загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

На шляху до формування єдиних принципів збору інформації для забезпечення якості та ефективності медичної допомоги

В даний час вітчизняна охорона здоров'я переживає не тільки фінансовий, але ще більш ризикований за своїми наслідками управлінська криза. Внаслідок низької якості управління галуззю обмежені фінансові кошти витрачаються вкрай нераціонально. Ресурсний дефіцит в охороні здоров'я завжди був великий. Не менш гострим він буде і в XXI столітті. Перед розпорядниками кредитів постійно виникає проблема раціонального управління ресурсами за допомогою вибору пріоритетів і нормування.

Рішенням підсумкової колегії МОЗ Росії 20 березня 2002 року був прийнятий «План дій Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації щодо реалізації програми соціально-економічного розвитку Російської Федерації на середньострокову перспективу до 2004 року», в якому передбачалося реалізувати стратегію створення міцної основи для формування в країні системи охорони здоров'я, здатної реально зміцнювати здоров'я населення і ефективно відновлювати його у випадку втрати. Дня досягнення цих цілей колегією намічено скоординувати воєдино три принципи розвитку галузі:

- єдність системи охорони здоров'я незалежно від територіальних та відомчих розмежування;

- єдність лікувально-профілактичної та економічної ефективності ;

- єдність лікаря і пацієнта у досягненні максимальної ефективності результатів профілактичної та лікувальної діяльності.

Єдність системи охорони здоров'я припускало:

- єдність цілей і завдань;

- єдину методику аналізу результатів діяльності організацій охорони здоров'я і галузі в цілому ;

- єдині показники оцінки якості медичної допомоги;

- стандартизацію в охороні здоров'я;

- застосування медичних технологій, ефективність яких доведена;

- використання єдиної системи нормування праці та заробітної плати;

- єдину технологію впровадження наукових досягнень у практичну охорону здоров'я;

- єдину технологію підготовки та післядипломної освіти фахівців;

- використання єдиних технологій в управлінні та організації охорони здоров'я.

Єдність лікувально-профілактичної та економічної ефективності визначалося:

- єдиною методикою оцінки результатів якості лікувально-профілактичної роботи;

- єдиною методикою оцінки ефективності використання кадрових, матеріальних, інтелектуальних та фінансових ресурсів;

- застосуванням інтегрального коефіцієнта стану якості медичної допомоги до величини витрачених ресурсів;

- введенням державної статистичної звітності за показниками , що характеризує якість медичної допомоги та витрачених ресурсів.

Єдність лікаря і пацієнта у досягненні медичної ефективності результатів профілактичної та лікувальної діяльності визначалося:

- повним і правдивим інформуванням пацієнта про вибір технологій профілактики та лікування, ймовірних результатів лікування;

- єдиною методикою оцінки роботи лікаря за результатами профілактичної та лікувальної діяльності;

- єдиної технологією проведення соціологічних опитувань населення з питань якості медичної допомоги.

Перед галуззю були поставлені завдання щодо забезпечення:

- державного характеру надання медичної допомоги населенню;

- активного розвитку в охороні здоров'я профілактичної спрямованості ;

- підвищення структурної ефективності охорони здоров'я;

- всебічний розвиток видів амбулаторно-поліклінічної допомоги;

- підвищення якості медичної допомоги;

- активне впровадження в практичну діяльність медичних технологій, ефективність яких доведена;

- збільшення розмірів фінансування охорони здоров'я;

- вдосконалення системи підготовки та післядипломної освіти фахівців галузі.

З метою підвищення ефективності використання ресурсів був потрібний протягом найближчого часу перехід на подушний принцип планування охорони здоров'я. Перехід на даний принцип планування припускав здійснення за умови, коли ЛПУ працюють зі страховими медичними компаніями, територіальними фондами ОМС, органами управління охороною здоров'я суб'єкта Федерації і муніципальних утворень на основі договорів про фінансування за обсяг і якість медичної допомоги.

У галузі підвищення структурної ефективності галузі передбачалося усунути негативний дисбаланс у структурі видів медичної допомоги, який в питомій вазі обсягів фінансування становив у 2001 році:

- швидка медична допомога - 9%;

- амбулаторно-поліклінічна допомога - 27%;

- стаціонарна допомога - 64%.

При цьому слід констатувати, що наявна стаціонарна база використовувалася вкрай неефективно. За підсумками роботи всі наявні лікарні Росії в останні роки не працювали 25-30 днів через відсутність пацієнтів, однак ліжковий потужність по країні знижується вкрай повільно. Значною раніше залишається середня тривалість лікування в лікарнях - понад 14 днів. Не набагато, але збільшилися обсяги швидкої медичної допомоги та склали в середньому по Росії 362,6 виклику на 1000 населення. Але це при тому, що один виклик бригади швидкої допомоги по країні в середньому коштує 378 рублів, а в північних територіях Росії на порядок вище.

Тому, наприклад, завданням вітчизняної системи охорони здоров'я до 2005 року було зміна структури витрачання коштів:

- на швидку медичну допомогу - 6-7%;

- амбулаторно-поліклінічну допомогу - 40%;

- стаціонарну допомогу - 50%.

На жаль, це завдання не було виконано ні в 2005, ні в наступні роки.

Найважливіше місце повинно було бути відведено виконанню заходів щодо підвищення якості медичної допомоги на підставі Концепції управління якістю медичної допомоги та Державної програми управління якістю медичної допомоги, що складається з розділів:

- Організація управління якістю за рівнями управління.

- Оцінка якості медичної допомоги за рівнями управління.

- Всеросійський моніторинг лікарських помилок.

- Система акредитації та ліцензування медичної діяльності.

З метою введення постійної оцінки якості медичної допомоги за рівнями управління планувалося запровадити показники якості стосовно медичної організації, муніципального утворення, суб'єкту Федерації і країні в цілому, з наступним введенням державної статистичної звітності. Найважливішим аспектом підвищення структурної ефективності системи охорони здоров'я передбачалося надати розвитку і активному впровадженню економічних методів управління ЛПУ.

Невідповідність між реальними потребами галузі охорони здоров'я і сформованим рівнем фінансування, з одного боку, і відсутністю ефективних механізмів стратегічного планування, управління обсягами медичної допомоги та контролю - з іншого, є причиною пошуку шляхів вирішення даного протиріччя і диктує необхідність створення гнучкої моделі управління виробництва медичних послуг. Тим більше що при існуючому інформаційному забезпеченні лікувально-діагностичного процесу визначити реальні потреби медичного закладу в ресурсах не представляється можливим. Тому спроби реформування системи охорони здоров'я тільки за рахунок структурних перетворень і поліпшення фінансування, без підвищення якості управління клінічною практикою, не дозволяють досягти бажаних результатів і нерідко призводять до невиправданих втрат.

Парадокс сучасного управління у вітчизняній охороні здоров'я полягає в тому, що витрати медичного закладу планує і контролює його керівник, а основний обсяг витрат виробляє лікуючий лікар. Проте головний лікар при існуючих в охороні здоров'я системах інформаційного обліку не може оцінити правомірність дій лікуючого лікаря (як правило, витратних). А лікуючий лікар в силу відсутності економічних стимулів у своїй роботі не зацікавлений ні в підвищенні якості медичної допомоги, ні в раціональному використанні ресурсів. Дане протиріччя є однією з головних причин рассогласованности між клінічної та економічної складовими лікувально-діагностичного процесу.

Спроби адміністративними важелями змусити лікаря працювати ефективно, тобто при мінімізації витрат досягати максимального клінічного результату, зазвичай призводять до ще більш витратним діям з боку лікаря. Необхідний процес залучення медичного персоналу в безпосереднє управління клінічною практикою за допомогою економічних регуляторів і алгоритмізації лікувально-діагностичного процесу.

