загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пузирний занос

Це захворювання хоріона, що характеризується різким збільшенням ворсин, які перетворюються на гроздевідние утворення комплексу бульбашок розмірами від сочевиці до винограду, заповнених світлої прозорою рідиною і з'єднаних між собою стеблинками різної довжини і товщини.

Повний міхурово занесення розвивається зазвичай в перші три місяці вагітності і характеризується переродженням всіх первинних ворсин хоріона з виразною гіперплазією обох шарів трофобласта. При ньому плід фактично не визначається, а в стромі ворсин хоріона зменшено кількість кровоносних судин або вони взагалі не визначаються. Утретє васкуляризації обумовлена ??здавленням материнської сполучної тканини набряклими ворсинами центральної цистерни.

Неповний (частковий) міхурово занесення розвивається в більш пізні терміни вагітності (після 3 місяців). Патологічний процес охоплює тільки частину плаценти. Ворсини її набрякають, розвивається гіперплазія частини трофобласта з залученням в процес тільки синцитіотрофобласту. Неушкоджені ворсини виглядають нормально, збережена їх васкуляризація. Мається плід, який гине, якщо порушено більше третини плаценти. Із загибеллю плоду повністю порушується васкуляризация ворсин.

Інвазивний (деструірующім) міхурово занесення частіше розвивається на тлі повного, рідше неповного. Характеризується проникненням бульбашок в глиб відпадає оболонки з інвазією міометрія, гіперплазією трофобласта, але зі збереженням плацентарної структури ворсин. Останні можуть проростати товщу м'язової стінки матки, руйнувати її серозну оболонку і поширюватися по кровоносних і лімфатичних шляхах, потрапляючи в черевну порожнину і вражаючи її органи. Фактично розвивається метастазування без істинного зростання.

Клінічна картина характеризується наявністю ознак вагітності (відсутність менструацій, збільшення в розмірах матки та молочних залоз). Зазвичай матка збільшена у розмірах набагато більше передбачуваного терміну вагітності. На тлі аменореї з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Навіть в ранні терміни вагітності розвиваються симптоми пізнього токсикозу вагітних (гіпертензія, набряки, альбумінурія). Кровотечі можуть бути тривалими і рясними, що призводить до анемії.

Характерним для міхура занесення є утворення тека-лютеїнової кіст в яєчниках, зазвичай з обох сторін.
трусы женские хлопок
Однак збільшення яєчників за рахунок кіст спостерігається не у всіх хворих (50-60%). Після видалення міхура занесення кісти піддаються зворотному розвитку протягом 2-3 місяців.

У випадках інвазивного міхура занесення при пошкодженні хорионом маткових судин розвиваються профузниє кровотечі, які вимагають екстрених заходів. Кров'янисті виділення з матки нерідко тривають і після видалення міхура занесення, що є несприятливим прогностичним ознакою з розвитку хоріонкарцінома.

При прогнозуванні результату хвороби слід враховувати ряд факторів: велика величина матки, навіть після видалення міхура занесення, наявність тека-лютеїнової кіст, ендокринна патологія в анамнезі (пізній початок менструацій, ДМК та ін), вік старше 40 років. Чим більше цих ознак поєднується, тим вище ризик малігнізації і розвитку хоріонкарцінома.

Діагноз міхура занесення представляє труднощі спочатку, коли немає виражених клінічних симптомів. Характерно різке збільшення рівня хорионального гонадотропіну в сечі (до 100 000 МО / добу) і крові.

Захворювання слід диференціювати від самовільного викидня, багатоплідної і позаматкової вагітності, багатоводдя, міоми матки, а також хоріонкарцінома. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних, показників рівня хоріонічного гонадотропіну в крові та сечі, результатами ультразвукового дослідження. Остаточний діагноз визначається за результати патологічного дослідження соскоба з порожнини матки. Певні труднощі виникають при інтерпретації морфологічних варіантів хвороби. Гістологічно і клінічно виділяють просту, пролиферирующую і інвазивну форми міхура занесення.

У проведенні диференціальної діагностики найбільше значення має ультразвукове дослідження. На ехограмі відзначаються збільшена в розмірах матка, виконана гомогенної дрібнозернистої тканиною за відсутності плода, визначаються збільшені, з кістозними утвореннями яєчники. Цим же методом виключаються багатоплідність, багатоводдя і пухлини матки.

Визначення хоріонічного гонадотропіну проводиться біологічним і імунологічним методами. Тільки в рідкісних випадках відсутнє підвищення екскреції біологічно активного гормону (менше 200 МО / добу).


Останнім часом для діагностики хвороби використовується визначення в сироватці трофобластического?-Глобуліну. Цінність цього методу полягає в тому, що з його допомогою прогнозується прогресуючий перебіг патології трофобласта, коли це не визначається за рівнем хорионального гонадотропіну.

Лікування міхура занесення полягає в хірургічному видаленні вмісту матки за допомогою кюретки або вакуум-аспірації. Пальцеве видалення міхура занесення, як багатьма наголошується, не завжди вдається, але і після нього вимагається вишкрібання стінок матки. При видаленні кюреткой є небезпека прориву матки. У таких випадках перевага віддається вакуум-аспірації. Проведення медикаментозної індукції скорочувальної активності матки недоцільно через її недостатню ефективність, а також у зв'язку з тим, що при маткових скороченнях (з наявністю в ній міхура занесення) підвищується ризик дисемінації трофобласта в порівнянні з кюретажем або вакуум-аспірацією. При великих розмірах матки і розвиненому кровотечі доводиться вдаватися до спорожнення матки за допомогою малого кесарева перетину.

Лікування інвазивного міхура занесення полягає в екстирпації матки без придатків.

При всіх морфологічних формах міхура занесення після його видалення протягом 1-2 місяців проводиться визначення рівнів хоріонічного гонадотропіну в сечі і крові. Якщо вони зберігаються високими (у крові більше 20 000 ОД / л, в сечі - більше 30 000 ОД / л на добу), то, відповідно до рекомендацій ВООЗ (1985), хворим показана хіміотерапія. Підставами для хіміотерапії є також великі розміри матки, пролиферирующий міхурово занесення, наявність тека-лютеїнової кіст більше 6 см, виражений токсикоз, вік хворих старше 40 років, а також повторний міхурово занесення.

З хіміотерапевтичних засобів використовуються дактіноміцін (разова доза 0,5 мг, сумарна на курс - 2,5 мг), метотрексат (разова доза 2,0 мг, сумарна на курс - 100 мг). Тривалість лікування і число курсів визначаються клінічним станом і рівнями хоріонічного гонадотропіну. Хіміотерапія також є профілактичним заходом щодо розвитку хоріонкарцінома.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пузирний замет "
  1. Класифікація
    Відповідно до останньої Міжнародною класифікацією онкологічних хвороб (1995) серед трофобластичних новоутворень виділяють: 1. Пузирний занос (повний або частковий). 2. Інвазивний міхурово занесення. 3. Хоріонкарцінома або хоріонепітеліома. 4. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком. 5. Злоякісна тератома трофобластическая. 6.
  2. Трофобластичний ХВОРОБА
    Трофобластичної хвороба - група доброякісних і злоякісних новоутворень, що виходять з трофобластов плаценти. Маючи різну гістологічну структуру, різні форми трофобластической хвороби володіють такими загальними рисами, як походження з плаценти людини, загальним материнським геном і секрецією ХГ людини. Трофобластичної хвороба зустрічається відносно рідко. Так, на 1000
  3. Пузирний занос
    Основна характеристика цієї патології полягає в тому, що ворсинихоріона перетворюють-ся в груздевідние освіти. І все ворсини можуть перетворитися на бульбашки, що містять біль-ШОЕ кількість естрогену, а може бути часткове перетворення. Групою ризику по розвитку пу-зирного заносу є жінки: перенесли міхурово занесення, жінки із запальними за-болевания геніталій, з порушеннями
  4. Етіопатогенез
    До цих пір залишається неясним, чи є міхурово занесення, інвазивний міхурово занесення і хоріонкарцінома єдиними в етіопатогенетичному відношенні. Насамперед міхурово занесення лише з певними обмеженнями можна розглядати як доброякісний пухлинний процес, хоча наявність міхура занесення значно збільшує ймовірність виникнення злоякісної хоріонкарцінома. Відмінності між
  5. Фактори ризику
    Поняття про фактори ризику стосовно до проблеми трофобластической хвороби неоднозначно. У проблемі трофобластической хвороби розглядаються кілька категорій ризику. 1. Вік: - для жінок віком старше 40 років ризик захворювання в 5 разів вище, ніж для жінок у віці від 21 до 35 років; є невелике збільшення ризику для жінок молодше 20 років. 2. Наявність в анамнезі ранніх
  6. Пузирний занос
    Пузирний занос не є істинною пухлиною і лише необхідність диференціювати повний міхурово занесення від його інвазивної форми і хоріонкарцінома диктує включення його в групу трофобластичних новоутворень . Пузирний занос являє собою в частині випадків хромосомно обумовлений, патологічно змінений ворсинчастий хоріон з гідропічна перетворенням плаценти - безліч бульбашок
  7. Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
    Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  8. Міхурові дерматози
    {foto12}
  9. міхурово (бульозна) дерматозів
    Міхурові (бульозні) дерматози - група захворювань, основним морфологічним елементом яких є міхур з локалізацією як на шкірі, так і на слизових оболонках. Класифікація міхурових дерматозів 1) Пухирчатка істинна (акантолотіческая). 2) Герпетиформний дерматит Дюринга. 3) пемфігоіда (неакантолітіческая пухирчатка): - бульозний пемфігоїд Левера;
  10. хоріонкарцінома
    хоріонкарцінома (син. хоріонепітеліома) - злоякісна форма трофобластичної хвороби, що виникає з хоріального епітелію після міхурного заносу (до 40% випадків), нормального аборту (25%) та пологів (22,5%). Описані поодинокі випадки одночасного розвитку хоріонкарцінома і міхура занесення. Зустрічається рідко і не завжди пов'язана з попередньою вагітністю, перерваної в різні
  11. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  12. Розрив матки
    У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
  13. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...