загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РАК І ВАГІТНІСТЬ

Фізіологічний процес вагітності спрямований на народження здорової дитини. Злоякісні пухлини без спеціального лікування призводять до швидкого фатального результату. При поєднанні злоякісних пухлин і вагітності складається надзвичайно гостра і динамічна клінічна ситуація. Взаємодія акушерських та онкологічних проблем неминуче, так як вагітність може чинити несприятливий вплив на ріст пухлини, а пухлина - на розвиток і результат вагітності. При цьому виникають і етичні проблеми, так як подальше продовження вагітності може погіршити і без того сумнівний прогноз злоякісної пухлини, а її лікування - завдати шкоди майбутньому дитині або взагалі перервати вагітність.

У більшості випадків вагітність несприятливо впливає на прогрес, ріст і поширення раку. Необхідно підкреслити, що на перше місце повинні бути поставлені інтереси матері. Цього положення дотримуються більшість клініцистів. Вагітності притаманне запрограмоване порушення гемостазу: підвищення в крові рівнів глюкози, інсуліну, жирних кислот і холестерину. Вагітність розглядається як приклад метаболічної імунодепресії, що може зумовити схильність до раку. Проте в клінічній онкології відсутні докази підвищення частоти злоякісних пухлин під час вагітності. Можливо, імунодепресивну дію вагітності проявляється у віддалені терміни.

Таким чином, в клініці найбільш вірогідні два варіанти: відсутність впливу вагітності на пухлину або погіршення клінічного перебігу захворювання.

Злоякісні і доброякісні пухлини відзначаються у 0,27% вагітних. Поєднання вагітності і злоякісних пухлин різних локалізацій зустрічається в 0,01-0,03% випадків. Більшість сполучень з вагітністю припадає на рак шийки матки та молочної залози (62%). Частота поєднання широко поширеного раку шлунка і прямої кишки (10,8%) не набагато вище, ніж рідко зустрічаються сарком (7,1%). Далі за зменшенням частоті слідують рак яєчників (5,5%), злоякісні лімфоми (4,9%), рак щитовидної залози (2,4%), злоякісні меланоми (1,9%). Всі інші злоякісні пухлини поєднуються з вагітністю в 5,4% випадків.

Поєднання злоякісних пухлин і вагітності ставить перед фахівцями багато питань.

У спеціальній літературі немає недоліку з проблеми «рак і вагітність». Проте в ній залишається значно більше спірного, ніж ясного, а багато питань не отримали достатнього висвітлення.



| Який вплив справляють злоякісні пухлини на перебіг вагітності?

Виникнення, ріст і поширення раку пов'язано з різними обмінними та імунологічними порушеннями, які можуть шкідливо вплив на вагітність.

Як показали різні дослідження, існує зворотна залежність між прогнозом для майбутньої дитини і для здоров'я матері від терміну вагітності, на якому діагностується злоякісна пухлина.

Прогноз для дитини більш сприятливий, якщо пухлина виявляється пізно - в III триместрі.

Якщо рак виявлено в III триместрі, це свідчить про те, що зростаюча пухлина суттєво не впливає на виношування вагітності і зростання плоду.

У онкологічних хворих збільшується частота невиношування вагітності і внутрішньоутробної асфіксії плоду. Дитяча смертність в 1-й рік життя становить 25%, що значно вище середньостатистичних даних.

Не потрібно забувати про можливі ускладнення в пологах і післяпологовому періоді при локалізації пухлини в області малого тазу.

^ Великі «вколоченние» пухлини можуть створювати механічні перешкоди для природних пологів.

^ Інфіковані, що розпадаються пухлини шийки матки або прямої кишки є можливою причиною гнійно-септичних ускладнень.

^ При феохромоцитомі наднирників в пологах можливі гостре порушення кровообігу, шок.

^ У хворих з первинним і метастатичним раком печінки описані кровотечі, що закінчуються летальним результатом.

^ При пухлинах мозку, особливо при локалізації їх в гіпофізі, в пологах нерідко відзначається підйом внутрімозкового тиску з виходом у важкі неврологічні розлади.

^ У хворих з гострим лейкозом відбувається порушення згортання крові з розвитком важких післяпологових кровотеч, з яких 10% є причиною летальних результатів в 1-у добу післяпологового періоду. Надалі розвиваються септичні післяпологові захворювання. Таким чином, злоякісні пухлини несприятливо впливають на перебіг вагітності та пологів при поширених стадіях. При непоширених формах раку такого впливу не простежується.



| Чи можливо метастазування в плаценту і плід?

Питання про метастазировании був поставлений ще в 1866 р. Описаний випадок злоякісної пухлини печінки у вагітної. У дитини, померлого через 6 днів після пологів, на розтині були виявлені метастази ідентичного будови.

За 100 з гаком років були описані лише 35 випадків метастазування в плаценту і плід. В даний час опубліковано 29 спостережень метастазування пухлини в плаценту без ураження плоду і 6 - метастазування в плід (у тому числі - 2 з документованим ураженням плаценти). Описані спостереження злоякісної меланоми, раку яєчників, раку печінки, нирки.

Слід зазначити, що в літературі відсутні опису метастазування раку шийки матки в плаценту і плід. Вважають, що на плацентарний і трансплацентарне метастазування впливає не близькість пухлини до матки, а її потенція до генералізації.

При виявленні метастазів в плаценту і (або) плід все матері померли від раку в найближчі терміни після розродження.

При метастазах в плаценту протягом 1-го року залишалися живі лише 30% дітей.

Потрібно сказати про можливу передачу гемобластозов від матері до плоду. У 1% випадків у дітей виявляється таке ж захворювання, як у матері з летальним результатом.

Плацентарного і трансплацентарне метастазування найчастіше зустрічається і особливо важко протікає при злоякісній меланомі.

Клінічний досвід свідчить про недоцільність збереження вагітності раннього терміну при поєднанні із злоякісними пухлинами, для лікування яких передбачається застосувати опромінення та (або) хіміотерапію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РАК І ВАГІТНІСТЬ "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак ( ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  5. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  6. КАРДІОМІОПАТІЇ.
    В останні роки кардіоміопатії привертають до себе все більшу увагу кардіологів у зв'язку з тим, що вони стали частіше діагностуватися і, мабуть, значно збільшилася їх справжня частота. За висновком ВООЗ назву "кардіоміопатії" позначає уз-кую групу поразок міокарда невідомої етіології, важливішого-шими проявами яких є кардіомегалія і прогрес-сірующая серцева
  7. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  8. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  9. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  10. ЛІКУВАННЯ
    гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...