загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РАК ЛЕГКОГО

(бронхіальна карцинома, бронхогенний рак) - злоякісна пухлина, яка розвивається з покривного епітелію слизової оболонки бронхів і епітелію слизових залоз.



Основні клінічні прояви

Незважаючи на різноманітність клінічних проявів залежно від локалізації раку в легкому, всі хворі скаржаться в початковому періоді на «невмотивовану» загальну слабкість, субфебрилітет, сухий кашель, переважно в нічний час. Аускультативно картина різна, спочатку, як правило, мало інформативна.

Зазначені скарги, особливо у чоловіків старше 40 років, завжди повинні бути абсолютними показаннями до рентгенограмі легенів, а при необхідності - бронхоскопії та бронхографії.

У міру прогресування процесу клініка різної локалізації раку легені-центральний, периферичний, медиастенальной і верхівковий, міліарний карціномітоз - приймає все більш обмежені форми. При раку легені, на відміну від раку інших органів, в 7-10% випадків розвиваються характерні зміни з боку кісткової системи у вигляді генералізованих гіпертрофічних остеоартропатій (системні оссіфіцірующіе періостити). Періостальних нашарування спостерігаються, як правило, в трубчастих кістках: променевої, більше-і малогомілкової. У далеко зайшли стадіях уражаються фаланги, метатарсальние і Метакарпальний кістки, кістки таза, хребет. Ці кісткові зміни є результатом інтоксикації організму і впливу нервово-рефлекторних факторів. Періостальних зміни можуть виявлятися рано, до появи інших ознак раку легені.

Нерідко при раку легені виникають тромбози і тромбофлебіти; відрізняються блукаючим і часто рецидивуючим характером.

Тривалість життя хворих без лікування після встановлення діагнозу - 1-3 роки. Кахексія нехарактерна. Смерть настає від ракової інтоксикації і метастазів пухлини, ускладнень, безпосередньо пов'язаних з раковою пухлиною, а також різних випадкових причин.



Класифікація

У 1974 році запропонована Міжнародна класифікація раку легені за системою ТМ з урахуванням первинної величини пухлини, метастазів у лімфатичні вузли і віддалені органи:

Т - первинна пухлина. Т0 - первинна пухлина не визначається. Тх - наявність пухлини доведено присутністю ракових клітин в мокроті, але вона не визначається при рентгенологічному і бронхологіческіх обстеженні. T1 - пухлина розміром до 3 см по найбільшому діаметру, що не проростає проксимально часткової бронх (при бронхоскопії). Т2 - пухлина більше 3 см по найбільшому діаметру або пухлина будь-якого розміру з ателектазом або обструктивним пневмонітом, поширювана на кореневу зону. При бронхоскопії поширення видимої пухлини повинно бути, як мінімум, на 2 см дистальніше кореня. Т3 - пухлина будь-якого розміру, що розповсюджується на сусідні структури (середостіння, грудну клітку, діафрагму), або пухлина при бронхоскопії менш ніж на 2 см дистальніше кореня; або пухлина, що поєднується з ателектазом, обструктивним пневмонітом всього легені, або плевральним випотом. N - регіональні лімфатичні вузли. N1 - метастази в лімфатичні вузли кореня легені на стороні ураження, включаючи пряме поширення первинної пухлини. N2 - метастази в лімфатичні вузли середостіння. М - окремі метастази. М0 - немає проявів окремих метастазів.
трусы женские хлопок
М1 - віддалені метастази, включаючи предлестнічние лімфатичні вузли, шийні, надключичні, кореня протилежної легені та інші органи. М1a - плевральний випіт з наявністю пухлинних клітин. М1b - метастази в лімфатичні вузли (підключичні, шийні). М1c - інші віддалені метастази.

Діагностичні критерії

Клініка раку легені характеризується значною різноманітністю в залежності від його локалізації: центральний, периферичний, медіастинальної і верхівковий рак, міліарний карциноматоз.

Центральний рак. Клінічна особливість локалізації цієї пухлини - відносно більш ранній розвиток симптомів, яке обумовлено залученням в процес великих бронхів. Відзначений ранній і частий симптом - кашель (у 80-90% хворих, що виникає вночі або вранці), а іноді сухе покашлювання вранці. У осіб, які страждають на бронхіт, або у курців нерідко спостерігається зміна характеру кашлю зі збільшенням відокремлюваного мокротиння. У міру прогресування процесу кашель стає затятим, набуває надривний, часом болісний характер. Приблизно у половини хворих кашель супроводжується кровохарканням, спочатку невеликим, у вигляді прожилок крові, а згодом більш сильним, викликаним розпадом пухлини і проростанням її в судини. Важливою ознакою раку є «безпричинна» задишка, поступово наростаюча і що перетворюється в домінуючий симптом хвороби. Підвищення температури виникає зазвичай при ускладненнях (пневмонії, розпаді пухлини), але іноді субфебрильна температура є ранньою ознакою. З'являється блідість, а в більш важких випадках - зниження маси. При аускультації в легенях на ділянці ураження можуть бути виявлені різнокаліберні хрипи, при обтурації пухлиною бронха - ослаблене дихання, аж до «німого» легені

Рентгенологічна картина визначається локалізацією пухлини, особливостями її зростання, наявністю ускладнень, а також метастазів. У початкових стадіях центрального раку рентгенологічні ознаки визначаються характером росту пухлини і не завжди супроводжуються появою затемнення в легенях. При ендобронхіальном зростанні виявляються ознаки порушення прохідності бронхів - гіповентиляція, ателектаз сегмента. При переважно перибронхиальном зростанні визначається неодноразове за своєю структурою затемнення з нечіткими контурами в області кореня і прикореневій зоні, а при інфільтративному рості мається тінь вузла з грубими тяжами, проникаючими в окружающею тканину.

Значна діагностична роль належить спеціальним рентгенологічним методам дослідження - томографії, бронхографії, а також пульмоангіографіі.

Томографічне дослідження виявляє тінь пухлинного вузла, приховану ателектатіческой тканиною легенів, ознаки розпаду пухлини. Бронхографія - звуження ураженого бронха, деструкцію його стінок, ригідність бронхів, симптоми «культи» або «ампутації» бронха. Ангіографія - «ампутацію» судин і різке зближення судинних гілок в зоні ателектазу. Велику діагностичну цінність представляє бронхоскопія з біопсією і наступним цитологічним дослідженням мокротиння. В аналізі крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.

Периферичний рак, що розвивається в дрібних і найдрібніших бронхах, являє собою одну з частих локалізацій раку легені і зустрічається в 35% всіх випадків. Кашель, кровохаркання спостерігаються, як правило, при вторинному проростанні великих бронхів значно рідше, ніж при центральному раку.
Зазвичай периферичний рак тривалий час протікає безсимптомно і нерідко виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні. У 15% випадків спостерігаються артралгії. Зниження маси тіла, аускультативно картина на ранніх стадіях нагадують пневмонію. У більш важких випадках, як і при центральному раку, помітно різко ослаблене дихання, аж до «німого» легені У ряді випадків пухлина легені може секретувати біологічно активні аміни і пептидні гормони. Секреція пухлиною біологічно активної речовини виявляється відповідним клінічним синдромом. Так, при дрібноклітинному раку легені може розвинутися синдром Іценко-Кушинга (гіперкортіцім внаслідок гіперсекреції адренокортикотропного гормону), карциноїдний синдром. У більш важких випадках нерідко розвивається карціноматозний ексудативний плеврит, що носить геморагічний характер.

Значна діагностична роль належить спеціальним рентгенологічним методам дослідження - томографії, бронхографії, пульмоноангіографіі.

Периферичний рак у ранній стадії визначається у вигляді осередкової одиночній тіні різних розмірів, яка спочатку має чіткі округлі контури, що набувають при більш значних розмірах поліциклічні контури. Важливо збільшення тіні при дослідженні в динаміці.

Для діагностики раку з локалізацією пухлини в пайових бронхах або в гирлах сегментарних бронхів застосовують бронхоскопію. Для встановлення морфологічного діагнозу пухлини бронхоскопію поєднують з біопсією. Слід звернути увагу на зміни аналізу крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Обов'язково цитологічне дослідження мокротиння.

Медіастинальної і верхівковий рак, міліарний карциноматоз зустрічаються рідко і мають своєрідну клінічну картину.

При медіастінальну раку проростання пухлини в середостіння супроводжується ураженням поворотного і діафрагмального нервів і симптомами здавлення стравоходу (захриплість, дисфонія і т. д.). При раку верхівки легені внаслідок здавлення плечового і шийного сплетінь, а також залучення в процес ребер і хребта розвивається синдром Пенкоста (біль у руці) і синдром Горнера (звуження зіниці і очної щілини, птоз століття). При милиарной формі раку первинна пухлина в бронху може бути незначною, розміром з горошину, хоча ця форма розвивається і з більших пухлинних вузлів. Проростання пухлини в легеневі судини супроводжується гематогенним обсеменением легені (одно-або двостороннім). Клінічні симптоми - біль у грудях, задишка, кашель, ціаноз, ознаки серцевої недостатності.

Раковий лімфангіт представляє своєрідну форму раку, яка зустрічається при метастазировании раку в легені з інших органів. Для клінічної картини характерна задишка, іноді приобретающая астматичний характер, і поява симптомів легеневого серця.

Рентгенологічна картина милиарной форми раку нагадує таку при міліарний туберкульоз, але при раку вогнища більш щільні і частіше локалізуються в нижніх областях, а при туберкульозі - переважно у верхніх відділах легень.



Приклади формулювання діагнозу

1. Центральний рак правої легені. T1N1Mo.

2. Периферичний рак лівої легені. TxNoMo.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РАК ЛЕГКОГО "
  1. РАК ЛЕГКОГО
    Рак легені - злоякісна пухлина, яка розвивається з покривного епітелію слизової оболонки бронхів і епітелію слизових залоз. У всіх економічно розвинених країнах проблема раку легені - представляє одну з найбільш важливих і одночасно складних у сучасній онкології. Це обумовлено неухильним зростанням захворюваності та смертності, труднощами своєчасної діагностики і не,
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ ЗЛОЯКІСНИХ плевролегочного новоутворень (ВООЗ, 1977)
    1. Епідермоїдний (плоскоклітинний) рак. 2. Дрібноклітинний рак (включаючи ацинарної, папілярний, брон-хіолоальвеолярний типи). 3. Аденокарцинома (включаючи ацинарної, папілярний, бронхіол-альвеолярний типи). 4. Крупноклеточний рак (включаючи солідні пухлини з наявністю або відсутністю муцина, гігантоклітинні і светлоклеточние пухлини). 5. Поєднання епідермоїдного раку і аденокарциноми.
  3. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО
    Клінічна симптоматика раку легені в чому визначається локалізацією пухлини, її розміром, формою росту, характером мета-стазірованія. Прояви раку легені досить різноманітні: це що збільшується в розмірах осередкове освіта в легенях, видиме при динамічній рентгенографії органів грудної клітки; симптоми здавлення і обструкції тканин і органів, прилеглих до пухлини; збільшення
  4. ЛІТЕРАТУРА
    1. Мала Л.Т. Рак легені. - К.: 3доровье, 1965. - 292с. 2. Клінічна онкологія. Под ред. Н.Н.Блохина, Б.Е.Петерсона. - М.: Медицина, 1979. - Т.2. - С.11-78. 3. Трахтенберг А.Х. Рак легені. М.: Медицина, 1987. - 303с. 4. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн: Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 5. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.:
  5. Ситуаційні завдання з терапії з відповідями
    Ситуаційна задача по терапії 1 Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові , біль у правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С. З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації
  6. Пневмоконіози
    ПНЕВМОКОНІОЗ (від грец. Pneumon - легкі, konis-пил) - група хронічних професійних захворювань легенів, обумовлених попаданням в легені великої кількості пилових частинок в протягом тривалого часу. Етіологія і патогенез. Пневмоконіози зустрічаються у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузей промисловості, які вдихають різні
  7. Хронічний бронхіт
    ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  8. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  9.  КАШЕЛЬ І кровохаркання
      Геннаро M. Тізі, Е, Браунвальд (Gennaro M. Tisi, Eugene Braunwald) Кашель Кашель відноситься до найбільш часто зустрічається симптомам серцево-легеневих порушень. Він являє собою сильний і швидкий видих, в результаті якого трахеобронхіальне дерево очищається від слизу і сторонніх тіл. Механізм. Кашель може бути довільним і рефлекторним. Будучи захисним рефлексом,
  10.  Ціаноз
      Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових, що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...