Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПедіатрія
« Попередня Наступна »
Медичний коледж "Аяжан". Короткий курс по педіатрії, 2010 - перейти до змісту підручника

Рахіт

Рахіт - захворювання інтенсивне зростаючого організму, переважно дітей перших 2-х років життя, що виникають внаслідок Д- вітамінної недостатності. Рахіт являє собою загальне захворювання з порушенням обміну речовин, переважно Са-го і Р-го, зі значним розладом кісткоутворення і функцій ряду органів і систем.

Етіологія. Д-вітамінна недостатність виникає внаслідок недостатнього надходження вітаміну Д з їжею або в результаті порушення його утворення в організмі. Діти, які вигодовуються грудьми, рідше хворіють на рахіт. При змішаному і особливо штучному вигодовуванні захворюваність дітей значно вище. Продуктів, що містять вітамін Д, небагато: печінка, яєчний жовток, риб'ячий жир, ікра. Розлад травлення, яке часто спостерігається при штучному вигодовуванні, сприяє розвитку рахіту. Привертає до рахіту їжа, багата вуглеводами. Короткочасне недостатнє перебування дітей на повітрі може бути однією з причин розвитку рахіту. У шкірі під впливом ультрафіолетових променів сонячного світла або кварцової лампи утворюється вітамін Д3. Підвищена захворюваність на рахіт виявляється у недоношених дітей, що може бути пов'язано з недостатньою активністю ферментних і транспортних систем, що беруть участь в утворенні активних форм вітаміну Д в організмі.

Ряд захворювань, при яких спостерігається зрушення кислотно-основного стану в сторони, ацидозу, сприяють розвитку рахіту. Це пневмонія і рви. Сприяють розвитку рахіту у дітей тривалі проноси, а також погані санітарно-гігієнічні побутові норми.

Клініка. 1-е клінічні прояви рахіту виявляються у дитини у віці 4-5 тижнів, особливо у недоношених, але частіше рахіт розвивається з 2-3 міс. - Небезпека захворіти на рахіт залишається протягом всього 1-го року життя дитини. У клініці захворювання розрізняють характерні періоди.

Початковий період - характеризується змінами НС. Дитина стає неспокійною, погано спить, часто здригається. З'являється сильна пітливість, дитина особливо потіє під час сну і годування. Неспокійно перевертаючись на подушці, він стирає волосся на потилиці - це утворює облисіння.

Своєчасно непізнаний і не лікований рахіт переходить у наступну фазу - розпал хвороби. Нервові прояви стають вираженими, з'являються типові зміни кісткової системи та ознаки порушення функцій внутрішніх органів. Насамперед уражаються кістки черепа - посилюється розм'якшення країв великого і малого джерельця, ходи черепних швів, ділянки розм'якшуються, з'являються на потиличної кістки. У важких випадках розм'якшення поширюється на всі кістки черепа, він легко деформується. В результаті надмірного освіти остеоидной необизізвленной тканини в центрах окостеніння плоских кісток черепа утворюються лобові і тім'яні горби. При різкому їх виступанія череп може прийняти квадратну форму.

До ранніх кістковим симптомам рахіту відноситься потовщення ребер в місці з'єднання хрящової частини з кістковою, так звані чотки. У зв'язку з м'якістю і піддатливість ребер грудна клітка легко стискається з боків. Нижня апертура грудної клітини розширюється, верхня звужується. На бічних поверхнях, від мечоподібного відростка до пахвовій області, з'являється поперечна борозна відповідно лінії прикріплення діафрагми - гаррісонова борозна. У важких випадках передня частина грудної клітини разом з грудиною і прилеглими до неї реберними хрящами, виступаючи вперед, нагадує курячу груди. Коли дитина починає сидіти, відбувається також деформація хребта, найчастіше в поперековому відділі. Він викривляється вкінці - кіфоз (рахітіческій горб). До більш пізнім змінам відноситься деформація довгих кісток. Товщають епіфізи кісток передпліччя, гомілки (рахітіческіе браслетці). Такі ж потовщення можуть бути і на фалангах пальців, вони нагадують собою нитку перлів. Викривляються кістки плеча, передпліччя, а також ключиці.
Ще до того, як дитина, яка страждає на рахіт, починає ходити, викривляються кістки нижніх кінцівок, частіше у вигляді букви "о", рідше зустрічаються викривлення ніг у вигляді "х". Деформація кісток тазу в даний час спостерігається рідко. У хворих на рахіт запізнюється прорізування зубів, нерідко порушується порядок їх прорізування. Характерним симптомом рахіту є гіпотонія м'язів, загальна млявість і в'ялість мускулатури. Внаслідок гіпотонії м'язів черевного преса, а також гладкої мускулатури кишечника (атонія) з'являється так званий жаб'ячий живіт. Затримується розвиток статичних і рухових функцій, діти не починають сидіти, ходити, стояти. У частини дітей спостерігається помірна гіпохромна анемія і інші, більш важкі її прояви.

