а також лімфоїдним скупченням в області гортаноглотки, вестибюля гортані (мигдалина Воячека) і морганіевих синусе. Дихання і голосообразование забезпечується голосовими складками, а точніше їх м'язами. Єдина м'яз, що розширює голосову щілину -
  13.  Абсцес гортані
      Абсцес гортані може бути кінцевою стадією флегмонозного ларингіту, однак частіше причиною його є травма тілом (риб'яча кістка і т.д.). Виникає абсцес переважно на мовній поверхні надгортанника або в області одного з хрящів, розвивається зазвичай поступово на тлі загальної запальної реакції організму. Скарги зводяться до болю при ковтанні. Через 2-3 дні після травми
  14.  Саркома гортані
      Саркома гортані зустрічається рідко, частіше у чоловіків у середньому віці, проте буває і у дітей. Пухлина зазвичай виходить із сполучної тканини підслизового шару або з надхрящніци і відрізняється значно більшою злоякісністю, ніж рак, по швидкості інфільтруючого росту і просторості метастазування. Розрізняють гістологічні варіанти саркоми: веретеноподібно-клітинну, поліморфноклеточние,
  15.  Гострий професійний ларингіт
      Захворювання виникає внаслідок перенапруги голосу або неправильної манери голосоведения. Хворі скаржаться на дискомфорт в гортані і стомлюваність голосу після навантаження. При огляді (непряма ларингоскопія) виявляється почервоніння голосових складок, вони виглядають матовими, сухими, краю складок мляві. При фонації голосові складки змикаються не повністю. При цьому необхідно звернути увагу
  16.  Злоякісні пухлини гортані
      Злоякісні пухлини
  17.  Клінічна анатомія і топографія гортані
      Гортань (larynx) входить до початкову частину дихального тракту. Верхнім відділом вона відкривається в глотку, а нижнім переходить в трахею. Верхній край гортані знаходиться на рівні V шийного хребця, а нижній - на рівні VI шийного хребця. Скелет гортані складається з хрящів, з'єднаних зв'язками. Серед них три непарні: надгортанний (cartilago epiglotica) щитовидний (cartila «o thyreoidea),
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...