загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Радикальні онкоурологічного операції



Виконання при онкоурологіческіх захворюваннях радикальних резекцій поліпшило показники виживаності, тому кількість радикальних операцій, виконуваних з приводу раку передміхурової залози, сечового міхура, яєчка і нирок, збільшилася.
Передопераційний період
Поширеність онкоурологіческіх захворювань найбільш висока у літніх чоловіків. Куріння підвищує ризик розвитку раку сечового міхура і, можливо, нирок, до того ж у багатьох таких пацієнтів є супутні ІХС та хронічне обструктивне захворювання легень. Дисфункція нирок може бути зумовлена ??як віком пацієнта, так і вторинної обструкцією сечовивідних шляхів. Вік хворих раком яєчка, що піддаються иссечению заочеревинних лімфатичних вузлів, становить 15-35 років, але у пацієнтів цієї групи високий ризик розвитку ускладнень через залишкових побічних ефектів передопераційної хіміотерапії. Крім депресії кісткового мозку (побічний ефект, властивий багатьом цитостати-кам), не виключено виникнення ниркової недостатності (цисплатин), легеневого фіброзу (блео-мицин), кардіоміопатії (доксорубіцин).
Інтраопераційний період
Операції з радикального видалення цих пухлин тривають 3-4 год і більше; часто виникає необхідність у переливанні крові. Загальна анестезія з інтубацією трахеї та міорелаксацією забезпечує оптимальні умови для операції. Керована гіпотонія знижує інтраопераційну крововтрату і потреба в препаратах крові
(гл. 13). Поєднання загальної анестезії з спинномозковою або тривалої епідуральної полегшує проведення керованої гіпотонії і знижує потребу в загальних анестетиках. Крім того, за допомогою епідурального катетера можна проводити високоефективну післяопераційну аналге-зію (гл. 18).
Необхідний ретельний моніторинг ОЦК та обсягу крововтрати. Показання до інвазивного моніторингу АД: керована гіпотонія, важкі супутні серцево-судинні захворювання, значна интраоперационная кровопо-теря. Проведення моніторингу ЦВД доцільно у більшості хворих, в той час як моніторин-ринг ДЗЛА показаний при зниженому серцевому резерві (гл. 6). Враховують діурез і безперервно стежать за сечовиділенням, оскільки на певному етапі більшість операцій включають перетин сечовивідних шляхів.
Окремі операції
А. Висічення заочеревинних лімфатичних вузлів виконують для визначення стадії і лікування деяких видів раку яєчка. Найчастіше застосовують торакоабдоминальном доступ до заочеревинному простору (розріз від задніх відрізків 8-10 ребер на рівні заднеподмишечной лінії до середини відстані між мечовидним відростком і пупком по околосредінной лінії). Альтернативний трансабдомінальний доступ виконують через серединний розріз від мечоподібного відростка до пупка.
трусы женские хлопок
У пацієнтів, які лікувалися перед операцією блео-мицином, особливо високий ризик розвитку післяопераційної дихальної недостатності. Згідно з попередніми даними, висока фракційна концентрація кисню у вдихається суміші і надлишковий обсяг інфузії сприяють розвитку респіраторного дистрес-сіідрома дорослих (РДСД) в післяопераційному періоді у цих хворих. Під час операції необхідно застосовувати найменшу фракційну концентрацію кисню, при якій вдається домогтися прийнятної SaO2 (> 90%). Позитивний тиск в дихальних шляхах (5-10 см вод. Ст.) Покращує оксиге-націю тканин. Закис азоту викликає депресію кровотворення в кістковому мозку, тому деякі лікарі вважають за краще використовувати повітряно-кисневу суміш.
Великі втрати рідини, обумовлені Pic-ширянням і перерозподілом в "третій простір", пояснюються великою протяжністю операційної рани і значним обсягом втручання. Кількість вводяться рідин повинно забезпечувати адекватний диу-

рез (> 0,5 мл / кг / год). Використання колоїдних і кристалоїдних розчинів у співвідношенні 1: 2 або 1: 3 ефективніше забезпечує підтримання діурезу, ніж застосування тільки кристалоїдів. Маннитол (0,25-0,5 г / кг) зазвичай вводять перед початком препаровки тканин, розташованих в безпосередній близькості від ниркових артерій. Маннитол, збільшуючи нирковий кровообіг і струм ка-нальцевого рідини, запобігає ішемічне пошкодження нирок, спричинене спазмом ниркових артерій у відповідь на хірургічні маніпуляції.
Сильна післяопераційний біль через обширного торакоабдомінальної розрізу значно утруднює дихання. Щоб уникнути виникнення ателектазів необхідно забезпечити хорошу анальгезию. Виконання цього завдання багато в чому полегшують тривала епідуральна аналгезія, інтерплевральная анальгезія і блокада міжреберних нервів. Перев'язка міжреберних артерій при лівосторонньому розрізі іноді супроводжується параплегией, тому після операції до проведення епідуральної аналгезії доцільно документувати стан рухової функції. Велика корешковая артерія (артерія Адамкеві-ча), анастомозуючих з міжреберними артеріями і кровоснабжаются нижню половину спинного мозку (гл. 21), в більшості випадків розташована зліва від хребта.
Б. Радикальна нефректомія. При радикальної нефректомії перев'язують ниркову артерію і вену, після чого нирку, надпочечник і пара-нефральную жирову клітковину видаляють одним блоком разом з навколишнім фасцією (fascia Gerota). Як правило, цю операцію проводять тільки тоді, коли поширення пухлини обмежено межами нирками. У деяких медичних центрах нефректомію успішно виконують і при проростанні пухлини в нижню порожнисту вену.
Залежно від розмірів пухлини і наявності або відсутності пухлинних тромбів застосовують торакоабдоминальном, трансабдомінальний або бічній доступ. При бічному доступі пацієнт повинен перебувати в положенні на боці (модифікований варіант; гл. 24). Під його бік підкладають валик або перерозгинати операційний стіл відповідним чином. Торакоабдоминальном доступ використовують при великих пухлинах і за наявності тромбів. Поширення пухлини в нижню порожнисту вену, печінкову вену і праве передсердя значно ускладнює анестезію і пов'язане з небезпекою виникнення смертельної емболії легеневої артерії. При значних за розмірами тромбах правого передсердя може виникнути необхід-
тість в підключенні апарату штучного кровообігу При бічному доступі існує ризик пошкодження плеври і формування пневмотораксу тому після операції це ускладнення необхідно виключити, виконавши рентгенографію грудної клітини Плевральний дренаж в обов'язковому порядку встановлюють тільки при торакоабдоминальном доступі
В. Імплантація сечоводів і відведення сечі. Операції забезпечують відведення сечі, найчастіше вико шяют відразу після радикальної цистектомії Нині застосовують кілька методик але всі вони припускають імплантацію сечоводів в сегмент кишки Обраний сегмент кишки або залишають т situ (уретеросігмостомія), або виділяють разом з брижових судинами і ізольовану петлю підшивають до шкірної стомі або рідше до уретрі Кишка функціонує або просто як провідник (ілеальний кондуіг), або ж її піддають пластиці з утворенням резервуара для сечі (ілеальний резервуар Кока)
Необхідно підтримувати адекватний ОЦК і діурез Якщо операцію з відведення сечі виконують після радикальної цистектомії, то проводять моніторинг ЦВТ В ході операції необхідно зафіксувати момент перетину сечоводів для запобігання помилкового переливання великої кількості інфузійних розчинів при припиненні мочеотде тенія При регіонарної анестезії внаслідок симпатичної блокади підвищується то нус парасимпатичної нервової системи, що зі провождается вираженим спазмом і підвищенням мот Орно активності кишечника і ускладнює формування ілеальний резервуара Великі дози холиноблокаторов (глікопірролат, 1 мг) або папаверину (50-100 мг у вигляді повільної в / в інфузії) нерідко позво ляють ус гранувати его утруднення
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Радикальні онкоурологічного операції"
  1. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  2. Анестезія при урологічних операціях
    До 10-20% всіх анестезій проводиться у зв'язку з урологічними операціями. Більшість пацієнтів, що піддаються урологічним втручанням, - це літні люди з супутніми захворюваннями, перш за все з порушеною функцією нирок. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок обговорюється в гл. 32, вплив анестезії на функцію нирок - в гол. 31. Дана глава присвячена анестезії при найбільш
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  5. III. РАК товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок . Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  6. V. Карціноіди
    Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина. Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи. Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з
  7. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп , вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8. ЛІКУВАННЯ.
    Єдиний ефективний спосіб лікування - повне хірургічне видалення всіх уражених раком тканин. Зазвичай виконують розширену гастректомію. Абсолютним протипоказанням до виконання операції є IV стадія захворювання (при відсутності важких ускладнень хвороби - перфорації, профузного кровотечі, стенозі, коли вимушено доводиться виконувати паліативні втручання). К
  9. ЛІКУВАННЯ
    Тактика лікування хворого на рак легень при виборі методу лікування залежить від поширеності процесу, локалізації, форми росту пухлини і гістологічної структури. Основними радикальними операціями при раку легені є пневмонектомія і лобектомія, а також їх варіанти. Вибір обсягу хірургічної резекції є непростим завданням. Серед радикально оперованих хворих на рак легені
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок , цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...