загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РАК ШИЙКИ МАТКИ І ВАГІТНІСТЬ

Рак шийки матки посідає перше місце в структурі захворюваності злоякісними пухлинами жіночих статевих органів. За зведеними даними, серед злоякісних пухлин у вагітних на першому місці стоїть рак шийки матки: від 0,17 до 4,1%.

Серед форм раку переважають екзофітні і змішані форми росту пухлини (в 74,3%), з розташуванням в області ектоцервікса (у 89,2%), що кровоточать (у 68,2%).

У I триместрі вагітності симптом маткової кровотечі нерідко розцінюється як що починається викидень, в II і III триместрах - як акушерська патологія: передлежання або передчасне відшарування плаценти. У багатьох випадках у вагітних не виробляють ретельного огляду шийки матки за допомогою дзеркал; рідко застосовують цитологічне дослідження і кольпоскопію. Становище ускладнюється через необгрунтовану боязні біопсії. Здійснення цитологічного скринінгу дозволяє отримати відомості про частоту виявлення раку шийки матки серед вагітних (у 0,34%). При цьому частота преинвазивного раку становить 0,31%, інвазивного - 0,04%.

В даний час основою для виявлення ранніх форм раку шийки матки вважається двоетапна система діагностики:

1) цитологічний скринінг при гінекологічному огляді;

2) поглиблена комплексна діагностика при виявленні візуальної або цитологічної патології.

На думку багатьох клініцистів, вагітність великого терміну і післяпологовий період надають несприятливий вплив на клінічний перебіг раку шийки матки.

Одним з провідних проявів пухлинної прогресії є зниження ступеня її диференціювання. Інший несприятливий фактор - глибока інвазія пухлини в тканини шийки матки.

Зниження диференціювання пухлини та її глибока інвазія сприяють швидкому поширенню за межі органу. Під час операції з приводу поєднання раку шийки матки і вагітності в 2 рази частіше виявляють метастази в регіонарних лімфатичних вузлах таза.

Результати дослідження клітинного імунітету вказують на пригнічення клітинного імунітету вже в I триместрі вагітності у хворих з I стадією захворювання.
трусы женские хлопок


Лікарську тактику при лікуванні вагітних, хворих на рак шийки матки, важко обмежити жорсткими рамками певної схеми. Не можна погодитися з принципом: лікувати рак, враховуючи стадію і ігнорувати вагітність. Необхідний строго індивідуальний підхід, причому істотну роль грає термін вагітності.

При раку in situ шийки матки в I триместрі вагітності і після пологів лікування полягає в перериванні вагітності та конусоподібної ексцизії шийки матки. У II і III триместрах здійснюється діагностичне кольпоскопічне та цитологічне спостереження. Через 2-3 міс після розродження виробляють конусоподібну ексцизії шийки матки.

При IA стадії захворювання в I, II триместрах вагітності і після пологів роблять екстирпацію матки з верхньою третю піхви.

При IB стадії в I, II триместрах вагітності і після пологів здійснюється розширена екстирпація матки; в післяопераційному періоді при глибокій інвазії і регіонарних метастазах проводять дистанційне опромінення. У III триместрі вагітності виробляють кесарів розтин з наступною розширеною екстирпацією матки. У післяопераційному періоді використовують дистанційну променеву терапію.

При IIA стадії в I, II, III триместрах вагітності виробляють розширену екстирпацію матки з наступним дистанційним опроміненням. Після пологів лікування полягає в передопераційному опроміненні; у виконанні розширеної екстирпації матки та проведенні в післяопераційному періоді при глибокій інвазії і регіонарних метастазах дистанційного опромінення.

При IIВ стадії захворювання в I триместрі вагітності і після пологів проводять поєднане променеве лікування (внутрішньопорожнинне і дистанційне). Не слід прагнути до штучного переривання вагітності в I триместрі при II і III стадіях захворювання, оскільки мимовільні викидні наступають на 10-14-й день від початку променевої терапії. Якщо ПВ стадія захворювання діагностовано в II і III триместрах вагітності, виробляють кесарів розтин і поєднане променеве лікування в післяопераційному періоді.


При III стадії захворювання в I триместрі вагітності і після пологів лікування починають з сумісно-променевої терапії (внутрішньопорожнинне і дистанційне опромінення). У II і III триместрах вагітності лікування починають з кесаревого розтину з наступною поєднаної променевої терапією.

У жінок, які страждають пре-і Мікроінвазивний раком шийки матки і бажають мати дітей, можливе здійснення функціонально-щадних методів лікування: електроконізації, кріодеструкції, ножовий та лазерної ампутації шийки матки. У цьому випадку вагітність і пологи не надають несприятливого впливу на перебіг основного захворювання. Частота рецидивів після органозберігаючого лікування початкових форм раку шийки матки становить 3,9%; частота рецидивів в популяції - 1,6-5,0%.

Частота настання вагітності після органозберігаючого лікування початкових форм раку шийки матки становить від 20,0 до 48,4%.

Пролонгування вагітності доцільно не раніше 2 років після функціонально-щадного лікування патології шийки матки. Ведення пологів через природні родові шляхи не протипоказане. Відзначено підвищення частоти невиношування вагітності і передчасних пологів у порівнянні зі здоровими жінками. Спостерігається більш високий рівень перинатальної смертності (11,5%). Підвищення частоти передчасного переривання вагітності після органозберігаючого лікування патології шийки матки свідчить про необхідність застосування профілактичних заходів (спазмолітики, токолитики, антиагреганти, постільний режим). Розродження шляхом кесаревого розтину здійснюють лише за акушерськими показаннями. Диспансерне спостереження після перенесеного функціонально-щадного лікування початкових форм раку шийки матки включає в себе обстеження в 1-й рік не рідше 6 разів; в 2-й - 4 рази; в наступні - 2 рази на рік.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РАК ШИЙКИ МАТКИ І ВАГІТНІСТЬ "
  1. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3. Презерватив
    Презерватив (кондом) - механічний засіб контрацепції, що застосовується чоловіками. Історія даного методу сходить до часів Римської імперії, коли для запобігання від вагітності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб і тварин. Пізніше їх виготовляли з льону, шовку, шкіри, кишок тварин. Назва "презератів" з'явилося лише в XIX столітті. Сучасні презервативи
  4. Діафрагми - як метод контрацепції
    До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували
  5. Шийкові ковпачки як метод контрацепції
    Шийкові ковпачки були створені одночасно з діафрагмами. Мають форму широкого наперстка або чашки. Спочатку ковпачки виготовляли зі срібла або міді, згодом - з каучуку, алюмінію, щільної гуми, пластмаси, а нині - з м'якої гуми. Існує кілька типів шийкових ковпачків: 1. ковпачок Кафка з каучуку, алюмінію або щільної гуми, розмірами 25, 28,31 мм
  6. Контрацептивна губка
    Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  7. Сперміциди - контрацептивний дію сперміцидів
    Механізм контрацептивної дії сперміцидів (або хімічних засобів контрацепції) заснований на здатності активного інгредієнта, що входить до їх складу, руйнувати сперматозоїди протягом декількох секунд (не більше 60). Настільки жорстку вимогу до тимчасового інтервалу пояснюється здатністю сперматозоїдів проникати в канал шийки матки вже через кілька секунд після еякуляції, а через 90
  8. Аборт
    Аборт - не метод контрацепції Аборт - це варварський спосіб регулювання народжуваності, який аморальний за своєю суттю. Це завжди вбивство, яке завдає психічну травму жінці. На жаль, у нас в республіці аборт залишається широко поширеним і доступним методом: їх число в 2 рази перевищує кількість дітонароджень. Склалася своєрідна модель планування сім'ї шляхом
  9. Внутрішньоматкова контрацепція
    В даний час за допомогою внутрішньоматкових засобів (ВМС) охороняються від вагітності більше 70 млн. жінок у всьому світі. Причому 70% з них мешканки - Китаю. У 30-ті роки нинішнього століття впроваджені контрацептиви зі срібла і золота, в 60-ті - створені ВМС типу петлі Ліппса з пластикової маси (поліетилену), а в 70 - 80-х рр.. - Розроблені медикаментозні ВМС з міддю і прогестероном.
  10. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...