загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Рак маткової труби

Епідеміологія.

Злоякісні пухлини маткових труб (РМТ) найбільш рідкісні серед інших злоякісних пухлин жіночих статевих органів, частота їх коливається між 0,13% і 1,8% і відносяться до числа недостатньо вивчених і важко діагностуються новоутворень. Розпізнається РМТ до операції лише в 2-10% випадків, і як правило, в пізніх стадіях.

У США описано 3,6 випадку даної патології на 1 млн. жінок.

Етіологія.

Ряд авторів намагаються пояснити рідкість виникнення РМТ низькою мітотичної активністю нормального ендосальпінкса. За іншими даними причиною того, що тіло матки і шийка матки частіше уражаються пухлиною, ніж маткові труби, хоча вони мають одне ембріональний походження (розвиваються з мюллеровскіх ходів), є вплив екзогенних канцерогенів. Маткова труба більше захищена від впливу канцерогенів, тому що істмічний сфінктер перешкоджає проникненню рідини з порожнини матки. З віком м'язова активність сфінктера знижується, як і перистальтика стінки труби. При облітерації ампулярного кінця труби хронічний застій секрету може розглядається і як чинник, що перешкоджає виникненню раку і як сприяючий, провідний до виникнення гіперпластичних процесів епітелію.

У НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова за 30 річний період лікувалося 57 хворих РМТ. Приблизно у 1/3 хворих в анамнезі були запальні захворювання маткових труб, а майже у кожної четвертої хворої - первинне безпліддя.

Що стосується патогенезу РМТ, то, враховуючи гормонозависимость органу, допустимо припустити, що розвиток пухлин відбувається в умовах дисгормональних порушень у системі «гіпофіз - яєчник», як і при виникненні пухлин яєчника. Вікові показники хворих РМТ також підкреслюють існуючу залежність між віковим підвищенням рівня гонадотропінів у крові і збільшенням частоти пухлин труб. Середній вік дорівнює 55,7 року, тобто найбільша частота РМТ припадає на вікову категорію, що і рак ендометрію.

Ракова пухлина труби найчастіше локалізується в середній і ампулярной третинах труби, яка пальпаторно визначається у вигляді ретортообразного тіла, зазвичай кістозної консистенції, що пояснюється розтягуванням труби рідиною, що скупчується в її порожнині. На початку розвитку пухлини поверхню утворення зазвичай гладка, у міру зростання - горбиста.

Нерідко виникають надриви стінок труби, особливо при швидкому зростанні пухлини, сприяють утворенню щільних спайок з оточуючими структурами.

Гістологічна класифікація пухлин труб представлена ??наступними варіантами:

- сосочковая аденокарцинома,

- аденокарцинома,

- ендометріоїдна аденокарцинома,

- залізисто-солідний рак,

- низькодиференційований рак.

Клінічна картина не характерна, через що до операції правильний діагноз встановлюється рідко. Проте вивчення симптоматики показує, що в 71,9% спостережень однією з перших скарг хворих є різного характеру та інтенсивності виділення зі статевих шляхів - кров'янисті, сукровичні, гнійно-кров'янисті, рясні водянисті, що з'являються переважно в постменопаузі.
трусы женские хлопок
Подібні виділення майже завжди змушують жінку звернутися до лікаря, і більш ніж у половині цих випадків проводиться діагностичне вишкрібання з матки, в ряді випадків - повторне. Правда, далеко не завжди, навіть у повторно вироблених соскобах, виявляється пухлинна тканина, і ця обставина служить причиною того, що жінку відпускають без подальших спроб уточнювати причину виділень. Відсутність онкологічної настороженості продовжує, очевидно, грати свою негативну роль.

Поряд з виділеннями, у деяких хворих є болі в низу живота, що носять іноді переймоподібний характер. В окремих випадках захворювання починається гостро з підвищенням температури до високих цифр.

В основному РМТ проявляється класичної тріадою симптомів: біль, лейкорея, метрорагія. Однак, поєднання цих ознак у однієї хворої спостерігається не частіше ніж в 10-15% випадках. Це пов'язано з тим, що превалювання того чи іншого симптому залежить від стадії розвитку пухлини.

Діагностика.

При пальпації виявляється пухлина в малому тазу, в області придатків, звичайно обмежено смещаемая, подовженої форми.

Важливо враховувати переважно літній вік хворих і наявність виділень, виробляти ретельне ректовагінальное дослідження. В якості додаткових методів дослідження рекомендується взяття аспірату з порожнини матки або отримання соськоба для подальшого морфологічного дослідження. При цьому важливо повторювати дослідження (взяття аспірату та / або соськоба), якщо при першому були отримані негативні результати. Японськими вченими встановлено, що серологічний тест на пухлинний маркер Са-125 достовірно збільшується залежно від стадії захворювання. При I ст. він підвищений в 20% випадків, в II - у 75%, в III - 89%, в IV - у 100% хворих. Виконання УЗД, КТ також дуже бажано, так як результати останніх нерідко допомагають уточнити діагноз. Необхідно відзначити, що зважаючи рідкості даної патології ми не зустріли в літературі опис ультразвукової картини, даних КТ, МРТ та інших променевих методів дослідження.

Правильний діагноз при РМТ до операції, ставиться вкрай рідко. За даними різних клінік - від 1 до 13%.

Метастазування при РМТ таке ж, як при раку яєчників: поширюється шляхом проростання або метастазування пухлини в межах тазу (яєчники, тіло матки, париетальная і вісцеральна очеревина таза, сальник). Уражаються різні групи лімфатичних вузлів: тазові, поперекові, околоматочная. Метастази в окремі лімфовузли (середостіння, надключичні) і органи (печінка, легені) виявляються, як правило, при генералізації пухлинного процесу. Дисемінація супроводжується асцитом.

Клінічна класифікація:

I ст АВ - пухлина не проростає серозу, немає асциту

IС - проростання серози, в асцитичної рідини наявність злоякісних клітин.

IIА - поширення пухлини на шийку, яєчники.

IIВ - пухлина поширюється на органи малого тазу.


IIС - розподіл пухлини на таз + злоякісні клітини в асцитичної рідини.

IIIА - мікрометастази поза малого таза.

ІІІВ - макрометастазов поза малого тазу (2 см або <).

IIIС - макрометастазов> 2 см, ураження регіонарних л / вузлів

IV - віддалені метастази.

Лікування хворих РМТ, судячи з даних літератури та власними спостереженнями, практично завжди комбіноване, що перебуває або з двох компонентів, наприклад за варіантом «операція + опромінення» або «операція + хіміотерапія», або з трьох, коли поєднуються всі 3 лікувальних впливу у однієї і тієї ж хворий. Слід, однак, підкреслити, що оптимального варіанту лікування поки не запропоновано. Істотних відмінностей у плануванні лікування хворих РМТ і РЯ немає. Все ж при раку маткових труб бажано, за технічної можливості, застосовувати екстирпацію матки з придатками, а не надпіхвову ампутацію. Видалення великого сальника обов'язково. Якщо пухлина обмежена областю таза - післяопераційне рівномірний опромінення в дозі 46-48 Гр. Схеми поліхіміотерапії такі ж, як при раку яєчників:

- цисплатин + циклофосфан - 75/750 мг/м2 1 раз на 3 тижні;

- карбоплатин + циклофосфан ( AUC-5) 750 мг/м2 1 раз на 3 тижні;

- цисплатин + доксорубіцин + циклофосфан 50/50/500 мг/м2 1 раз на 3 тижні;

- цисплатин + паклітаксел - 75/175 мг/м2 1 раз на 3 тижні.

Можливе застосування гормонотерапії (прогестагени + тамоксифен), доза підбирається індивідуально.

Прогноз.

5-річна виживаність коливається від 10 до 44%.

Є всі підстави вважати, що за умови своєчасної діагностики та використання оптимального варіанту первинного лікування, яке повинно складатися з операції радикального обсягу з подальшою химиолучевой терапією, віддалені результати лікування можуть бути покращені. Питання про роль профілактичної хіміотерапії при лікуванні хворих, які перебувають у стані ремісії після первинного лікування, має бути вивчений за допомогою спеціального кооперованого рандомізованого дослідження.

Прогностичні фактори.

Вивчення прогностичних факторів РМТ завжди було важким питанням для клініцистів. До теперішнього часу немає публікацій, які висвітлюють багатофакторний аналіз даної проблеми. Основним прогностичним критерієм є стадія захворювання, ступінь диференціювання, обсяг залишкової пухлини і лімфоцитарна інфільтрація. РМТ зустрічається настільки рідко, що за одиничними повідомленнями визначити значимі прогностичні фактори не представляється можливим ..

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рак маткової труби "
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї , так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  3. ПОЛОГОВОЇ АКТ.
    це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  5. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  6. Гігієна дівчинки дошкільного віку
    При досягненні дошкільного віку, тобто того періоду, коли дитину відлучають від грудей і він починає самостійно ходити, виникають нові вимоги гігієнічного догляду за дитиною. Потрібно враховувати, що дитина починає отримувати різноманітні продукти харчування, зворушує і навіть тягне в рот багато з оточуючих його предметів. Батьки повинні пам'ятати, що в навколишньому середовищі завжди є
  7. 2 . ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «ГІНЕКОЛОГІЧНОГО фантомів» - органокомплексах
    Самостійне виготовлення і подальша тренування на «фантомі - органокомплексах» піхви, матки з придатками і зв'язковим апаратом дозволяє не тільки повторитианатомію, а й освоїти техніку багатьох оперативних втручань на жіночих статевих органах. Для виготовлення фантома можна використовувати різні матеріали: поролон, натуральні і синтетичні тканини, трубки і т.д. Так,
  8. Надпіхвова ампутація матки без придатків
    1 етап. Фіксація матки. Хірург (Х) вибирає спосіб фіксації матки, що забезпечує більш зручне проведення операції. Матку можна фіксувати «штопором», щипцями Мюзо в області дна або двома вигнутими затискачами, захвитивая труби і власні зв'язки яєчників вздовж ребер. В останньому варіанті затискачі грають роль контрклемм, забезпечують гемостаз. Асистент (А) утримує матку, допомагає при
  9. Список використаних джерел
    Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В. Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  10. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      Хламідійна інфекція - до 60-70% хворих ВЗНЕ інфіковані хламидией. Передається тільки статевим шляхом. Багато спільного має з гонококами. Хламідії - Гр (-) внутрішньоклітинні бактерії, тропний до циліндричного епітелію (цервікальний канал, маткові труби, протоки бартолінієвих залоз, уретра та парауретральних ходи). Інкубаційний період 20-30 днів. Яскравою клініки немає, з самого початку є схильність до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...