Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Рак ендометрію

Рак тіла матки (РТМ) зустрічається рідше, ніж РШМ Співвідношення за частотою між РШМ і РТМ складає 10-15 : 1. Спостерігається РТМ переважно у жінок у віці після 50 років. Найчастіше РТМ, на відміну від РШМ, хворіють нерожавшие, небеременевшіе і не жили статевим життям жінки. Першочергова роль в етіології РТМ належить гормональних порушень, особливо в період перименопаузи.

Класифікація раку тіла матки FIGO (1977)

- 0 стадія - Са in situ (атипова гіперплазія ендометрію).

- I стадія - рак обмежений тілом матки.

- Iа стадія - довжина порожнини матки 8 см або менше.

- Ib стадія - довжина порожнини матки більше 8 см.

- II стадія - рак вражає тіло і шийку матки (зазвичай шеечнойканал), але не поширюється за межі матки.

- III стадія - рак поширюється за межі матки, але не за межі малого таза.

- IV стадія - рак поширюється за межі малого тазу та / або проростає слизову оболонку сечового міхура і прямої кишки.

- IVa стадія - проростання в сечовий міхур і / або в пряму кишку.

- IVb стадія - віддалені метастази.

- G - гістопатологічні градації:

- G1 - високодиференційований залозистий рак,

- G2 - умереннодифференцированный залозистий рак,

- G3 - залізисто-солідний або повністю недиференційований залозистий рак.



Класифікація раку тіла матки за системою TNM (1985 г)

- Т - первинна пухлина

- Тis - преінвазивна карцинома (Са in situ)

- То - первинна пухлина не визначається (повністю видалена при кюретажі).

- T1 - карцинома обмежена тілом матки.

- Т1a - порожнина матки до 8 см.

- Т1b - порожнина матки більше 8 см.

- Т2 - карцинома поширюється на шийку матки, але не за межі матки.

- Т3 - карцинома поширюється за межі матки, включаючи піхву, але залишається в межах малого тазу.

- Т4 - карцинома поширюється на слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки і / або виходить за межі малого таза.

- N - регіонарні лімфатичні вузли тазу

- N0 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не визначаються.

- N1 - є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах таза.

- Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

- М - віддалені метастази

- М0 - немає ознак віддалених метастазів.

- M1 - є віддалені метастази.

- P.TNM - відповідає категоріям T, N, M (після гістологічного дослідження операційного препарату).



Клінічна картина РТМ характеризується трьома основними симптомами: кровотечами, белями і болями.
Це вже пізні симптоми. У ранні стадії РТМ може протікати безсимптомно. Водночас РТМ часто розвивається на тлі раку ендометрія, який майже завжди супроводжується порушеннями менструальної функції. Бели при РТМ мають характерні особливості. Спочатку вони мізерні, серозно-слизові, потім з домішкою крові. Скупчення в матці Белей супроводжується больовими відчуттями, зумовленими розтягуванням стінки матки, особливо при виражених вигинах її між шийкою і тілом. У запущених випадках біли мають вигляд «м'ясних помиїв», а болю відзначаються «ниючого», «гризе» характеру.

Діагностика РТМ більш скрутна, ніж РШМ, оскільки клінічна картина при ньому така ж, як і при фонових і передракових станах ендометрію. Тому РТМ частіше, ніж РШМ, діагностується в більш запущених стадіях. Основна роль у діагностиці РТМ належить допоміжних методів обстеження: цитологічне дослідження мазків з шийки матки і аспірату з порожнини матки; гістероскопія з прицільною біопсією ендометрія і гістологічним дослідженням: визначення маркерів раку, ступінь поширення пухлинного процесу поряд з клінічними методами визначається за допомогою УЗД, лімфографії. Для виявлення метастазів обстежуються суміжні органи і тканини (параметрий, пряма кишка, сечовивідний тракт), а також віддалені органи (легені, кісткова система), в які найчастіше метастазує РТМ. З цією метою використовуються рентгенологічні методи дослідження, УЗД. При діагностиці РТМ слід пам'ятати, що клінічні симптоми розвиваються насамперед, у міру поширення процесу.

Профілактика раку матки повинна представлятися як усунення причин, що сприяють її виникненню. Слід також прагнути попередити розвиток хвороби в запущений стан. Це досягається науково обгрунтованої популярної протиракової пропагандою серед населення, онкологічною настороженістю лікарів, особливо при обстеженні жінок груп ризику по розвитку РТМ. Особливої ??уваги заслуговують жінки з патологічним перебігом перименопаузи і всі страждаючі фоновими і передраковими станами ендометрія. Діагностика цих процесів і своєчасна адекватна терапія - істотний момент профілактики РТМ. Важливу роль у цьому мають профілактичні огляди жіночого населення з поглибленим обстеженням тих, хто відноситься до групи ризику.

Лікування раку тіла матки включає хірургічні, променеві і гормональні методи. Вибір методу визначається локалізацією пухлини, її гістотіпом, ступенем диференціювання і поширеності (наявності метастазів) - таблиця 11 (по Я.В.Бохману).

Найбільш ефективним вважається хірургічне або комбіноване лікування, при якому виживання хворих (5 років і більше) на 20-30% більше, ніж при поєднаної променевої терапії.
Остання є методом вибору при неможливості виконання радикальної операції або наявності протипоказань (супутніх захворювань).

Оперативне лікування в обсязі екстирпації матки з придатками проводиться при I стадії високодиференційованого РТМ. При всіх інших видах умереннодифференцированного або недиференційованого РТМ незалежно від стадії поширеності процесу показана розширена екстирпація матки з придатками (операція Вертгейма).

Променева терапія здійснюється за допомогою аплікаторів, введених в порожнину матки, які заповнюються послідовно радіоактивними препаратами.

Комбіноване лікування проводиться за різним модифікаціям. Часто використовується передопераційне внутриматочное опромінення з наступною радикальною операцією.

У післяопераційному періоді застосовується дистанційне у поєднанні з ендовагінальним опроміненням або тільки останнє. Якщо пухлинний процес обмежений местнорегіонарним поширенням, то радикальне оперативне втручання з видаленням уражених лімфатичних вузлів у поєднанні з променевою терапією призводить до 5-річним термінами виживаності у 80-90% хворих.

Гормональна терапія РТМ вважається патогенетично обгрунтованою і перспективною. Використовуються синтетичний прогестаген 17-ОПК і блокатор естрогенових рецепторів - тамоксифен. Відзначено ефективність 17-ОПК при диференційованому і умереннодифференцированном раку ендометрію. Критерієм визначення чутливості до гормонального лікування є визначення цитозольних рецепторів естрадіолу (ЦРЕ) і прогестерону (ЦРП). Використовується поєднане застосування прогестагенів (17-ОПК) і антиестрогенов (тамоксифен, зітазоніум, кломифена цитрат) - синтетичних аналогів естрогенів, похідних тріфенілетілена. Останні підвищують в пухлинної тканини рівень ЦРП, знижують кількість ЦРЕ і пригнічують секрецію гонадотропінів (ФСГ і ЛГ) і пролактину в гіпофізі. Хоча гормональна терапія раку ендометрія неоднозначна (від відсутності ефекту до підвищення диференціювання пухлини та її повного регресу), подальше її вивчення вважається прогресивним.

Хіміотерапія РТМ використовується в основному при лікуванні рецидивів і метастазів. При цьому за різними схемами застосовується поліхіміотерапія (фторурацил, вінкристин, циклофосфан, цісплацін, адріаміцін).

Лікування рецидивів РТМ проводиться комбінованими прийомами (хірургічне в поєднанні з променевим, гормональним і хіміотерапією).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рак ендометрія "
  1. Поліпи ендометрію
    Ще однією причиною порушень роботи репродуктивної системи можуть стати поліпи ендометрію, що перешкоджають імплантації ембріона і є частою причиною змін менструального циклу. Поліп ендометрію виникає в результаті осередкового розростання слизової оболонки матки (ендометрія). Це утворення проростає із стінки матки в її порожнину і іноді через цервікальний канал досягає
  2. ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Ускладнення вагітності Причиною маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, що почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих
  3. ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ
    Ці пухлини зустрічаються частіше, ніж пухлини матки. Симптоми: кішка худне, шерсть втрачає блиск, волосяний покрив скуйовджене. Іноді розвивається ендометрит і піометра. Ставить діагноз і призначає лікування ветлікар. При ендометриті / піометрі надзвичайно ефективний гамавит. Гомеопатичне лікування. При пухлинах яєчників - оваріум композитум до і після операції. У випадках неоперабельних -
  4. Внутріматкові синехии
    Внутріматкові синехии являють собою часткові або повні зрощення в порожнині матки, що виникають в результаті травми внутрішнього шару ендометрію. Це можуть бути будь-які оперативні втручання на матці, вискоблювання (переривання вагітності, діагностичне вишкрібання), внутрішньоматкова контрацепція (внутрішньоматкова спіраль). Крім того, до розвитку цих утворень веде хронічне
  5. Хронічний катарально-гнійний ендометрит (endometritis catarrhalis et purulenta chronica)
    Хронічним катарально-гнійним ендометритом називають тривало протікає запалення слизової оболонки матки, що супроводжується виділенням слизисто-гнійного ексудату. Етіологія. Хронічний катарально-гнійний ендометрит розвивається з гострого ендометриту або виникає з хронічного катарального ендометриту при впровадженні гноєтворних мікробів. При хронічному
  6. Механізм контрацептивного дії ВМС
    Згідно з численними дослідженнями, в ендометрії на тлі внутрішньоматкового контрацептиву розвивається так на-зване асептичне запалення внаслідок реакції на чужорідне тіло, що характеризується лимфоцитарной і лейкоцитарної інфільтрацією ендометрію, наявністю плазматичних клітин, підвищенням проникності судинної стінки і застійними явищами, найбільш вираженими в місцях
  7. Ендометрит
    Ендометрит - запалення слизової і м'язової (метроендометриту) оболонок матки . Залежно від особливостей збудника все ендометрити ділять на специфічні і неспецифічні, а за клінічним перебігом - на гострі, підгострі і хронічні. Під впливом потрапили в матку мікробів і їх токсинів слизова оболонка її гиперемиро, набрякає, инфильтрируется лейкоцитами, покривається гнійним нальотом
  8. передпухлинних стану ендометрію
    Епідеміологія. Результати демографічних досліджень останніх років свідчать про збільшену чисельності жіночого населення переступившего рубіж менопаузи. У цьому зв'язку в сучасному суспільстві неухильно зростає інтерес до проблем здоров'я та соціальної адаптації жінок переменопаузального віку. Темпи зростання захворюваності РЕ значно вище темпів зростання інших злоякісних пухлин
  9. ЕНДОКРИННІ причин невиношування вагітності
    Найбільш поширеною причиною невиношування вагітності ранніх строків можна вважати недостатність лютеїнової фази. Розвиток НЛФ, передбачає кілька шляхів або факторів, що втягуються в патологічний процес - зниження гонадотропін-релізинг гормону, зниження фолікул-стимулюючого гормону, неадекватний рівень лютеїнізуючого гормону, неадекватний стероидогенез або порушення
  10. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  11. Особливості менструального циклу
    Менструальний цикл жінки - це період з першого дня менструації до дня, що передує початку наступної менструації. У цьому складному процесі задіяна велика кількість гормонів і внутрішніх органів. У перший день менструального циклу в гіпофізі починається вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). ФСГ забезпечує зростання фолікулів в яєчнику і вироблення жіночого статевого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека