Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Шкірні та венеричні хвороби, 1997 - перейти до змісту підручника

Міхурові і бульбашкові захворювання шкіри

Для того, щоб розібратися в різноманітті клінічних проявів, які пов'язані з появою на шкірі міхурових елементів, найбільш доцільно знати наступну класифікацію, засновану на морфологічному ознаці, тобто в основу покладені групи захворювань, для яких первинним морфологічним елементом є міхур:

1. Справжні або акантолітіческіе пухирчатки. До них відносяться вульгарна пухирчатка, вегетуюча пухирчатка, листоподібна пухирчатка і себорейна пухирчатка (синдром Сенір-Ашера).

2. Доброякісна сімейна пухирчатка Гужеро-Хейлі-Хейлі. Сюди ж входить Бразильська пухирчатка, яка зустрічається в жарких країнах, частіше в Південній Америці, носить ендемічний характер.

3. Доброякісні (неакантолітіческіе) пухирчатки. До них відносяться: власне неакантолітіческая пухирчатка (пемфігоїд Левера); слизисто-сінехіально-атрофується бульозний дерматит Лорта-Жакоба (пухирчатка очей) і доброякісна неакантолітіческая пухирчатка тільки порожнини рота.

4. Герпетиформний дерматит Дюринга. Сюди можна віднести везикулобульозний пустульоз Снідона-Уїлкінса.

5. Бульбашкові захворювання вірусної етіології. До них відносяться gerpes simplex або простий бульбашковий лишай і gerpes zoster - оперізуючий лишай.

Друга група хвороб характеризується тим, що поряд з міхурово і бульбашковими елементами є інші клінічні прояви. Сюди відносяться многоформная ексудатівна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, хвороба Лаеля і т. д.

Справжні або акантолітіческіе пухирчатки. Етіологія цих захворювань невідома. У визначені тимчасові відрізки, висувалися неврогенная теорія - автор Нікольський, вірусна - автор Пречевскій, обмінна - автор Тартамишін, порушення водно-сольового обміну - автор Кожевников. Але жодна з цих теорій не має переваги перед іншою і в даний час носять тільки історичний інтерес. Так вийшло, що на рубежі 60-70 рр. інтереси багатьох дослідників і вчених залучив аутоімммуний механізм цього захворювання. Спонукальним чинником послужили роботи Гердона, проведені в 1963 році в Мінісотском університеті. Використовуючи метод непрямої іммунофлуорісценціі, він вперше в сироватки крові хворих пузирчаткой виявив антитіла до антигенних субстанцій детермінованих на поверхні клітин шиповидного шару. Надалі спостереження в цьому напрямку показали невипадковість запропонованої концепції і певну клініко-імунологічну взаємозв'язок між титром цих антитіл і станом хвороби. Електронно-мікроскопічні дослідження, які вже були проведені на рубежі 80-х років вивілі, що шоковим органом, де відбувається взаємодія антигену з антитілом є поверхневі структури клітин шиповидного шару. Згадаймо, що шиповидний шар це потужна, тривимірна чарункова мережа, що складається з вираженого тонофібрілярного апарату, який міцно утримує кожну клітину, оберігаючи її від загибелі. А тепер згадаємо ще один патогістологічний феномен, який носить назву акантолізіса: це розплавлення цих протоплазматических містків тонофібрілярного апарату, утворення порожнин у вигляді балонірующей дегенраціі, які розташовані всередині шиповидного шару. У 1948 році Тцанка вперше описує цікаві клітинні елементи, які знаходяться всередині епідермальних бульбашок хворих пузирчаткой, які потім і були названі ім'ям автора - клітинами Тцанка. Є ще одне додавання "жахливі", "зловісні" клітини Тцанка. Вони собою представляють наступне: трохи менше звичайних клітин, піниста цитоплазма, чудово фарбуються будь-яким аніліновим барвником, причому при детальному розгляді можна побачити окремі ядерця (їх 3-4 в клітці). Клітини ці оксифільних і завжди присутні при акантолітіческіх ПУХИРЧАТКУ, тобто слово АКАНТОЛІТИЧНУ пухирчатка включає в себе поняття внутріепідермальних розташування міхура. Отже, первинним морфологічним елементом є міхур. Якщо міхур розташований всередині епідермісу, значить покришка цього міхура буде тонкою, ніжною і міхур буде мати схильність швидко розкриватися, утворюючи насичено червоного кольору хворобливу ерозію.

У 1896 році Нікольський, один з корифеїв вітчизняної дерматології, описав симптом, якому в даний час більше ста років - симптом Нікольського. Він буде позитивний, якщо у хворого при обстеженні після того як визначили наявність міхура, який розкрився, пінцетом спробувати потягнути шкіру від центру до периферії і верхні шари епідермісу при цьому будуть відшаровуватися на видимо здоровій шкірі. Це відбувається тому, що всередині буде розшарування, за рахунок внутріпузирного тиску. Якщо у хворого цілий міхур, то не треба його руйнувати. Треба натиснути на цей міхур пальцем і під впливом внутріпузирного тиску буде помітно, що він збільшується в розмірах, що також буде позитивним симптомом Нікольського, але вже в модифікації Азба-Ганзена. Якщо потерти шкіру в безпосередній близькості від міхура, причому абсолютно мабуть здорову, то верхні шари епідермісу будуть зрушуватися щодо нижчих шарів. Наступного дня на цій ділянці утворюється міхур. Це також симптом Нікольського, але вже в іншій модифікації. Таким чином, симптом Нікольського є визначальним клінічним сіптоми для даної групи захворювань.

Вульгарна пухирчатка. Приблизно в 72-79% випадків вульгарна пухирчатка починається зі слизової порожнини рота. Ці хворі в основному звертаються до дільничних терапевтів і стоматолагам. Приходить людина, зі скаргами на те, що в слизовій порожнини рота з'явилися афтозні елементи. В основному лікарі ставлять діагноз або афтозного стоматиту, або генгівіта, виписуються полоскання, в кращому випадку фізіотерапевтичні процедури. Через деякий час на шкірі з'являються пухирі, і діагноз у цьому випадку може поставити будь делетент, але вже те чудове, сприятливе для хворого час вже втрачено, захворювання генералізовані, воно поширилося, воно вже перейшло на шкірні покриви. У докортікостероідную еру життя таких хворих ісчесляется від 2 до 5 місяців. В даний час, у зв'язку з широким використанням глюкокортикоїдних препаратів, ми маємо можливість пролонгувати життя цих людей. Хворі вмирають переважно від присоеденения вторинної інфекції. У зв'язку з тим, що на слизовій порожнини рота з'являються бульбашки, а потім болезение ерозії, які не тільки распологаются на слизовій порожнини рота, а й по ходу всього стравоходу і шлунка, хворі починають обмежувати себе в прийомі їжі. Виникає алиментарная дистрофія, фактори неспецифічної резистентності занепадають і це є сприятливою умовою для присоеденившихся вторинної інфекції, різного роду пневмоній які зводять "ні" всі зусилля лікаря. Захворювання вульгарною пухирчатки характеризується тим, що висипання міхуреві виникають на незміненій шкірі. Запальні явища виражені досить слабо у вигляді тонкого віночка, окаймляющего міхуреві висипання. У зв'язку з тим, що покришка дуже тонка бульбашки швидко переходять в ерозивну стадію, коли на їх місці утворюються соковиті, яскраво-червоного кольору хворобливі ерозії, причому вони мають тенденцію зливатися, захоплюючи досить великі ділянки шкірних покривів. Захворювання характеризуються хронічним хвилеподібним перебігом, ніколи не відбувається мимовільного дозволу, ремісії короткі, рецидиви часті.

Другий різновидом істинних або акантолітіческіх пузирчаток є вегетуюча пухирчатка. Особливості вегетуючих пузирчаток укладаються в наступні симптоми:

1. Найбільш улюбленою локалізацією шкірного патологічного процесу є великі складки: ліктьові вигини, пахвові западини, складки живота у огрядних людей, область під молочними залозами у жінок, пахові, стегнові, сідничні складки.
Так само як і вульгарна пухирчатка шкірний патологічний процес часто починається зі слизової порожнини рота.

2. Відмінною особливістю даного виду пузирчаток є те, що на місці виявило бульбашок, що утворили ерозії, йде інтенсивний процес розростання клітин сосочкового шару - папіломатоз, що нагадує цвітну капусту, тобто поверхня ерозії стає шорсткою. У криптах, лакунах папіломатозних розростань, за рахунок протеолітичного розпаду ексудата, йдуть інтенсивно процеси бродіння і гниття і тому, приєднується дуже неприємний запах від гнильних процесів, що відбуваються на шкірі хворого.

3. Захворювання відрізняється торпидностью і резистентністю проведеної терапії.

Третій різновид це рідко встечаются форма - листоподібна пухирчатка, переважної распологается в області нижніх і верхніх кінцівок, на шкірі стегон, де утворюється величезні бульбашки з млявою покришкою, що мають тенденцію до багатоступінчатому розтину (утворюється міхур, потім він розкривається, виливається ексудат, який зсихається аж до лусочки, через деякий час він розкривається знову, після чого утворюються товсті шаруваті кірки-лусочки, які займають весь шкірний покрив). Це захворювання надзвичайно злокачественно за своїм перебігом, рудно піддається терапії і дуже швидко закінчується летальним результатом.

Четверта різновид це синдром Сенір-Ашера або себорейная пухирчатка. Себорейная пухирчатка акумулює в себе три захворювання:

1. Червоний вовчак (lupus eritaematodes). Первинним морфологічним елементом при червоному вовчаку є еритема. Найбільш улюбленим місцем локалізації є волосиста частина голови, відкриті ділянки обличчя, вушні раковини, груди, почасти межлопаточная область.

2. Себорейний дерматит. Аналогічне місце локалізації патологічного процесу, первинним морфологічним елементом також є пляма, а вельми патогномомічним ознакою лусочка, переважно насичене жовтого кольору, або суха, або жирна.

3. Пухирчатка. Первинним морфологічним елементом служить міхур.

У зависемости від переважання того або іншого компонента в розвитку шкірного патологічного процесу, ми маємо справу з синдромом Сенір-Ашера або себорейной пузирчаткой у яких більш виражені, припустимо, еритематозний компонент, мається на увазі тропність до червоної вовчаку, або до себорейному дерматиту, або до пухирчатці. Захворювання це характеризується тим, що на думку деяких вчених, воно відноситься до крайньої форми, або іншими словами недиференційованої формі однієї з пузирчаток в яку надалі, при прогресуванні патологічного процесу трансформує.

Діагностика: Діагностика цих захворювань передбачає наступні ступені:

? Клінічна характеристика патологічного процесу:

1. Анамнез.

2. Наявність бульбашок.

3. Характер перебігу патологічного процесу (мається на увазі початок і подальший його розвиток).

4. Наявність позитивного симптому Нікольського або його модифікацій.

? Цитологічне дослідження. Предметне скло прикладаємо до поверхні ерозії, тим самим робимо мазок-відбиток, офарблюємо за Романовським-Гинзе і відправляємо в лабораторію. Через 15-20 хвилин уже відомо чи є там каталітичні клітини чи ні, а також дізнаємося, що знаходиться на дні цієї ерозії.

? Гістологічне дослідження, яке позполяет визначити рівень залягання міхура, тобто все акантолітіческіе пухирчатки мають внутріепідермальних розташування бульбашок на рівні клітин шипуватий шару.

? Пряма і непряма іммунофлуорісценція. Пряма іммунофлуорісценція відбувається за рахунок того, що на поверхні клітин шипуватий шару відкладається Ig G. Використовуючи флюроізотіоціанат, тобто антисироватки до Ig G, оброблену флуорохромом, можливо засвітити цю петлистую порожнисту мережу характерну для клітин шиповидного шару. А використовуючи метод непрямої імунофлуоресценції іме5ется можливість виявити антитіла до антигенних детерминантам міжклітинної простору клітин шиповидного шару. Це критерій на підставі якого встановлюється цей серйозний, грізний і часто незворотний діагноз.

Доброякісна сімейна пухирчатка Гужеро-Хейлі-Хейлі. Не приводить до смерті, передається за аутосомним рецесивним ознакою, відноситься до генодерматози, лікар має можливість спостерігати аналогічне захворювання у найближчих родичів, переважно по жіночій лінії. Шкірний патологічний процес перевагами локалізується в шкірних складках, відрізняється тривалими ремісіями, чудово піддається кортикостероїдної терапії і дуже рідко трансформується в одну з форм раннє перерахованих акантолітіческіх пузирчаток.

Група доброякісних пузирчаток - доброякісні (неоконтолітіческіе) пухирчатки. Відкриває цю групу власне неоконтолітіческая пухирчатка або Пемфігоїд Левера описана в 1965 році. Захворювання зустрічається переважно у чоловіків середнього та похилого віку, характеризується наявністю великих міхурів з млявою покришкою. Бульбашки распологаются субепідермально. Акантолітіческіх клітин немає. Симптом Нікольського негативний. Прогноз сприятливий. Захворювання характеризується хронічним рецедівірующая плином, отсуствует мимовільне ізліченіе, досить добре піддається терапії. При іммунофлуорісцентном дослідженні при цьому захворюванні світиться тільки лише базальнакя мембрана на якій відкладаються іммуноглобуліновие комплекси, тобто вже не чарункова структура простору шиповидного шару, а саме тільки світиться базальна мембрана, яка є вельми патогномомічним ознакою цього дерматозу.

  Слизисто-сінехіальний атрофується бульозний дерматит Лорта-Жакоба. На слизовій коньюктіви з'являється завбільшки з шпилькову головку бульбашку. За рахунок первинно дратівної дії і тертя виникає ін'єкція карніальних судин, ознаки коньюктивита, сльозотеча, світлобоязнь. Але це тільки початок, як тільки бульбашка розкривається, він має тенденцію зрощуватися, прилипати до століття. І як тільки розвивається цей процес виникає ситуація, яка отримала назву сембліферона виворачених століття. У цьому випадку процес закриття очей повністю відсутнє. Рухи коньюктіви отсуствуют, це призводить до глибоких розладів зору і вимагають хірургічного втручання. Так по "доброму" протікає пухирчатка очей.

  Кілька більш стертим, благпріятним є прояв пухирчатки на слизовій порожнини рота, коли утворюється міхур, який розкривається, посуществовав невизначений час, приблизно 1,5 тижні він епітелізіруется і на його місці нічого немає, тобто відновлюється повністю слизова оболонка. Це в народі отримало назву "тіпун на мові" або міхур на мові, але дуже рідко це буває. Це найчастіше пов'язано з термічним впливом, якимись хімічними агентами, але так чи інакше ці прояви мають місце.

  Лікування захворювань, що відносяться до групи акантолітіческіх, є досить складним і трудомістким процесом. Воно складається з тве складових: це дієтотерапія, загальне лікування і зовнішнє. Дієта тут своєрідна. На відміну від хвороб, пов'язаних з алергічним компонентом, тут на перше місце виходить насичена білками їжа, бо люди втрачають колосальний кількість білків. Вона повинна бути добре збалансований за кількістю вуглеводів, у полум'ї яких згоряють жири. При цьому вона повинна бути легко засвоювання, не дратує, що є одним з важливих умов при лікуванні хворих з пузирчаткой.
 Основу загального лікування складають три серії препаратів:

  1. Глюкокортикоїдні кошти. Якщо покласти на терези доцільність з одного боку позитивний ефект від прийому гормонів, а з іншого боку численні ускладнення і протипоказання які є, то останні значно переважать той мінімальний позитивний ефект, який пов'язаний з прийомом гормонів. Але треба пам'ятати, що гормонотерапія в даному випадку це "терапія відчаю", терапія вибору, іншого не дано. Якщо хворий їх не отримує то настає смерть. До цих препаратів належать преднізалон, періднізол, гідрокортізол, тріамсіналон, дексамітазол і т.д. Основу їх дії складають три точки програми: імунодепресивного ефект, протизапальний і антиалергічний. Гормони при ПУХИРЧАТКУ даються у вигляді ударних доз (дуже великої кількості лікарських засобів, які вводяться в одиницю часу). У перерахунку на преднізолон ударна доза становить 60-80-100-120 мг. У зв'язку з тим, що мається добовий цикл екскреції глюкокортикоїду, то основна маса дається в ранкові години, найбільш бідним і менш захищеними. Якщо хворий, наприклад, отримує 12 таблеток преднізолону, то сім з них він повинен прийняти вранці, після легкого сніданку в сім ранку, по три таблетки в 1100, а следущие дві в 1500. Три препарату пролонгують дію глюкокортикоїдних засобів. Це насамперед анаболічні стероїди: меробол, мероболіл, метилурацил. З одного боку пролонгують, з іншого боку зменшують негативний їх дію. 2) Великі дози вітаміну С (аскорбінової кислоти). 3) 4% саліциловий натрій, який застосовується по одній столовій ложці три рази на день. Препарати калію обов'язково призначаються при дачі глюкоротікоідов, які інтенсивно вимиваються: калію оротат, вітамін В15, сеноктен депо. Ударну дозу хворий приймає до тих пір, поки не буде спостерігатися морбістатіческій ефект (як тільки хворий відзначає, що нових бульбашок не з'являється, а кількість старих зменшується). Глюкокортикоїдні препарати легше призначити ніж скасувати, тому знижувати слід поступово одну таблетку в сім-десять днів. Після того як зниження досягло чотирьох таблеток, слід знижувати тепер по пів таблетки в сім-десять днів. У процесі зниження доцільно використовувати три серії преператов: гліцеран (похідне кореня солодки), етимізол, ін'єкції інсуліну 8-10 ОД інсуліну на тиждень.

  2. Цитостатики. До них належать такі лікарські засоби: метатріксат, що володіє дерматотропнимі властивостями. Це азотіапрін, простедін, 6-мелкаптопурін, циклофосфан і т. д. Правила призначення цитостатиків: 1. Якщо призначається цитостатик, то можна знизити дозу глюкортикоидов на одну таблетку 2. 1 раз на 10 днів 25мг. Метатріксат володіє кумулятивними властивостями, він зв'язується з білками крові, тому він справляє негативний, токсичну дію на білу кров, викликаючи зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів, лімфоціітов. Антагоністом його дії є вітамін В12, а антидотом є лейковоріл калію.

  3. Патогенетичні кошти спрямовані на корекцію наявний патології, спрямовані на те, щоб максимально знизити негативну дію на хворого. До них відносяться:

  ? Антибіотики. Їх використовують для профілактики вторинної інфекції. Еритроміцин (800000-1200000 ОД на добу), група тетрацикліну, зокрема доксициклін по 0,1 два рази на день, ріфобін, рифампіцин, таівід, сумамед.

  ? Вітаміни. Це насамперед аскорбінова кислота, вітамін А бере участь в кератобластіческіх процесах, група вітаміну В.

  ? Стимулююча терапія. Деякі вчені, практики схильні вважати доцільним призначення препаратів, які актівізірруют імунні процеси, зокрема такі препарати як таквілін, тимозин, тімолін, нейлопід. Краще за інших зареомендовалі такі засоби як препарати стимулюють деякі аспекти кровотворення, зокрема, переливання одногрупной крові в невеликих дозах, гемодез, лейкоцитарна маса.

  ? Зовнішнє лікування. Великий Гебра писав так: "Одна година ванни - один день життя", от наскільки високо цінувалося зовнішнє лікування. Найкраще, щоб використовувалася проточна вода. Найчастіше роблять ванни з марганцевокислого кислим калієм. Ванна зазвичай досить гаряча 35-36 С0. Після ванни хворого обробляють. Основу обробки складає тушірованіе ерозивно поверхні аніліновими барвниками (фуксин, генціан-фіолет, рідина Кастелані, чудово себе зарекомендувала звичайна метиленовая синь). Одночасно з цим широко використовуються лініменти, що містять антибіотики: тетрациклінова емульсія, синтоміцинова емульсія, іноді сульфаніламіние препарати, стрептоцидова емульсія. Дуже широко використовуються пленкообразующие антібіотікосодержащіе кортикостероїди: Алазол, вінізоль, одночасно з цим використовуються глюкокортікоїдниє мазі, як антібіотікосодержащіе, так і не антібіотікосодержащіе: елістодерм з гараміціном, лоринден С з антибіотиком драпіцідіном. Одночасно з цим використовуються валокортен, преднізалон, глюцінар. Дуже добре процеси епіталізаціі, репарації тканини активують такі засоби як актарігін желе, актарігіновая мазь, солкосерил, масло обліпихи, гвоздикове масло. При вираженому больовому синдромі даються анальгетики, і місцево застосовується зрошенням 2% розчином новокаїну.

  Простий бульбашковий лишай (gerpes symplex), зокрема його похідне gerpes labialis більше відоме під назвою в народі малярія. Насправді викликається вірусом ВПГ-1 або ВПГ-2. Якщо аналогічні висипання локалізуються в області статевих органів, то це носить назву gerpes progenitalis.

  У світі налічується 23 захворювання, що відносяться до групи хвороб, що передаються переважно статевим шляхом. Перше з бульбашкових захворювань відноситься саме до цієї групи. Весь цивілізований світ тремтить перед цими хворобами. Це дуже важкі захворювання, які викликають величезну патологію вагітних жінок, шалені порушення в репродуктивній їх функції, є предметом розлучення багатьох чоловіків і жінок. Адже дуже легко захворіти, але дуже важко позбутися. Те що показують у рекламі Завіракс, вералекс - мазі які повністю позбавлять від цього нахабна брехня.

  Ці захворювання дуже важко піддаються терапії, та їх лікування складається з цілого комплексу лікарських препаратів:

  1. Іммунокоррегирующие кошти, які нормалізують регуляційні процеси иммуного статусу.

  2. Цитостатики, тобто противірусні препарати. Найголовнішим серед них є інтерферон. Але не той інтерферон, який закапують у ніс, який містить 50 ОД, а висококонцентровані інтерфероногени, які концентрують вироботка ендогенного інтерферону нейтрофільними лейкоцитами крові (ацикловір, Завіракс, вералекс, метісізон, данафтом). Дуже добре себе зарекомендувала полівалентна протигерпетична вакцина, одночасно з цим, що застосовується обов'язково в комбінації і в певній послідовності, використовують препарат дезоксирибонуклеазу, яка посилює і пролонгує дію перших двох (противірусні статичних препаратів та полівалентної протигерпетичною вакцини.

  3. Місцево використовуються анілінові барвники, оксолінова мазь, досіполовая, флоренталевая, теброфенова, редуксоловая, ксероформну мазь. Якщо є можливість можна приготувати інтерферонову мазь. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Міхурові і бульбашкові захворювання шкіри"
  1.  Лекції. Шкірні та венеричні хвороби, 1997
      Анатомо-фізіологічні особливості шкіри. Висип. Піодермії, короста, педикульоз. Алергічні хвороби шкіри. Грибкові захворювання шкіри. Міхурові і бульбашкові захворювання шкіри. Дифузні захворювання сполучної тканини. Псоріаз. Захворювання, що передаються переважно статевим шляхом. Вторинний сифіліс. Третинний сифіліс. Природжений сифіліс. Серологічна діагностика сифілісу.
  2. Т
      + + + Таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх (їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
  3.  ПАТОГЕНЕЗ.
      Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  4.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  5.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  6.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7.  Жовчно-кам'яна Хвороба
      Жовчно-кам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л.Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі
  8.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  9.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  10.  Хвороба Крона
      Хвороба Крона (БК) - хронічне рецидивуюче захворювання неясної етіології, що характеризується гранулематозним запаленням з сегментарним ураженням різних відділів травного тракту. Патологічний процес при БК локалізується переважно в кишечнику хоча можуть дивуватися всі відділи ШКТ, включаючи стравохід, шлунок 'ротову порожнину. Виділяють БК з ураженням клубової кишки (термінальний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека