загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Псоріаз. Червоний плоский лишай

Псоріаз - лускатий лишай (Psoriasis vulgaris) - хронічний рецидивуючий дерматоз мультифакторіальної природи з полігенним типом успадкування та виявленими антигенами гістосумісності системи HLA класу I: HLA-В13, HLA-В17, HLA-Вw57 , HLA-Cw6, що обумовлює гіперпроліферацію і порушення диференціювання кератиноцитів; що виявляється появою на шкірі епідермодермальние папул рожево-красногого кольору (симптом Пильні), схильних до злиття з утворенням бляшок різних розмірів, покритих сріблясто-білими лусочками і корочками.

Псоріаз - один з найбільш поширених дерматозів, що становить від 12 до 15% всіх шкірних захворювань. Проблема псоріазу в даний час стає особливо актуальною, спостерігається зростання захворюваності, тому що почастішали випадки виникнення важких його форм, часто призводять до інвалідності хворого. Незважаючи на численні дослідження як у нашій країні, так і за кордоном, етіологія і патогенез псоріазу до кінця не встановлений. Триває пошук нових засобів і методів лікування псоріазу, досліджуються нові ланки етіопатогенезу цього дерматозу.

Псоріаз страждають близько 3% людства. Однаково хворіють як чоловіки, так і жінки.

Етіологія і патогенез псоріазу остаточно не з'ясовані. Існують численні гіпотези, які пояснюють причини його розвитку. Зупинимося лише на основних, найбільш ймовірних етіопатогенетичних моменти виникнення псоріазу.

1. Вірусна терапія.

Підтвердженням цієї теорії є виявлення в уражених тканинах і органах елементарних тілець і тілець - включень, здатність «збудника» культивуватися на курячому ембріоні, а також нерідко має зв'язок розвиток дерматозу з вогнищами фокальної інфекції.

2. Теорія спадковості.

Сімейний псоріаз спостерігається в 5-40% випадків і частіше. Є дані про захворювання на псоріаз в 2-3 і більше поколіннях. Вважають, що якщо у здорових батьків дитина хвора на псоріаз, ймовірність захворювання наступного становить 17%. При наявності псоріазу в одного з батьків ймовірність розвитку псоріазу у дітей - 25%; при захворюваннях обох батьків - 60-75%. Успадковуються не сам псоріаз, а схильність до нього. В даний час встановлено мультифакторіальних характер захворювання.

3. Інфекційно-алергічна теорія.

Вона підтверджується розвитком псоріазу після хронічного тонзиліту, ангіни, грипу, пневмонії, загострення вогнищ інфекції; наявністю високих титрів антистрептолизина і антістрептокінази у хворих на псоріаз, а також позитивних шкірних тестів до високих разведениям Мустафа-і стрептоаллергенов.

На думку авторів цієї теорії, псоріаз виникає в результаті прояву алергічної тканинної реакції організму на складну структуру вірусів або мікробних клітин стафілококів і стрептококів, або на продукти їх життєдіяльності.

4. Неврогенна теорія.

Основоположник вітчизняної дерматології А.Г. Полотебнов вважав псоріаз одним з проявів вазомоторного неврозу, який розвивається на фоні функціональної слабкості нервової системи. Доведено часте виникнення псоріазу після нервово-психічної травми, розумової перевтоми, фізичної напруги.

У ряду хворих на псоріаз спостерігаються виражені симптоми захворювання різних відділів нервової системи; виявлені неврози, вегетодистонии, діенцефаліту. Але в теж час залишається неясним таке питання: чи є зміни нервової системи у хворих на псоріаз причиною хвороби або її наслідком.

5. Теорія порушення обміну речовин.

При псоріазі відбувається порушення в обміні білків, вуглеводів і особливо ліпідів, що призводить до розвитку ендогенного токсикозу, порушення процесів окислення ліпідів і мікроциркуляції. Все це сприяє виникненню патологічних змін в епідермісі і дермі.

Псоріаз називають своєрідним ліпоїдоз шкіри або холестериновим діатезом, що ще раз підкреслює важливу патогенетичну роль ліпідного обміну у виникненні цього дерматозу.

6. Теорія ендокринних порушень. Вона пояснює зв'язок псоріазу з різними порушеннями гормональних функцій ендокрінових залоз.

7. Гуморальна теорія.

Доведено порушення гуморального і клітинного імунітету, дисбаланс імуноглобулінів.

