Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Розсіяний склероз

Розсіяний склероз (розсіяний склерозирующий енцефаломієліт)-одне з найбільш поширених захворювань головного і спинного мозку, що виявляється демиелинизацией проводять систем з подальшим склерозированием вогнищ розпаду мієліну і утворенням склеротичних бляшок і характеризується хронічним прогресуючим перебігом з ремісіями.

На частку цього захворювання припадає 3-7% органічних уражень нервової системи. Відзначається нерівномірне поширення розсіяного склерозу по земній кулі. З півночі на південь і з заходу на схід частота його закономірно знижується. Так, висока захворюваність відзначена в північній Європі, у той час як у Японії, Китаї, Південній Африці розсіяний склероз практично невідомий. У Радянському Союзі найбільш висока захворюваність на розсіяний склероз в Прибалтиці, Білорусії і західних областях України. У Сибіру і республіках Середньої Азії захворювання зустрічається рідко

Етіологія розсіяного склерозу залишається нез'ясованою. Провідну роль в розвитку захворювання в даний час надають інфекції і імунологічних зрушень (інфекційно-алергічна теорія). У крові і спинномозкової рідини хворих на розсіяний склероз виявляється підчас висока концентрація протикорової антитіл. Однак виділити вірус розсіяного склерозу із спинномозкової рідини хворих або з мозку померлих поки не вдалося. В останні роки виникло припущення про етіологічну зв'язку розсіяного склерозу з повільними вірусами, тобто, вірусами, які тривалий час знаходяться в організмі в латентному стані, а потім під впливом якихось несприятливих факторів активізуються і обумовлюють розвиток хронічного прогресуючого захворювання.

Патогенез. Захворювання розглядається як нейроаллер-гический аутоімунний процес з тривалим перебігом і утворенням проміжних антигенів, що виникають в результаті життєдіяльності вірусу в зміненої тканини мозку. Остаточно не вирішено, чи грає вірус роль пускового механізму або захворювання є повільною вірусною інфекцією з тривалим переживанням вірусу в нервовій тканині, порушенням метаболізму нервових структур, появою в сироватці аутоімунних, міеліноповреждающіх аутоантитіл, що обумовлюють перебіг патологічного процесу за типом аутоагресії.

Провокуючу роль у розвитку розсіяного склерозу грає ряд екзо-і ендогенних факторів (вагітність, переохолодження та ін.)

Патоморфология. Розсіяний склероз належить до демієлінізуючим захворювань нервової системи, при яких основні патоморфологічні зміни розвиваються в білій речовині і характеризуються розпадом мієлінових оболонок провідникових систем в різних відділах головного і спинного мозку. Найбільш часто вони локалізуються в бічних і задніх стовпах спинного мозку, в області мосту, мозочку і зорових нервах. Уражаються, головним чином, еволюційно молоді нервові структури - пірамідні провідники, задні стовпи. Спинного мозку, неперекрещенние волокна зорового нерва. Мієлінова оболонка периферичних нервів в більшості своїй не страждає (за винятком зорового нерва).
Патоморфологічні зміни при розсіяному склерозі проходять три стадії розвитку.

Перша стадія - вогнищевий розпад мієліну, оголення осьового циліндра на тлі помірного набряку і гіперемії нервової тканини; другий - очищення дефекту від продуктів розпаду мієліну гліальними і плазматичними клітинами. Протягом цих двох стадій порушується провідність нервових імпульсів по аксонах, що визначає розвиток в клінічній картині тих чи інших патологічних симптомів. У місцях дефекту мієлінових оболонок може відбутися відновлення мієліну і, отже, провідності нервових волокон. Цьому в клінічній картині захворювання відповідає зникнення патологічних симптомів або значне зниження інтенсивності їх прояви (ремісія).

Третя стадія полягає в склерозуванні дефекту мієлінової оболонки за рахунок проліферації гліальних елементів-астроцитів і гістіоцитів. Склеротичні рубці, або бляшки, бувають від точкових розмірів до розмірів поперечника спинного мозку і залежно від "віку" змінюють свій колір від темно-рожевого до сірого. З плином часу процес розпаду і склерозу поширюється з оболонок на осьовий циліндр, що зумовлює зникнення ремісій в перебігу захворювання і поступове поглиблення патологічних симптомів.

Клініка. Хворіють найчастіше особи віком від 20 до 40 років. Клінічна картина розсіяного склерозу відрізняється надзвичайною поліморфних і мінливістю патологічних симптомів. Найбільш ранніми ознаками є симптоми ураження пірамідних шляхів: зникають філогенетично молоді шкірні рефлекси (черевні, підошовні, кремастерні), підвищуються сухожильні і періостальних рефлекси, рано з'являється патологічний рефлекс Бабинського (з особливо тривалої екстензіей великого пальця стопи), Оппенгейма, Россолімо та ін Крім того, з'являється відчуття тяжкості в ногах, стомлюваність їх при тривалій ходьбі.

Пізніше розвиваються грубі рухові розлади у вигляді спастичних парезів або паралічів кінцівок, які можуть поєднуватися з парезом окорухових м'язів (диплопія, птоз, косоокість). Патологія задніх стовпів спинного мозку проявляється порушенням вібраційної чутливості (вкорочення до 6-8 с замість 18-24 с в нормі). Спостерігаються порушення з боку зорового аналізатора: минуще відчуття туману або пелени перед очима, зниження зору, вплогь до амавроза, внаслідок ретробульбарного невриту зорового нерва, поява на очному дні атрофії скроневих половин дисків зорових нервів за рахунок переважного ураження їх неперекрещенних волокон.

Нерідко спостерігаються мозочкові розлади: атаксія, утруднення при виконанні координаційних проб, скандував мова, ністагм, адиадохокинез. Порушуються функції тазових органів (затримка сечі, пізніше імперативні позиви, нетримання сечі).

Для розсіяного склерозу характерні клінічні дисоціації, коли при зовні задовільному стані хворого і відсутності рухових розладів викликаються підвищені (до клонусов стоп) ахіллове рефлекси, симптом Бабинського та інші патологічні рефлекси.


Залежно від переважного ураження того чи іншого відділу нервової системи виділяють наступні клінічні форми розсіяного склерозу: церебральну (корковую, геміплегіческая, псевдобульбарная, зорову), церебеллярная, бульбар-ную, спинальну (пирамидную і заднестолбовая, або паретическую і атактическую) і змішану (цереброцеребеллярную, церебробульбарную, цереброспінальну, церебеллобульбарную, бульбоспінальную)-з ураженням периферичної нервової системи.

Можливо ремиттирующее і хронічне прогресуюче протягом розсіяного склерозу.

При ремиттирующем перебігу захворювання виділяють три стадії: екзацербація - стадія появи нових або поновлення уже колишніх патологічних симптомів; ремісія - стадія регресу цих симптомів; стадія стаціонарного стану.

При прогресуючому перебігу спостерігаються стадія наростання патологічних симптомів і стадія стаціонарного стану.

Згодом настає глибока інвалідизація. Смергь настає в основному від інтеркурентних захворювання (пневмонія, уросепсис та ін.) Можливий смертельний результат у зв'язку з формуванням бляшок на гілках блукаючого нерва.

Спинномозкова рідина - без патологічних змін.

Лікування. Призначають протизапальні, десенсибілізуючі, стимулюючі обмін речовин, симптоматичні та інші засоби: антибіотики, піпольфен, димедрол, супрастин, переливання крові (по 100-150 мл 1 раз на 10 днів-4-5 раз на курс), дезоксирибонуклеазу, нікотинову кислоту, вітаміни групи В, прозерин, пірогенал. Призначають також ЛФК, масаж.

У ряді клінік для лікування розсіяного склерозу, особливо в стадії загострення, застосовують кортикостероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон). Однак гормональна терапія пов'язана зі зміною реактивності, зниженням тонусу симпатоадреналової системи. Так як в умовах хронічної інфекції має місце вторинна недостатність іммунокомпетенхной системи з виснаженням адаптаційних механізмів організму, гормонотерапія при цьому захворюванні повинна проводитися з певною обережністю.

Кафедрою нервових хвороб Київського медичного інституту запропонована наступна схема лікування: 1) 10 мл 40% розчину глюкози, 1 мл 5% розчину тіаміну хлориду і 2 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно (в одному шприці) протягом 10 днів, 2) потім проводиться лікування пірогеналом, який вводиться внутрішньом'язово у кількості 50 МПД (мінімальних пірогенних доз), кожний наступний день доза пірогеналу збільшується на 50 МПД до 500 МПД (дозу підбирають індивідуально, виходячи зі стану хворого), всього 10 -12 ін'єкцій на курс; 3) з введенням пирогенала поєднують підшкірні ін'єкції 0,05% розчину прозерину (починаючи з 0,2 мл до 1-2 мл, щодня збільшуючи дозу на 0,2 мл); 4) біогенні стимулятори (алое, ФиБС, склоподібне тіло або плазмол) протягом 20 днів;

5) цианокобаламин по 200-300 мкг внутрішньом'язово протягом 20 днів.

Через 6-8 місяців курс повторюють.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розсіяний склероз "
  1. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності . Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  2. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin) Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи , які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати зі
  3. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  4. ПОРУШЕННЯ ЗОРУ І рухи очних яблук
    Ширлі Г . Рей (Shirley Н. Wray) Око, якщо не вікно душі, то дзеркало, що відбиває здоров'я організму. Жоден лікар не може дозволити собі не оглянути орган, який дає так багато інформації про загальні захворюваннях і який є єдиною частиною тіла, де можна безпосередньо спостерігати судинну і нервову тканину. Око - це орган зору, призначений для фокусування світла на
  5. Порушення зору і зоровий шлях
    Рогівка. Рогівка, основна заломлююча поверхня ока, високочутлива до ушкоджують впливів навколишнього середовища (пряма травма, висихання, радіаційне і іонізуюче випромінювання), інфекційним агентам (бактерії, віруси, особливо віруси простого герпесу та оперізувального лишаю, грибки, паразити), запальним процесам, іноді в поєднанні із загальними шкірними захворюваннями, такими як
  6. Порушення рухів очних яблук
    Анатомічні структури, що відповідають за рухи очних яблук: III, IV і VI пари черепних нервів і центральні зв'язку . Рухи очних яблук здійснюються м'язами, иннервируемой III, IV, VI парами черепних нервів. Ядерний комплекс окорухових нервів (III пара) розташовується по обидві сторони від середньої лінії в ростральної частини середнього мозку. Він іннервує п'ять зовнішніх м'язів очного
  7. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  8. Базальні ядра
    Базальні ядра забезпечують рухові функції, . відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  9. міалгія, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
    Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностуються поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека