Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Поранення глотки

Розрізняють поранення глотки зовнішні і внутрішні, закриті підшкірні і відкриті з пошкодженням шкіри, ізольовані і комбіновані. Крім того, залежно отналічія або відсутності прориву бувають поранення проникаючі і непроникаючі, при наявності тільки вхідного отвору - сліпі, а якщо є і вихідний - наскрізні.

Зовнішні поранення глотки діляться на різані, колоті, забиті, вогнепальні; вони є комбінованими, так як ранящий предмет, перш ніж досягти глотки, травмує тканини обличчя або шиї; зазвичай ці поранення відкриті. Внутрішні поранення глотки частіше ізольовані і виникають при пошкодженні органу через природні шляхи, наприклад, осколком кістки, стороннім тілом.

Поранення тільки глотки не представляють великої небезпеки, оскільки пошкоджується лише поверхневий шар внутрішньої стінки органу без ураження навколишніх тканин; до таких поранень відносяться садна слизової оболонки, поверхневі поранення її і уколи. Їх необхідно лише обробити 3% розчином ляпісу (йод, зеленка). При розривах м'якого піднебіння і дужок потрібні обробка рани і накладення первинних швів.

При комбінованих пораненнях глотки, як правило, пошкоджується навколишня її пухка клітковина, яка малоустойчива інфекції, - в ній швидко розвиваються гнійні та некротичні процеси. По ходу раневого каналу в глибоких відділах шиї в міжфасціальних просторах, заповнених пухкої клітковиною, вже в перші години після поранення бурхливо розвивається запальний процес. Який виникає таким чином шийний медіастиніт може швидко поширитися по фасциальнихфутлярів в середостіння, викликаючи завжди вкрай важко протікає грудної медіастиніт. Комбіновані поранення глотки часто є лише частиною травми поряд з іншими ушкодженнями шиї, голови і всього тіла. При таких змішаних пораненнях нерідко поранення глотки в перший момент може відступити на другий план.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а при комбінованому пораненні глотки залежить від локалізації пошкодження самої глотки і тканин шиї. У перший момент після травми найбільш важкими є такі симптоми, як кровотеча, контузія, порушення дихання. Кровотеча може бути зовнішнім, внутрішньопорожнинних і внутрішньотканинним, а також первинним - безпосередньо після травми і вторинним - через кілька днів після неї. Кровотеча з дрібних судин не відноситься до небезпечних, однак поранення гілок і тим більше самих сонних артерій завжди загрожують дуже швидким знекровленням і смертю пораненого. Більшою чи меншою мірою кров може затікати через рану в глотку і гортань і викликати порушення дихання, що супроводжується кашлем і задишкою. Поранення, проникаючі в корінь язика і гортаноглотка, також можуть порушувати дихання і мовну функцію. Внутрішньопорожнинне кровотеча небезпечно ще й тим, що, потрапляючи в дихальні шляхи, кров порушує дихання аж до асфіксії; крім того, навіть у невеликій кількості вона може з'явитися причиною аспіраційної пневмонії. Внутрішньотканинний кровотечі можуть здавити глотку і нижележащий дихальний шлях. Надалі внутрішньотканинний крововиливи (гематоми) інфікуються, утворюючи абсцеси і флегмони, що може викликати розплавлення судинних стінок і вторинне кровотеча.

Поранення глотки іноді супроводжуються розладом ковтання у зв'язку з порушенням цілості органу, закиданням їжі в гортань і болем в рані, стінки якої стискаються і розтягуються в момент ковтання. Однак через деякий час біль може вщухнути, а проковтування слини і їжі відновлюється; в таких випадках становить велику небезпеку неминуче попадання їх у рану, що інфікує її, веде до розшарування тканин і проникненню інфекції в навколостравоходну та медіастинальні простору.

Протягом перших 2 сут, поки не настане інфільтрація країв рани, можливе утворення і наростання емфіземи - міжтканинного проникнення повітря, яке частіше і більше буває вираженим при пораненнях гортані і трахеї. Поява емфіземи визначають за Припухання і крепітації м'яких тканин спочатку поблизу рани, а потім повітря може спуститися по міжфасціальних шляхах в середостіння, що діагностується рентгенологічно.
Емфізема сприяє поширенню інфекції, так як розшаровує тканини. Здавлення повітрям внутрішньогрудних органів може виявитися настільки значним, що порушить їх функціонування.

При пораненні глотки можуть бути пошкодження глоткового нервового сплетення і верхнього відділу блукаючого нерва, що супроводжується парезом або паралічем м'якого піднебіння на боці травми. Поразка під'язикового нерва виявляється відхиленням мови при її висовиваніі в сторону поранення. Пошкодження поворотного (нижній гортанний) або блукаючого нерва завжди призводить до паралічу гортані на однойменній стороні і появі захриплості. У рідкісних випадках відбувається поранення шийного симпатичного стовбура, що характеризується тріадою симптомів - екзофтальм, звуження очної щілини і зіниці на боці ураження (синдром Горнера).

Поранення носоглотки. Пошкодження цього відділу глотки зустрічаються рідко і зазвичай поєднуються з пораненнями навколишніх тканин і органів. Зазвичай це колоті або вогнепальні травми, що поширюються на лицьовій скелет і шию; при цьому можуть пошкоджуватися верхні шийні хребці, довгастий і спинний мозок, хребетна і сонні артерії, що часто несумісне з життям. Поранення носоглотки з боку носа і навколоносових пазух, орбіти, виличної кістки, крилопіднебінній ямки часто не зачіпають життєво важливих органів. Лікування такого роду хворих проводять спільно з нейрохірургами, стоматологами та окулістами.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. При пораненнях носоглотки виникають носове і глоткове кровотеча, порушення носового дихання внаслідок закриття носових ходів згустками крові та пошкодженими тканинами, розлад акту ковтання у зв'язку з пошкодженням м'яких тканин і болем, гугнявість закритого типу. Іррадіація болю у вухо вказує на пошкодження бічних стінок носоглотки і усть слухових труб. Синій колір барабанної перетинки буває при затікання крові в барабанну порожнину (гематотімпанум). Надалі можуть виникнути вторинні захворювання - запалення середнього вуха, клиновидних або верхньощелепних пазух і т.д. Незабаром після поранення носоглотки в більшості випадків з'являються головний біль, болючість при рухах голови.

Д і а г н о с т і до а грунтується на анамнезі, зазначених симптомах, даних риноскопічного та рентгенологічного досліджень. При задній риноскопії можна побачити ділянку поранення або різке звуження носоглотки за рахунок набряку і припухлості слизової оболонки, згустків крові, чужорідного тіла. Пошкодження може поширитися на клиноподібну пазуху; в цьому випадку можливе пошкодження гіпофіза, травма верхніх шийних хребців супроводжується парезом або плегии кінцівок. В подальшому може розвинутися остеомієліт кісток основи черепа або верхніх шийних хребців, небезпечний важкими ускладненнями.

Л е ч е н і е. Невідкладними заходами при пораненні носоглотки є зупинка кровотечі, відновлення дихання і протишокові заходи. При зупинці сильної кровотечі здавлюють пальцями загальну сонну артерію нижче місця кровотечі (звичайно в області переднього горбка Cvi), виробляють задню тампонаду носа і по можливості ревізію рани з лігуванням кровоточивих судин. Недостатність цих заходів є підставою для перев'язки зовнішньої сонної артерії з одного, а при необхідних - з обох сторін, що не викликає будь-яких порушень кровопостачання головного мозку. У важких, крайніх (і дуже рідкісних) випадках перев'язують загальну сонну артерію, що може, однак, викликати анемію мозку, явища геміплегії. При цьому для деякого пом'якшення знекровлення головного мозку лігатуру накладають і на яремну вену. Кілька відстрочити наступ важких ускладнень може неповне або переривчасте перекриття внутрішнього простору загальної сонної артерії. Якщо не настає швидка загибель хворого, можливо пломбування судини, що кровоточить в умовах відділення судинної хірургії.

З метою нормалізації дихання, запобігання потрапляння крові в дихальні шляхи, більш повного відсмоктування крові і слизу з трахеї і бронхів виробляють трахеостомії.
Одночасно кров пораненого досліджують на групову і резус-належність, налагоджують систему для переливання крові (при крововтраті більше 1,5 л) і рідин в ліктьову вену. Після нормалізації життєво важливих функцій роблять обробку рани: видаляють нежиттєздатні тканини, кісткові осколки і сторонні тіла, забезпечують хороше дренування рани.

Для попередження затекло в рану слини і їжі поряд із забезпеченням відтоку через ніс або рот вводять стравохідний зонд. Застосування протиправцевої сироватки здійснюють за схемою, призначають антибіотики. Хірургічні підходи до носоглотці утруднені внаслідок її анатомо-топографічних особливостей, проте у разі потреби видалення стороннього тіла або дренування цій області оперативні підходи можливі через рот, ніс, верхнечелюстную пазуху, підскроневу ямку і парафарінгеального простір.

Поранення ротового і гортанного відділів глотки зустрічаються відносно рідко, проте дещо частіше, ніж носоглоточного відділу і характеризуються тими ж ознаками, що і поранення носоглотки. При відкритих зяючих пораненнях, що проникають у глотку, іноді пошкоджується яремна вена, що небезпечно через можливість не тільки масивної крововтрати, а й повітряної емболії судинного русла; комбіноване пошкодження середнього та нижнього відділів глотки часто супроводжується межтканевой емфіземою, яка швидко поширюється при кашлі. Виникає набряк тканин гортанно-глотки може перекрити вхід в гортань або перейти на гортань і викликати її стеноз. Інфільтративні і нагноїтельниє процеси надалі також можуть значно звужувати просвіт дихального шляху. Поранення середнього та нижнього відділів глотки нерідко ускладнюються парафарінгеального абсцесами і флегмонами, які небезпечні не тільки самі по собі, а й у зв'язку з можливістю поширення в нижнє середостіння, розвитку аспіраційної пневмонії, вторинного кровотечі, остеомієліту хребта, гнійного менінгіту ісепсіса. У діагностиці слід враховувати необхідність не тільки точного, але і повного з'ясування характеру ушкоджень глотки і навколишніх тканин. Якщо, наприклад, відразу не буде діагностована травма шийних хребців і зроблена хірургічна обробка, то що виник остеомієліт призведе до поширення запального процесу на спинний мозок, що може викликати квадріплегіей.

Л е ч е н і е при пораненнях ротового і гортанного відділів глотки тактично ідентичне вживаному при пораненнях носоглотки. На першому етапі забезпечують зупинку кровотечі і відновлення життєво важливих функцій дихання і кровообігу. Проводять протишокові заходи, заповнюють втрату крові. Первинна обробка включає повний гемостаз у рані, очистку її від нежиттєздатних тканин і чужорідних тіл, промивання стерильними антисептичними розчинами і пошарове зашивання тканин з урахуванням необхідності дренування всіх глибоких відділів рани. Часто в першу чергу поранений потребує трахеостомии, необхідної при всіх важких пораненнях глотки. Нерідко Впрактике зустрічається неправильне (хибне) накладення постійної трахеостоми через перше кільце трахеї або черезхрящі гортані, що завжди ускладнюється хондроперіхондріта гортані. При проникаючих пораненнях, як правило, необхідно налагодити харчування через носопіщеводний зонд, а в рідкісних випадках роблять гастростомію або шийну езофаготомією для харчування хворого через зонд. Іноді при глибоких пораненнях шиї і глотки необхідна бічна і рідше серединна фарінготомія для забезпечення доступу і обробки глибоких відділів рани, видалення сторонніх тіл. Висічення країв рани виконують лише у разі запізнілого (більше доби) надходження хворого. Обов'язково введення протиправцевої сироватки і призначення антибіотиків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поранення глотки "
  1. Медичне сортування потерпілих з травмами вуха, горла, носа
    На полі бою і на МПБ постраждалих поділяють на дві групи: - перша - поранені з ознаками задухи (часте хрипке дихання, синюшність обличчя, рухове занепокоєння) або з кровотечею з області носа, вуха, рота, і шиї. Пораненим цієї групи надають допомогу і евакуюють у МПП в першу чергу; - друга - поранені з ушкодженням ЛОР органів без ознак задухи і кровотечі,
  2. Сторонні ТІЛА І УШКОДЖЕННЯ ГЛОТКИ
    Сторонні тіла потрапляють в глотку при диханні або при ковтанні і являють собою незліченно різноманітні предмети. Результати перебування стороннього тіла в глотці різні: воно може бути відкашлятися, викинуто з видихом, виплюне, вільно лежати в глотці, не травмуючи слизову, просунутися далі і стати стороннім тілом гортані, трахеї і бронхів, стравоходу, нарешті, травмувати слизову і
  3. Акцентуація характеру
    Лікарі та психологи госпіталю відзначали наявність у поранених на початковому етапі лікування деяких акцентуацій характеру: підвищеної ситуаційної тривожності, настороженості й підозрілості, зниженої здатності контролювати свої емоції і необхідності в груповий підтримці. Спостережуване явище можна охарактеризувати як відповідну реакцію особистості на екстремальну ситуацію поранення, що
  4.  Реферат. Черепно-мозкова травма, 2011
      Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях
  5.  Принципи реабілітації
      Стратегія соціально-психологічної реабілітації, безумовно, зажадала дотримання основних її принципів: 1. Професійність. Заходи повинні проводити лікарі та психологи, які мають спеціальну підготовку з оцінки функціонального стану людини і володіють методами соціально-психологічної корекції і психологічного обстеження. 2. Обгрунтованість. Підбір надійних, доступних і
  6.  Принципи етапного лікування при пораненнях хребта
      Перша допомога зводиться до накладання асептичної пов'язки і дачі алкоголю (при шоку). Винос inoществляют по можливості дбайливо. На етапі першої лікарської допомоги виправляють раніше накладені пов'язки і здійснюють транспортну іммобілізацію. При пораненні шийного відділу хребта застосовують фанерну або сходову шину. У разі пошкодження інших відділів потерпілого укладають на
  7.  Гострий фарингіт
      Гострий фарингіт - гостре запалення слизової оболонки всіх відділів глотки. Це захворювання частіше буває супутнім при респіраторних інфекціях вірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокковой та ін.) Хворий скаржиться на саднение або болі в горлі, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на
  8.  Питання 2. Рани
      Порушення цілісності шкіри і глубжележащих тканин в результаті механічного або іншого впливу називаються відкритими ушкодженнями або ранами. ЕТІОЛОГІЯ За характером нанесення рани поділяються на? випадкові (побутові і виробничі травми, поранення при аваріях на автомобільному, авіаційному та залізничному транспорті, при стихійних лихах),? навмисні (операційні) і
  9.  Кровотечі з ротоглотки
      Д - ка: Рясне виділення крові з порожнини рота, кровохаркання, іноді - одночасно виділення крові з носа; кашель з кров'ю при аспірації. Положення хворого часто вимушене - сидячи з нахилом голови і тулуба вперед. Зустрічається при пораненнях глотки холодним або вогнепальною зброєю, гострими сторонніми тілами, пря запальних процесах, що супроводжуються нагноєнням і некрозом тканин
  10.  Лікування ушкоджень носа і навколоносових пазух на етапах евакуації
      Самопоміч і взаємодопомога. Здійснюється в порядку самодопомоги, взаємодопомоги санітаром або санінструктором. При ударах, що супроводжуються носовою кровотечею, слід спробувати зупинити кровотечу притисненням крил носа до носової перегородки. На область зовнішнього носа прикладається сніг, лід або тканину, змочена холодною водою. При саднах на шкірі або поверхневих пораненнях накладають
  11.  Пролонгований стрес
      Оскільки живий організм біологічно не запрограмований переносити масивні психічні травми, період реабілітації у значної частини поранених, які отримали важкі поранення в Чеченській Республіці, характеризується пролонгованим психоемоційним стресом, зумовленим вираженою психічною травмою, негативними наслідками для особистості ампутації кінцівок, а також особистісними
  12.  Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку
      Перша допомога полягає переважно в дбайливому виносі потерпілого і забезпечення йому по можливості щадить евакуації. На етапі першої лікарської допомоги головну увагу приділяють транспортної іммобілізації, проведеної за тими ж принципами, що і при пораненнях хребта. За свідченнями здійснюють протишокову терапію. У разі асфіксії центрального походження пораненого интубируют
  13.  Глотки
      Глотка (pharinx) - непарний орган, розташована в області голови та шиї, є частиною травної та дихальної систем, являє собою воронкоподібну трубку завдовжки 12-15 см, підвішену ^ основи черепа. Вона прикріплюється до глотковому горбку базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібного відростка клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців
  14.  АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
      Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є водночас і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  15.  ПОШКОДЖЕННЯ ГОРТАНІ
      У мирний час травми гортані зустрічаються відносно рідко. Розрізняють закриті і відкриті травми, при цьому закриті ділять на внутрішні і зовнішні. Внутрішні травми виникають в результаті сторонніх тіл, лікарських маніпуляцій, наприклад, інтубації трахеї. Особливої ??небезпеки такі травми не становлять за винятком можливості розвитку хондроперіхондріта хрящів гортані, коли прогноз
  16.  Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
      Глотка (pharynx) є початковим відділом травного тракту і дихальних шляхів. У глотці розрізняють три відділи: 1. Верхній - носоглотка, 2. Середній - ротоглотка. 3. Нижній - гортаноглотка. Носоглотка виконує дихальну функцію. У верху склепіння носоглотки фіксований до основи черепа, ззаду носоглотка межує з I і II шийними хребцями, попереду знаходяться хоани, на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека