загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Рак гортані

Серед пухлин гортані (включаючи і доброякісні) рак гортані є частим: від 1,5 до 6% всіх пухлин організму, а серед пухлин верхніх дихальних шляхів - 69-70%. Крім того, потрібно зауважити, що рак гортані вражає майже виключно чоловіків і у чоловіків після 55 років серед усіх захворювань гортані займає перше місце. Певну роль відіграє вживання алкоголю і куріння. На жаль, хворі звертаються до лікаря, як правило, пізно при вираженій дисфонії або болях в горлі при ковтанні, коли розвиток раку вже досить активно.

В даний час не існує єдиної точки зору на етіологію та патогенез пухлин, немає навіть точного визначення, що ж таке «справжня пухлина»? Найбільш відомі властивості істинної пухлини:

1) Проліферація клітин пухлини без зворотного розвитку, з нескінченним продовженням;

2) Зростання пухлини не регулюється, є «атиповим», різко відрізняється від звичайного;

3) Пухлина руйнує сусідні тканини, займає їх життєвий простір;

4) Метастазування - перенесення клітин пухлини в інші тканини і органи, з подальшим їх новим зростанням;

5) Клітини пухлини мають здатність передавати свої злоякісні властивості клітинам - нащадкам.

Усе разом узяте і визначає властивість і суть поняття «справжня пухлина».

За даними А. І. ПАЧЕС (1997) кількість пухлин голови та шиї серед всіх пухлин (по Росії) становить від 17 до 20%, тобто п'яту частину, при цьому відзначається збільшення абсолютного числа хворих, у тому числі з пухлинами глотки і гортані.

Класифікація пухлин глотки і гортані також до кінця не уніфікована. Ми вважаємо за краще класифікацію Н. А. Карпова (1966), в основі якої - тканинна приналежність, ступінь диференційованості, чутливості до іонізуючої радіації.

I тип - високодиференційовані пухлини, практично не чутливі до опромінення.

Перша група - доброякісні (фіброма, остеома, ангіома, хондрома та ін)

2-а група - прикордонні пухлини, оскільки володіють деякими елементами злоякісності - інфільтративний, але повільне зростання, доброякісний перебіг метастазів (наприклад, фіброма основи черепа, цилиндрома, епітеліома).

II тип - диференційовані пухлини. Це - злоякісні пухлини, тлічающіеся інфільтративним ростом і метастазами, але і ступінь диференційованості дозволяє встановити тканинну приналежність.
трусы женские хлопок


Перша група - епітеліальні злоякісні пухлини (аденокарцинома, плоскоклітинний зроговілий і незроговілий раки, низькодиференційований рак). Ця група пухлин тим більш чутлива до опромінення, ніж менш диференційована.

2-а група - сполучнотканинні злоякісні пухлини, які мають більшу злоякісністю, швидким ростом і метастазуванням. Чутливість до опромінення вельми низька. Сюди относятсясаркоми (остеосаркома, фібросаркома, хондросаркома, великоклітинна саркома і т.д., крім саркоми мигдалин і лімфосаркомі).

3-тя група - неврогенні пухлини, такі як меланобластома, естезіонейробластома (пухлина нюхового нерва), що відрізняються наполегливими рецидивами і здатністю до дисемінації. До опроміненню не чутливі.

III тип - низькодиференційовані (тонзіллярние) радіочутливі пухлини. Ступінь злоякісності найвища - швидкий ріст і метастазування, генералізація пухлинного процесу, з випередженням зростання метастазів в порівнянні з основною пухлиною. Сюди відносять лімфоепітеліому (пухлина Шмінке), ретикулоцити, цітобластому. Всі пухлини виходять з тканин мигдалин.

Рак гортані за гістологічною структурою частіше представлений (97%) плоскоклітинний з зроговінням або без. Рідше зустрічається аденокарцинома, вкрай рідко саркома (0,4%).

Діагноз раку гортані будується на скаргах, анамнезі захворювання, даних огляду гортані за допомогою непрямої ларингоскопії (рис. 4.22, 4.23 і 4.24), зовнішнього огляду шиї, обмацування лімфовузлів. При необхідності робиться рентгенотомографія гортані (мал. 4.25 і 4.26), а в даний час і комп'ютерна томографія. Нерідко доводиться вдаватися до прямої ларингоскопії для виробництва біопсії під загальним знеболенням.

У разі позитивного діагнозу проводиться лікування трьох видів: променеве, хірургічне та комбіноване, останнє найбільш часто, коли застосовується операція, потім опромінення дозой30-40 Грей. Променеве лікування в чистому вигляді, наприклад, пухлини мигдаликів, припускає телегамматерапії повною лікувальної дозі 60 Грей.

За даними А. Н. ПАЧЕС (1997) злоякісні пухлини глотки частіше бувають у верхньому відділі (45-55%), далі в ротоглотці (30-35%) і рідше в гортаноглотці (рис. ). Такі ж топографічні особливості частоти росту пухлин гортані (чим вище, тим частіше) - надскладочний відділ 56%, складеного - 41% і подскладочний - близько 3% всіх пухлин гортані.

Обсяг хірургічного лікування раку гортані визначається стадією розвитку хвороби.
На ранніх стадіях виробляються щодо щадні операції: хордектомія або передньо-бокова резекція гортані, а у випадках великого обсягу пухлини - ларінгектомія, тобто повне видалення гортані.

Операція в будь-якому випадку починається з трахеостомии, через стому потім проводиться ендотрахеальний наркоз і через неї забезпечується дихання після операції, а при ларінгектоміі - постійно.

При хордектоміі поздовжньо розсікаються м'які тканини від під'язикової кістки до яремної вирізки грудини, і оголюється щитовидний хрящ, потім він розтинають уздовж, пластинки його розсуваються для доступу до голосових складкам. Хвора складка січуть, послідовно зшиваються розрізи слизової гортані, щитовидного хряща, м'яких тканин.

Передньо-бічна резекція гортані з техніки подібна до попередньої, хоча обсяг її ширше, бо видаляється частина пластинки щитовидного хряща разом зі складкою на хворому боці.

Ларінгектомія також починається з накладення трахеостоми, при цьому проводиться косою розріз трахеї в передньо-задньому напрямку для подальшого підшивки нижньої ділянки трахеї до шкіри. Через стому проводять далі інгаляційний наркоз. Розріз шкіри Т-подібний від по'язичной кістки до яремної вирізки, і поперечний на рівні трохи нижче під'язикової кістки, Отсепаровка м'яких тканин і м'язів. Щитовидна залоза перетинається на рівні перешийка і вшиваються кетгутом, або перетинається двома вертикальними розрізами із залишенням перешийка на препараті трахеї. Отсепаровка єдиного препарату - верхньої ділянки трахеї і гортані краща знизу вгору, з відділенням від стравоходу і глотки, далі відтягують під'язикову кістку інструментом донизу і перетинають вище неї ножицями м'язи і слизову грушоподібних синусів. Гортань видаляють, вшивають дефект глотки двома рядами швів, потім, пошарово, рану. Формується стома зшиванням країв трахеї і шкіри. У шлунок вводиться гумовий зонд для харчування хворого, так як самостійне ковтання відновлюється в перший тиждень після операції. Пізніше через 2-3 місяці остаточно формується стома і хворий може обходитися без трахеотомічної трубки. Безумовно найважчим наслідком ларінгектоміі є втрата голосової функції. Розроблено методи і прийоми за освітою псевдоголос у хворих з екстирпацією гортані, спеціально підготовлені методисти навчають хворих володінню новим голосом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рак гортані "
  1. Анатомія органів голосоутворення
    Генератором звуку є гортань. Гортань розташована в передній області шиї, в її середній частині. Вгорі вона повідомляється з порожниною гортанний частини глотки, а внизу переходить в трахею. Основа гортані, її скелет, складається з трьох непарних і трьох парних хрящів, які з'єднані між собою зв'язками і суглобами. Непарними хрящами є перстнеподібний, щитовидний і надгортанний. До парним відносяться
  2. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  3. Міопатичні парези гортані
    До професійних захворювань голоси, що порушує працездатність на тривалий термін, відносяться міопатичні парези гортані (малюнок 3). При Міопатичні парезах гортані патологічні зміни локалізуються в самих м'язах. Вони спостерігаються при гострих і хронічних ларингітах, коли мікроби або їх токсини проникають в межфібріллярних тканину і викликають дрібноклітинний інфільтрацію останніх. Ці
  4. Дослідження гортані і трахеї.
    Здійснюють зовнішнє та внутрішнє дослідження гортані і трахеї. Зовнішнє дослідження. Воно складається з огляду, пальпації та аускультації. При зовнішньому огляді можна помітити опускання голови, витягування шиї і утруднене дихання, іноді встановлюють припухания в області гортані і трахеї внаслідок запалення і набряку навколишніх тканин. При огляді трахеї визначають зміну її форми,
  5. Контрольні питання по темі
    6.1 Де розташована гортань? 6.2 З якими анатомічними утвореннями повідомляється гортань? 6.3 Як поділяються м'язи гортані? 6.4 Наведіть приклади анатомічних особливостей будови гортані у чоловіків і жінок. 6.5 Що являє собою голос? 6.6 Які органи беруть участь у голосообразовании? 6.7 Що відноситься до органів - резонаторам? 6.8 Перерахуйте органи,
  6. Рак гортані. Сучасні методи лікування
    Основними методами лікування раку гортані є хірургічний, променевої та хіміотерапевтичне. Хірургічний і променевий методи можуть застосовуватися самостійно, хіміотерапевтичний - лише як допоміжний. Вибір методу залежить в основному від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини і певною мірою від її локалізації. У I стадії роблять ендоларінгеально видалення, а
  7. Гострий професійний ларингіт
    Захворювання виникає внаслідок перенапруги голосу або неправильної манери голосоведения. Хворі скаржаться на дискомфорт в гортані і стомлюваність голосу після навантаження. При огляді (непряма ларингоскопія) виявляється почервоніння голосових складок, вони виглядають матовими, сухими, краю складок мляві. При фонації голосові складки змикаються не повністю. При цьому необхідно звернути увагу
  8. Клінічна анатомія і топографія гортані
    Гортань (larynx) входить до початкову частину дихального тракту. Верхнім відділом вона відкривається в глотку, а нижнім переходить в трахею. Верхній край гортані знаходиться на рівні V шийного хребця, а нижній - на рівні VI шийного хребця. Скелет гортані складається з хрящів, з'єднаних зв'язками. Серед них три непарні: надгортанний (cartilago epiglotica) щитовидний (cartila «o thyreoidea),
  9. Професійні порушення голосу
    Професійними порушеннями голосу вважають захворювання гортані, в основі яких лежать систематичне перенапруження голосу і грубі порушення техніки голосоутворення, у зв'язку з чим розвивається стійке ураження гортані, через якого хворий нерідко змушений змінити професію. При постійному нехтуванні основними вимогами гігієни, голос стає хрипким, втрачає блиск, слабшає,
  10. АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
    Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є в той же час і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  11. Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
    Гортанна ангіна - гостре запалення лимфаденоидной тканини гортані (в області черпало-надгортанних складок, межчерпаловідного простору, в грушоподібних синусах і окремих фолікулах). Етіопатогенез. Захворювання може виникнути в результаті переохолодження, після грипу, при травмі гортані стороннім тілом і т.д. Клініка. Хворого турбує біль при ковтанні, хворобливість при
  12. Кропив'янка. Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
    Д - ка: Кропив'янка: локальні висипання на шкірі у вигляді пухирів і еритеми. В результаті їх злиття можуть з'являтися великі вогнища ураження, що супроводжуються характерним сверблячкою. Алергічний висип найчастіше з'являється на тулуб, кінцівках, іноді на долонях і підошвах ніг. Висипання можуть зберігатися на одному місці протягом декількох годин, потім зникають і знову з'являються в іншому.
  13. Алергічний ларингіт
    Алергія - це підвищена чутливість людини до речовин екзогенного і ендогенного походження. Алергія проявляється в порушенні нормального течії деяких загальних і місцевих реакцій, частіше виникає при повторному надходженні в організм певних речовин-алергенів. Виділяють такі види алергенів: Розрізняють чотири основних шляхи проникнення алергенів в організм:
  14.  Додаток А
      (Рекомендований) Комплекс вправ для хворих, що страждають фонастенія і паралічем гортані 1 Звичайний вдих носом, довгий плавний видих через рот, пауза (м'язове розслаблення). За 4 вправи 4 рази на день. 2 При ходьбі: один крок-вдих, на три кроки-видих, один крок-пауза. У тому ж режимі див. вище. 3 Підйом по сходах: одна сходинка - вдих, на
  15.  СИНДРОМ КРУПА
      Синдром крупа є основною причиною ОДН у дітей. Етіологія: гострі респіраторно-вірусні інфекції. На 1 місці стоїть парагрип 1 типу, потім грип та інші ГРВІ. Найчастіше до ГРВІ приєднується вторинна бактеріальна флора, що пояснює появу крупа через кілька днів від початку захворювання. На сучасному етапі круп на "істинний" і "помилковий" не поділяють. Патогенез.
  16.  Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР-патологією
      часто рецидивуючі носові кровотечі та (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; - флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії на місці; - із захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення
  17.  Дослідження повітря, що видихається.
      Визначають силу струменя, температуру, запах і сторонні шуми, а також зміна голосу. Силу струменя (нормальна з обох ніздрів, ослаблення або відсутність про-ствие) і температуру повітря, що видихається (нормальна, підвищена або знижена) встановлюють, піднісши до ніздрів тваринного тильну поверхню однієї або обох рук. Видихається повітря набуває неприємного гнильний запах при гнитті і розпад
  18.  Спазм гортані. У38.5
      {Foto176} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення
  19.  Стеноз гортані. У38.7
      {Foto174} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
  20.  Набряк гортані. У38.4
      {Foto175} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...