загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РАДИКАЛЬНА вульвектомія З двостороннє видалення пахові лімфатичні ВУЗЛІВ

Дану операцію виконують при наявності інвазивної карциноми вульви. Всю операцію краще виконувати одномоментно. Особливу увагу приділяють повноцінному видаленню всього патологічного вогнища в межах повністю здорових тканин.

Метою операції є повне видалення вульви, прикордонних структур, частини здорової тканини по краях і пахових лімфатичних вузлів від передневерхней клубової ості до каналу привідного м'яза стегна.

Фізіологічні наслідки. Після операції утворюється велика відкрита рана. Вона не може бути відразу закрита первинно, без натягу. Її можна закрити шкірним клаптем або за допомогою спеціального апарату для закриття шкірних дефектів. Якщо рані дати можливість гоїтися поступово, шляхом гранулювання, то виникнуть ускладнення, подібні тим, які супроводжують опіки, а саме: втрата електролітів, рідини, білка і формування контрактур.

Пошкодження стегнової артерії та вени збільшує ризик виникнення тромбофлебітів і тромбоемболії легеневої артерії.



Попередження. Дуже важливо повністю видалити всі лімфатичні вузли. Вузол Cloquet повинен бути вилучений і підданий строковим гістологічному дослідженню. Результати цього дослідження визначають необхідність видалення глибоких лімфатичних вузлів таза.

Хірург повинен точнб ідентифікувати велику підшкірну вену, щоб випадково не перетнути її.

До виконання розрізу нижче лобка слід виконати розріз навколо зовнішнього отвору уретри і входу в піхву.

Необхідно точне рішення хірурга, як виробляти закриття рани; чи можна в достатній мірі отсепарованно і мобілізувати краї рани, щоб з'єднати їх без натягу. Ранова поверхня, закрита з натягом, вже через 1 тиждень розкриється через некрозу натягнутої шкіри. Альтернативним способом закриття таких ран є використання спеціального апарату. Слід застосовувати закрите дренування рани, щоб зменшити скупчення серозного відокремлюваного і всі супутні наслідки.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка розташовується на операційному столі у видозміненому положенні для каменерозсікання. Її стегна повинні бути розігнуті на 5-10 ° і розведені на 30 °, а коліна зігнуті під кутом 90 °. Передня черевна стінка і промежину підготовлені до хірургічної операції.

У сечовий міхур вводять катетер Foley.

Запропоновано багато різних форм розрізів, але самим кращим є розріз у вигляді голови кролика. Контури передбачуваного розрізу намічають розчином зеленки і починають від передневерхней клубової ості, опускаючись вниз до лобка, латеральнее пахової складки, до лонного горбка. Від цієї точки розріз продовжують латеральнее великої статевої губи до промежини, яку він перетинає, переходять на протилежний бік і продовжують його по краю протилежної великої статевої губи, в цілому надаючи йому W-подібну форму. Другий розріз, вище і медіальніше першого, опускається до лобка, де зустрічається з аналогічним розрізом з протилежного боку.

Зручніше, коли два хірурга оперують з двох сторін, кожен зі своїм асистентом.

2

Верхню частину розрізу виконують одномоментно. Розріз ведуть від передневерхней клубової ості з одного боку, через лоно до протилежної передневерхней ості і потім нижче, латеральнее пахової складки, до лонного горбка.
трусы женские хлопок
Розріз проводять на глибину до самої фасції. За допомогою вигнутих ножиць від фасції відсікають весь блок шкіри з підшкірними лімфатичними вузлами.

3

Пахова зв'язка і фасція прямого м'яза живота повністю звільнені від усіх лімфатичних тканин. Шкіру над портняжной м'язом ретрактором відводять убік. Знаходять праву і ліву овальні ямки. Якщо це зробити важко, слід відвести медіально покриває портняжную м'яз фасцію і упевнитися, що з області овальної ямки без пошкодження кровоносних судин видалені всі лімфатичні вузли.

4

Область стегнового каналу з вхідними в неї структурами іменується умовним терміном «пупок». Сюди входять по порядку, від краю до центру, стегновий нерв, стегнові артерія і вена, вільний простір і простір, заповнене лімфатичної тканиною. Знаходять стегнову артерію, і вздовж неї видаляються всі лімфатичні тканини до самого каналу привідного м'яза. Стегновий нерв слід берегти, хоча іноді деяку частину його термінальних шкірних гілок доводиться перетинати. Знаходять стегнову і велику підшкірну вени. Це легко зробити, якщо знайти огибающую вену, зазвичай впадає в стегнову вену на 1-2 см вище місця злиття стегнової та великої підшкірної вен.

5

Вузол Cloquet знаходять, видаляють і посилають на термінове гістологічне дослідження. Уздовж підшкірної вени видаляють всі лімфатичні тканини, звільняючи її, для того щоб можна було захопити її затискачем і лігувати.

6

Велика підшкірна вена захоплена двома затискачами, пересічена і лігірована ниткою 2/0.

7

Знаходять довгу приводить м'яз, повністю звільняють її від жирової та лімфатичної тканини. Це виконується шляхом відведення та відсікання підшкірної вени в блоці з лімфатичними вузлами до самого приводить каналу.



8

Кравецька м'яз знаходять, мобілізують і перетинають у її початку за допомогою електрокаутера.

9

Кравецька м'яз зміщують поверх стегнових артерії та вени.

10

Кравецька м'яз підшивають до пахової зв'язці вузловими швами ниткою 2/0. Щоб зменшити ймовірність утворення грижі, медіальний край портняжной м'язи з'єднують декількома швами з довгою м'язом стегна.

11

Завершено видалення лімфатичних вузлів і пересадка кравецьких м'язів. Велику підшкірну вену, прилеглу до приводящему каналу, виділяють вдруге. Її захоплюють затискачем і лигируют ниткою 2/0.

12

Тепер хірург переходить до роботи на промежини. Весь блок підлягають видаленню тканин піднімають на затискачах.

Розчином зеленки ретельно намічають контури розрізів в області входу в піхву. Розріз латеральнее великих статевих губ виконують вглиб до самої фасції.

13

Сороміцькі артерію і вену захоплюють затискачами, лигируют і тільки потім розсікають. Весь блок тканин відводять до середньої лінії за допомогою декількох затискачів. Розріз ведуть донизу, по латеральному краю великих статевих губ і потім поверхнево перетинаючи промежину.

14

Малі статеві губи відводять в сторони на затискачах. В області передодня виконують розріз, який обходить зовнішній отвір уретри, йде донизу по межі входу в піхву і перетинає задню спайку.


15

Блок видаляються тканин цілком відводять донизу і одночасно гострим шляхом відсікають від підлягає фасції до самої промежини.



16

Хірург піднімає на затискачах слизову задньої стінки піхви і отсепаровивают її від підлеглих тканин вигнутими ножицями на глибину 6-7 см. При цій маніпуляції пряма кишка відокремлюється від задньої стінки піхви.

17

У сечовий міхур знову вводять катетер. Рану оглядають, щоб визначити, як можна виконати її закриття: або первинно, без натягу, попередньо мобілізувавши прилеглі тканини, або за допомогою спеціального апарату, або з використанням кожного клаптя.

Тканини з боків рани мобілізують тупим і гострим шляхом. У сідничо-ректальні ямки встановлюють закриті дренажі.

18

Закриття рани починають з боку промежини шляхом накладення швів на підшкірні тканини, починаючи від задньої спайки і вгору на 3-4 см.

Підшкірні тканини стегна підшивають до паравагінальним тканинам до рівня зовнішнього отвору уретри.

Не слід намагатися підшити зовнішній отвір уретри до фасції або окісті лонного зчленування або якось використовувати його для закриття рани. Це може привести до післяопераційного нетримання сечі.

Продовжують накладення вузлових швів синтетичної розсмоктується ниткою 2/0 на підшкірні тканини до самого лонного горбка.

Закриті дренажі розміщені в сідничо-ректальних ямках і виведені назовні через шкіру стегна, підшиту до піхви.

19

На шкіру промежини накладені вузлові шви нейлонової ниткою 3/0. Слизова піхви підшита до ороговевают епітелію навколо всього входу в піхву вузловими швами нейлонової ниткою 3/0. Краї шкіри вище зовнішнього отвору уретри повинні бути з'єднані 3-4 вузловими швами синтетичною ниткою 3/0.

20

Шкіру нижнього відділу передньої черевної стінки мобілізують вгору до пупка. Не повинно виникати натягу по лінії швів між краєм шкіри над пахової зв'язкою і краєм шкіри черевної стінки.

21

В області кравецьких м'язів розміщують аспіраційні дренажі. Для попередження випадкового зсуву їх зазвичай підшивають до фасції синтетичної розсмоктується ниткою 4/0. Однак після припинення відтоку вони легко видаляються при легкому посмикуванні.

Мобілізованих шкіру нижнього відділу передньої черевної стінки зміщують донизу і підшивають до пахової області в два шари.

22

На шкіру накладені вузлові шви нейлонової ниткою 3/0. Аспіраційні дренажі розташовані в кожній паховій області і виведені в нижньому відділі живота. У сечовий міхур введено катетер Foley. На ноги накладають пневматичні манжети для профілактики тромбоутворення. Пацієнтка повинна знаходитися в ліжку 10 діб.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РАДИКАЛЬНА вульвектомія З двостороннє видалення пахові лімфатичні ВУЗЛІВ "
  1. Дослідження лімфатичних вузлів.
    В лімфатичні вузли надходять патологічні продукти, специфічні збудники хвороб. У здорових тварин вони не великі і розташовані в товщі клітковини. Методи дослідження: огляд, пальпація, при необхідності прокол і екстирпація. При дослідженні звертають увагу на: величину, будова, форму, консистенцію, температуру, чутливість, чіткість меж і рухливість. У ВРХ і МРС
  2. Захворювання вульви і піхви
    Рак вульви по своїй частоті становить до 4% від загального числа злоякісних пухлин жіночого генітального тракту. Середній вік хворих становить 60 років, а найбільш частим гістологічним типом пухлини є сквамозноклеточная карцинома вульви. Серед доведених факторів ризику розвитку даного захворювання важливе місце займає екстрагенітальна патологія: атеросклероз, ожиріння, діабет і
  3. Злоякісні пухлини вульви і піхви
    Рак вульви (РВ) зустрічається в основному у жінок літнього віку і становить 3-5% від усіх злоякісних захворювань геніталій. Розвивається на тлі інволютивних дистрофічних процесів. Важлива роль у виникненні цієї патології надається обмінно-ендокринних порушень та вірусної інфекції. Класифікація РВ по стадіях - 0 стадія - преінвазивна карцинома. - I стадія - пухлина до 2
  4. Лімфатичні судини легенів
    Лімфатичні протоки легких починаються в інтерстиціальному просторі великих легеневих перегородок. Через нещільності міжклітинних з'єднань ендотелію лімфа має високий вміст білка; швидкість струму лімфи в нормі перевищує 20 мл / хв. Великі лімфатичні судини йдуть вгору, супроводжуючи дихальні шляхи і утворюючи трахеобронхіальна ланцюжок лімфатичних вузлів. Лімфатичні дренажні
  5. РАДИКАЛЬНІ підшкірну мастектомію З ПЕРВИННОЮ РЕКОНСТРУКЦІЄЮ при раку молочної залози
    Пак Д.Д., Рассказова Е.А. МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Поліпшення віддалених результатів лікування і якості життя, хворих на рак молочної залози (РМЗ) після радикальних підшкірних мастектомій з одномоментною реконструкцією. Матеріали і методи: Радикальна підшкірна мастектомія увазі збереження шкіри молочної залози, сосково-ареолярного комплексу,
  6. Рак вульви
    Проблема профілактики, ранньої діагностики і лікування раку вульви містить в собі ряд парадоксальних положень. Незважаючи на те, що дана локалізація раку відноситься до розряду візуальних, переважне число пацієнток (більше 66%) надходять на лікування з III-IV стадіями захворювання. Більш того, у більшості хворих розвитку злоякісної пухлини передують стану та захворювання, що мають
  7. . Збільшення лімфатичних вузлів та селезінки
    Бартон Ф. Хейнес (Barton F. Haynes) Лімфатичні вузли і селезінка складають основну частину периферичної імунної системи і збільшуються в розмірі при різних інфекціях, пухлинах, аутоімунних та метаболічних порушеннях. Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія) і селезінки (спленомегалія) відноситься до загальних клінічних ознаках, які можуть обумовити виконання
  8. Пізня третинна розеола
    Третинна еритема, або пізня третинна розеола ( erythema tertarium tardivum, roseola tardiva), спостерігає ся вкрай рідко, зазвичай через 4-8 років від початку захворювання ня. Являє собою великі блідо рожеві плями, що розташовуються у формі різних фігур. Ширина пя тен досягає 2 см, а діаметр утворюваних ними фігур - 12 см. Ущільнення шкіри, а також суб'єктивні розлади в області
  9.  Багаторазові фільтри
      До кінця XIX в. про роль лімфатичних вузлів в організмі зовсім нічого не було відомо. Через їх властивості раптово розпухати медики відносили таємничі «горошини» і «квасолини» до органів виділення, що видаляє з тіла надлишки слизу і мокротиння, і церемонно називали лімфатичними залозами. У лімфатичної системі ці маленькі кульки діаметром від 0,1 до 2,2 см виконують ту ж роль, що
  10.  Пахова-мошоночних ГРИЖІ
      Пахово-мошоночной називається грижа, при якій грижовий вміст через паховий і вагінальний канал проникає в мошонку. Ці грижі зустрічаються найчастіше у кнурів. Вони виникають у поросят в перші дні їх життя. Утиск пахово-мошоночних гриж відбувається порівняно рідко, але проте вони вимагають обов'язкового оперативного лікування, в іншому випадку вони досягають значних розмірів,
  11.  ПЕРИФЕРИЧНІ ОРГАНИ ІМУННОЇ СИСТЕМИ
      Селезінка - кровотворний орган, а також периферичний орган імунної системи, розташовується зліва від шлунка, в лівому подребертu, на шляху струму крові по головним магістральних судинах. Щодня через неї проходить близько 800 мл крові. Це потужний фільтр для чужорідних білків, загиблих формених елементів і мікроорганізмів, що потрапили безпосередньо в кровотік. Селезінка є головним джерелом
  12.  ОСНОВНІ груп лімфатичних вузлів КОНЯ
      Основний малюнок показує в схематичне формі розподіл лімфатичних вузлів в тілі. Він був спрощений у двох важливих відносинах: (i) лімфатичні вузли в якої окремої частини коні зазвичай не є великими одиночними структурами, а скупченнями вузлів різного розміру, часто безліччю дрібних вузлів, іноді скупченням великих вузлів. Для ясності наш малюнок показує
  13.  ПРОСТА вульвектомія
      Дана операція показана у випадках, коли наявні ураження вульви неможливо усунути консервативним лікуванням або шляхом локального висічення. Сюди відносяться поширені форми карциноми вульви (in situ або мікроінвазивній), хвороба Педжета і поширена лейкоплакія. Проста вульвектомія, на відміну від радикальної, не вимагає видалення всіх тканин до самої фасції промежини. До
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...