Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

На шляху до вирішення проблем впровадження ідеології TQM в медицині Далекого Сходу Россііоссіі

Лікарі та керівники ряду організацій охорони здоров'я починають розуміти , що занепокоєння з приводу незастосовності методу TQM - загального управління якістю в медицині більше грунтується на міфах, ніж на фактах M. Walton

Відсутність на державному рівні стратегічного бачення російських регіонів, їх майбутнього, стану їх економіки, соціальної сфери і охорони здоров'я було і залишається серйозною проблемою, яка ускладнює гармонійний розвиток Російської держави. Наша країна як і раніше відрізняється високим рівнем територіальних контрастів, що може призвести до негативних наслідків для її єдності і цілісності. Тому стратегія регіонального розвитку сьогодні надзвичайно важлива. Вона не може бути прийнята без серйозного обговорення регіональних проблем собязательним участю не тільки представників виконавчої, законодавчої влади та бізнесу, а й представників соціальної сфери, де сьогодні формуються соціальні гарантії населенню. Адже саме регіонах дістануться солодкі або ж гіркі плоди отреалізаціі тієї чи іншої прийнятої «нагорі» програми.

Чинна нині система державної підтримки територій Далекого Сходу, яка передбачає фінансування основних її форм з федерального бюджету, прийшла в протиріччя з реальними економічними умовами і федеративними відносинами. Рівень бюджетних призначень, обумовлений можливостями федерального бюджету, не відповідає реальним потребам і в останні роки скорочується. Подальше відсутність ясності і визначеності в державній регіональній політиці може призвести до неконтрольованої ситуації в забезпеченні життєдіяльності населення віддалених північних і східних регіонів, загострення соціально-економічних проблем, що становить реальну загрозу цілісності Росії.

Звичка діяти без урахування специфіки своєї власної країни не раз нас підводила, і нинішній уряд «кабінетних апаратників» знову наступає на граблі, по яких вже пройшлося уряд «академічних економістів». Тоді теж на рівні концепції все було витончено: «антикризове управління», «вичленення профільних активів». Обернулося це крахом соціальної сфери, вітчизняної медицини, грабіжницької приватизацією і тим, що за показниками здоров'я населення та розвитку охорони здоров'я Росія відкотилася з 26 на 132 місце.

На нашу думку, регіональна стратегія не може прийматися у форматі чергової реформи «згори», нав'язуваної провінції «мудрим керівництвом». Особливо чутливим і часто больовим питанням для багатьох віддалених територій Росії, таких як Далекий Схід, є питання доступності, якості та безпеки медичної допомоги населенню, розглядати який без опори на стратегію соціально-економічного розвитку регіону, хоча б на середньострокову перспективу було б недоцільно.

У Концепції Міністерства регіонального розвитку РФ «Стратегія соціально-економічного розвитку регіонів РФ» пропонується ясно і однозначно зафіксувати «ad hoc» кілька опорних регіонів (різного рівня - від міжнародного до окружного), які, як полюса зростання, отримають пріоритет у державних інвестиціях. На жаль, на Далекому Сході Росії таких регіонів просто немає.
Решта регіони, у тому числі і території ДВФО, поділяються на дві групи - відсталі і депресивні. Відсталі регіони будуть одержувачами соціальних трансфертів, а відносно ж депресивних регіонів передбачається селективна бюджетна (грантова) підтримка ініціатив, орієнтованих на економічне зростання і збільшення податкової бази.

На думку окремих далекосхідних економістів, пропонована концепція містить низку суперечностей і спірних моментів. По-перше, незрозуміло, чому зроблено висновок, що федеральна політика щодо регіонів, яка будувалася на платформі вирівнювання соціально-економічного розвитку регіонів, «себе фактично вичерпала». Формально з тексту концепції випливає, що результатом цієї політики стало накопичення диспропорцій в регіонах і посилення диференціації по основних соціальних і економічних параметрах, але пропозиція про перехід до політики поляризованого розвитку передбачає ще більшу диференціацію регіонів. Така тенденція може привести до стану для окремих регіонів (регіонів-аутсайдерів), яке іменується «пасткою бідності». Хіба може бідний і відсталий, як в економічному, так і в соціальному плані регіон забезпечити своє населення медичною допомогою високого рівня якості? Питання це слід віднести до розряду риторичних, оскільки на забезпечення населення якісною та безпечною медичною допомогою потрібні значні фінансові ресурси. А вже на забезпечення якісною медичною допомогою населення Далекого Сходу Росії з урахуванням особливих умов регіону: климатогеографических, економічних, розвитку транспортної інфраструктури, розселення по зонах регіону, щільності населення і т.п., буде потрібно незрівнянно більше фінансових, кадрових та матеріально-технічних ресурсів.

Проблема фінансового забезпечення охорони здоров'я населення Далекого Сходу Росії є сьогодні, напевно, найбільш обговорюваною і найбільш актуальною з багатьох точок зору. Однією з найбільш важливих точок зору є економічна ефективність медичних втручань і, в більш широкому сенсі - досягнення максимального ефекту від втручань в рамках обмеження фінансових ресурсів, тобто досягнення високих якісних результатів при виробництві медичних послуг, які супроводжувалися б мінімальними витратами, тобто раціонування витрат.

Важливо ще й те, що ніхто, і, перш за все - жителі Далекого Сходу Росії, не можуть чекати, поки стан економіки регіону дозволить виділяти на доступну, якісну та безпечну медичну допомогу достатньо коштів. Скільки б не було коштів, вони повинні витрачатися розумно, і чим менше коштів, тим більше підстав для критичного аналізу того, як вони витрачаються. Справа, звичайно, не тільки у фінансуванні, а в принципах організації допомоги та раціональне використання, як правило, обмежених ресурсів. Раціонування пов'язано, насамперед, з впровадженням більш жорстких принципів і обмежень при оплаті допомоги. Це посилює ще одну важливу проблему ринку медичних послуг на Далекому Сході Росії. Справа в тому, що ті, хто надає медичну допомогу, тобто лікарі працюють по приблизно однаковими правилами (професійним стандартам). З іншого боку, пацієнти мають потребу, яка після отримання медичної допомоги може зникати або змінюватися.
Тому пацієнт зазвичай не може «повернути послугу» або просто отримати компенсацію за шкоду і звернутися до іншого фахівця. Чим суворіше правила оплати медичних послуг, тим менше у пацієнта можливостей задовольнити свою потребу так, як він це розуміє.

У рамках централізованої медичної допомоги, якою є вітчизняна медицина з часів колишнього СРСР, можливості вибору лікаря (ЛПУ), що надає допомогу, різко обмежені. Наприклад, хоча за законом пацієнт має право вибору і лікаря і ЛПУ, за програмою державних гарантій, маючи поліс медичного страхування, він може отримати медичну допомогу тільки в своїй районній поліклініці. Приватні (комерційні) ЛПУ не отримують від територіальних фондів ОМС коштів за лікування громадян, і тому змушені лікувати тільки за готівку. Таким чином, адміністратори охорони здоров'я захищають "свої" лікувальні установи і стимулюють обмеження конкуренції. Пацієнт же опиняється в ситуації, коли він змушений лікуватися там, де лікування йому буде оплачено за рахунок коштів бюджету або фонду ОМС, що обмежує його вибір в отриманні якісної та безпечної медичної допомоги.

Деякі аспекти медичної діяльності поки просто не піддаються економічній оцінці. Наприклад, виходячи з економічної оцінки ефективності програм профілактики, реалізованих через систему ЛПУ первинної медико-санітарної допомоги, більшість територій Далекого Сходу повинні були б направити всі фінансові ресурси на підтримку і розвиток ПМСД муніципальних утворень і почати згортання своїх дорогих діагностичних і медичних центрів крайового і обласного рівня. Очевидно, що таке рішення є неприйнятним, оскільки такі дорогі центри відіграють роль «зачатків» передової медичної науки в економічно депресивному регіоні. Без них регіональна медицина перестала б бути самовідтворюваної, а найголовніше, населення втратило б навіть надії на отримання медичної допомоги сучасного рівня якості. І все-таки не маючи достатньо коштів на забезпечення виробництва послуг високого рівня якості, медицина регіону повинна зробити вибір між стратегією «тупцювання на місці», що зараз і відбувається в реальній ситуації, або, виходячи з міжнародного досвіду розвитку охорони здоров'я, формувати іншу стратегію розвитку .

Альтернативна стратегія має бути спрямована на досягнення високого рівня якості та безпеки медичної допомоги населенню Далекого Сходу навіть в умовах найжорстокішого дефіциту кадрів управлінців високого рівня знайомих з сучасними моделями управління якістю виробництва товарів і послуг. Проблема розробки та впровадження нових систем управління, що гарантує максимальну ефективність діяльності ЛПУ при мінімальних витратах і високій якості послуг, є вкрай актуальною і, як показала практика, дуже не простий. Досвід розвинених країн показує, що створення системи загального управління якістю у вигляді Total Quality Management - TQM, завдання зовсім не просте. І ще більш ускладнює завдання дефіцит кадрів управлінців вищої і середньої ланки, підготовлених і найголовніше здатних працювати в рамках стандартів ISO серії 9000.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " На шляху до вирішення проблем впровадження ідеології TQM в медицині Далекого Сходу Россііоссіі "
  1. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  2. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  3. Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
    Президент Російської Федерації В.В. Путін в одному зі своїх послань Федеральним зборам особливо підкреслив, що здоров'я народу пов'язано не тільки з громадським охороною здоров'я, але і з образом життя людей, станом навколишнього середовища, розвитком медичної науки. Експертиза якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних,
  4. Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
    У російському охороні здоров'я останніх років з невідомої для більшості медичних працівників причини не існує єдності якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті під
  5. Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я
    Концепції стандартів або еталонів якості медичної допомоги населенню лежать в основі методів аналізу КМП. Стандарти можуть бути виражені по-різному, і мати достатню кількість модифікацій залежно від того, які елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що
  6. Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії
    На «плечах» лікарів і медичних сестер лежить важкий тягар відповідальності за якість надаваних медичних послуг. Російське суспільство досі сприймає медичних працівників як якусь категорію людей, одягнених в білий одяг і дали клятву Гіппократа, які повинна працювати на благо того самого суспільства, відмовляючи собі в найнеобхіднішому. Наприклад, в отриманні гідної заробітної
  7. Індустріальна модель управління якістю медичних послуг - реальність чи утопія?
    Індустріальна модель управління КМП, орієнтована на загальне і безперервне підвищення якості, взята з досвіду економічно розвинених країн, поки не знаходить широкого застосування у вітчизняній медицині. Всі розуміють, що «підвищувати якість медичної допомоги необхідно», але як це зробити і якими силами поки невідомо. Пов'язано це насамперед з недостатньою підготовкою з цих питань
  8. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  9. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  10. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека