Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Радіочастотна катетерна абляція додаткових шляхів проведення. Катетерна абляція хворих з WPW-синдромом

Перед катетерной абляцией додаткових шляхів проведення виконується ЕФД, метою якого є підтвердження наявності додаткового шляху, визначення його електрофізіологічних характеристик і ролі у формуванні тахіаритмії. Після визначення локалізації додаткового шляху проведення виконується радіочастотна катетерна абляція з використанням керованого абляціонного катетера. За даними більшості спостережень первинна ефективність катетерной абляції додаткових шляхів проведення становить приблизно 95%. Ефективність при катетерной абляції додаткового шляху проведення, локалізованого в бічній стінці ЛШ, трохи вище, ніж при катетерной абляції додаткового шляху іншої локалізації. Рецидиви проведення по додатковому шляху виникають приблизно в 5% випадків, що пов'язано із зменшенням набряку і запальних змін, обумовлених шкідливою дією радіочастотної енергії. Повторна радіочастотна катетерна абляція, як правило, повністю усуває проведення з додаткового шляху.

Ускладнення при проведенні эндоэлектрофизиологического обстеження та радіочастотної катетерной абляції додаткових шляхів проведення можна розділити на 4 групи:

1) ускладнення, обумовлені променевим навантаженням;

2) ускладнення, пов'язані з пункцією і катетеризацією судин (гематома, тромбоз глибоких вен, перфорація артерій, артеріо-венозна фістула, пневмоторакс);

3) ускладнення при катетерних маніпуляціях (пошкодження клапанів серця , мікроембола, перфорація коронарного синуса або стінки міокарда, диссекція коронарних артерій, тромбоз);

4) ускладнення, зумовлені радіочастотним дією (АУ-блокада, перфорація міокарда, спазм або оклюзія коронарних артерій, транзиторне порушення мозкового кровообігу, цереброваскулярні ускладнення).

Смертність, пов'язана з процедурою абляції додаткових шляхів проведення, не перевищує 0,2%. Найбільш частими серйозними ускладненнями є повна АУ-блокада і тампонада серця. Частота виникнення необоротної повної АУ-блокади коливається в межах 0,17-1,0%. Найбільш часто дані ускладнення виникають при радіочастотної абляції септальних додаткових шляхів, розташованих між АУ-вузлом і пучком Гіса. Частота тампонада серця варіює в межах 0,13-1,1%.

Значення ЕФІ мало інформативно у пацієнтів з відсутністю симптомів аритмії, що обмежує показання до проведення даного дослідження. Рішення про виконання або відмова від абляції додаткового шляху в осіб певних професій (водії шкільних автобусів, пілоти, підводники) приймається індивідуально на підставі клінічної картини.

Іншим предиктором несприятливих аритмічних подій була наявність у пацієнтів множинних додаткових шляхів проведення.

Рекомендації з проведення радіочастотної катетерной абляції у хворих з WPW-синдромом





Пацієнтам з феноменом WPW у разі появи симптомів, пов'язаних з аритмією, слід звернутися до аритмолога.
Незважаючи на те що эндоэлектрофизиологическое дослідження має значення для виявлення групи пацієнтів з високим ризиком раптової серцевої смерті, у яких проведення катетерной абляції є методом вибору, не слід забувати, що приблизно в 1-2% випадків при проведенні цієї процедури можливе виникнення серйозних, небезпечних для життя ускладнень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " радіочастотна катетерна абляція додаткових шляхів проведення. Катетерна абляція хворих з WPW-синдромом "
  1. Ведення пацієнтів з ФП, асоційованої з WPW-синдромом
    Високоефективно 1. Катетерна абляція додаткових шляхів проведення рекомендується пацієнтам з наявністю симптомів ФП з WPW-синдромом, особливо пацієнтам з синкопальними станами, зумовленими високою ЧСС і коротким рефрактерним періодом додаткових шляхів проведення. 2. Негайне проведення кардіоверсії постійним струмом рекомендується для запобігання фібриляції шлуночків у
  2. Патологічна (аномальна) синусова тахікардія
    Патологічна синусова тахікардія - це персистирующее підвищення ЧСС в стані спокою, що не відповідає рівню фізичного, емоційного, патологічного або фармакологічного стресу.? Патологічна основа аномальної синусової тахікардії, ймовірно, включає багато факторів, однак, передбачається два основних механізми: 1. Підвищений автоматизм синусового вузла; 2. Порушення
  3. Аритмії
    За наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про яку вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  4. Підтримання синусового ритму
    Високоефективно 1. Перед початком терапії антиаритмічними препаратами рекомендується лікування, спрямоване на усунення оборотних причин ФП, що викликають розвиток повторних нападів. Ефективно 1. У пацієнтів з ФП може застосовуватися медикаментозна терапія для підтримки синусового ритму і запобігання кардіоміопатії, спричиненої тахікардією. 3. Доцільно проводити медикаментозну
  5. Вогнищева (фокусна) AV-вузлова тахікардія
    Патологічний прискорений ритм з AV-вузла позначався різними термінами, кожен з яких має свої недоліки. Наприклад, деякі називають це порушення ритму «вузловий ектопічної тахікардією». Неточність цього терміна в тому, що всі вогнища автоматизму поза синусового вузла фактично є ектопічними. Термін «автоматична вузлова тахікардія» передбачає, що основним механізмом
  6. Допомога пацієнтам з гемодінамічeскі стабільної тaхікaрдіeй
    Суправентрикулярна тахікардія у вагітних Передсердні екстрасистоли реєструються в період вагітності у 50% пацієнток і досить добре переносяться. Пароксизми суправентрикулярних тахікардій відносно рідкі, реєструються в 3-4 на 10 тис. спостережень. Посилення пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії відбувається у 20% пацієнток у період вагітності. Основний ризик при
  7. Клінічна оцінка пацієнтів з ФП
    При спілкуванні з пацієнтом з підозрою на ФП або її наявністю необхідно уточнити: характер захворювання, його класифікацію, визначити причину ФП і наявність асоційованих серцевих і внесердечних факторів. Уважний збір анамнезу та огляд хворого допоможуть розробити раціональний, конкретний план обстеження, який буде служити ефективним керівництвом до лікування. Мінімально необхідні
  8. ЕФД і показання до його проведення
    ЕФІ Більше 30 років тому вперше за допомогою електродного катетера зареєстрована електрична активність пучка Гіса. Це відкриття стало новим кроком у розвитку існуючих уявлень про механізми порушень ритму серця і провідності. Спочатку ця методика отримала назву «дослідження пучка Гіса», але вже в 1970 р. (Sheslag et al.) Був впроваджений термін «електрофізіологічне
  9. У чому полягає клінічна значимість непритомності в анамнезі цього хворого?
    Перед операцією пацієнта необхідно проконсультувати у кардіолога, який визначить потребу у проведенні електрофізіологічного обстеження та періопераційної антиаритмічної терапії. Електрофізіологічне дослідження дозволяє ідентифікувати локалізацію додаткових шляхів проведення, достовірно передбачити ризик виникнення небезпечних для життя аритмій (за допомогою програмованої
  10. Тактика ведення пацієнтів з ФП
    На початковому етапі ведення пацієнтів з ФП включає переважно застосування тактики контролю частоти шлуночкових скорочень і синусового ритму. При тактиці контролю частоти шлуночкових скорочень шлуночковий ритм контролюють без наміру відновити і підтримувати синусовий ритм. При тактиці контролю синусового ритму намагаються його відновити і / або підтримувати. При застосуванні останньої
  11. Хірургічне лікування
    Незважаючи на використання традиційних або нестандартних антиаритмічних препаратів та імплантуються стимуляторів, у частини хворих зберігається інвалідизуючих або загрозлива життя тахікардія. Для лікування таких хворих були розроблені хірургічні методи, застосовувані в поєднанні з ЕФД. Як відомо, передсердно-шлуночкові електричні з'єднання включають в себе нормальну провідну
  12. Синусно-передсердна вузлова re-entry тахікардія
    В основі синусовой re-entry тахікардії лежить виникнення петлі re-entry всередині синусового вузла з індукцією пароксизмальних, часто нестійких залпів тахікардії з зубцями Р, які схожі, якщо не ідентичні, з аналогічними при синусовому ритмі. Вона зазвичай запускається і переривається передсердної екстрасистолою. Гетерогенність провідності всередині синусового вузла сприяє виникненню reentry,
  13. АПАРАТУРА ТА ІНСТРУМЕНТАРІЙ, застосовуватися При інтервенційних ЛІКУВАННІ ІХС
    Інтервенційні методи лікування коронарного атеросклерозу за останні кілька десятиліть істотно зміцнили свої позиції в ряду інших методів лікування цієї патології. Цьому сприяло розвиток нових ефективних технологій інтервенційної кардіології, зокрема стентів, а також стентів, елютінірующіх лікарські речовини. Водночас два головних принципи інтервенційних процедур -
  14. Лікування
    При шлуночкової та надшлуночкової аритмії препаратами вибору є блокатори В-адренорецепторів. У багатьох хворих антиаритмическая терапія не виправдана, оскільки прояви порушень серцевого ритму і провідності є незначними. Абсолютними показаннями для призначення антиаритмічної терапії є: 1) клінічно виражена аритмія, що виявляється серцебиттям,
  15. Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
    Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2 ) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  16. Картування
    Електрофізіологічне картування проводиться з метою локалізації областей, що вимагають хірургічної або катетерной деструкції. Попереднє картування проводиться в лабораторії катетеризації, більш детальне дослідження здійснюється під час операції. При дослідженні надшлуночкової тахікардії картування найбільш часто застосовується для локалізації додаткових шляхів АВ-проведення. При
  17. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з надшлуночкові тахікардії
    Рубрика по МКБ-10: I47.1 Ознаки та критерії діагностики захворювання Мають пароксизмальної характер, раптовий початок і кінець. У більшості випадків регулярний ритм з незначними коливаннями частоти. ЧСС 100-250 уд. / Хв, зазвичай 140-220 уд. / Хв. Частота скорочень шлуночків відповідає частоті скорочень передсердь або менше при наявності AV-блокади. Комплекси Q-R-S вузькі, але при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека