загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ранні Токсикоз

токсикозу (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів захворювання, як правило, припиняється. Ці стану вагітних класифікують по терміну виникнення. Розрізняють ранні токсикози та пізні гестози. Вони відрізняються за своїм клінічним перебігом. Ранній токсикоз зазвичай спостерігають в I триместрі, і він проходить на початку II триместру вагітності. Гестози виникають в другому або третьому триместрах вагітності.

ПАТОГЕНЕЗ

Існувало безліч теорій, що намагаються пояснить механізм розвитку раннього токсикозу: рефлекторна, неврогенная, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. У патогенезі раннього токсикозу провідну роль займає порушення функціонального стану центральної нервової системи. У ранні терміни вагітності симптоми раннього токсикозу (неврозу) проявляються розладом функції шлунково-кишкового тракту. Харчові рефлекси пов'язані з вегетативними центрами діенцефальний області. Вступники сюди з периферії аферентні сигнали можуть носити збочений характер (або через зміни в рецепторах матки, або в провідних шляхах), можливі зміни і в самих центрах діенцефальний області, що може змінити характер відповідних еферентних імпульсів. При порушеній чутливості системи швидко настає зміна рефлекторних реакцій, порушення харчових функцій: втрата апетиту, нудота, слинотеча (салівація), блювота. Величезну роль у виникненні раннього токсикозу грають нейроендокринні і обмінні порушення, у зв'язку з цим при прогресуванні захворювання, поступово розвиваються зміни водно-сольового, вуглеводного і жирового, а потім і білкового метаболізму на тлі наростаючого виснаження і зниження маси тіла. Порушення гормонального стану може викликати патологічні рефлекторні реакції. При блювоті вагітних відзначають тимчасове збіг початку блювоти з піком вмісту хоріонічного гонадотропіну, нерідко відзначається зниження кортикостероидной функції надниркових залоз.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ

Виділяють часто зустрічаються (блювота вагітних, слинотеча) і рідкісні форми раннього токсикозу (дерматози вагітних, тетанія, остеомаляція, гостра жовта атрофія печінки, бронхіальна астма вагітних ).

Блювота вагітних (emesis gravidarum) виникає приблизно у 50-60% вагітних, але в лікуванні потребують не більше 8-10% з них. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від вираженості блювоти розрізняють три ступеня тяжкості: легка, середня і важка.

При легкому ступені (I ступінь) блювоти вагітних загальний стан хворої залишається задовільним. Блювота спостерігається 5 разів на добу частіше після їжі, іноді натщесерце. Це знижує апетит і пригнічує настрій вагітної жінки. Хвора втрачає в масі не більше 3 кг, температура тіла залишається в межах норми. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною, частота пульсу не перевищує 80 уд / хв. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі і крові без патологічних змін.

II ступінь - блювота середнього ступеня тяжкості. Загальний стан жінки помітно порушується: блювота спостерігається від 6 до 10 разів на добу і вже не пов'язана з прийомом їжі, втрата маси тіла від 2 до 3 кг за 1,5-2 тижні. Можлива субфебрильна температура. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною. Тахікардія до 90-100 уд / хв. Артеріальний тиск може бути незначно знижений. Ацетонурія у 20-50% хворих.

III ступінь - важка (надмірна) блювота вагітних. Загальний стан жінки різко погіршується. Блювота буває до 20-25 разів на добу, іноді при будь-якому русі хворий. Порушений сон, адинамія. Втрата маси тіла до 8-10 кг. Шкірні покриви і слизові оболонки стають сухими, язик обкладений. Підвищується температура тіла (37,2-37,5?). Тахікардія до 110-120 уд / хв, артеріальний тиск знижується. Вагітні не утримують ні їжу, ні воду, що призводить до зневоднення організму і метаболічних порушень. Порушуються всі види обміну речовин. Добовий діурез знижений, ацетонурія, нерідко білок і циліндри в сечі. Іноді підвищується вміст гемоглобіну в крові, пов'язане з зневодненням організму. В аналізах крові гіпо-і диспротеїнемія, гіпербілірубінемія, підвищення креатиніну. Зрушення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу. При дослідженні електролітів знаходять зниження калію, натрію і кальцію.

СХЕМА ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ БЛЮВОТИ ВАГІТНИХ Симптоматика Ступінь тяжкості блювоти вагітних Легка Середня Важка Апетит Помірно знижений Значно знижений Відсутня Нудота Помірна Значна Постійна, болісна Салівація Помірна Виражена Густа в'язка Частота блювоти (на добу) 3-5 раз 6-10 разів 11-15 разів і частіше (до безперервної) Частота пульсу 80-90 90-100 Понад 100 Систолічний АТ 120-110 мм рт.
трусы женские хлопок
Ст. 110-100 мм рт.ст. Менш 100 мм рт.ст. Утримання їжі В основному утримують Частково утримують Чи не утримують Зниження маси тіла 1-3 кг (до 5% від початкової маси) 3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% від початкової маси) Більше 5 кг (2-3 кг в нед., більше 10% початкової маси) Запаморочення Рідко У 30-40% хворих (виражено помірно) У 50-60% хворих (виражено значно) Субфебрилітет? Спостерігають рідко У 35-80% хворих Желтушность склер і шкіри? У 5-7% хворих У 20-30% хворих Гипербилирубинемия? 21-40 мкмоль / л 21-60 мкмоль / л Сухість шкіри? + + + + + + Стілець Один раз на 2-3 дні Затримка стільця Діурез 900-800 мл 800-700 мл Менш 700мл ацетонурия? Періодично у 20-50% У 70-100% Прояви раннього токсикозу вагітних необхідно диференціювати з рядом захворювань, при яких також відзначається блювота (харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, рак шлунка, нейроинфекция та ін.)

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих блювотою вагітних повинно бути комплексним і диференційованим з одночасним багатостороннім впливом на різні сторони патогенезу захворювання.

Комплексна терапія блювоти вагітних включає препарати, що впливають на ЦНС, нормалізують ендокринні та обмінні порушення (зокрема, водно-електролітний баланс), антигістамінні засоби, вітаміни. При лікуванні необхідно дотримуватися лікувально-охоронний режим. Не можна поміщати в палату двох подібних хворих, так як у одужуючої жінки може виникнути рецидив захворювання під впливом хворий з триваючою блювотою.

Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон або електроанальгезія. Тривалість дії - 60-90 хвилин. Курс лікування складається з 6-8 сеансів. З метою впливу на ЦНС може бути використана гіпносуггестівная терапія. Хороший ефект дають різні варіанти рефлексотерапії.

Для боротьби із зневодненням організму, для детоксикації та відновлення КОС застосовують інфузійну терапію в кількості 2,0-2,5 л на добу. Щодня протягом 5-7 днів вводять розчин Рінгера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5,0% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 од інсуліну на 4,0 г сухої речовини глюкози). Для корекції гіпопротеїнемії використовують альбумін (10,0 або 20,0% розчин в кількості 100-150 мл), плазму. При порушенні КОС рекомендують внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (5,0% розчин) або лактосол та ін У результаті ліквідації обезводнення і втрати солей, а також дефіциту альбумінів стан хворих швидко поліпшується.

Для придушення збудливості блювотного центру можна використовувати церукал, торекан, дроперидол та ін Основним правилом медикаментозної терапії при важкого і середнього ступеня тяжкості блювоти є парентеральний метод введення протягом 5-7 днів (до досягнення стійкого ефекту ).

В комплексну терапію блювоти вагітних включають внутрішньом'язовіін'єкції вітамінів (В1, В6, В12, С) і коферментів (кокарбоксилаза). Використовують дипразин (піпольфен), який надає седативну дію на ЦНС, що сприяє зменшенню блювоти. Препарат має пролонгованої антигистаминной активністю. У комплекс медикаментозної терапії включають і інші антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, тавегіл та ін

Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення та підвищення тургору шкіри, нормалізація величини гематокриту, збільшення діурезу, поліпшення самопочуття. Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації загального стану, поступового наростання маси тіла. Виписка через 5 - 7 днів після припинення блювоти.

Неефективність проведеної терапії є показанням для переривання вагітності.

Показанням для переривання вагітності є:

безперервна блювота;

наростаюче зневоднення організму;

прогресуюче зниження маси тіла;

прогресуюча ацетонурія протягом 3-4 днів;

виражена тахікардія;

порушення функцій нервової системи (адинамія, апатія, марення, ейфорія);

билирубинемия (до 40-80 мкмоль / л), а гіпербілірубінемія 100 мкмоль / л є критичною;

желтушное фарбування склер та шкіри .

Основою профілактики ранніх токсикозів є виявлення і усунення психогенних факторів та оздоровлення жінок з хронічними захворюваннями печінки, шлунково-кишкового тракту і т.д. до настання вагітності.

Слинотеча (ptyalismus) може супроводжувати блювоту вагітних, рідше виникає як самостійна форма раннього токсикозу. При вираженому слинотеча за добу вагітна може втрачати 1 л рідини. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, негативно впливає на психіку, маса тіла знижується.


Лікування вираженого слюнотечения повинні проводити в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу і засоби, що знижують слиновиділення (церукал, дроперидол). При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно крапельно розчини Рінгера-Локка, 5,0% глюкози. При значній гипопротеинемии показано вливання розчинів альбуміну, плазми. Хороший ефект досягають при проведенні гіпнозу, голкорефлексотерапії. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змащування її цинковою пастою, пастою Лассара або вазеліном.

Дерматози вагітних - рідкісні форми раннього токсикозу. Це група різних шкірних захворювань, які виникають при вагітності і проходять після її закінчення. Дерматози з'являються у вигляді свербежу, кропив'янки, герпетичних висипань.

Найбільш частою формою дерматозу є свербіж вагітних (pruritus gravidarum). Сверблячка може з'являтися в перші місяці і в кінці вагітності, обмежуватися областю зовнішніх статевих органів або поширюється по всьому тілу. Сверблячка нерідко буває болісним, викликає безсоння, дратівливість або придушення настрою. Сверблячка при вагітності необхідно диференціювати з захворюваннями, які супроводжуються свербінням: цукровий діабет, грибкові захворювання шкіри, трихомоніаз, алергічні реакції.

Лікування полягає в призначенні седативних засобів, десенсибилизирующих (димедролу, піпольфену), вітамінів В1 і В6, загальне ультрафіолетового опромінення.

Тетанія вагітних (tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ("рука акушера"), рідше нижніх кінцівок ("нога балерини"), особи ("риб'ячий рот"). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз і, як наслідок, порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності латентно протікає тетанії, слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратіреоідін, кальцій, дігідротахістерол, вітамін D.

Остеомаляція вагітних (osteomalacia gravidarum) у вираженій формі зустрічається вкрай рідко. Вагітність в цих випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігають стерту форму остеомаляції - сімфізіопатіі. Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцінаціей і розм'якшенням кісток скелета. Основними проявами сімфізіопатіі є болі в ногах, кістках тазу, м'язах. З'являються загальна слабкість, стомлюваність, парестезії; змінюється хода ("качина"), підвищуються сухожильні рефлекси. Пальпація лобкового зчленування болюча. На рентгенограмах таза іноді виявляють розбіжність кісток лобкового зчленування, проте, на відміну від справжньої остеомаляції в кістках відсутні деструктивні зміни. Стерта форма остеомаляції - прояв гіповітамінозу D.

Лікування захворювання. Хороший ефект дає застосування вітаміну D, риб'ячого жиру, загального ультрафіолетового опромінення, загального та місцевого, прогестерону.

Гостра жовта атрофія печінки. (Atrophia heratis blava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірної блювоти вагітних або виникнути незалежно від неї. В результаті жирового і білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, виникнення некрозів і атрофії печінки. Захворювання вкрай важкий (інтенсивна жовтяниця, свербіж, блювання, судомні напади, кома), зазвичай призводить до загибелі хворої.

  Лікування полягає в негайному перериванні вагітності, хоча і переривання вагітності рідко покращує прогноз.

  Бронхіальна астма вагітних (asthma bronchiale gravidarum) спостерігається дуже рідко. Причиною виникнення бронхіальної астми є гіпофункція паращитовидних залоз і порушення кальцієвого обміну.

  Лікування: препарати кальцію, вітаміни групи "В", седативні засоби, зазвичай, дають позитивний результат.

  Бронхіальну астму вагітних необхідно диференціювати із загостренням бронхіальної астми, що існувала до вагітності.

  Профілактика ранніх токсикозів полягає у своєчасному лікуванні хронічних захворювань, усунення психічних навантажень, несприятливих впливів зовнішнього середовища.

  Велике значення має рання діагностика і лікування початкових (легких) проявів токсикозу, а, отже, попередження розвитку важких форм захворювань. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ранні Токсикоз"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4.  Токсикози Вагітних
      Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти
  5.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  6.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  7.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  8.  Ранні Токсикоз
      Токсикозами (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...