загрузка...
« Попередня Наступна »

Психотропні препарати

Безумовно, найбільш успішним видом біологічної терапії є застосування препаратів, що змінюють настрій і поведінку. Відкриття на початку 1950-х років препаратів, що знімають деякі симптоми шизофренії, стало головним проривом в лікуванні індивідів з серйозними порушеннями. Буйних пацієнтів більше не треба було укладати в гамівні сорочки, а пацієнти, які проводили більшу частину часу в галюцинаціях і виявляли дивну поведінку, стали краще реагувати на оточення і справлятися з повсякденними функціями. В результаті психіатричні палати стали більш керованими, а пацієнтів стало можливим швидше виписувати. Ще через кілька років відкриття препаратів, що знімають сильні депресії, зробило подібне благотворну дію на управління психічними клініками та їх населеність. На рис. 16.1 ми бачили, як знижувалася кількість постійно живуть в психіатричних лікарнях після впровадження антипсихотичних препаратів і антидепресантів. Приблизно в той же час були розроблені препарати, що знімають тривожність.

Препарати, що знижують тривожність (анксиолитики). Більшість антітревожним препаратів відносяться до групи бензодіазепінів. Вони широко відомі як транквілізатори і продаються під такими торговими назвами, як валіум (діазепам, сибазон, реланіум, седуксен), лібріум (хлордиазепоксид, еленіум) і ксанакс (альпразолам, альпракс, нейрол). Анксиолитики знижують напругу і викликають сонливість. Подібно алкоголю і барбітуратів, вони пригнічують дію центральної нервової системи. Сімейні лікарі часто наказують транквілізатори, щоб допомогти людям у важкі періоди їхнього життя. Ці препарати використовуються також для лікування занепокоєння при утриманні від алкоголю і при фізичних порушеннях, пов'язаних зі стресом. Анксиолитики можна поєднувати із систематичною десенсибілізацією при лікуванні фобій, щоб допомогти людині розслабитися при зустрічі зі страшною ситуацією.

Хоча транквілізатори зручні при короткочасному застосуванні, загальний виграш від них спірне, і очевидно, що їх занадто часто виписують і часто зловживають ними. До недавнього часу (коли стали відомі деякі небезпечні їх ефекти) валіум і лібріум були самими часто прописують препаратами (Julien, 1992). Надмірне вживання транквілізаторів має кілька небезпечних наслідків. Звичка вдаватися до пілюль при неспокої може перешкодити людині вивчити причини цього неспокою і навчитися більш ефективним способам справлятися з напругою. Більш серйозно те, що довгий застосування транквілізаторів створює фізичну залежність, або синдром звикання (див. розділ 6). Хоча звикання до транквілізаторів розвивається не так швидко, як до барбітуратів, при частому вживанні посилюється толерантність, а при припиненні вживання людина відчуває симптоми відміни. Крім того, транквілізатори порушують концентрацію уваги, в тому числі при водінні машини, і можуть викликати смерть при поєднанні з алкоголем.

Нещодавно дослідники виявили, що деякі препарати, що вважалися антидепресантами, також здатні знижувати занепокоєння. Це особливо вірно щодо інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (див. нижче). Ці препарати знімають не тільки депресію, а й тривожність, оскільки компенсують біохімічні порушення, загальні для неспокою і депресії.

Антипсихотические препарати (нейролептики). Більшість антипсихотичних препаратів, купирующих симптоми шизофренії, відносяться до похідних фенотіазину. Це, наприклад, торазін (хлорпромазин, аміназин) і проліксін (фторфеназін, модитен). Спочатку цю групу препаратів називали «великими транквілізаторами», але це не дуже вдалий термін, оскільки їх дія на нервову систему не аналогічні барбитуратам і анксіолітик. Вони можуть провокувати деяку сонливість і млявість, але не викликають глибокий сон навіть у великих дозах (людина легко збуджується). Вони також рідко створюють приємне, злегка ейфоричний відчуття, характерне для невисоких доз анксиолитиков. Насправді психологічну дію антипсихотичних засобів при прийомі їх нормальними людьми, як правило, неприємне. Тому цими препаратами рідко зловживають.

У главі 15 ми обговорювали теорію, згідно з якою шизофренію викликає надмірна активність медіатора допаміну. Нейролептики блокують допамінові рецептори. Оскільки молекули цих речовин структурно схожі з допаміном, вони пов'язують постсинаптические рецептори нейронів, блокуючи тим самим доступ до них допаміну (а самі ці речовини ці рецептори не активується). В одному синапсі молекул-рецепторів багато. Якщо всі вони блоковані, імпульси через цей синапс не передаються. Якщо блоковані тільки деякі з них, передача імпульсів послаблюється. Сила клінічного дії нейролептиків прямо пов'язана з їх здатністю перекривати допаміновиє рецептори.

Який би не був механізм їх дії, антипсихотичні препарати успішно знімають галюцинації та сплутаність, властиві гострим нападів шизофренії, і відновлюють раціональні процеси мислення. Ці препарати не виліковують шизофренію; більшості пацієнтів доводиться приймати підтримуючі дози, щоб вести життя поза лікарнею. Багато характерні симптоми шизофренії - емоційна тупість, замкнутість, труднощі утримання уваги - зберігаються. Проте нейролептики скоротили час перебування пацієнтів у лікарні і запобігають рецидиви. Дослідження шизофреніків, які живуть поза лікарнею, показали, що частота рецидивів серед тих, хто приймав один з похідних фенотіазину, вдвічі менше, ніж у тих, хто приймав плацебо (Hogarty et al., 1979).

На жаль, нейролептики допомагають не всім страждаючим шизофренію. Крім того, у них неприємні побічні ефекти - сухість у роті, розпливчаста видимість, труднощі концентрації і деякі неврологічні симптоми, - через яких багатьом пацієнтам доводиться переривати їх прийом.

Один з найбільш потужних побічних ефектів неврологічного розладу відомий під назвою тардівная дискінезія (tardive dyskinesia), що виражається в мимовільних рухах м'язів обличчя, губ, язика або щелеп. Пацієнти, які страждають цим розладом, можуть мимоволі чмокать губами, видавати смоктальні звуки, висовувати язик, надувати щоки і неодноразово повторювати інші незвичайні рухи тіла. Тардівная дискінезія часто невиліковна і зустрічається більш ніж у 20% людей, протягом тривалого часу використовують антипсихотичні препарати (Morganstern & Glazer, 1993).

В останні роки були виявлені нові лікарські засоби, що отримали назву атипових антипсихотики, що полегшують симптоми шизофренії без аналогічних побічних ефектів (Wilson & Clausen, 1995). У число цих препаратів входять клозапін і рисперидон. Їх дія, ймовірно, пояснюється тим, що вони зв'язуються з іншими допаміновими рецепторами, ніж інші препарати, хоча вони також впливають на деякі інші нейротрансмиттери, включаючи серотонін.

Антидепресанти. Антидепресанти дозволяють підняти настрій у людини, що страждає депресією. Вони скоріше стимулюють, ніж заспокоюють, мабуть, шляхом підвищення доступності двох медіаторів - норадреналіну та серотоніну, яких бракує при деяких випадках депресії (див. главу 15). Антидепресанти різними шляхами підвищують вміст медіаторів. Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО), прикладами яких є ниаламид і Парнат, блокують активність ензимів, що руйнують і норадреналін, і серотонін, і тим самим підвищують концентрацію цих медіаторів у мозку. Трициклічні антидепресанти (іміпрамін і амітриптилін) запобігають зворотне захоплення серотоніну і норепінефрину, тим самим продовжуючи дію цих медіаторів (нагадаємо, що зворотне захоплення - це процес, за допомогою якого медіатори всмоктуються назад в вивільнили їх пресинаптическое нервове закінчення). Обидві групи препаратів успішно знімають деякі типи депресії, приблизно ті, які викликаються біологічними факторами, а не факторами оточення.

Однак, як і антипсихотичні препарати, антидепресанти можуть викликати небажану побічну дію. До найбільш розповсюджених відносяться сухість у роті, мутне зір, запори і затримка сечовипускання. Вони також можуть викликати сильне падіння кров'яного тиску при вставанні і змінювати частоту і ритм серцевих скорочень. При передозуванні трициклічних антидепресантів можливий фатальний результат, що в сильному ступені зачіпає пацієнтів з можливою схильністю до суїциду. Інгібітори МАО при взаємодії з деякими продуктами, включаючи сир, шоколад і червоне вино, можуть викликати серйозні проблеми із серцевою діяльністю.

Пошуки препаратів з більшою ефективністю і меншим побічною дією, які діють швидше трициклічних антидепресантів і інгібіторів МАО, в останні роки стали більш активними. У результаті на ринку майже щодня з'являються нові препарати. Серед цих нових препаратів, званих інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, є кілька таких, які вибірково підвищують рівень серотоніну, блокуючи його зворотне захоплення, але не впливають на рівень норадреналіну. Прикладами є флуоксетин (прозак), кломіпрамін (анафраніл) і сертралін (золофт). Крім зняття депресії, ці препарати виявилися корисні і при лікуванні синдрому обсессии-компульсии і панічних розладів (Lickey & Gordon, 1991). У них менше побічних ефектів, ніж у інших антидепресантів, хоча деякий побічна дія у них все ж є - наприклад, пригнічений оргазм, нудота, запаморочення, діарея (пронос) і нервозність.

Ще одна речовина - літій виявилося досить ефективним при лікуванні біполярного розладу. Літій пригнічує крайні сплески настрою і повертає індивіда до більш нормального стану емоційного балансу. Хоча дія цієї речовини відомо вже більше 40 років, дослідникам тільки нещодавно вдалося розкрити, наскільки складна дія він надає на деякі медіатори, досягаючи свого нормализующего ефекту.

Від 50 до 60% пацієнтів, що приймають літій, відчувають значне полегшення симптомів біполярних розладів (Goodwin & Jamison, 1990). Проте багато людей не можуть брати літій через його побічних ефектів, що включають болі в животі, нудоту, блювоту, діарею, тремор і тики (Jamison, 1995). Пацієнти скаржаться на втрату гостроти зору, а також на проблеми з концентрацією та рівнем уваги, що заважають їх професійної діяльності. Літій може викликати порушення функціонування нирок, родові дефекти, а також деякі форми діабету при прийомі жінками в перші три місяці вагітності.

Антіконвульсівнимі препарати в даний час широко використовуються при лікуванні біполярних розладів. Ці препарати можуть бути високоефективними при зниженні симптомів важких і гострих форм манії, хоча вони, ймовірно, не настільки ефективні, як літій, при тривалих термінах лікування біполярних розладів. Побічні ефекти антиконвульсантів включають запаморочення, висип, нудоту і сонливість (Goodwin & Jamison, 1990).

Ріталін. Стимулюючі препарати використовуються при лікуванні дітей, які страждають синдромом гіперактивності та дефіциту уваги (СГДВ, ADHD). Один з найбільш широко використовуваних стимуляторів випускається під торговою маркою риталін. Хоча призначення гіперактивному дитині стимулюючих засобів може здатися дивним, до 60% дітей, що страждають СГДВ, реагують на цей препарат ослабленим небажаних форм поведінки і підвищенням рівня уваги (Gadow, 1992). До речі, у дітей, які не страждають СГДВ, також підвищується рівень уваги при прийомі ріталіну.

Застосування ріталіну викликає суперечки, оскільки деякі шкільні та медичні працівники занадто поспішно ставлять діагноз СГДВ школярам і прописують їм риталін (Hinshaw, 1994). Стимулюючі препарати роблять значні побічні ефекти, що включають безсоння, головні болі, тики і нудоту (Gadow, 1991, 1992). Таким чином, важливо, щоб дітям ставилося точний діагноз, перш ніж прописувати їм стимулюючі препарати.

Лікарська терапія допомагає полегшити деякі психічні розлади. Багато людей, яких інакше довелося б госпіталізувати, за допомогою цих препаратів можуть нормально жити в суспільстві. З іншого боку, на застосування лікарської терапії існують обмеження. Майже всі лікарські препарати викликають небажані побічні ефекти. Багатьом людям з медичними проблемами, а також жінкам під час вагітності та годування не можна приймати більшість психотропних засобів. Крім того, багато психологів відчувають, що ці препарати полегшують симптоми, не вимагаючи від індивіда розібратися в тому, які проблеми з'явилися причиною того чи іншого порушення або сприяли її виникненню (подібно до того як поведінка людини з манією створює проблеми для шлюбу). При призначенні психотропних засобів зазвичай також необхідна психотерапевтична допомога.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Психотропні препарати "
  1. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  2. «Бронхіальна астма»
    бронхіальна астма-хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Характеризується зміненої реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи та / або астматичний статус. Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну і неімунне - і ряд клініко-патогенетичних варіантів: атонічний,
  3.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  4.  Центральна форма затримки статевого розвитку
      Етіологія. Найбільш частими чинниками виникнення ЗПР є такі інфекційно-токсичні захворювання, як хронічний тонзиліт, ревматизм, вірусний грип, пневмонія, туберкульоз, а також стресові ситуації, у тому числі надмірні фізичні навантаження. У виникненні ЗПР велике значення має сімейна схильність до порушення репродуктивної системи [11]. В анамнезі матерів
  5.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  6.  Пролактин і РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ ЖІНКИ
      Одним з найбільш значущих відкриттів нейроендокрінологіі 1970-х років є ідентифікація та виділення з тканини гіпофіза в чистому вигляді гормону пролактину (ПРЛ), а потім і його повний хімічний синтез. Усі наступні експериментальні та клінічні дані вітчизняних і за-рубіжних вчених, присвячені ролі ПРЛ в організмі людини та її участі в процесах фізіології та патології
  7.  АНАМНЕЗ
      Дані анамнезу складають основу обстеження пацієнток з порушеннями менструального-репродуктивної функції. Скарги найбільш часто стосуються порушень менструального циклу за типом рідкісних менструацій або їх відсутності, по типу міжменструальних кров'яних виділень, а також виділень до або після менструації. Частою скаргою є болі, пов'язані з менструаціями або виникають поза зв'язку з
  8.  ВТОРИННА АМЕНОРЕЯ
      Вторинна аменорея - порушення менструальної функції, що характеризується відсутністю менструацій протягом 6 міс. і більше у жінок, які з менархе мали регулярний ритм менструацій або олігоменорею. У результаті впливу різних факторів у жінки раптово або поступово (регулярний ритм - олігоменорея - аменорея) менструації припиняються. У структурі порушень менструального циклу
  9.  СИНДРОМ післяпологового Гипопитуитаризм (СИНДРОМ Шиена)
      Дана форма НОЕС відноситься до післяпологовим ускладнень і зустрічається рідко, оскільки розвивається в результаті неадекватно проведеної інфузійної терапії масивних кровотеч після пологів. Патогенез обумовлений зниженням функції гіпофіза в результаті порушення кровообігу за рахунок спазмів судин на тлі ДВЗ-синдрому після масивних кровотеч або бактеріального шоку (ускладнення пологів або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...