На рубежі ХХ-ХХ1 століть охорону здоров'я Росії зробило кілька кроків у напрямку трансформації в високотехнологічну галузь з великими можливостями діагностики та лікування, з необмеженим вибором медичних технологій. У таких умовах на лікуючого лікаря покладено особиста відповідальність за рівень медичної допомоги. В якості захисної реакції виробляється нераціональність лікарських дій у вигляді прагнення до перестраховки.

По-перше, це проявляється в надмірних лікарських призначеннях. З метою попередження поширеного і образливого докору - «не все було зроблено для хворого» - лікар йде на численні діагностичні та лікувальні призначення - «повне обстеження».
трусы женские хлопок


Сьогодні у лікаря часто немає стимулів до проведення аналізу ефективності пролікованого пацієнта за принципом «витрати - кінцевий результат». Не є аж такою великою рідкістю той факт, що в 60-70% випадків застосування дорогих медичних досліджень ніякої патології у пацієнтів не виявляють, а недешеві біохімічні аналізи призначаються нерідко заради самих аналізів, а не для постановки діагнозу. При очевидній неефективності фізіотерапевтичних процедур черги в фізіотерапевтичні кабінети є одними з найбільших. Цілком природно бажання лікуючого лікаря при медикаментозної терапії досягти у пацієнта максимального клінічного ефекту, але економічний ефект завжди йде на задній план.

Основною інформацією, якою керівник ЛПУ користується для управління, є відомості про потреби в ресурсах, впровадженні інноваційних лікувально-діагностичних технологій, результати лікування тощо Головне джерело такої інформації - лікуючі лікарі, але при явною нераціональність їхньої дій такі відомості неминуче ведуть до спотворення даних і про витрати, і про результати лікування. Неадекватна не тільки така інформація, але і способи її отримання, так як немає в медичному закладі інформаційно-технічної служби з обліку та медико-економічному аналізу діяльності конкретного лікуючого лікаря, включаючи облік трудовитрат різного медичного персоналу.

Турбота про ресурсне забезпечення ЛПУ і про результати лікування, безсумнівно, є потужним стимулом до пошуку ефективних методів управління клінічною практикою. Але при існуючому інформаційному забезпеченні механізмів управління лікувально-діагностичним процесом, що гарантують раціональність роботи кожного лікаря, у керівника ЛПУ просто немає. При нинішньому інформаційному дефіциті медичних технологій головний лікар не в змозі контролювати і коригувати рішення фахівця в своїй галузі медицини.

Сучасна медична статистика перекручена саме тому, що ефективно управляти лікувально-діагностичним процесом неможливо, а звітувати за отримані результати необхідно. Існуючі офіційні звітні форми не дозволяють проводити аналіз внеску кожного медичного працівника в кінцевий результат і, отже, ефективно управляти клінічною практикою. У звітних формах все зводиться до порівняння окремих показників з такими ж показниками попередніх років або інших медичних установ.

При необхідності в умовах вражаючого рівня децентралізації управління галуззю охорони здоров'я останніх років можна маніпулювати практично всіма показниками ЛПУ. Якщо медичному закладу платять за строго певні показники, то ці показники будуть «поліпшуватися». При такій системі оплати медичні послуги або будуть надаватися тим пацієнтам, яким вони не показані, або не будуть надані тим пацієнтам, яким вони необхідні.

Таким чином, прагнення управляти лікувально-діагностичним процесом на основі показників, не повною мірою відображають його сутність, поліпшить «потрібні показники», але не підвищить якості медичної допомоги.

Коли на перший план у діяльності ЛПУ виходять фінансові розрахунки за пролікованого пацієнта, то на систему управління виробництвом медичних послуг починає впливати фінансово-економічна служба лікарні. Вона звітує за фінанси і, значить, повинна контролювати прибутковість медичних послуг. Природно, що в даній ситуації економічна складова буде значно переважати над клінічної, і робота лікуючого лікаря буде знову ж оцінюватися не якістю наданої медичної допомоги і раціональним використанням ресурсів, а виробництвом «потрібних» економічних показників, не дуже-то йому зрозумілих.

  За результатами аналізу форм статистичної звітності встановлено, що ЛПУ щорічно представляють понад 100 тисяч всіляких показників. Здавалося б, що такий достаток інформації вирішує проблеми з аналізу діяльності медичного закладу та створює надійну основу для планування. Однак ця інформація виявляється практично непотрібною унаслідок відсутності в ній орієнтирів на конкретні завдання в лікуванні конкретного хворого.

  У наявності явне протиріччя між великою кількістю обліково-звітної інформації і явною недостатністю інформації, необхідної для ефективного управління клінічною практикою. Багато фахівців в галузі управління охороною здоров'я вважають, що до 90% управлінських паперів, циркулюючих в галузі, марні, тому що по них жодних рішень не приймається.

  Значить, одним з механізмів покращення функціонування системи клінічного управління є оптимізація інформаційного забезпечення лікувально-діагностичного процесу стосовно до обліку та аналізу трудовитрат на рівні окремо взятого медичного працівника з метою оцінки його трудового внеску в лікування конкретного пацієнта.

  Складну систему лікувально-діагностичного процесу за видами діяльності структурно можна розділити на ряд функціональних підсистем: організація (виробництво), фінанси, інновації, маркетинг, персонал тощо Для кожної функціональної підсистеми характерні свої методи управління, що відображають їх специфіку в постановці цілей і визначенні завдань, необхідних для досягнення запланованих результатів.

  Лікувально-діагностичний процес можна розчленувати на елементи, представлені у вигляді п'яти основних груп відносин:

  - «лікуючий лікар - пацієнт»;

  - «лікуючий лікар - зав. відділенням »;

  - «лікуючий лікар - зав. відділенням - ЛПУ »;

  - «зав. відділенням - ЛПУ »;

  - «головний лікар - ЛПУ».

  Основними причинами неефективності даних взаємовідносин є недосконала інформаційна середу, відсутність економічних регуляторів у роботі лікаря та завідувача відділенням і відсутність алгоритмізації лікувально-діагностичного процесу.

  Лікувально-діагностичний процес, як і будь-яка складна система, може розвиватися, якщо він знаходиться в динамічній рівновазі з середовищем, навколишнього його. При цьому середовище поділяється на внутрішню і зовнішню.

  Внутрішня середа системи - це сукупність взаємопов'язаних змінних: цілей, завдань, структури, технології, ресурсів, людей. Зовнішнє середовище складають населення, ділові партнери, посередники (страхові медичні організації), владні структури, фінансові організації, промислові та ділові кола, державна політика, екологія.

  В умовах обмеженого фінансування та яскраво вираженого управлінської кризи у вітчизняній охороні здоров'я створення системи клінічного управління обумовлено необхідністю забезпечення динамічного клініко-економічної рівноваги, контролю ефективності витрат на діагностику та лікування і для оцінки структури і якості медичної допомоги.

  Дуже важливим етапом аналізу ефективності управління ЛПУ є вибір критеріїв для оцінки результатів роботи системи. Відома тріада Донабедіана наказує оцінювати ресурси, технології та результати.

  У реальних умовах виникла потреба формування структурних компонентів системи управління виробництвом медичних послуг, покликаної забезпечити належну якість та ресурсозбереження. Елементами цієї структури є:

  - формуляри;

  - стандарти;

  - клінічні протоколи;

  - клінічний аудит, який передбачає ретроспективний аналіз та оцінку рівня якості діагностики та лікування з метою вдосконалення клінічної практики;

  - експертиза якості медичної допомоги;

  - оцінка результатів.

  Головний недолік існуючих у вітчизняній охороні здоров'я інформаційних систем обліку полягає в неможливості за їх допомогою визначити трудовитрати окремо взятого медичного працівника, обсяг і якість його роботи. У галузі до теперішнього часу немає дієвої системи обліку трудовитрат окремо взятого медичного працівника, що дозволяє дати оцінку і зробити аналіз його кількісного та якісного вкладу в здоров'я конкретного пацієнта, а значить, немає механізму економічного стимулювання лікаря за якісно виконану роботу. І як наслідок цього - низька якість медичної допомоги.

  Для потреб управління ЛПУ в ринкових умовах необхідно створення нової інформаційної системи обліку. Без застосування його механізмів виникають істотні труднощі зі стратегічним плануванням, переходом на економічні методи управління і підвищенням якості лікувально-діагностичного процесу, а значить - і якістю медичної допомоги. Нова інформаційна система обліку повинна бути заснована на калькуляції трудовитрат, яка може бути виражена в єдиних нормах праці лікаря. Єдина норма праці - це еталон витрат праці на одиницю його результату, заснована на використанні нормативів трудових і матеріальних витрат. Одним з різновидів норми праці можуть бути умовні одиниці трудомісткості (УЄТ). Якщо трудова діяльність медичного працівника буде оцінюватися в УЄТ, то це може служити підставою для диференційованої оплати праці, як наприклад в стоматології.

  Існуюча в охороні здоров'я погодинна оплата праці заснована на єдиному принципі - відпрацювання робочого часу, і не залежить від обсягу, якості та складності медичної допомоги. Діючі інформаційні системи обліку не дозволяють у повному обсязі оцінювати трудовитрати конкретного медичного працівника.


  Тому інформація для управління КМП повинна відповідати наступним вимогам:

  - відповідати існуючій організаційній структурі ЛПУ;

  - укладатися в єдиний інформаційний простір;

  - припускати єдину технологію збору, обробки та надання інформації;

  - відповідати вимогам принципу однократного введення даних;

  - припускати наявність перспектив розвитку системи;

  - бути орієнтованою на користувача - медичного працівника.

  Формування інформаційної бази для управління КМП на рівні ЛПУ є складним процесом в кілька етапів.

  Перший етап. Визначення мети і завдань. В ідеологічному відношенні є найважливішим і важким. Необхідно усвідомлене бажання менеджменту ЛПУ у зміні фінансово-управлінської діяльності установи. Стратегічною метою є соціальний захист пацієнта (якісна медична допомога) і медперсоналу (оплата по праці), а завданнями - механізми реалізації компонентів нової системи обліку.

  Другий етап. Організація інформаційної системи. На цьому етапі створюється інформаційно-аналітичний підрозділ, для чого необхідна матеріально-технічна база, навчений технічний персонал, адаптований комп'ютерний продукт і т.п.

  Третій етап. Навчання медичного персоналу обліку медичних послуг. Складаються довідники-класифікатори медичних послуг, з персоналом проводиться тренінг.

  Четвертий етап. Інформаційний аналіз. Включає організацію обробки необхідних для подальшого аналізу інформаційних даних, тобто складається «меню» вихідних інформаційних форм з урахуванням попиту користувачів.

  П'ятий етап. Оптимізація фінансово-економічної діяльності ЛПУ. Включає розробку та впровадження в діяльність ЛПУ наступних компонентів обліку:

  - фінансове планування;

  - договірні відносини та взаєморозрахунки всередині ЛПУ;

  - управління використанням ресурсів;

  - планування і виконання муніципального замовлення;

  - управління потоками пацієнтів.

  Шостий етап. Розробка комплексу внутріучрежденческого госпрозрахунку.

  Сьомий етап. Розробка і перехід на диференційовану оплату праці медичного персоналу.

  Восьмий етап. Організація медико-економічної експертизи. Цей вид експертизи необхідний тільки при диференційованої оплати праці, коли за високий рівень якості виробництва медичних послуг здійснюються матеріальні і моральні заохочення. На даному етапі розробляється класифікатор заохочень і санкцій, а також визначаються рівні експертизи у вигляді самоконтролю, завідувача відділенням, заступника головного лікаря та комісійна медико-економічна експертиза в складі

  головного лікаря, головного бухгалтера, економіста, головної медсестри і т.п.

  Стратегічно важливе значення в оцінці результатів діяльності як окремого працівника, так і підрозділу в цілому, належить медико-економічної експертизи, налагоджена організація якої дозволяє зблизити медичні та економічні аспекти якості медичної допомоги, а значить не допустити зниження рівня якості на догоду боротьбі за зниження споживання ресурсів .

  Необхідно враховувати, що не завжди працівники можуть впливати на обсяг виконуваної ними роботи (наприклад, на кількість викликів швидкої допомоги, послуги діагностичних служб, навантаження в приймальному спокої і харчоблоці і т.д.). А як оцінити обсяг роботи адміністративного апарату, бухгалтерії? Нерідко експерименти за новою системою оплати праці гальмуються через його недооцінки. Наскрізний принцип оплати праці означає, що дохідні або основні структурні підрозділи ЛПУ (в основному це лікувальні підрозділи стаціонару і частково амбулаторно-поліклінічні служби), що виступають виробниками і продавцями медичних послуг, повинні розраховуватися з тими службами, трудовий внесок яких міститься в реалізованої послузі.

  Наскрізний принцип формування заробітної плати можна реалізувати за допомогою покрокової методики ступеневої розподілу витрат допоміжних служб лікарні на дохідні підрозділи, яка вперше була запропонована в США в рамках реалізації програми «Медікейр». Перекладу на диференційовану оплату праці в ЛПУ підлягає тільки персонал дохідних відділень. Заробітна плата працівників допоміжних структурних підрозділів, за невеликим винятком, повинна бути почасово-преміальної, при цьому розмір "преміального бонусу» для всього персоналу такого підрозділу буде однаковим і прямо пропорційний доходам «лікувальних» відділень. Диференційована оплата праці повинна бути двосторонньою, що припускає не тільки заохочення за досягнення, але й позбавлення виплати премії за порушення в роботі.

  Незважаючи на всю актуальність переходу медичного персоналу на нові форми і методи оплати праці, дана проблема залишається однією з найбільш складних у подальшому реформуванні вітчизняної охорони здоров'я внаслідок багатьох невирішених питань структурної перебудови управління галуззю.

  - Від збору інформації до управління КМП. Сьогодні можна стверджувати, що діяльність частини медичних установ в кінці 80-х - початку 90-х років ХХ століття в РФ почала будуватися з виробничо-орієнтованої схемою (Вагнер В.Д., Захаров В.А., 2001), а ринкові механізми , реалізовані у вітчизняній медицині вивели на провідне місце управління проблеми якості. Однак, як і при реалізації командно-адміністративної системи господарювання в галузі охорони здоров'я колишнього СРСР і до теперішнього часу в багатьох ЛПУ продовжують використовуватися практично всі показники виробництва медичних послуг, що визначаються зверху. Це число вироблених послуг, цінові та якісні характеристики, розраховуються обсяги їх виробництва та ресурси (Нюня В. О., 1998, 1999; Солодкий В.А., 2000). Тому в багатьох медичних установах муніципального рівня практично більшість маркетингових функцій підміняється реалізацією розпорядчих документів органів виконавчої влади. На жаль, в цих умовах проблема підвищення КМП не наважується (Вагнер В.Д. з співавт., 2001; Gronroos Ch., 1984; Berwick D., Enthoven A., Bunker J., 1992; Berry L., 1996; Mindak MT, 1996).

  У міру насичення ринку медичних послуг споживачі ставали більш досвідченими та обережними при виборі послуг, медикаментів, витратних матеріалів тощо, і для цього були причини (Дьяченко В.Г., ГАЛЕС С.А., 2004; Ellison ME, 1995 ; Flynn R., Williams G., 1997; Harding A., Preker A. Ed., 2000). Величезна кількість медичних бізнес-організацій і фірм, розміщених у великих містах Росії наприкінці минулого століття, пропонували на ринку медичних послуг подібні товари за різними цінами і самого різної якості. Така ситуація викликала різку зміну конкуренції, в результаті якого місцеві товаровиробники дійшли висновку про необхідність активного просування своєї продукції (Голухов Г. Н. із співавт., 1996; Juran JM et al., 1973; Deming W., 1982; Schoenbaum SC, Murrey KO, 1991). На сьогоднішній день ця ситуація змінилася незначно.

  Сьогодні в багатьох передових ЛПУ світу використовується ідеологія управління якістю, в певній мірі співвідноситься з моделлю Фредеріка У. Тейлора в промисловому виробництві (Аронов І., 2001; Fineberg HV, Funkhouser A.. R., Marks H., 1985; Eisenberg JM, 1986 та ін.) Більшість фахівців з управління охороною здоров'я вважають, що метод всеосяжного управління якістю (TQM) (тобто комплекс підходів до якості, ефективності та керівництву, який розвивався останні кілька десятиліть у промисловості) можна ефективно використовувати в рамках системи медичної допомоги населенню в якості потужного імпульсу для її прогресу.

  Управління якістю в охороні здоров'я має ряд особливостей, що не дозволяють безпосередньо перенести досвід управління якістю з промисловості в медичну діяльність. Насамперед, це пов'язано із суб'єктом медичної діяльності - пацієнтом, на якого впливають безлічі змінних, часто важко піддаються визначенню і вимірюванню (Азаров А.В., 2000; Кіцул І.С. зі співавт., 2001; Caplan CM, 1993; De St. Georges JM, 1995; Ball R., 1996).

  Надання медичної допомоги - постійно мінливий складний процес, який може містити важко визначаються відхилення. В управлінні медичною допомогою постійно присутні дві парадигми: управлінська (адміністрація) і клінічна (лікарські авторитети і керівники підрозділів), від правильної взаємодії яких дуже сильно залежить якість виробленої медичної послуги (Прохончуков А.А., 1999; Mindak MT, 1996; Nasser FE , 1996).

  Прийняття рішень та визначення політики щодо підвищення якості виробленої продукції - медичних послуг має базуватися на даних аналізу функціонування системи як окремого ЛПУ, так і системи медичної допомоги населенню міста, району і суб'єкта РФ в цілому. Для цього необхідний збір достовірної інформації характеризують якість наданих послуг і причинно-наслідкові зв'язки появи послуг неналежної якості. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "На шляху до формування єдиних принципів збору інформації для забезпечення якості та ефективності медичної допомоги"
  1. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  2. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  3.  Методи експертних оцінок КМП і їх особливості в медичній практиці
      Якість і тісно залежна від нього ефективність діяльності лікувально-профілактичних установ в умовах економічних перетворень в Росії - ключові проблеми в управлінні охороною здоров'я. І якщо проблем якості медичної допомоги в останні роки приділяється все більше уваги, то ефективність діяльності медичних установ, як правило, залишається «за кадром». А тим часом це
  4. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  5. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  6. Д
      + + + Давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  7. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  8. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  9.  Наземного транспортування ТВАРИН
      Преамбула: справжні рекомендації застосовуються по відношенню до живих домашнім тваринам: великій рогатій худобі, буйволам, верблюдам, вівцям, козам, свиням, птахам і непарнокопитних. Вони можуть також використовуватися і для інших категорій домашніх тварин (оленячі, інші верблюжі, безкілевих птиця). Дикі і полуодомашненние тварини потребують окремих умов. Стаття 7.3.1.
  10.  Фактори ризику. Поняття норми
      У зв'язку з величезною складністю проблеми етіології ДЦП, - фактично, її нерозробленістю - в даний час більшість авторів вважають за краще говорити про так званих факторах ризику, які в різних комбінаціях зустрічаються в паранатальном, - в основному, в пренатальному - періоді і, можливо, мають значення для розвитку дитячого церебрального паралічу (Д.С.Футера, 1965; К.А.Семенова, 1968,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...