Період реконвалесценції, або затихаючий рахіт: ослаблення, а потім і зворотний розвиток симптомів рахіту. Зникають симптоми ураження НС, ущільнюються кістки, з'являються зуби, відновлюються статичні і моторні функції.

Про період залишкових явищ говорять тоді, коли рахітичний процес закінчений, і можуть бути лише наслідки у вигляді деформації кісток черепа, грудної клітки, м'язової гіпотонії, іноді анемії. У більшості випадках ці явища визначаються у дітей 2-3 року життя після перенесеного рахіту середньої тяжкості або тяжкого.

Описані симптоми хвороби спостерігаються не у кожної дитини в повному обсязі. При несприятливих умовах життя дитини захворювання відрізняється схильністю до рецидиву, тобто загострення.

Класифікація рахіту





Профілактика рахіту повинна початися ще до народження дитини, тобто в період внутрішньоутробного розвитку плоду. Важливе значення має правильне харчування вагітної жінки: їжа повинна містити достатню кількість білка (м'ясо, сир), овочів, фруктів, вітамінів А, С, Д, В. В будь-який час року вагітна жінка повинна проводити достатньо часу на свіжому повітрі. У зв'язку з підвищеною потребою у вітаміні Д, особливо в останні 2 місяці вагітності, необхідно проводити специфічну антенатальную профілактику рахіту, насамперед це стосується молодих матерів. Для АПР використовують вітамін Д. При сприятливих умовах клімату, харчування, побуту вагітної жінки його доза повинна становити 400-500 МО на день. В останні 2 міс. вагітності цю дозу можна підвищити до 800-1000 МО на добу. Найбільш доцільно призначати жінці УФО, особливо в осінньо-зимовий час. При УФО в цей період немає необхідності додатково призначати вітамін Д. неспецифічні і специфічну профілактику рахіту проводять всім народженим дітям.

Неспецифічна профілактика рахіту відноситься до числа найважливіших профілактичних заходів. Відомо, що діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, рідше хворіють на рахіт. З 1-1,5 місячного віку необхідно вводити в харчування дитини фруктові соки (чорної смородини, яблучний, лимонний, відвар шипшини). Починати слід з невеликих, до 1-2 чайної ложки на день, поступово збільшуючи кількість соку до 20-40 мл до 2-3 міс. З 3-х міс. слід давати яблучне пюре по 30-50 гм. З 4-х міс. дають 0,5 жовтка курячого яйця, звареного круто (за відсутності проявів алергічного діатезу). Для дітей, у яких можливий розвиток рахіту, з 4-х міс. рекомендується прикорм у вигляді пюре з овочів, багатих мінеральними солями (капуста, морква, ріпа, картопля). Наступний прикорм в 5 міс. може складатися з каші - гречаної і вівсяної, більш багатою солями Са, Р, Fe. У 2-му півріччі з 7 міс. дитині дають 25-30 гм м'яса (у вигляді фаршу або протертою печінки). При відсутності свіжих овочів і фруктів можна застосовувати гомогенізовані консерви. Регулярний прийом їжі зі своєчасним чергуванням годин сну і неспання, достатнє перебування дитини на повітрі мають велике значення в ефективності профілактики рахіту. Не менш важливе значення мають водні процедури.
У перші 6 міс. рекомендується купати дітей щодня, у 2-му півріччі - через день. Систематичне і вміле використання масажу і гімнастики позитивно впливає на НС, мускулатуру, кровообіг, дихання і обмін речовин, сприяє правильному гармонійному розвитку дитини.

Специфічна профілактика рахіту. Мінімальна добова потреба дитини у вітаміні Д при оптимальних умовах життя становить 400-500 МО на добу. При несприятливих умовах зовнішнього середовища, а також у недоношених дітей добова доза вітаміну Д може бути збільшена до 1000 МО, особливо в осінньо-зимовий період. Починати специфічну профілактику слід дітям з 2-3 - тижневого віку. Вітамін Д в зазначених дозах дитина повинна отримувати протягом усього 1-го року життя. Діти, які перебувають на грудному вигодовуванні в оптимальних умовах харчування та режиму, особливо в літній час, не потребують додаткового призначення вітаміну Д. Найбільш надійним і фізіологічним методом профілактики рахіту є щоденне введення 400 МО вітаміну Д. Дітям, які перебувають на ранньому штучному і змішаному вигодовуванні , з цією метою можна рекомендувати продукти харчування, збагачені вітаміном Д (суміш "Малиш", "Малютка", "Віталакт", що містять до 100 МО вітаміну в 100 мл). Для профілактики рахіту можна використовувати риб'ячий жир. Його призначають дитині у віці 1 міс. по 3-5 краплі 2 рази на день, поступово збільшуючи дозу. До 2-м міс. дитина повинна отримувати по 0,5 чайної ложки риб'ячого жиру 2 рази на день. З препаратів вітаміну Д найбільш доцільно використовувати масляний екстракт вітаміну Д2 (ергокальциферол), що містить 25 МО в 1 мл (в 1 краплі з очної піпетки міститься 500 МО вітаміну, а також масляний р-р вітаміну Д3 (холікальціферол) в такій же концентрації. Спиртовий р-р вітаміну Д для профілактичних цілей застосовувати не можна. Раннє закриття великого джерельця у практично здорової дитини не є протипоказанням для проведення профілактики рахіту. Профілактика рахіту триває і на 2-му році життя дитини. Поряд з раціональним харчуванням і режимом для специфічної профілактики рекомендується риб'ячий жир, особливо в осінньо-зимовий час, і УФО.

Лікування. Правильно побудована дієта є обов'язковою складовою частиною комплексу терапії дитини, хворої на рахіт. Дітям з явищами рахіту, які знаходяться на грудному вигодовуванні, рекомендується призначити 1 -й прикорм раніше, ніж здоровим - з 4-х міс., 2-й прикорм з 4,5-5 міс. В якості 1-го прикорму краще давати овочеве пюре, потім каші, печінка з 5 міс., м'ясне пюре з 6-6,5 міс. Необхідно своєчасне введення в раціон фруктових соків, протертих яблук і жовтка. Дітям, які перебувають на змішаному або штучному вигодовуванні, прикорм дають раніше. Ефективним методом лікування рахіту є УФО. УФО рекомендується проводити курсом в 15-20 сеансів через день з поступовим збільшенням експозиції. Препарати вітаміну Д широко використовуються при лікуванні рахіту. Для лікування призначають концентрований масляний розчин вітаміну Д (50 тис. МО в 1 мл). Дозу вітаміну Д визначають залежно від тяжкості та періоду захворювання. У початковому періоді рахіту ( I ст.) призначається курс лікування 500-600 тис. МО вітаміну Д, тобто щодня по 10-15 тис. МО протягом 30-45 днів.

У період розпалу при рахіті ( I, II ст.) на курс потрібно 600-700 тис. МО Д, тобто по 20 тис. МО на день протягом 30-45 днів. При важкому рахіті (III ст.) курсова доза становить 700-800 тис . МО, і лікування займає 45-60 днів. Щоб уникнути гіпервітамінозу Д вказані дози вітаміну треба поєднувати з введенням вітаміну А по 5-10 тис. МО на день. Через кожні 7-10 днів необхідно досліджувати кров хворого на вміст Са. Більш високі дози вітаміну Д застосовувати не можна. По закінченні курсу лікування вітаміном Д доцільно призначити опромінення ртутно-кварцовою лампою або риб'ячий жир.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Рахіт"
  1. Рахіт і спазмофілія. Етіологія, симптоми, догляд за хворими дітьми та профілактика
    Рахіт - захворювання, пов'язане з ураженням кісткової, м'язової, нервової систем, внутрішніх органів внаслідок гіповітамінозу D. Етіологія. Одним з основних факторів є дефіцит вітаміну D. Крім неправильного вигодовування і аліментарній недостатності вітаміну D до нього може призводити і порушення утворення його активних форм в організмі при нестачі ультрафіолетових променів,
  2. Зуби
    На схемі наведено поздовжній розріз зуба-різця, одного з 32 зубів людини. Основну частину зуба становить дентин. Виступаюча з ясен частину зуба, коронка, покрита емаллю, а корінь зуба покритий зубним цементом. Цемент, дентин і емаль побудовані подібно кісткової тканини. Високий вміст мінеральних речовин надає їм високу твердість Білковий матрикс цих тканин складається головним чином з
  3. Реферат. Біохімія кісткової і сполучної тканини., 2008
    оедінітельная тканину. Склад і будова. Глюкозаміноглікани. Глікопротеїни. Волокна сполучної тканини. Синтез колагену. Біохімічні зміни сполучної тканини при старінні і деяких патологічних процесах. Фактори регулюють метаболізм сполучної тканини. Кісткова тканину. остеобластів. Остеоціт. остеокластів. Хімічний склад кісткової тканини. Формування кістки. Фактори
  4. Наслідки дисбактеріозу
    При дисбактеріозі товстого кишечника активно розвивається умовно-патогенна мікрофлора, що призводить до забруднення організму продуктами її життєдіяльності. Через всмоктування продуктів розпаду гнильної мікрофлори можуть розвинутися захворювання органів травлення (виразкова хвороба, гастрити, коліти та ін); гінекологічні захворювання (при переході умовно- патогенних мікроорганізмів на шкіру
  5.  Синдром поганого засвоєння кормів
      Синдром поганого засвоєння кормів (синдром "блідою птахи", хвороба ламких кісток) - хвороба курчат вірусної етіології, що характеризується поганим оперенням, відставанням у рості, остеопорозом і слабкістю ніг. Етіологія. Збудник хвороби - РНК-сложноорганізованний вірус, сімейства Reoviridae. Культивують у курячих ембріонах і культурі клітин курячих фібробластів.
  6.  Гіповітаміноз D
      Недостатність в організмі цуценят вітаміну D і розлади фосфорно-кальцієвого обміну викликають глибокі порушення процесів кісткоутворення і відставання в зростанні - рахіт. Етіологія. При недостатності в організмі вітаміну D, кальцію, фосфору або при їх незбалансованому співвідношенні порушується нормальний ріст кісток. Вітамін D утворюється в організмі під впливом інтенсивної інсоляції,
  7.  Х-зчеплене успадкування
      {Foto79} Гени, локалізовані в статевих хромосомах, позначають як зчеплені з підлогою. Вони по-різному розподіляються у чоловіків і жінок. Зчеплені з підлогою гени можуть розташовуватися як на X, так і на Y-хромосомі. Проте в клінічній генетиці практичне значення мають Х-зчеплені захворювання, тобто такі, коли патологічний ген розташований на Х-хромосомі. Розподіл Х-зчепленого
  8.  Захворювання, викликані неправильним харчуванням: карієс, рахіт, екзогенно-конеггітуціонное ожиріння, гіпо-та авітамінози, їх профілактика
      Порушення санітарних норм зберігання і роздачі готових страв може привести до масових шлунково-кишкових захворювань і харчових отруєнь. Отруєння: * Хімічні - виникли в результаті отруйних продуктів (гриби, риба і молюски, насіння сорников) * Бактеріологічні - виникають за рахунок вживання інфікованих продуктів (м'ясо, риба, молочні продукти). Найнебезпечнішим
  9.  Основні групи хвороб кістки.
      Загальноприйнятою класифікацією хвороб кісток немає. У нашій країні найбільш поширеною є класифікація, в основу якої покладені етіологічний і патогенетичний принципи. У класифікації наведені подібні за морфології групи патологічних процесів без перерахування окремих нозологічних форм. Розрізняють такі групи хвороб кісток: травматичні, запальні,
  10.  Гігієна дівчинки дошкільного віку
      При досягненні дошкільного віку, тобто того періоду, коли дитину відлучають від грудей і він починає самостійно ходити, виникають нові вимоги гігієнічного догляду за дитиною. Потрібно враховувати, що дитина починає отримувати різноманітні продукти харчування, зворушує і навіть тягне в рот багато з оточуючих його предметів. Батьки повинні пам'ятати, що в навколишньому середовищі завжди є
  11.  Причини остеомаляції і рахіту.
      Первинним порушенням, що спостерігається при остеомаляції і рахіті, є недостатня мінералізація основної речовини кістки. Основним мінералом кісток є гідроксіоапатіт (Са ^ РВ ^ Есона ^). Таким чином, будь-яке захворювання, яке обмежує надходження кальцію або фосфору, може закінчитися остеомаляцією або рахіт. Причини остеомаляції і рахіту поділяють на три категорії:
  12.  Кістки, зуби і сполучні тканини.
      Сімейство клітин сполучної тканини включає фібробласти, клітини хрящової і кісткової тканини. Ці клітини спеціалізуються на секреції фібрилярних білків (особливо коллагенов), з яких будується міжклітинний матрикс. Кістки - дуже щільна, спеціалізована форма сполучної тканини. Поряд з виконанням опорних функцій кістки служать місцем депонування кальцію і неорганічного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека