загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Рак Фатерова соска

Епідеміологія.

Рак Фатерова соска становить 0,5 - 1,6% від усіх злоякісних пухлин і 2% від злоякісних пухлин ШКТ. Співвідношення чоловіків і жінок складає 1,2:1. Середній вік - 56 років.

Етіологія.

Підвищення литогенности жовчі, ЖКБ, екзогенні естрогени, холестеринемия, хронічні захворювання запального генезу - папіліт, оддіт, остіум-стеноз, хронічний панкреатит.

Патологічна анатомія:

1. Гістологічні варіанти раку Фатерова соска:

- папиллярная аденокарцинома (найбільш сприятлива);

- скірозний;

- плоскоклітинна;

- метапластична;

- слизова.

2. Рак Фатерова соска - відрізняється повільним латентним перебігом, в 24,5% виявляють метастази в регіонарних лімфовузлах. Гематогенні метастази розвиваються істотно пізніше. Лімфогенне метастазування здійснюється у верхні і нижні ретродуоденальную лімфовузли.

3. За характером росту і перебігу захворювання відзначають:

- екзофітні пухлини становлять 34% і супроводжуються реміттірующей жовтяницею;

- ендофітні пухлини становлять 20%;

- екзофітно-ендофітні пухлини становлять 46%;

- в 94,2% випадків розвивається механічна жовтяниця, при цьому розмір пухлини при ендоскопічному огляді у 57% складає більше 2 см в діаметрі;

TNM клінічна класифікація:

Т - первинна пухлина

TX - мало даних для оцінки первинної пухлини

Т0 - первинна пухлина не визначається

Тis - carcinoma in situ

Т1 - пухлина обмежена ампулою Фатера або сфінктером Одді

Т2 - пухлина поширюється на стінку дванадцятипалої кишки

Т3 - пухлина поширюється на підшлункову залозу

Т4 - пухлина поширюється на м'які тканини навколо підшлункової залози або інші сусідні органи або структури

N - регіональні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є:

Верхні - вище головки і тіла підшлункової залози

Нижні - нижче головки і тіла підшлункової залози

Передні - передні панкреато-дуоденальні, пилорические і проксимальні брижові

Задні - задні панкреато-дуоденальні, загальної жовчної протоки і проксимальні брижові

Примітка: селезінкові лімфатичні вузли і розміщення в області хвоста підшлункової залози не являютя регіонарними і класифікуються як М1.

NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

МХ - мало даних для визначення віддалених метастазів

М0 - віддалені метастази не визначаються

М1 - присутні віддалені метастази

рТNМ патоморфологічна класифікація:

Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 10 лімфатичних вузлів.

G - гістопатологічного градація

G1 - високий рівень диференціації

G2 - середній рівень диференціації

G3 - низький рівень диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групування за стадіями

:



Клінічні прояви:

- клініка холангіту, холестатичного гепатит, симптом Курвуазьє, субфибрилитет, «тяжкість» в подреберьи;

- візуальні ознаки жовтяниці.

Діагностика:

1. Лабораторна:

- гіпербілірубінемія, підвищення рівня ЛФ, холестерину;

- визначення відсутності панкреатичних ферментів при дуоденальному зондуванні.

2. Інструментальна:

- релаксаційна зондовая дуоденографія (інформативна в 50% випадків);

- эзофагофиброгастродуоденоскопия з біопсією;

- ультрасонографія біліарного тракту , гепатопанкреодуоденальной зони;

- комп'ютерна томографія органів черевної порожнини і заочеревинного простору;

- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія;

- виключення віддалених метастазів (лапараскопа, рентгенографія легенів).

Диференціальна діагностика:

- аденома дуоденального соска,

- папіліт,

- тубулярний стеноз холедоха,

- «вколоченний» конкремент,

- низька дуоденальна виразка.

Лікування:

1. Хірургічне:

- трансдуоденальні папіллектомія (при 1-й стадії хвороби);

- виявлення пухлинних клітин при експрес-гістологічному дослідженні лімфовузлів або по краю резекції, вказує на необхідність проведення операції в обсязі пілоросохраняющей ПДР або дуоденектоміі (при 2а, 2в, 3 стадії).

2. Хірургічне симптоматичне лікування включає в себе накладення обхідних декомпресивних біліодігестівниханастомозів - холецістоеюно-або холедохоеюноанастомоза (при нерезектабельних пухлинах і при 4 стадії).

3. Хіміотерапія проводиться переважно 5-фторурацилом з лейковоріном, фторафура.

Прогноз.

При пухлини 1 стадії (Т1) виживаність становить - 80%. В цілому, 5-річна виживаність становить 28 - 37%.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рак Фатерова соска "
  1. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  2. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  3. Жовчнокам'яна хвороба (шифр К 80)
    Визначення. Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому внаслідок порушення метаболізму холестерину і білірубіну утворюються камені в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах (холелі-тіаз, холецістолітіаз, холедохолітіаз). Статистика. Частота холелітіазу в країнах Західної Європи становить 8-9% населення, причому патологічна ураженість збільшується з віком: у осіб третього
  4. Хронічний панкреатит (шифри До 86.0; До 86.1)
    Визначення. Хронічний панкреатит - ураження підшлункової залози, характерними морфологічними ознаками якого є рецидиви запалення з ураженням залозистої тканини, результатом у вигляді атрофії залізистих елементів і заміщенням їх сполучною тканиною; клінічними еквівалентами - розвитком зовнішньосекреторної і внутрисекреторной недостатності органу. Статистика. Частота гострого
  5. Вітчизняні хірурги: від С.П. Федорова до Б.В. Петровського
    Сергій Петрович Федоров (1869-1936) в 1891 р. з відзнакою закінчив медичний факультет Московського університету і в 1891-1892 рр.. працював під керівництвом свого батька в хірургічному відділенні Басманний лікарні. У 1892-1903 рр.. Федоров навчався, а потім і працював у факультетської хірургічної клініці Московського університету під керівництвом професора А.А.Боброва-ординатором,
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. Цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  8. Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
    Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  9. ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБИ, СИМПТОМИ, СИНДРОМИ з акушерства та гінекології
    Життєві проби Методи визначення живонародженості або мертвонародженості плода. До них відносяться: легенева проба, шлунково-кишкова проба, Онкотичний проба, проба на прохідність судин пуповини. Франкена проба Послід поміщають у воду і нагнітають через пупкову вену повітря. При наявності дефекту на материнській частині плаценти з ураженої ділянки виділяються бульбашки повітря. Хробака
  10. 54. ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРІАЛЬНА
    Артеріальна гіпертензія (АГ) - неодноразово фиксируемое підвищення АТ. Попередній діагноз АГ виставляють, якщо середнє значення діастолічного АТ перевищує 85 мм рт.ст., а систолічного - 140 мм рт.ст., за тієї умови, що ці значення отримані в результаті як мінімум трьох вимірів АТ, вироблених в різний час на тлі спокійної обстановки, і хворий при цьому не брав ЛЗ, як
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...