Викладені теорії дозволяють сказати, що псоріаз - захворювання мультифакторіальної природи, тобто в патогенезі захворювання беруть участь різні механізми і сприятливі фактори.

Класифікація псоріазу.

1. Вульгарний псоріаз:

- точковий (ps. punctata);

- каплевидний (ps. guttata, або lenticularis);

- монетовидний (ps. nummularis);

- кільцеподібний (ps. annularis, seu orbicularis);

- фігурний або географічний (ps. figurata, seu geographica).

2. Себорейний псоріаз (ps. seborroica).

3. Екзематизована псоріаз (ps. eczematisata).

4. «Застарілий» псоріаз (ps. invertata).

5. Псоріаз долонь і підошов (ps. palmarum et plantarum).

6. Артропатіческій псоріаз (ps. artropatica):

а) по ураженню суглобів:

- поліартрит;

- олигоартрит;

- моноартріт;

- з наявністю системних проявів;

б) за клінічним перебігом:

- латентний ;

- явний;

- швидко (повільно) прогресуючий;

в) за формами:

- Артралгіческая;

- синовіальна;

- синовіальна-кісткове;

г) за типами:

- дистальний;

- дистальний + сакроілеіт;

- дистальний + великі суглоби;

- сакроілеіт;

- сакроілеіт + артралгії;

- сакроілеіт + великі суглоби;

- великі + середні суглоби;

- великі і дистальні суглоби + сакроілеіт;

д) за ступенем активності:

- низька; - середня; - висока; - ремісія.
трусы женские хлопок


Е) по функціональної здатності хворого:

- збережена;

- порушена;

а ) професійна здатність збережена;

б) професійна здатність втрачена;

в) втрачена здатність до самообслуговування;

ж) форми за рентгенологічними ознаками:

- запальна (псоріатичний поліартрит);

- дегенеративно-дистрофічна (псоріатичний поліартроз);

- артропатіческая (псоріатична артропатія ), змішана чи сукупна (поєднання запальних та дегенеративно-дистрофічних змін).

Клінічні атипові форми псоріазу.

1. Бородавчастий псоріаз (ps. papillomatosa, seu verrucosa).

2. Устріцеобразний псоріаз (ps. rupiosa).

3. Інтертригінозний псоріаз (ps. inversa, seu interversa s. Plicarum).

4. Пустульозний псоріаз (ps. pustulosa, seu suppurativa: тип Zumbusch і тип Barber).

5. Ексудативний псоріаз (ps. exudativa, seu eczematisata).

6. Псоріатичний еритродермія (eryhtrodermia psoriatica, seu ps. Uninersalis)

7. Псоріаз нігтів у вигляді трьох форм:

- точкова оніходістрофія (симптом «наперстка»);

- оніхогріфоза;

- онихолизис.

8. Латентний псоріаз (І.А. Чистякова).



Клінічна картина

Первинний морфологічний елемент - папула рожево-червонуватого і насичено-червоного кольору. Папули схильні до злиття з утворенням бляшок різних розмірів.

Вторинні морфологічні елементи - лусочки, тріщини, скоринки. Розрізняють 3 стадії псоріазу: прогресуюча, стаціонарна та регресуючим.

Для прогресуючій стадії псоріазу характерна поява свіжих висипань, виражений периферичний зростання, пластинчатое лущення по центральній частині бляшки або папули, можливий свербіж. На цій стадії здорова на вигляд шкіра через 5-15 днів може відповідати на різні зовнішні подразнення (місця ін'єкцій, травм) висипанням нових папул. Цей феномен називається изоморфной реакцією Кебнера.

При стаціонарній стадії свіжі висипання не з'являються, периферичний зростання елементів відсутній, забарвлення папул і бляшок стає більш блідою, практично зникає свербіж, елементи повністю покриті лусочками. Однак розсмоктування елементів, що висипали не спостерігається.

При регресує стадії відзначається зменшення лущення, подальше побледнее висипань, поступове їх розсмоктування. Процес зворотного розвитку зазвичай протікає від центру до периферії, рідко навпаки - від периферії до центру. Навколо папули з'являється ободок до 5-8 мм з шкірної складчатостью рогового шару, як би атрофічний (так званий псевдоатрофіческій ободок Воронова).

Відомо, що перебіг псоріазу характеризується сезонністю. Як правило, найбільш часто зустрічаються хворі «зимовими» формами із загостреннями в осінньо-зимовий час, набагато рідше - з «літніми» формами. Проте в даний час сезонність цього захворювання як би знітилася. Все частіше госпіталізуються хворі зі змішанням формами псоріазу, рецидивуючого в будь-який час року.

Діагностика псоріазу заснована на:

- визначенні феноменів: «стеаринової плями», термінальної плівки (з причини відсутності зернистого шару епідермісу) і «кров'яної роси» (А. Г. Полотебнова) або точкового кровотечі (Auspitz) методом поскабливания;

- визначенні изоморфной реакції Кебнера;

- візуальною оцінкою появи псевдоатрофіческій обідка Воронова.

Крім типової класичної форми псоріазу розрізняють атипові клінічні різновиди: 1) ексудативний; 2) плямистий; 3) себорейний; 4) застарілий; 5) бородавчатий; 6) роздратований; 7) інтертригінозний.

Себорейний псоріаз найбільш важкий для діагностики. Локалізується на себорейний ділянках шкіри - волосиста частина голови, обличчя, вушні раковини, груди, межлопаточная область. З'являються еритематозно-папульозні елементи з рясним крупно пластинчастим лущенням.

Ексудативний (екзематозний) псоріаз спостерігається у осіб з надлишковою масою тіла, з наявністю діабету або при зниженій функції щитовидної залози. Локалізація - великі шкірні складки, нижні кінцівки. Виникають вогнища з нечіткими контурами, вираженої набряком, рясними серозними або серозно-гнійними корками, можливо мокнутіє.

Плямистий псоріаз частіше спостерігається у молодих жінок, деякі автори іменують його жіночим псоріаз. На шкірі тіла і кінцівок з'являються еритематозні плями зі слабо вираженою інфільтрацією, рясним лущенням.

Застарілий псоріаз. При цьому різновиді бляшки існують дуже тривалий час, різко виражена інфільтрація, ліхенізація і чітко окреслені контури. У результаті тривалого існування забарвлення вогнищ набуває бурий відтінок, поверхня папул гіпертрофується з утворенням гіперкератозу і бородавчастих розростань - це бородавчаста різновид псоріазу.

Роздратований псоріаз виникає внаслідок нераціонального лікування, надмірної інсоляції, стресових ситуацій. Відбувається бурхливий посилення запальної реакції. Висипання стають набряклими, набувають інтенсивне забарвлення, схильні до злиття з утворенням еритродермії, стає позитивним феномен Кебнера.

Интертригинозного псоріаз розташовується у великих складках шкіри і виникає в осіб, які страждають ожирінням, цукровим діабетом, вегето-судинну дистонію. Виникають набряклі еритематозно-папульозні вогнища з мокнутием, ерозіями. Інтертригінозний псоріаз може нагадати кандидоз, епідермофітію, рубромікоз.

Псоріатична артропатія

Ця форма псоріазу є найважчою і менш керованою в плані лікування. За міцно усталеною традицією псоріаз все ще відноситься до шкірних хвороб, хоча встановлена ??системність цього процесу і здатність псоріазу вражати не тільки шкіру, але і внутрішні органи, нервову систему і суглоби.


Артропатіческая псоріаз виявлено в середньому у 3-7% всіх хворих на псоріаз. Псоріатична артропатія може протікати доброякісно за типом моноартрита, або поліартриту, а у частини хворих набуває характеру важкого деструктивного поліартриту.

Псоріатичний артрит частіше виникає паралельно з шкірними ураженнями або трохи пізніше, в деяких випадках він передує шкірним еффлоресценцій. Поразка суглобів починається з дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп. Поступово в процес втягуються середні і великі зчленування, що включають і хребет з розвитком анкілозуючого спондилоартриту.

Існує кілька класифікацій псоріатичний артропатії за клініко-анатомічним, рентгенологічним та функціональних характеристик. Ступінь функціональної активності суглобів характеризується трьома стадіями: 1) мінімальна - проявляється незначними болями при русі. Ранкова скутість відсутня або її тривалість не перевищує 30 хв. ШОЕ не прискорений або не більше 20 мм / год, температура тіла нормальна. Ексудативні прояви в області суглобів відсутні або ледь виражені. Інших запальних симптомів не виявлено, 2) помірний біль у спокої і при русі. Ранкова скутість триває протягом багатьох годин. В області суглобів - виражені стійкі ексудативні прояви. ШОЕ вище 40 мм / год. Температура тіла висока.

  Пустульозний псоріаз

  Захворювання проявляється гнійними елементами поверхневого характеру типу стрептостафілококковой імпетиго. Розрізняють 2 типу пустульозного псоріазу:

  1) тип Цумбуша - наявність дисемінованих пустульозних висипань на тлі характерних псоріатичних папул;

  2) тип Барбера - пустульозний псоріаз долонь і підошов.

  За характером виникнення пустульозних висипань виділяють 2 форми пустульозного псоріазу: 1) первинний або ідіопатичний, пустульозний псоріаз - протікає важко зі злоякісним перебігом; 2) вторинний або доброякісний.

  Пустульозний псоріаз зустрічається рідко. Основними факторами його розвитку є: застосування метотренсата, кортикостероїдних гормонів, зловживання алкоголем. У гнійному вмісті пустул частіше виявляється золотистий стафілокок.

  Псоріатичний еритродермія

  На формування псориатической еритродермії впливають нервово-психічні, травматичні впливу, нераціональне застосування УФО, сонячного опромінення, лікарських препаратів, зовнішнього лікування. При цьому псоріатичні висипання активізуються, набувають насичену еритематозну забарвлення, утворюючи множинні фігури злиття, а місцями - суцільні дифузні ділянки, при яких стають невиразними папули і бляшки. Шкіра тіла і кінцівок зі значною набряком, напругою, рясним лущенням. Правильною діагностиці допомагає в цьому наявність окремих типових псоріатичних папул по периферії.

  Псоріаз нігтів

  Клінічні зміни виражені в двох формах: точкової і дифузної. При точкової формі нігтьові пластинки нагадують поверхню наперстка. Дифузне зміна нігтьових пластинок має різну ступінь вираженості клінічної патології від мінімальних (помутніння нігтьової пластинки, зміна кольору на брудно-сірий) до значних (атрофічні або гіпертрофічні зміни або піднігтьові геморагії.

  Поразка нігтів може бути першим проявом псоріазу.

  Псоріаз слизових оболонок

  Можлива поява псоріатичних еффлореценцій на слизовій порожнини рота, кон'юнктиві, статевих органах. Висипання на слизових оболонках нерідко є продовженням шкірних еффлоресценцій. Межі висипань зазвичай чіткі, висип має схильність до злиття.

  У хворих пустульозні псоріаз постійно уражаються слизові оболонки.

  Диференціальна діагностика псоріазу проводиться з пласким позбавляємо, рожевим позбавляємо Жибера, папульозними сифилидами вторинного періоду сифілісу, парапсоріазом, нумулярна екземою, себорейной екземою.

  Основні принципи лікування псоріазу:

  У прогресуючій стадії - детоксіцірующая терапія, седативні, гипосенсибилизирующие, антигістамінні, ліпотропні препарати, антиоксиданти, вітамінотерапія, гепатопротектори, місцеве мазеві лікування.

  У стаціонарній і регресивною стадіях - біогенні стимулятори, аутогемотерапия за схемою, иммунокоррекция, піротерапія, місцеве мазеві лікування, УФО, струми Д, арсенваля, ультразвук, аероіонотерапія.

  У важких випадках до лікування підключаються глюкокортікоїдниє препарати з урахуванням переносимості та функціонального стану організму; іммуносупрессанти. Одним з найбільш ефективних методів лікування псоріазу є ПУВА-терапія, СФТ.

  Важливе значення в терапії псоріазу має певна дієта. Обмежується вживання вершкового масла, сала, жирного м'яса, солодощів, здобного тіста, гострих солоних страв. Виключається алкоголь. Рекомендуються рослинні масла, овочі і фрукти, білки рослинного походження (молоко, кефір, сир), нежирні сорти риби, мінеральні води «Боржомі,« Єсентуки 4 і 17 та ін

  Прогноз захворювання сприятливий, але при важких формах погіршується. Профілактика рецидивів псоріазу полягає в дотриманні правильного режиму, харчування, виключення алкогольних напоїв, обмеження куріння, щоденному перебуванні на свіжому повітрі. Рекомендуються заняття фізкультурою. У період передбачуваного загострення (березень-серпень доцільно проводити протирецидивне лікування: протягом 1-1,5 місяців - комплекс вітамінів групи В, пангамат кальцію, настоянка валеріани, біогенні стимулятори; санація осередків хронічної інфекції). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Псоріаз. Червоний плоский лишай"
  1.  Контактний дерматит
      псоріаз і червоний плоский лишай можна на підставі клінічної картини, у важких випадках роблять біопсію шкіри. У диференціальної діагностики дуже важливі локалізація і форма висипки. XI. Лікування А. Гостра стадія 1. Вологі пов'язки з розчином ацетату або сульфату алюмінію показані при везикулах, ексудації та кірках. Пов'язку міняють кожні 5-15 хв. Процедури проводять протягом 0,5-2 год
  2.  Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009
      плоский лишай. Рожевий лишай Жильбера. Багатоформна еритема. Грибкові захворювання шкіри. Кератомікози. Пахова епідермофітія. Мікози стоп, грибкові захворювання. Тріхомікози. Хвороби сполучної тканини. Червоний вовчак. Склеродермія. Вірусні захворювання шкіри, себорея, вугрової хвороба, міхуреві дерматози. Герпетиформний дерматоз Дюринга. Загальний перебіг сифілісу. Первинний період.
  3.  Псоріаз.
      псоріаз, червоний плоский лишай. Первинним морфологічним елементом є епідермодермальние папула. Це найбільш поширене захворювання, з вираженою генетичною детерменантой або спадковим компонентом і численними порушеннями проміжного обміну клітин, що вражає гладку шкіру, нігті, опорно-руховий апарат, рідко зустрічається на слизовій порожнини рота. Термін
  4.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      псоріазі. Пухирі, що з'являються при повзучої висипки, як і вузлики в пізній стадії сифілісу, розташовуються в повзучої (змієподібній) формі. {Foto68} Рис. 47-1. Часто зустрічаються ураження шкіри на тулубі, що визначаються при фізикальному обстеженні хворого (дані Fitzpatrick та ін.) Рис. 47-2. Пляма. Це ділянка зміненої шкіри округлої форми, не промовець і не заглиблюється
  5.  ВИСИП І гарячкових станах
      псоріаз-рідкісне захворювання, що зустрічається в осіб, в анамнезі яких можуть бути вказівки на псоріаз або може не бути таких. Захворювання починається гостро з появи дисемінованих еритематозних папул і бляшок з поверхневими пустулами і скупченнями гною. Широко поширені елементи округлої форми, в процес часто втягується слизова оболонка порожнини рота. При сучасних способах
  6.  Пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
      псоріаз) Саркоїдоз Склеродермия При електронно-мікроскопічному дослідженні виявляють повну відсутність меланоцитів в плямах білого вітіліго, зменшення їх числа в триколірних зонах (в плямах або їх краях, в яких колір шкіри проміжний: від нормального до білого). У клінічно здоровій шкірі осіб з ідіопатичним вітіліго при дослідженні за допомогою трансмісійної електронної
  7.  . Світлочутливих ТА ІНШІ РЕАКЦІЇ НА СВІТЛО
      псоріаз, поліморфний фотодерматит, грибоподібний мікоз, плоский лишай, вітіліго, уремічний свербіж та ін Опромінення видимою частиною спектра успішно застосовувалося при жовтяниці новонароджених з метою запобігання билирубиновой енцефалопатії. Випромінювання лазерів деяких типів все більш широко використовується в лікуванні хворих з синьо-червоними «родимими» плямами, телеангіектазії та іншими судинними
  8.  ШКІРНІ ПРОЯВИ злоякісних новоутворень ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
      псоріазі. Солі миш'яку як гербіцидів широко використовуються і в сільському господарстві. Крім того, в багатьох регіонах світу миш'як присутній у воді. У зв'язку з цим існує небезпека отруєння ним. Під терміном «миш'яковий кератоз» мають на увазі множинні не зливаються між собою тверді, надмірно ороговілі ділянки шкіри, що нагадують бородавки. Вони локалізуються зазвичай на шкірі
  9.  Анамнез
      псоріаз, екзема, нейродерміт, епідермофітія стоп та інші. Причому при деяких дерматозах рецидиви виникають в певну пору року, як наприклад, при псоріазі - загострення спостерігається в літній або зимовий час року. У весняно-осінній час загострюються дифузний нейродерміт, багатоформна еритема. 2) Велике значення мають дані анамнезу про перебування хворих в ендемічних
  10.  Інструментальні методи дослідження
      псоріаз, парапсоріаз, червоний вовчак, висівковий лишай. При псоріазі шляхом поскабливания визначаються патогномонічні симптоми: «стеаринової пляма», «термінальна плівка», і «точкове кровотеча» - симптоми «кров'яної роси». При парапсоріазом визначаються інші дуже важливі симптоми: феномен прихованого лущення і симптом «облатки». При поскабливании вогнищ ураження дискоидной
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...