Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Рак гортані

Серед злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів рак гортані зустрічається найчастіше (по відношенню до інших локалізацій всього організму - більше 4%). У чоловіків рак гортані виникає у багато разів частіше, ніж у жінок (приблизно 12,5:1). Найчастіше ця пухлина буває у віці 50-60 років, однак можлива також у дитячому і старечому віці.

До е т і о л о г і ч е з до і м ф а к т о р а м раку гортані відносяться багато речовини, що забруднюють атмосферу: дим, сажа, різна виробнича пил (анілінові фарби, хромові і радіоактивні речовини). Загальновизнано канцерогенну дію смолистих речовин і окису вуглецю тютюнового диму. Факторами є також надмірне подразнення хімічними речовинами, тривалий професійне мовне напруга, зловживання курінням і ін

Раковий процес в гортані виникає, як правило, первинно; лише в рідкісних випадках він може бути вторинним, поширюючись зі боку порожнини рота, глотки або щитовидної залози та інших органів. Зазвичай нормальна тканина не перероджується в ракову пухлину, цьому передують так звані передракові захворювання, до яких відносяться папилломатоз, пахідермія, лейкокератоз, лейкоплакія і ін

За місцем росту пухлини розрізняють її вестибулярну локалізацію при розташуванні напередодні гортані, рак среднегоотдела при ураженні голосових складок і рак подголосовой (подскладочного) відділу гортані.

Поширення ракової пухлини в гортані і за її межі багато в чому пов'язане з розподілом пухкої клітковини і жирових прошарків, а також з великою кількістю лімфатичних шляхів гортані. Особливо вразливі для поширення ракового процесу переддень гортані і преднадгортанніковое простір - область, найбільш багата рихлою клітковиною і жировою тканиною. Дещо менше цієї тканини в нижньому відділі гортані і найменшу кількість її в області голосових складок. Та ж закономірність є і у розвитку лімфатичної системи гортані. Лімфатична мережа передодня гортані найбільш розвинена, вона широко пов'язана численними судинами з верхньої та середньої зонами глибокого яремного лімфатичного шляху, має зв'язки і з нижньої треті його, і з надключичного вузлами. Нижній відділ гортані менш багатий лімфатичної мережею, яка пов'язана з предгортаннимі, предтрахеальнимі інадключичній лімфатичними вузлами, з яких здійснюється відтік у глибоку яремну лімфатичну мережу. Область голосових складок має всього 1 або 2 лімфатичних капілярних судини.

Відповідно з цими особливостями архітектонікігортані та її лімфатичних шляхів найбільш раннє і обшірноеметастазірованіе спостерігається при ракової пухлини передодня гортані. Воно виражене значно менше при ракеніжнего відділу гортані, а при раку голосових складок метастазування настає зазвичай пізно і лише при обшірномпроцессе.

Характер ракового процесу частіше екзофітний; при цьому пухлина росте з поверхні слизової оболонки гортані в її просвіт, поступово зменшуючи ширину дихальної трубки. Стеноз гортані швидше за все настає при екзофітному раку голосових складок. Екзофітно зростаюча ракова пухлина, як правило, щільна, має горбисту поверхню, в пізніх стадіях настає виразка, яке зазвичай покривається білуватим фібринозним нальотом. Колір такої пухлини частіше блідо-рожевий, але може бути сірим або червоним.

Ендофітний раковий процес частіше розвивається в подголосовой відділі гортані; при цьому пухлина росте вглиб тканин, инфильтрирует їх. У ранній стадії ендофітного раку в просвіті гортані відзначається лише округле гладке випинання, частіше покрите слизовою оболонкою нормального вигляду. У ряді випадків виникає ін'єктованість судинами слизової оболонки, що покриває таку припухлість, що свідчить про можливе зростання тут ендофітного раку. Зустрічаються також і змішані форми раку гортані - екзоендофітние. Клінічний перебіг та можливості лікування екзофітного раку більш сприятливі, ніж ендофітного.

Як правило, рак гортані за гістологічною будовою представляє собою плоскоклітинну пухлина, яка найчастіше буває зроговілому і в меншій кількості випадків неороговевающего. Джерелом пухлини є плоскоклітинний епітелій, який в гортані знаходиться на голосових складках і у вигляді острівців серед циліндричного епітелію, що покриває стінки гортані. При різних захворюваннях гортані виникає метаплазия циліндричного миготливого епітелію в плоский; ці ділянки можуть з'явитися джерелом ракового процесу. З епітелію залоз слизової оболонки гортані також може виникнути ракова пухлина - аденокарцинома.

Зростання і метастазування пухлини перебувають у прямій залежності від її диференціації. Більш диференційована пухлина росте повільніше, метастазує рідше і в більш пізньому періоді. Плоскоклітинний неороговевающий малодиференційовані рак поширюється швидко, метастазує рано, в той час як плоскоклітинний ороговевающий диференційований рак зростає повільно, а метастазує в пізньому періоді. Інвазія епітеліальних клітин місцями закінчується їх концентрическим розташуванням і зроговінням; такі утворення гістологи називають «перлинами».

На відміну від інших локалізацій рак гортані метастазує у віддалені органи і тканини рідко і, як правило, лише в пізніх стадіях, зокрема в область лімфатичних вузлів трахеї і кореня легені, дуже рідко в печінку, хребет , нирки, шлунок. Клінічні дані показують, що метастазування залежить не тільки від диференціації злоякісної пухлини, екзофітного або ендофітного росту і локалізації, а й від віку хворого, вторинної інфекції, різних втручань (біопсія, маніпуляції в гортані і т.д.). У молодому віці ріст і метастазування пухлини йдуть набагато швидше, ніж у похилому. Вторинна інфекція і запалення обумовлюють приплив крові, гіперемію, інфільтрацію, що прискорює ріст пухлини. Біопсія, крім розсіювання ракових клітин, також сприяє місцевої активації росту пухлини у зв'язку з процесом загоєння рани.

Метастазування раку гортані відбувається по лімфатичних шляхах, ретроградний перенесення ракових клітин в регіонарні лімфатичні вузли здійснюється струмом лімфи. Ретроградне метастазування в органи, від яких лімфатичні вузли приймають лімфу, можливо лише в пізніх стадіях за ракове переродження регіонарних лімфатичних вузлів і повній блокаді їх. Ток лімфи від ракової тканини перегороджує лімфатичним вузлом, блокованим раковим процесом; внаслідок цього лімфа з раковими клітинами, долаючи клапанні бар'єри, поширюється у зворотному напрямку і попадає по широким анастомозам в здорові органи і тканини. Потрібно мати на увазі, що в більшості випадків спочатку уражаються лімфатичні вузли верхньої групи глибокої яремної лімфатичної системи. Метастазування пов'язано також з розмірами пухлини і залученням регіонарних лімфатичних вузлів: при I-II стадіях метастази виникають у 10-15% хворих, при III стадії - у 30%, при IV - у 50%.

К л а з с і ф і к а ц і я. Поряд з перерахованими принципами характеристики раку гортані, такими як локалізація по відділах гортані, екзо-і ендофітну зростання, поширення, гістологічну будову, існує клінічна міжнародна класифікація за стадіями в системі TNM, де Т (тумор) - величина, ступінь поширення первинного процесу, N (нодулей-вузол) - ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів, М (метастази) - віддалені метастази.

Кожен орган (гортань, глотка, ніс і ін) розділений на анатомічні частини для того, щоб оцінювати зростання (величину) первинної пухлини за поширеністю її в межах цих частин. Зокрема, гортань має такі анатомічні частини стосовно до системи TNM: а - гортанна поверхню пелюстки надгортанника, б - петіолюс, в - гортанна поверхню черпаловидного хряща, г - гортанна поверхню черпалонадгортанной складки, д - вестибулярна складка, е - голосова складка, ж - межчерпаловідного простір, з - подголосовой порожнину і ін
Первинна пухлина характеризується наступним чином: TI - пухлина обмежена однієї анатомічної частиною гортані, але не вражає межі цієї частини; Т2 - пухлина повністю займає одну анатомічну частину і доходить до її кордону; ТЗ - пухлина поширюється за межі однієї анатомічної частини; Т4 - пухлина поширюється (проростає) за межі гортані.

Поразка раком регіонарних лімфатичних вузлів має наступну клінічну оцінку: N - вузли не збільшені і не промацуються; N1 - наявні збільшені односторонні зміщується вузли; N2 - пальпуються збільшені односторонні фіксовані або двосторонні зміщується вузли; N3 - маються двосторонні збільшені фіксовані лімфатичні вузли або односторонні великі пакети вузлів, що проростають в навколишню тканину.

На підставі критеріїв рак гортані (і взагалі верхніх дихальних шляхів) розподіляється по стадіях, наприклад: стадія I - T1N0M0; стадія II - T1N1M0 чи T2N0M0; стадія III - T1N2M0, або T2N1-МО, або ТЗ-N0-МО; стадія IV-T1-N2-M1.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. У переважній більшості випадків найбільш ранній прояв раку гортані - охриплість, яка обумовлена ??залученням до процесу голосових складок. Сама мінімальна пухлина на голосових складках викликає неминаючий захриплість, що змушує хворого звертатися до лікаря. Однак при локалізації пухлини поза голосових складок захриплість може довго не виникати, аж до II і навіть III стадії захворювання. Нерідко в таких випадках захриплість з'являється швидко через приєдналася запалення тканин, що оточують пухлину, включаючи голосові складки. Разом з тим найчастіше при будь-якому розташуванні ракової пухлини в III стадії захворювання супроводжується порушенням голосової функції.

Ранніми симптомами можуть бути кашель, першіння, запах з рота, неприємні відчуття при ковтанні, кров у мокроті. Раннім і патогномічним комплексом симптомів при раку гортані є наростаючі елементи дисфонії - втома голоси, зміна тембру, падіння сили звучності і чистоти, додаткові зусилля при розмові і пізніше - афонія; настали зміни постійні, вони наростають. Таким же чином необхідно простежувати синдроми дисфагії та диспное. У більш пізньому періоді при локалізації пухлини в області верхнього кільця гортані з'являються і поступово збільшуються симптоми порушення ковтання - відчуття грудки в горлі, слинотеча, утруднення при ковтанні їжі і ковтанні. Біль при ковтанні зазвичай виникає або посилюється у зв'язку з приєднанням запального процесу; іноді хворий скаржиться на стріляючий біль у вухах. При виразці пухлини з'являються кровянистая домішка в слині і гнильний запах з рота.

Порушення дихання частіше пов'язане з розростанням пухлини в область голосових складок, однак великі пухлини вестибулярного відділу гортані в області вестибулярнихскладок, хрящів, надгортанника і т.д. також можуть зумовити стеноз гортані. Нерідко пухлина порушує рухову іннервацію, що викликає параліч відповідної половини гортані, а при наявності пухлини в її просвіті він веде до стенозу гортані. У пізніх стадіях захворювання (III і IV) у багатьох хворих з'являється апатія, погіршується апетит, вони худнуть.

Основним Ларингоскопічна ознакою раку є наявність на стінках гортані пухлини (часто кажуть - «плюс тканина»). Величина і розташування пухлини можуть бути різні. Характерна горбиста поверхня, проте при ендофітний зростанні слизова оболонка може бути гладкою і незміненій, лише ін'єктованість її судинами іноді указиваетна злоякісний процес. У більш пізньому періоді на поверхні пухлини можуть бути видні блюдцеобразние поглиблення, іноді вкриті білясті нальотом - це розпад пухлини у вигляді виразок. При фонації можуть визначатися обмеження рухів або повна нерухомість ураженої половини гортані (в III-IV стадіях) або обмеження рухливості голосової складки.

Зовнішні зміни гортані залежать від поширеності ракового процесу. Больові відчуття при пальпації виникають у зв'язку з періхондрітом хрящів гортані. Може зникнути визначається в нормі хрест хрящів гортані при зміщенні її в сторони. Збільшення і рухливість регіонарних лімфатичних вузлів (шийні, підборіддя, надключичні) виявляються пальпаторно. Потрібно враховувати, що гострий або хронічний запальний процес в вищерозташованих органах і тканинах - порожнини носа, зубах, навколоносових пазухах, глотці і гортані - також може бути причиною збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Д і а г н о с т і до а. Всі зусилля лікаря, спрямовані на раннє виявлення злоякісних пухлин, є по суті Боротьба за життя хворих, оскільки початкові форми раку добре виліковуються.

Раннє виявлення раку гортані грунтується на ретельному збиранні анамнезу та правильній оцінці синдрому малих ознак. Ранні симптоми пухлини - захриплість, зміна голосу, ті чи інші неприємні відчуття в горлі, кашель і всі інші - характерні для раку гортані (в комплексному поєднанні, як зазначено вище). Слід мати на увазі, що вони ж, але в меншій поєднанні, частіше бувають при інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів, тому в кожному випадку після обстеження необхідно точно встановити причину тієї чи іншої скарги хворого і зв'язок її з об'єктивними даними. Якщо при цьому виявляється невідповідність, слід запідозрити новоутворення в гортані.

  Оцінка ларингоскопічної картини є одним з основних ланок у ранньому розпізнаванні пухлини, тому огляд необхідно проводити ретельно. У багатьох хворих непряма ларингоскопія утруднена через підвищений рефлексу або анатомічних особливостей найчастіше надгортанника - його пелюстка відхилений кзади або згорнуть в трубку. У кожному разі утрудненою ларингоскопії виробляють поверхневу анестезію слизової оболонки кореня язика, задньої стінки глотки і верхнього кільця гортані. Якщо надгортанник закриває поле зору, то гортанним зондом з накрученою на нього ваткою або спеціальної гортанний ложкою надгортанник відтягують кпереди, притискають до кореня язика і в цей момент виробляють ларингоскопію.

  У ряді випадків виникає необхідність оглянути гортань допомогою прямої ларингоскопії, особливо при локалізації пухлини в подголосовой відділі; краще це робити за допомогою бронхоезофагоскопії або гнучкою оптики. Поширення пухлини вглиб тканини можна розпізнати, застосувавши томографічне дослідження. Контрастна рентгенографія і томографія дозволяють визначити контури пухлини гортані. Об'єктивним і надійним методом діагностики раку гортані є комп'ютерна томографія. У початковому періоді захворювання в діагностиці може допомогти стробоскопічні дослідження, огляд гортані під операційним мікроскопом. З метою діагностики застосовують також радіоактивний метод дослідження і контрастування глибокої яремної ланцюга лімфатичних вузлів.

  При виявленні пухлини або ділянки з підозрою на раковий процес під місцевою анестезією роблять біопсію. Цей метод є обов'язковим у діагностиці рака.Нужно прагнути взяти великий шматочок пухлини на граніцесо здоровою тканиною. Іноді обмежений запальний процес з припухлістю тканин заважає вибору ділянки для біопсії. У такому випадку гістологічна картина буде вказувати на запальний процес. При невідповідності клінічної картини і даних гістологічного дослідження біопсію повторюють. Якщо повторна біопсія не вирішила невідповідності клінічних і гістологічних даних, виробляють ларинготомія (ларінгофіссуру), січуть всю пухлину або основну частину її і терміново досліджують (цітодіагностіка).

  Залежно від результатів гістологічного дослідження виробляють подальшу лікувальну тактику.

  Д і ф ф е р е н ц і а л ь н а я д і а г н о с т і до а. Папіломатоз гортані відрізняється за ларингоскопічної картині від раку тим, що розростається по поверхні без виразки та інфільтрації підлягає тканини і має вигляд сосочковой пухлини, нагадуючи цвітну капусту.
 Раку більш властива горбиста поверхня. Хворі з папіломатозом гортані повинні постійно перебувати під диспансерним наглядом.

  Гіперпластичний ларингіт, як правило, вражає обидві половини гортані симетрично, а рак локалізується звичайно в одній ділянці. При підозрі на озлокачествление гіперплазованої тканини показана біопсія.

  Пахідермія являє собою розростання і зроговіння плоского епітелію зазвичай в межчерпаловідного просторі і є по суті обмеженим гіперпластичним ларингіт. Поверхня пахідермії, як правило, плоска; при прояві тут значних потовщень або бугристости виникає підозра на озлокачествление, тому необхідна біопсія. Такий хворий потребує диспансерному спостереженні.

  За ларингоскопічної картині важко диференціювати рак від туберкульозу та сифілісу гортані. Правильною діагностиці допоможуть ретельно зібраний анамнез і відповідні лабораторні дослідження. Склерома гортані відрізняється від раку тим, що, як правило, при ній рубцевим змінами вражена значна частина дихального шляху, зокрема ніс і глотка; ізольований склеромного процес в гортані рідкісний, він частіше локалізується над голосовими складками, симетричний і ніколи не покривається виразками.

  Л е ч е н і е. Основними методами лікування раку гортані є хірургічний, променевої та хіміотерапевтичне. Хірургічний і променевий методи можуть виліковувати захворювання і застосовуватися самостійно, хіміотерапія - лише як допоміжний. Вибір методу залежить в основному від стадії захворювання, гістологічної будови ракової пухлини і певною мірою від її локалізації. У I стадії багато хто воліє променевої метод, в той же час ендоларінгеально видалення, а потім променеве вплив здаються більш надійними; в II - може бути застосований хірургічний або променевої, але більш раціонально поєднання цих методів: видаляють пухлину хірургічним шляхом в межах здорової тканини і застосовують променеве вплив (радіотерапія) на шляху лімфовідтоку. У III стадії захворювання переважний комбінований метод: спочатку доцільно провести хірургічне лікування, а потім променеве.

  Застосування комбінованого методу в III стадії захворювання обгрунтовується тим, що при променевому впливі уражаються окремі ракові клітини і їх невелике скупчення, в той час як великі ракові утворення зазвичай не піддаються резорбції під впливом актінотерапіі. Слід мати на увазі, що після видалення ракового конгломерату в межах здорової тканини в регіонарних лімфатичних судинах і лімфатичних вузлах можуть бути ракові клітини, на які і необхідно направити променеве вплив.

  Слід розрізняти 3 основних види операцій при раку гортані: 1 - повне видалення (ларінгектомія), 2 - резекції (орган зберігається, віддаляється його частина), 3 - реконструктивні втручання (при об'ємної резекції проізводітсяпластіка гортані).

  Рекомендуємо починати з видалення пухлини, максимально зберігаючи орган, тобто застосовувати органозберігаючі хірургію, а потім за показаннями - актінотерапію. Тактика хірургічного лікування раку гортані виробляється в залежності від стадії захворювання, локалізації пухлини, її гістологічної будови, загального стану хворого. Основним положенням є абластічность видалення пухлини, цей принцип зберігається при будь-яких видах радикального хірургічного лікування.

  У II і III стадіях захворювання, орієнтуючись по ларингоскопічної картині, оцінюють можливість абластичності видалення не всієї гортані, а частини її (резекція), щоб зберегти дихальну і голосовий функції органу. Локалізація пухлини в одній половині гортані часто дозволяє провести половинну резекцію - геміларінгектомію. Якщо при цьому є невеликий перехід пухлини через передню коміссуру, ця частина може бути видалена одним блоком з ураженої половиною гортані. Залишилося частина складе приблизно дві третини однієї половини гортані. Ця операція називається переднебоковая (або діагональної) резекцією гортані. Третій вид щадить часткової операції - горизонтальна резекція гортані - виробляється при локалізації пухлини напередодні, коли голосові складки можуть бути залишені, а уражена частина органу резецировать.

  При збільшенні регіонарних лімфатичних вузлів проводять резекцію гортані одним блоком з шийної клітковиною, глибокими яремний вузлами відповідної половини шиї ілівиполняют операцію типу Крайля, коли разом з вузлами і клітковиною видаляють і яремну вену. Після загоєння рани проводять променеву терапію.

  Хірургічна тактика змінюється, якщо не представляється можливим абластичності провести резекцію гортані. У цих випадках показана ларінгектомія, звичайно разом з під'язикової кісткою. Першим етапом краще призвести абластичності формування постійної трахеостоми - повне розсічення трахеї на рівні 1-2 кілець і вшивання її в шкіру, а потім виділити гортань догори і відсікти її в межах здорових тканин. Після введення носопіщеводного зонда рану пошарово зашивають кетгутом і шовком. Питання про лікування явного або можливого регіонарногометастазування вирішується так само, як і в попередньому випадку. Операції на гортані виробляють, як правило, під інтубаційної наркозом. У післяопераційному періоді призначають активну антибактеріальну терапію, місцеве і загальне лікування.

  При резекциях, а в ряді випадків і при екстирпації гортані виробляють ті чи інші пластичні операції для відновлення природного дихання через верхні дихальні шляхи. Зокрема, відновлення бокової стінки гортані (по Пальчун) передбачає викроювання шкірного клаптя на бічній поверхні шиї, відступивши на 2-3 см латеральніше від краю серединного розрізу. Форма клаптя прямокутна, за розміром дефекту гортані. Після викроювання шкірний клапоть НЕ отсепаровивают від підлягає тканини, а разом з нею проводять в просвіт гортані за спеціально проробленому через тканини шиї проходу до бічного краю задньої стінки гортані. Потім клапоть переміщують таким чином, щоб він повністю виконував дефект бічної стінки гортані; краю його підшивають кетгутом по всьому периметру дефекту. Тканинна живить ніжка кожного клаптя виконує не тільки трофічну, а й конструктивну функцію, так як утримує клапоть в крайньому бічному положенні, що забезпечує збереження просвіту гортані. У тих випадках, коли доводиться видаляти надгортанник, В.Т.Пальчун запропонував його оригінальну реконструкцію, суть якої полягає в тому, що на передній поверхні шиї у відповідному для надгортанника місці (нижче кореня язика) викроюють на шкірі контур його форми пелюсткою вниз розміром 4x2 см. За цим контуру, не чіпаючи підстави, роблять наскрізний до порожнини рота розріз. При цьому утворюється вільний пелюстка нового надгортанника, що складається зі шкіри, підшкірної клітковини, м'язової тканини і слизової оболонки. Шкіру біля основи нового надгортанника розрізають, а сам він переміщається в глотку. Міцними швами краю утворився отвори з'єднують, на шкіру накладають шовкові шви.

  Слід зазначити, що існує метод передопераційної променевої терапії, який у ряді випадків дозволяє в тій чи іншій мірі зменшити пухлину. Однак при цьому потрібно мати на увазі, що послелучевие реакції опромінених тканин можуть значно ускладнити післяопераційний період, особливо після часткового видалення органу.

 Після повного видалення гортані хворий дихає через трахеостому, тому його навчають говорити за допомогою глотки (або стравоходу) в Фонопедический кабінеті.

  П р о г н о з життєвий і функціональні при ранній діагностиці (I і II стадії) сприятливий (виживаність більше 5 років) у переважної більшості хворих, в III стадії він благополучний більш ніж у половини хворих; в IV стадії у багатьох хворих можливе продовження життя. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Рак гортані"
  1.  Анатомія органів голосоутворення
      Генератором звуку є гортань. Гортань розташована в передній області шиї, в її середній частині. Вгорі вона повідомляється з порожниною гортанний частини глотки, а внизу переходить в трахею. Основа гортані, її скелет, складається з трьох непарних і трьох парних хрящів, які з'єднані між собою зв'язками і суглобами. Непарними хрящами є перстнеподібний, щитовидний і надгортанний. До парним відносяться
  2.  Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
      Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  3.  Міопатичні парези гортані
      До професійних захворювань голоси, що порушує працездатність на тривалий термін, відносяться міопатичні парези гортані (малюнок 3). При Міопатичні парезах гортані патологічні зміни локалізуються в самих м'язах. Вони спостерігаються при гострих і хронічних ларингітах, коли мікроби або їх токсини проникають в межфібріллярних тканину і викликають дрібноклітинний інфільтрацію останніх. Ці
  4.  Дослідження гортані і трахеї.
      Здійснюють зовнішнє та внутрішнє дослідження гортані і трахеї. Зовнішнє дослідження. Воно складається з огляду, пальпації та аускультації. При зовнішньому огляді можна помітити опускання голови, витягування шиї і утруднене дихання, іноді встановлюють припухания в області гортані і трахеї внаслідок запалення і набряку навколишніх тканин. При огляді трахеї визначають зміну її форми,
  5.  Контрольні питання по темі
      6.1 Де розташована гортань? 6.2 З якими анатомічними утвореннями повідомляється гортань? 6.3 Як поділяються м'язи гортані? 6.4 Наведіть приклади анатомічних особливостей будови гортані у чоловіків і жінок. 6.5 Що являє собою голос? 6.6 Які органи беруть участь у голосообразовании? 6.7 Що відноситься до органів - резонаторам? 6.8 Перерахуйте органи,
  6.  Доброякісні пухлини гортані
      Фіброма гортані стоїть на першому місці серед усіх доброякісних пухлин гортані. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці 20-50 років, у дітей вкрай рідко. Зазвичай ростуть на вільному краї по верхній поверхні голосової складки, мають темно-вишневу (іноді світлішу) забарвлення, як правило одинична, рухлива (рис. 4.18). Розмір її від чечевичного зерна до горошини. Скарги
  7.  Рак гортані. Сучасні методи лікування
      Основними методами лікування раку гортані є хірургічний, променевої та хіміотерапевтичне. Хірургічний і променевий методи можуть застосовуватися самостійно, хіміотерапевтичний - лише як допоміжний. Вибір методу залежить в основному від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини і певною мірою від її локалізації. У I стадії роблять ендоларінгеально видалення, а
  8.  Пухлина ВЕРХНІХ ДІХАЛЬНІХ Шляхів
      Пухлини верхніх діхальніх Шляхів становляит 3-4% від пухлина всех локалізацій. Перше місце за частотою Ураження пухлина займає гортань (1/2 всех пухлина верхніх діхальніх Шляхів), другу - глотка, Третє - ніс та пріносові пазухи. У зв'язку з тим, что гортань, порівняно з іншімі відділамі верхніх діхальніх Шляхів, уражується пухлина частіше, я почном Викладення матеріалу самє з пухлина
  9.  Гострий професійний ларингіт
      Захворювання виникає внаслідок перенапруги голосу або неправильної манери голосоведения. Хворі скаржаться на дискомфорт в гортані і стомлюваність голосу після навантаження. При огляді (непряма ларингоскопія) виявляється почервоніння голосових складок, вони виглядають матовими, сухими, краю складок мляві. При фонації голосові складки змикаються не повністю. При цьому необхідно звернути увагу
  10.  Злоякісні пухлини гортані
      Злоякісні пухлини
  11.  Клінічна анатомія і топографія гортані
      Гортань (larynx) входить до початкову частину дихального тракту. Верхнім відділом вона відкривається в глотку, а нижнім переходить в трахею. Верхній край гортані знаходиться на рівні V шийного хребця, а нижній - на рівні VI шийного хребця. Скелет гортані складається з хрящів, з'єднаних зв'язками. Серед них три непарні: надгортанний (cartilago epiglotica) щитовидний (cartila «o thyreoidea),
  12.  МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГОРТАНІ
      Починається зі збору скарг та анамнезу захворювання. Хворий скаржиться насамперед на розлад голосу - захриплість, сиплість (дисфонія), відсутність звучного голосу (афонія) а також на кашель, відчуття першіння, поперхіваніе при прийомі рідини і їжі, нерідко болі в області гортані стійкого характеру. Об'єктивне дослідження включає зовнішній огляд і пальпацію гортані і регіонарних шийних
  13.  Професійні порушення голосу
      Професійними порушеннями голосу вважають захворювання гортані, в основі яких лежать систематичне перенапруження голосу і грубі порушення техніки голосоутворення, у зв'язку з чим розвивається стійке ураження гортані, через якого хворий нерідко змушений змінити професію. При постійному нехтуванні основними вимогами гігієни, голос стає хрипким, втрачає блиск, слабшає,
  14.  АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
      Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є водночас і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  15.  Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
      Гортанна ангіна - гостре запалення лимфаденоидной тканини гортані (в області черпало-надгортанних складок, межчерпаловідного простору, в грушоподібних синусах і окремих фолікулах). Етіопатогенез. Захворювання може виникнути в результаті переохолодження, після грипу, при травмі гортані стороннім тілом і т.д. Клініка. Хворого турбує біль при ковтанні, хворобливість при
  16.  Сторонні ТІЛА ГОРТАНІ
      Предмети, що можуть бути сторонніми тілами гортані, дуже різноманітні - від зуба, що випав і елементів їжі до металевих дрібних предметів. Вони можуть лежати вільно або впроваджуватися в м'які тканини гортані. Є відмінності в клініці сторонніх тіл в залежності від їх локалізації. Сторонні тіла верхнього поверху гортані, включаючи вестибулярні складки і моргання шлуночок, головним чином призводять
  17.  Кропив'янка. Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
      Д - ка: Кропив'янка: локальні висипання на шкірі у вигляді пухирів і еритеми. В результаті їх злиття можуть з'являтися великі вогнища ураження, що супроводжуються характерним сверблячкою. Алергічний висип найчастіше з'являється на тулуб, кінцівках, іноді на долонях і підошвах ніг. Висипання можуть зберігатися на одному місці протягом декількох годин, потім зникають і знову з'являються в іншому.
  18.  Алергічний ларингіт
      Алергія - це підвищена чутливість людини до речовин екзогенного і ендогенного походження. Алергія проявляється в порушенні нормального течії деяких загальних і місцевих реакцій, частіше виникає при повторному надходженні в організм певних речовин-алергенів. Виділяють такі види алергенів: Розрізняють чотири основних шляхи проникнення алергенів в організм:
  19.  Додаток А
      (Рекомендований) Комплекс вправ для хворих, що страждають фонастенія і паралічем гортані 1 Звичайний вдих носом, довгий плавний видих через рот, пауза (м'язове розслаблення). За 4 вправи 4 рази на день. 2 При ходьбі: один крок-вдих, на три кроки-видих, один крок-пауза. У тому ж режимі див. вище. 3 Підйом по сходах: одна сходинка - вдих, на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека