загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Рак позапечінкових жовчних шляхів

Епідеміологія.

Рак позапечінкових жовчних шляхів зустрічається в 2,8-4,6% від усіх злоякісних пухлин, співвідношення хворих чоловіків до жінок становить 1,7-2:1. 44% хворих - старше 60 років. У структурі смертності від злоякісних пухлин сягає 3%. На частку раку позапечінкових жовчних проток серед злоякісних пухлин гепатобилиопанкреатодуоденальной зони доводиться - 15%.

Етіологія:

- жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз;

- склерозуючий холангіт;

- підвищення литогенности жовчі, зміна хімічних характеристик жовчі;

- глистні інвазії.

Патологічна анатомія.

Пухлина в 90% має інтрадуктальний характер зростання.

Макроскопічні форми:

- вузлові,

- ворсинчасті-папілярні,

- дифузно- інфільтруючі (мають клінічно тривалий переджовтяничний період),

- поліповідние,

- пухлина у вигляді конгломерату, що проростає в сусідні органи,

- пухлина розвилки на часткові печінкові протоки - «пухлина Клацкіна».

TNM клінічна класифікація:

Т - первинна пухлина

TX - мало даних для оцінки первинної пухлини

Т0 - первинна пухлина не визначається

Тis - carcinoma in situ

Т1 - пухлина обмежена жовчним протокою

Т2 - пухлина поширюється за межі стінки жовчної протоки

Т3 - пухлина проростає в печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу і / або в одну гілку ворітної вени (правої або лівої) або печінкової артерії (правої або лівої)

Т4 - пухлина проростає не менше однієї з таких структур: основну гілку ворітної вени, або в праве і ліве розгалуження, загальну печінкову артерію, або в інші сусідні структури, макіе як ободова кишка, шлунок, дванадцятипала кишка або черевна стінка

N - регіональні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є вузли протоки міхура, загальної жовчної протоки, воріт печінки, перипанкреатичної (тільки навколо головки), перідуоденальние, перипортальні , черевні і верхні брижові.

NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

МХ - мало даних для визначення віддалених метастазів

М0 - віддалені метастази не визначаються

М1 - присутні віддалені метастази

рТNМ патоморфологічна класифікація:

Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.
трусы женские хлопок


рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 3 лімфатичних вузлів.

G - гістопатологічного градація

G1 - високий рівень диференціації

G2 - середній рівень диференціації

G3 - низький рівень диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групування за стадіями

:



Гістологічна класифікація:

1. Епітеліальні пухлини.

- доброякісні - сосочкові аденоми.

- злоякісні - аденокарциноми, плоскоклітинний рак, залозистий рак, недіффіренцірованний.

2. Неепітеліальних пухлини.

- зернистоклітинна пухлина - «міобластома».

- ембріональна рабдоміосаркома - «ботріодная саркома».

3. Змішані пухлини - карциносаркоми.

4. Неклассіфіціруемие пухлини.

5. Гемопоетичні і лімфоїдні пухлини.

6. Метастатичні пухлини.

57% хворих мають нерезектабельних пухлина з причини проростания пухлини в елементи гепатодуоденальной зв'язки.

Метастазування:

Лімфогенні метастази відзначаються у 42% хворих (в лімоузлах гепатодуоденальной зв'язки, панкреодуоденальних і верхніх панкреатичних лімфовузлах.

Гематогенні метастази у 30 - 58% хворих (печінка, легені, нирки, кістки).

Метастатичне поширення пухлини відбувається повільно, тому безпосередньою причиною смерті є:

- біліарний (холестатичний ) цироз печінки,

- внутрипеченочная інфекція з абсцедуванням,

- гепаторенальний недостатність,

- кахексія,

- сепсис.

Клінічні прояви:

- жовтяниця - 80-90%;

- холангіт - 32%;

- гепатомегалія - ??56,7%;

- інтоксикація - 65%;

- локальний біль - 60%;

- «тяжкість» у правому підребер'ї - 65%;

- ахолічний кал - 28-78%.

Діагностика:

- ультрасонографія,

- Черезшкірна гепатохолангіографія,

- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія,

- комп'ютерна томографія,

- ядерно-магнітно-резонансна томографія,

- підвищення рівня білірубіну, холестерину, лужної фосфатази.


Диференціальна діагностика:

- склерозуючий холангіт,

- тубулярний стеноз,

- холедохолітіаз,

- опісторхоз,

- рак дуоденальногососочка,

- рак головки підшлункової залози.

Лікування:

1. Хірургічне:

- радикальне лікування здійснимо лише тільки у 25% (видалення пухлини з резекцією холедоха і накладенням гепатікоеюностоміі на петлі по Ру або холедоходуоденостомія); при раку супрадуоденальной частини холедоха - пілоросохраняющая ПДР.

- симптоматичне хірургічне лікування виконується у 70% хворих («стентування», реканализация на "загублений дренажі», обхідний біліодігестівногоанастомозу, зовнішня холангіостомія, Черезшкірна гепатікостомія, вшивання подкапсулярних жовчних проток в тонку кишку).

2. Хіміотерапія малоефективна - використовують 5-ФУ, фторафур, Кселоду, мітоміцин, доксорубіцин.

Прогноз.

Виживання після симптоматичних і паліативних операцій становить 6 - 19 місяців, після радикальної операції - 23 місяці. 5-річна виживаність становить 20-30%. Показники виживаності істотно різняться залежно від висоти розташування пухлини по ходу позапечінкових жовчних шляхів. Так, при розташуванні карциноми в їх верхній третині, резектабельность становить 20%, 5-річна виживаність 5%; в середній третині - відповідно 65% і 15%; в нижній третині - відповідно 70% і 30%.

Виживання при резекції жовчних шляхів з резекцією печінки становить:

- однорічна - 68,5%,

- 3-річна - 35%,

- 5-річна - 22%.

Виживання після локальної резекції жовчних шляхів (без резекції печінки) становить:

- однорічна - 44,3%,

- 3 - річна - 18,5%,

- 5-річна - 18%.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Рак позапечінкових жовчних шляхів"
  1. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  2. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    Дискінезії , будучи функціональними порушеннями тонусу і моторики біліарної системи, являють собою по суті справи невроз, будучи одним з його місцевих проявів. Враховуючи функціональний характер дискинезий жовчних шляхів, доцільно розглядати причини їх розвитку та механізми формування в сукупності і тісної двосторонньої зв'язку. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах обумовлено
  3. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все , частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  4. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  5. 35. ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ Дослідження дуоденального вмісту
    Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки проводять з метою вивчення складу жовчі для виявлення ураження жовчних шляхів і жовчного міхура, а так само для судження про роботу підшлункової залози. спленопортографія - контрастування селезінкової та ворітної вени з її всередині печінковим та розгалуженнями з подальшою серійної рентгенографией. Для дослідження артеріальної системи печінки
  6. Хронічний гепатит
    скійР?? іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних ), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  7. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  8. МУКОВІСЦИДОЗ (кістозний фіброз)
    Харвей Р. колти (Harvey R. Gotten) Муковісцидоз - спадкова хвороба, що характеризується поліорганним поразкою внаслідок порушення функції екзокринних залоз. Практично у всіх хворих на муковісцидоз розвивається хронічне прогресуюче ураження бронхолегеневої системи, що є основною причиною смерті. У 85% хворих виявляють недостатність підшлункової залози (екзокринну
  9. Порфирій
    Урс А. Мейер (Urs А. Меуег) Порфірії являють собою патологію , пов'язану з спадковими або набутими аномаліями біосинтезу гема. Порфірини, ці тетрапірроловие пігменти, виконують роль проміжних продуктів цього шляху і утворюються з попередників -?-аминолевулиновой кислоти (АЛК) і порфобилиногена. Гем, комплекс двовалентного заліза з протопорфірину IX,
  10. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone , John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...