Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Шкірні та венеричні хвороби, 1997 - перейти до змісту підручника

Псоріаз.

У дерматологічної патології є значна група захворювань для яких первинним морфологічним елементом є папула. Ви знаєте, що папула залягає на рівні епідермісу - це так звані епідермальні папули, дерми - дермальниє папули і прикордонного шару епідермісу і дерми - епідермодермальние папули. Дермальні папули зустрічаються при таких захворюваннях як вульгарна або туберкульозна вовчак, хвороба Фокса-Фордайса. А ось третя група, епідермодермальние папули, характерні для таких захворювань, як нейродерміт або невродерміт, псоріаз, червоний плоский лишай.

Первинним морфологічним елементом є епідермодермальние папула. Це найбільш поширене захворювання, з вираженою генетичною детерменантой або спадковим компонентом і численними порушеннями проміжного обміну клітин, що вражає гладку шкіру, нігті, опорно-руховий апарат, рідко зустрічається на слизовій порожнини рота.

Термін "псоріаз" походить від римського чи грецького слова "псора", яким позначалася група хвороб для яких було характерно лущення і тривалий перебіг. Вперше в дерматології, вперше в медицині термін "псора" ввів давньогрецький лікар К. Цельс. У п'ятому трактаті медицині він дає опис клінічної картини дуже схоже з сучасним плином псоріазу. Надалі цей термін був невиправдано забутий, і тільки в 131-201г.г. н.е. Гален повертається до нього, позначаючи аналогічну групу захворювань, що характеризується лущенням і тривалим перебігом, але проте піднятися до диференціальної діагностики та опису, як окремо стоїть морфології, він не міг. Аналогічні спроби були з боку Віллау - це основоположник англійської дерматологічної школи (1757-1813), і тільки в 1841 році Ф. Гебра описує дане захворювання, як окрему нозологічну форму, проводить диференційний діагноз і вводить в номенклатуру дерматологічної патології захворювання псоріаз.

Поширеність. Псоріаз відноситься до найбільш поширених хвороб, що входять в структуру дерматологічної патології. За даними ВООЗ, що не уточненими даними, в світі від 120 до 160 млн. хворих на псоріаз, приблизно псоріаз складає 12-14% всієї дерматологічної патології, третина всіх хворих, що у дерматологічних стаціонарах, 25% з яких супроводжуються втратою або тимчасовою втратою працездатності.

Етіологія. Етіологія цього захворювання невідома, хоча воно відоме людству протягом 2500 років. У певні періоди висувалися колосальну кількість теорій, що намагаються пояснити першопричину цієї хвороби, до теперішнього часу дійшли всього ж дві, що мають найбільш чітку аргументацію і підтвердження. Це - генетична або спадково-конституціональна теорія виникнення цього захворювання і інфекційна теорія.

Генетична теорія. Дослідженнями багатьох вчених доведено, що рівень захворюваності в різних регіонах нашої планети, в різних країнах дуже широкий і різноманітний. Так, наприклад, ескімоси Аляски, корінні жителі Америки, жителі Нігерії майже не хворіють на псоріаз, тоді як, наприклад, жителі Форельскіх островів страждають цією недугою в дуже широкому плані. Другий дуже цікавий момент - дослідники з'ясували, що якщо в сім'ї є випадок захворювання на псоріаз, то його частка в загальній структурі патології значно вище, ніж загальний популяційний фон.

Адель (французький лікар) показав, що у кожного третього хворого можна знайти в анамнезі відомості про те, що близькі родичі, переважно по жіночій лінії, страждають аналогічним захворюванням. Шенлейн, наш професор Бажко показують, що в трьох, п'яти, шести і навіть восьми генераціях, вони спостерігали цю хворобу у найближчих родичів. І, дійсно, вони демонстрували від 3 до 40 тисяч хворих, яких спостерігали в цих генераціях. Дослідження, проведені над корінним населенням Форельскіх островів, показали наступні факти: що, якщо у двох здорових батьків народжується дитина, яка страждає на псоріаз, то шанс виникнення аналогічного захворювання у наступних нащадків дорівнює всього лише 15%, якщо хворий один з батьків і плюс народжується дитина з псоріаз цей шанс вже збільшується до 26%, якщо хворі обоє батьків і плюс народилася дитина з проявами псоріазу, то шанси збільшуються до 60-64% у подальшого потомства. На підставі цього робляться такі висновки: що спадково-конституціональна схильність цього захворювання становить приблизно 60-70%, тоді як средовая реакція, зовнішні подразники всього 30-40%.
Генетична теорія носить науково-прикладний характер.

Інфекційна теорія. Своїми коріннями йде приблизно в 40-70 роки нашого століття. Основоположником її з'явився професор Ухін, який в мазках-відбитках вперше побачив, а потім визначив як інфекційне початок ацидофільні тільця-включення. Мазки-відбитки бралися з кон'юнктиви ока, селезінки лабораторних тварин, печінки і багатьох інших органів, і скрізь, нібито, вони були присутні. З цим агентом пов'язувалося інфекційне походження даного захворювання. Проте, спостереження, проведені на добровольцях, яким вводилася витяжка з псоріатичних папул, показали, що жоден з них не захворів на псоріаз. А вже більш сучасні, проведені в наші дні дослідження за допомогою електронної мікроскопії, виявили, що ацидофільні тільця-включення ніщо інше, як дегенеративно перетворена протоплазма самої клітини і ніякого ушкоджує інфекційного носійства не має. Дослідження, які проводилися паралельно в області імунології, в області визначення титру відповідних антитіл показали, що при псоріазі є підвищений рівень цітолізіна, високий титр гемаглютініна, але чіткого іммунокоррелятівного властивості між рецидивом, ремісією і титрами цих антитіл визначити не вдалося. З іншого боку справжнім підтвердженням інфекційного початку професор Игошин вважає - блискучий ефект застосування для лікування псоріазу людського лейкоцитарного інтерферону. Такі роботи були проведені і вони показали високу ефективність цього противірусного препарату, що володіє вираженим бактериостатическим властивістю при лікуванні псоріазу.

Патогенез. В даний час не існує жодної основоположною теорії, яка б дозволила в певній послідовності об'єднати величезний практичний матеріал, зібраний лікарями і вченими з цього питання. Ми зупинимося тільки на деяких питаннях патогенезу псоріазу. Серед патогенетичних концепцій, теорій, аспектів виділяються, мабуть, три:

1. Найбільш усталена, історично значуща і виправдана - це неврогенная теорія. Основоположник вітчизняної дерматології професор Нікольський, а потім Полотебнов визначили цю теорію, як вазомоторний невроз, обумовлений генетично неспроможним у функціональному відношенні ЦНС і периф. НС. Приблизно у 30-33% захворювання почалося після важких нервово-психічних розладів, стресових ситуацій через певний проміжок часу. Послідовники цієї теорії вважають, що в мозку існує певний білок, який назвали нейропептид, який під впливом стресових ситуацій переходить в активний стан, тим самим, активізуючи виникнення цього захворювання.

2. Інфекційна теорія. У дерматології велика увага приділяється такому стану, як мікробна алергія, вогнища фокальної інфекції, тривала персистенція в організмі, мається на увазі, що вогнища фокальної інфекції - каріозні зуби, ларингіти, фронтити, гайморити створюють умови для сенсибілізації організму до певних класів або асоціаціям мікробів, це, в свою чергу, ініціює вироблення певних антитіл, тривала вироблення цих антитіл виснажує імунні сили організму, фактори її неспецифічної резистентності, роблячи організм більш схильним до захворювання, зокрема, псоріазу. Підтвердженням цього служить високі титри преципітинів, аглютинінів; реакції, які визначають кількісне співвідношення Т і В лімфоцитів, окремих субпопуляцій; порушення регуляторних механізмів. Але так чи інакше, ці процеси не є визначальним, а служать тим сприятливим тлом, на якому вже надалі розвивається основні патофізіологічні зміни.

3. Концепція, яка відноситься до виникнення псоріазу, лежить в рамках проміжного обміну. Основні патогистологические зміни при псоріазі стосуються двох шарів: шару шипуватий клітин, де є проліферативний акантоз, тобто розростання клітин шипуватий шару і сама верхня частина - це роговий шар, де є явища паракератозу, тобто патологічного процесу зроговіння, результуючим якого є клітини, що містять отруту. Ось це дві сторони одного і того ж патогістологічного процесу, характерного для псоріазу. Тепер подивимося на проблему з дещо іншого боку. Якщо йде інтенсивний процес розподілу, проліферації, значить з'явилася більша кількість клітин, отже, швидкість дозрівання залишається тією ж, але в принципі швидкість дозрівання білків повинна прискорюватися, значить білки стають неповноцінними, т.
е. є патологія з боку хімічної структури, з'являються незрілі клітини. Якщо цей процес порушується, значить з'являються змінені форми самих клітин. На той і інший процес необхідні енергетичні витрати, але якщо проліферація починає зростати, значить енергоємність цього процесу збільшується. А що ж є енергетичним субстратом клітини? Аденозинтрифосфорная кислота. І вчені почали досліджувати циклічні нуклеотиди, які є універсальними регуляторами енергетичного обміну в клітині. І було з'ясовано, що біоптат, взятий безпосередньо з псориатической папули, - рівень цАМФ був значно нижче, ніж на ділянках видимо здорової шкіри, одночасно з цим, показники цГМФ були значно незмірно вища, ніж на видимо здоровій шкірі. Ферментативні дослідження, зокрема, вивчення кількісних характеристик ферменту фосфодіестерази, показали, що вона в 1,8-2 рази вище, ніж у здорової людини. Зіставляючи зазначені факти, професор Беренбейн зробив наступний висновок: що активність проліфероторних процесів якимось чином пов'язана з одного боку зменшенням цАМФ, а з іншого боку збільшенням цГМФ, тобто іншими словами перехід циклу Кребса на пентозний цикл, тобто цикл, пов'язаний з мінімальною кількістю кисню, цикл, який відбувається в анаеробних умовах. А що буде, якщо ми зуміємо штучним чином підвищити рівень цАМФ, а як його можна підвищити? Штучним введенням АТФ. І ось запропонований метод лікування псоріазу, введенням АТФ. Другим методологічним підходом стало, а що, якщо ми візьмемо препарати, здатні інгібувати цГМФ і, зокрема, фосфогліцеразу, був запропонований метод, який в основі своїй містив використання таких препаратів, як фосфаден (інгібітор фосфодіестерази), папаверин, теофілін, кофеїн. І, нарешті, третій методологічним підходом вирішення даної проблеми стало призначення цитостатиків.

4. Ендокринопатії. У широкому сенсі слова, різного роду порушення регуляції, певних співвідношень між гормонами щитовидної і паращитовидної залози, з іншого боку гормонами статевої сфери, а також, припустимо, була відзначена певна залежність циклічності процесів ремісії і загострень, пов'язаних з менструальним циклом у жінок, пологами, періодом лактації, тобто гормональні дисфункції також є сприятливим фоном для розвитку або підготовки грунту, на якому вже виникає сама хвороба.

Необхідно пам'ятати, що псоріаз це системне захворювання і його слід розглядати не ізольовано, як захворювання шкіри, локалізованому в певному місці. Тому воно вимагає до себе пильної уваги для того, щоб з одного боку визначити, а з іншого боку з'ясувати методологічний підхід до лікування.

Первинним морфологічним елементом є папула. Псоріаз ділять на три стадії, це штучний поділ, але проте, щоб визначити тактику лікаря на кожен період, псоріаз ділять на три стадії:

1. Прогресивна (це поява нових висипань, поява нових елементів).

2. Стаціонарна (нові висипання не з'являються, а наявні висипання мають тенденцію до злиття, утворення великих, досить великих ділянок ураження шкіри, деякі тенденції до зворотного розвитку).

3. Регресивна (дозволу псоріатичних папул, бляшок відбувається з центру до периферії, центр западає і потім повільно, як би напливає на периферію).

Розрізняють сезонність захворювання. Вона виражається в наступному:

? Зимова форма, коли загострення виникають переважно осінньо-зимовий період.

? Літня форма, для якої типовим є весна, літо.

? Позасезонна форма, коли ви не маєте можливості зв'язати загострення з порами року.

Крім цього розрізняю обмежену, поширену, універсальну форму псоріазу, апофеозом яких є псоріатична еритродермія.

Улюбленою локалізацією даного захворювання служить: розгинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок в області великих суглобів, колінних і ліктьових, область крижів, ділянки шкіри на кордоні волосистої частини голови та гладкої шкіри; межа між гладкою шкірою і волосистої частини голови носить назву - corona psoriatica.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Псоріаз. "
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  4.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  5.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  6.  Хвороби суглобів
      Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
  7.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
  8.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  9.  ВИСИП І гарячкових станах
      Лоренс Корі, Філіп Кірбай (Lawrence Corey, Philip Kirby) Оскільки шкірні зміни з'являються при багатьох захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи, для встановлення діагнозу при гостро наступив гарячковому стані я висипаннях на шкірі потрібен великий клінічний досвід лікаря Правильно поставлений діагноз має важливе значення у визначенні тактики лікування. Для деяких
  10.  Пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
      Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер (Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека