Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Радіаційні ураження

Вплив іонізуючого випромінювання може бути результатом зовнішнього опромінення і попадання радіоактивних речовин всередину організму. Розрізняють костномозговую, кишкову, токсеміческую і церебральну форми гострої променевої хвороби (ГПХ), що залежать від дози опромінення. Щодо характеру ураження нервової системи в результаті опромінення існує дві протилежні точки зору. За даними вітчизняних авторів, нервова система відрізняється високою чутливістю до радіації. Встановлено, що для дії радіації на нервову систему характерно певне поєднання ефектів подразнення і пошкодження. Зміни в нервовій системі виникають при всіх дозах опромінення, однак клінічну значимість вони набувають лише при високих дозах, особливо в період первинної реакції і в розпал хвороби.

Патоморфология. При радіаційних ураженнях нервової системи спостерігаються судинні зміни як один із проявів загального геморагічного синдрому: переповнення судин кров'ю, стази, плазморрагіі, точкові або великі крововиливи в мозок і оболонки. Нерідко виявляються зміни паренхіми нервової системи у формі реактивного і дистрофічно некробіотичного процесу.

Клінічні прояви. По відношенню до періодів променевої хвороби розрізняють зміни, відповідні стадіях: первинної реакції, латентної, розпалу, відновлення або стійких залишкових явищ; гострий або хронічний перебіг. Можуть виникати переважно загальні або переважно місцеві клінічні прояви. У період виникнення первинної реакції на опромінення провідне значення мають загальномозкові порушення (головний біль, запаморочення, нудота, повторна блювота, слабкість, сонливість, психомоторне збудження, судоми), за якими можна судити про тяжкість і прогнозі променевої травми. Серед виникають внаслідок загального опромінення клінічних форм виділяються: 1) явища астенії, 2) вегетативно судинна дистонія; 3) менінгеальний синдром; 4) енцефаломіелопатія; 5) коматозні стану. В результаті локального впливу можуть розвиватися: 1) невралгії; 2) поліневропатії; 3) осередкові миело-або енцефалопатії; 4) вогнищеві некрози головного і спинного мозку.

При загальному опроміненні прямого паралелізму між неврологічними синдромами і ступенем пошкодження кровотворної системи та внутрішніх органів може не бути. Форми радіаційних уражень нервової системи, що виникають після локального опромінення, відрізняються більшою легкістю.

Радіаційна астенія. Має схожість з неврозом. Відповідає I ступеня тяжкості (легкої) променевої хвороби. При гострому захворюванні спостерігається період збудження. Надалі приєднуються загальна слабкість, дратівливість, іноді ейфорія, головні болі, запаморочення, безсоння. Характерні поганий апетит, нудота. Іноді відзначається гіперемія обличчя і кон'юнктив. Виділяється загальне підвищення рефлексів. Після періоду поліпшення настає пригноблений стан: зниження м'язового тонусу, тремор повік, язика і пальців витягнутих рук.

Вегетативно судинна дистонія. Спостерігаються дисфункція шлунково кишкового тракту, тахікардія, судинна дистонія. Може відзначатися сухість або, навпаки, надмірна вологість шкірних покривів. Можливі поєднання з астенічними явищами, які позначаються як астеновегетативний або (при зниженні настрою) астенодепрессівний синдром. Часті вегетативні пароксизми, супроводжувані нападами помилкових позовів на дефекацію, тахікардією, задухою, пріступообразним посиленням головного болю, запамороченням, нападами вестибулярних розладів, блювотою.

Менінгеальний синдром. Менінгеальні симптоми при гострої променевої хвороби легкого ступеня і в більшості випадків середньої тяжкості не зустрічаються. Вони можуть з'явитися при тяжкого ступеня хвороби, але не в перші години, а в наступні 2-3 сут. Частіше це легко виражені, «мерехтливі» оболонкові симптоми. Можуть розвиватися більш виражені менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського та ін), загальна гіперестезія. Іноді відзначається поступово прогресуючий менінгеальний синдром. У останньому випадку прогноз серйозний: можливий набряк мозку і оболонок, а в більш пізні терміни - паренхиматозно оболонкові крововиливу або менінгоенцефаліт. Тяжкості ураження відповідають виявляються вже в першому періоді виражені і тривалі слабкість і стомлюваність м'язів, м'язова гіпотонія. Вогнищева неврологічна симптоматика відрізняється неуважністю і непостійністю.

Радіаційна енцефаломіелопатія. Нагадує менінгоенцефаліт, але представляє собою не запальне, а дегенеративно деструктивне ураження, в основі якого лежать безпосередні зміни мозку, а також масивні рефлекторні та гуморальні впливу. Відповідає варіанту променевої хвороби III ступеня тяжкості. У гострих випадках розвивається безпосередньо після опромінення. Латентний період майже непомітний або дуже короткий. Рано з'являється атаксія. Спостерігаються сплутана свідомість, важкий оболончатий синдром. Відмінною особливістю є ті чи інші (залежно від умов опромінення) симптоми вогнищевого ураження головного і спинного мозку. Можливе виникнення інсультів з раптовою втратою свідомості, повторною блювотою, паралічами, домішкою крові в цереброспінальній рідині. Неврологічні симптоми розвиваються на тлі важкого загального геморагічного синдрому, некротичної ангіни, гастроентероколіту, общеінфекціонних ознак.

Для хронічної форми характерні ті ж розлади, але розвиток захворювання більше поступове. В анамнезі можна виявити тривалий контакт з випромінювачами або потрапляння радіоактивних речовин всередину організму. У крові при гострому захворюванні кількість лейкоцитів може знижуватися до 0,5, а при хронічному - до 1,0-1,5 х 10 ^ 11 / л.

Коматозні форма. Відповідає вкрай важкою (IV) ступеня променевої хвороби. Пов'язана з пошкодженням життєво важливих центрів головного і спинного мозку. Характеризується раптовим появою почуття сильного жару, «горіння» всього тіла. Потім швидко втрачається свідомість, розвиваються колаптоїдний стан, розлади дихання і відбувається зупинка серця. Коматозний стан може розвиватися в результаті ускладнень при інших захворюваннях (інсульт, гнійний менінгіт), а також внаслідок грубого порушення функції внутрішніх органів. Окремим випадком розвитку коми є так звана церебральна форма променевої хвороби, що виникає при загальному опроміненні в надвисоких дозах. Для неї характерна «смерть під променем».

Радіаційна невралгія. Виникає в результаті фокального ураження нервового апарату, критичного обсягу тканини або критичного органу. При зовнішньому впливі поєднується з еритематозним або бульозним дерматозом. Проявляється дисфункцією опромінених тканин або органу, в якому концентрується потрапило всередину радіоактивна речовина. Найбільш загальними неврологічними симптомами є різні парестезії: оніміння, свербіж, відчуття тепла, печіння. Крім того, характерні осередкове порушення чутливості, сухість шкіри або пітливість, місцеве випадання волосся, рідше набряки. Відмінними рисами є спонтанні і реактивні болі, локальна болючість в області опроміненого ділянки. Симптоми випадіння функцій при цьому відсутні.

При попаданні в організм остеотропних радіоактивних речовин (ізотопи стронцію, фосфору, кальцію, важких металів) розвивається остеоалгіческій синдром. Залежно від тропізму впливу можливі невралгічні або Дізестезіческіе синдроми іншої локалізації.

Радіаційна поліневропатія. Клінічна форма, що виникає в результаті глибокого пошкодження групи нервів і сплетінь, що потрапили в зону впливу випромінювання. Поєднується з виразковим дерматитом або (залежно від дози) некрозом опроміненого ділянки шкіри, а часто і підшкірної клітковини, прилеглих м'язів, фасцій та інших тканин. У процес втягуються не тільки безпосередньо опромінені, але і розташовані по сусідству нерви і сплетення. Яскраво виражений труднокупіруемой больовий синдром. Болі носять місцевий і проекційний характер. Порушений сон, змінено поведінку. Стійкі спонтанні болі поєднуються з анестезією в зоні опромінення і навколо неї, а також гіпестезією в області іннервації уражених нервів. Спостерігаються також зниження сили, атрофії м'язів, зниження або втрата сухожильних і періостальних рефлексів. Характерні виражені вегетативно трофічні розлади, стоншення і рубцеві зміни шкіри, порушення пото-і салоотделения, випадання волосся, депігментація, витончення підлягає клітковини і м'язів, остеопорози, трофічні виразки.

Радіоактивний йод викликає синдром Горнера, напади мігрені, осиплість голосу, рефлекторні зміни серцевої діяльності (на тлі порушення функцій щитовидної залози).

Вогнищева енцефало-і мієлопатія. Виникає при опроміненні ділянки голови та хребта. Поєднується з вогнищевим випаданням волосся, мацерацією, мокнутием або виразкою шкіри, витончення і порозностью кісток, убцовимі змінами мозкових оболонок. Неврологічні симптоми при енцефалопатії розвиваються поступово. До моменту сформування вони складають синдроми ураження різних областей кори великого мозку. Можливі також мозжечковий синдром або симптомокомплекси осередкових поразок підкіркових утворень або різних рівнів стовбура мозку. Характер синдрому залежить від сторони, площі та напрями впливає пучка променів.

У віддаленому періоді симптоми осередкової енцефалопатії можуть значною мірою компенсуватися. При комп'ютерній і МР томографії виявляються різних розмірів ділянки атрофії мозкової речовини, внутрішня гідроцефалія. спайкові зміни павутинної оболонки.

Вогнищева миелопатия розвивається аналогічно. Симптоми її залежать тільки від топіки ураження. У підсумку поступово формуються нижній спастичний парапарез, провідникові гипестезии і різної глибини порушення функції тазових органів. Спостерігається синдром Броун Секара. Ускладнюючим обставиною служать рецидивуючі виразки на шкірі, які є джерелом інфекційних ускладнень.

Осередковий некроз мозку. Виникає при впливі на головний або спинний мозок вузьких пучків іонізуючого випромінювання. Зміни шкіри різко виражені, за винятком випадків з дуже коротким латентним періодом, який варіює залежно від дози опромінення від декількох годин до декількох місяців. В останньому випадку некрози мозку отримали назву пізніх.

Церебральні прояви (по минув прихованого періоду) розвиваються гостро. Клінічна картина складається з двох груп симптомів - загальномозкових і локальних. Спостерігаються втрата свідомості, блювота, судоми, ознаки подразнення мозкових оболонок, порушення життєво важливих стовбурових функцій. Осередкові симптоми маскуються загальмозковими, однак, незважаючи на кому, вдається виявити анізокорію, поворот голови і очей, паралічі кінцівок. Вихід залежить від величини зони некрозу і ступеня центральних розладів дихання і кровообігу.

Спинальні некрози розвиваються за тією ж схемою, що і церебральні. Клінічна картина складається з синдрому поперечного ураження спинного мозку. Загальні ознаки променевої хвороби практично відсутні або виражені незначно.

Лікування. Перша медична та долікарська допомога при радіаційних ураженнях передбачає ослаблення початкових ознак променевої хвороби. З цією метою для профілактики первинної реакції беруть протиблювотний засіб (етаперазін) і Радіозахисний препарат. Після виходу із зони радіоактивного зараження виробляється часткова санітарна обробка. Долікарська медична допомога спрямована також на усунення початкових проявів променевої хвороби і загрозливих ознак. Вона включає прийом Етаперазін (по 0,006 г) при нудоті і повторної блювоті, введення кордіаміну і кофеїну при сердечно судинної недостатності, прийом малих транквілізаторів за психомоторному збудженні.

Перша лікарська допомога передбачає при нестримної блювоти - підшкірне введення сульфату атропіну (1 мл 0,1% розчину), при зневодненні - внутрішньовенно розчин хлориду натрію і рясне пиття, при серцево судинної недостагочності - ін'єкції кофеїну, кордиамина і мезатона, при судомах - внутрішньовенне введення розчинів седуксена (або його аналогів), барбамілу, при розладі стільця - всередину сульфадиметоксин, бесалол, фталазол. При підвищеній кровоточивості постраждалим призначають аскорбінову кислоту, рутин, амінокапронову кислоту. При ураженні шкірних покривів проводиться санітарна обробка.

Медична допомога в стаціонарі включає введення при блювоті розчинів аміназину, атропіну, при зневодненні - крапельне введення розчину хлориду натрію, реополіглюкіну, при гострої судинної недостатності - ін'єкції мезатону, адреналіну, коргликона, строфантину, при збудженні - малі транквілізатори. При зниженні числа лейкоцитів і розвитку інфекційних ускладнень проводиться лікування антибіотиками широкого спектру дії і сульфаніламідами. При підвищеній кровоточивості вводяться амінокапронова кислота, аскорбінова кислота, препарати кальцію та інші гемостатичні засоби. При токсичних проявах крапельно застосовуються розчини глюкози, реополіглюкіну, хлориду натрію. При явищах набряку мозку показано введення манітолу, лазикса. За свідченнями вводять протисудомні, знеболювальні та заспокійливі засоби.

У спеціалізованому стаціонарі перераховані заходи проводяться протягом усього періоду променевої хвороби в залежності від переваги тих чи інших порушень. Проводиться переливання крові, лейкоцитарної і еритроцитарної маси. При інфекційних ускладненнях використовуються антибіотики. При локальної радіаційної травмі периферичних нервів необхідно купірувати болю. З цією метою призначаються анальгетики та наркотики. Показані різні види блокад. Надалі з метою відновлення провідності постраждалих нервів використовуються прозерин, дибазол, вітаміни групи В (особливо В1). Некрози і трофічні виразки лікують протизапальними засобами (розчини борної кислоти, резорцину, фурациліну).

  Вогнищева енцефалопатія є показанням до планомірного застосування церебролізину, глутамінової кислоти, пірацетаму (ноотропила) та інших засобів, що поліпшують метаболізм мозку. При вогнищевих некрозах мозку потрібні дегидратационная терапія, ліквідація центральних порушень дихання, кровообігу та інших розладів стовбурових функцій. У разі виходу з коми проводять реабілітаційні заходи.

  Профілактика. Заходи щодо попередження променевої хвороби, в тому числі радіаційних уражень нервової системи, визначаються умовами опромінення. У випадках ймовірності професійного опромінення передбачаються відбір осіб для роботи з випромінюванням і радіоактивними речовинами й огляд працюючих не рідше 1 разу на рік, здійснювані медичною комісією. Комісія може виносити постанови не тільки про придатність до роботи, а й про тимчасове переведення на іншу роботу, стаціонарному або санаторному лікуванні.

  Особам, які працюють з радіоактивними речовинами та джерелами іонізуючих випромінювань, надаються пільги: скорочений робочий день, додаткова відпустка, безкоштовне харчування. Для ситуацій неконтрольованого аварійного опромінення розробляються методи хіміопрофілактики. Представляється перспективним часткове екранування голови і тіла.

  Працездатність. Огляд перехворіли проводиться після завершення лікування. Рішення виноситься залежно від ступеня вираженості наявних розладів (значно виражені, помірно виражені або незначні залишкові явища). Коли є підстави розраховувати на відновлення функцій, можна надавати відпустку по хворобі. Після відпустки ступінь придатності до роботи визначається індивідуально. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Радіаційні ураження"
  1.  Гематологічне дослідження
      Потреба в дослідженні крові визначається, насамперед, її фізіологічною роллю, а також змінами, наступаючими в ній при різних патологічних станах. Кров тісно взаємопов'язана з усіма органами і тканинами. Разом з ендокринної та нервової системами вона обумовлює єдність і цілісність організму, забезпечуючи його гомеостаз. Дослідження крові, в комплексі з клінічним
  2. Л
      + + + Лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  3. Р
      + + + Рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  4.  ВЕТЕРИНАРНО-САНІТАРНА ЕКСПЕРТИЗА Продукти забою тварин ПРИ РАДІАЦІЙНИХ УРАЖЕННЯХ
      Загальні відомості про радіаційні ураженнях тварин. Широке використання ядерної енергії в різних сферах діяльності створило потенційну загрозу радіаційної небезпеки для людини і всього живого на Землі. Досвід експлуатації ядерних реакторів показав, що можливі аварійні ситуації, що призводять до викиду в навколишнє середовище радіоактивних речовин. За піввіковий період використання атомних
  5.  ВЕТЕРИНАРНО-Саніта арная ЕКСПЕРТИЗА МОЛОКА ХВОРИХ ТВАРИН
      Відповідно до вимог «Санітарних і ветеринарних правил для молочних ферм колгоспів, підсобних та інших господарств» забороняється використовувати в їжу і згодовувати тваринам молоко від корів, хворих і підозрюваних у захворюванні на сибірку, емфізематозний карбункул, сказом, злоякісним набряком, лептоспірозом, чумою, контагіозною плевропневмонией, Ку-лихоманкою, а також при
  6.  КЛАСИФІКАЦІЯ ХАРЧОВИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
      Харчові інфекції обумовлюються збудниками туберкульозу, бруцельозу, сальмонельозу, чуми верблюдів, орнітоз, ящуру та ін зооантропонозних хвороб. Крім того, до цієї групи відносять збудників хвороб людини (черевний тиф, холера, дизентерія та ін), які не зустрічаються у тварин, але передаються людям через продукти харчування. Харчові токсикоінфекції викликаються мікроорганізмами в поєднанні
  7.  ВЕТЕРИНАРНО-САНІТАРНА ЕКСПЕРТИЗА ПРОДУКТІВ І СИРОВИНИ ПРИ РАДІАЦІЙНИХ УРАЖЕННЯХ ТВАРИН
      Передзабійного ДІАГНОСТИКА ГОСТРОЇ ПРОМЕНЕВОЇ ХВОРОБИ ПРИ зовнішнього опромінення Діагностика радіаційних уражень заснована на клінічному прояві променевої хвороби, гематологічних, дозиметричних, а при внутрішньому опроміненні - і радіометричних дослідженнях. При прогнозуванні ступеня тяжкості променевої хвороби велике значення мають дані радіаційної обстановки району ураження тварин.
  8.  Гіпербаричнаоксигенація
      Використання гіпербаричної оксигенації з лікувальною метою обумовлено тим, що за допомогою фізичного насичення рідинних середовищ організму киснем, суттєво збільшується його транспорт до клітин. При надмірному тиску в 3 ата наприклад, зросла киснева ємність плазми може задовольнити потреби організму в кисні без участі гемоглобіну. Позитивні ефекти гіпербарії
  9.  ТЕРМІНИ І ВИЗНАЧЕННЯ
      1. АГРЕССИЯ ВІЙСЬКОВА - будь-яке незаконне з точки зору Статуту ООН пряме чи непряме застосування військової сили однією державою (групою держав) проти суверенітету, територіальної цілісності, недоторканності або політичної незалежності іншої держави (групи держав) або народу (нації). Дії держави в порядку збройного відсічі агресору, навіть якщо вони є
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека