загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Рак жовчного міхура

Епідеміологія.

Рак жовчного міхура складає 2-8% усіх злоякісних пухлин і за частотою займає 5-6 місце серед пухлин травлення. Хворі чоловіки ставляться до жінок у співвідношенні 1:14. 90% хворих старше 60 років. На 100 планових холецистектомій з приводу хронічного калькульозного холециститу доводиться в якості гістологічної знахідки З випадки раку in situ жовчного міхура.

Етіологія:

Вплив канцерогенних факторів:

- жовчнокам'яна хвороба,

- вплив поєднання таурину з дезоксихолевої кислотою,

- контакт з бета-нафтиламином і бензидином,

- наявність облигатного передраку - аденоматозних проліфірірующіх поліпів.

Патологічна анатомія.

Морфологічні форми раку жовчного міхура:

- аденокарцинома,

- слизовий рак,

- скірозний рак,

- анапластіческій рак,

- недиференційований рак.

Метастазування:

- лімфогенне - періхоледохеальний, панкреатодуоденальную, паракавальні лімфатичні вузли;

- гематогенное - обидві частки печінки, великий сальник, очеревина, яєчники у жінок.

TNM клінічна класифікація:

Т - первинна пухлина

TX - мало даних для оцінки первинної пухлини

Т0 - первинна пухлина не визначається

Тis - carcinoma in situ

Т1 - пухлина проростає в базальну мембрану або м'язовий шар

Т1а - пухлина проростає в базальну мембрану

Т1b - пухлина проростає в м'язовий шар

Т2 - пухлина проростає в околомишечную сполучну тканину без поширення на серозний шар або печінка

Т3 - пухлина перфорує серозний шар (вісцеральний перитонеуме) та / або безпосередньо проростає в печінку та / або в один сусідній орган або структуру, такі як шлунок, дванадцятипала кишка, ободова кишка, підшлункова залоза, сальник або позапечінкові жовчні шляхи

Т4 - пухлина проростає основну гілку ворітної вени або печінкової артерії або поразки двох або більше позапечінкових органів або структур

N - регіональні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є вузли протоки міхура, загальної жовчної протоки, воріт печінки, перипанкреатичної (тільки навколо головки), перідуоденальние, перипортальні, черевні і верхні брижові.
трусы женские хлопок


NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

МХ - мало даних для визначення віддалених метастазів

М0 - віддалені метастази не визначаються

М1 - присутні віддалені метастази

рТNМ патоморфологічна класифікація:

Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 3 лімфатичних вузлів.

G - гістопатологічного градація

G1 - високий рівень диференціації

G2 - середній рівень диференціації

G3 - низький рівень диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групування за стадіями

:



Клінічні прояви:

- тупі болі в правому підребер'ї,

- субфибрилитет,

- жовтяниця (з'являється в середньому через 3 місяці після виявлення перших симптомів хвороби),

- пальпована пухлину.

Діагностика:

- ультразвукове дослідження з пункційної біопсією жовчного міхура або метастазів в печінці,

- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія,

- комп'ютерна томографія органів черевної порожнини,

- лапараскопа,

- виключення віддалених метастазів (рентгенологічне дослідження легенів, середостіння).

Рак жовчного міхура до операції встановити вдається в 68% випадків.

Диференціальна діагностика:

- ускладнені форми жовчнокам'яної хвороби,

- поліпоз жовчного міхура.

Лікування:

1. Хірургічне лікування.

- Питома вага радикальних операцій складає всього 32%. Радикальна операція виконується при 1,2,3 стадії. Обсяг операції включає холецистектомію з резекцією печінки і скелетизації (лімфодіссекцію) гепатодуоденальной зв'язки. Місцеве поширення пухлини передбачає комбіноване втручання з резекцією прилеглих органів - жовчних шляхів, шлунка, 12-палої кишки, товстої кишки, підшлункової залози.
Тривалість подібних операцій може скласти 12 годин.

- Паліативні операції виконуються при 3, 4 стадії включають в себе ціторедуктівную холецистектомію з кріодеструкцією або електрокоагуляцією ложа жовчного міхура.

- Симптоматичні операції виконуються при 4 стадії і спрямовані на відведення жовчі у випадках обтураційнійжовтяниці.

2. Хіміотерапевтичне лікування малоефективне, використовують 5-ФУ, цисплатин, адріабластін, Кселоду.

3. Променева терапія.

Опромінення проводять в дозі 50-100 Гр дробно через 4 тижні після операції. Можлива поєднана променева терапія - зовнішня променева терапія СОД 50 Гр з введенням по чрезпеченочному дренажу в жовчні протоки іридію-192 на строк від 21 до 100 ч.

Прогноз.

5-річна виживаність не перевищує 7%.

Середня тривалість життя хворих підданих променевої терапії становить 9 - 13 місяців.

Прогностичні дані по виживаності хворих на рак жовчного міхура, представлені японськими авторами (2002р.) істотно відрізняються від європейських.

Так, при 1 - 2 стадії однорічна виживаність досягнута у 92%, 3-річна - у 90%, 5-річна - у 80%. При 3 стадії однорічна виживаність - 78%, 3-річна - 44%, 5-річна - 33%. Медіана виживання складає 22,4 місяця.

При Т4N1М0 однорічна виживаність - 52%, 3-річна - 24%, 5-річна - 17%. Медіана виживання складає 12 місяців.

При Т4N1M1 однорічна виживаність - 37%, 3-річна - 7%, 5-річна - 3%. Медіана виживання складає 6,6 місяців.

Медіана виживання після паліативних операцій становить 4,7 місяця.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рак жовчного міхура "
  1. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  4. V. Карціноіди
    Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина. Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи. Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з
  5. ХВОРОБИ жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
    Захворювання органів жовчовидільної системи зустрічаються досить часто . Хворих з цією патологією в загальній популяції в середньому в 2, а серед жінок - майже в 10 разів більше, ніж хворих виразковою хворобою. Серед численних захворювань жовчовивідних шляхів доцільно виділяти переважно функціональні порушення (дискінезії), запальні (холецистит), обмінні (жовчокам'яна
  6. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    Дискінезії, будучи функціональними порушеннями тонусу і моторики біліарної системи, являють собою по суті справи невроз, будучи одним з його місцевих проявів. Враховуючи функціональний характер дискинезий жовчних шляхів, доцільно розглядати причини їх розвитку та механізми формування в сукупності і тісної двосторонньої зв'язку. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах обумовлено
  7. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Дискінезії жовчних шляхів прийнято поділяти: 1. За етіопатогенетичної ознакою на: - ПЕРВИННІ - ВТОРИННІ (симптоматичні) 2. За клінічним перебігом виділяють: - гіперкінетичний (підвищення моторики міхура і проток) і - гипокинетические (зниження моторики міхура і проток). Існують і більш деталізовані класифікації, але в практичному відношенні
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Обумовлена ??характером порушення рухової функції біліарної системи та складається із сукупності симптомів, пов'язаних безпосередньо з порушеннями моторики жовчовивідної системи і загальних, найчастіше невротичних симптомів. При огляді хворих дискінезіями, незалежно від форми клини-чеського течії, істотних відхилень від норми не спостерігається, жовтяниця відсутня. Печінка зазвичай не
  9. ЛІКУВАННЯ
    Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  10. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    В розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...