загрузка...
« Попередня Наступна »

Психотропні препарати

Крім медитації і гіпнозу для досягнення змінених станів свідомості можуть використовуватися лікарські (наркотичні) препарати.

З найдавніших часів люди користувалися зіллям, що змінюють їх стан свідомості, щоб стимулювати себе або розслабитися, щоб заснути або не заснути, щоб посилити звичайне сприйняття або викликати галюцинації. Речовини, що впливають на поведінку, свідомість і / або настрій, називаються психотропними. До них відносяться не тільки продаються на чорному ринку героїн і марихуана, але також транквілізатори, стимулятори і настільки знайомі засоби, як алкоголь, нікотин і кофеїн.

<Рис. Хоча вживання алкоголю і тютюну дозволено, вони включені в категорію психотропних препаратів, оскільки вони впливають на поведінку, свідомість і настрій.>

Слід зазначити, що чи є той чи інший наркотичний препарат дозволеним або забороненим, не відображає ризику та наслідків для здоров'я, пов'язаних з його вживанням. Так, наприклад, вживання кофеїну (кава) повністю дозволено і ніяк не регламентується; споживання тютюну регулюється в мінімальних масштабах і в даний час навіть не знаходиться під юрисдикцією Комісії з харчування і медикаментів (Food and Drug Administration); вживання алкоголю регламентується багатьма законами, але алкогольні напої є дозволеними, а споживання марихуани є протизаконним. Однак можна стверджувати, що з усіх цих препаратів найбільш шкідливим є нікотин, оскільки його споживання забирає 36000 життів на рік. Більше того, є серйозні підстави сумніватися в тому, що нікотин міг би стати дозволеним наркотичним препаратом, якби хто-небудь спробував ввести його у вживання сьогодні.

Кофеїн і нікотин також включені в таблицю. Хоча обидва препарати відносяться до стимулюючих засобів і можуть чинити негативний вплив на здоров'я, їх вживання не призводить до відчутних змін свідомості, а тому вони не розглядаються в даному розділі.

У табл. 6.2 перераховані класи психотропних препаратів, якими широко користуються і зловживають. Препарати для лікування психічних хвороб (див. гл. 16) також впливають на настрій і поведінку і тому можуть вважатися психотропними. У таблицю вони не включені, оскільки ними рідко зловживають. Взагалі кажучи, їх ефект не проявляється негайно (наприклад, більшість препаратів для лікування депресії застосовуються протягом декількох днів і тижнів, перш ніж вони починають піднімати настрій людини), і зазвичай вони відчуваються як не дуже приємні. Винятком можуть бути малі транквілізатори, що прописують для зниження різних типів занепокоєння, іноді ними зловживають.



Таблиця 6.2.

Психотропні засоби, якими широко користуються і зловживають





Наведено всього кілька прикладів з кожного класу. Ми використовували родові назви (наприклад, псилоцибін) або торгові назви (наприклад, ксанакс для альпразолама, секонал для секобарбітал) - залежно від того, що більш широко відомо.



Сучасним студентам може бути важко оцінити сьогодні, наскільки серйозні зміни відбулися у Сполучених Штатах за останні 40 років в плані споживання речовин, що впливають на поведінку.

У 50-х роках дуже мало американців використовували будь-які засоби крім нікотину і алкоголю. З тих пір ми перетворилися з відносно безнаркотіческой країни в наркотичну. Використання наркотиків і прирівняних до них коштів в 60-х і 70-х роках стійко зростала. У 80-х, однак, їх споживання стало поступово зменшуватися, і ця тенденція трималася до 1992 року (рис. 6.6). Роз'яснення серед молоді про ризик вживання наркотиків сприяло цьому спаду. Інтерес представляє поворот, що стався в 1992 році, оскільки ставлення учнів до небезпеки вживання наркотиків тоді, мабуть, стало пом'якшуватися (Johnston, O'Malley & Bachman, 1998).





Рис. 6.6.

Використання заборонених засобів

. Частка американських старшокласників, що повідомляли, що вони вживають заборонені засоби за 12 місяців перед закінченням середньої школи. Верхня крива охоплює марихуану, галюциногени, кокаїн, героїн і все не прописані лікарем опіати, стимулятори, седативні засоби та транквілізатори. У нижній кривій виключена марихуана (по: Johnston, O'Malley & Bachman, 1995). [У більшості людей пік споживання алкоголю припадає на вік від 16 до 25 років. - Прим. перев.]



Вважають, що речовини, перераховані в табл. 6.2, впливають на поведінку і свідомість тому, що вони впливають на мозок особливим біохімічним способом. При неодноразовому їх використанні у людини може виникнути залежність від них. Для лікарської залежності, званої також звиканням, характерні: 1) толерантність (терпимість) - при тривалому використанні людині потрібно приймати все більше і більше кошти, щоб досягти того ж ефекту; 2) синдром відміни - якщо вживання переривається, людина відчуває неприємні фізичні і психічні реакції; 3) нестримне вживання - людина приймає більше кошти, ніж мав намір, намагається контролювати застосування, але не може і витрачає дуже багато часу, щоб діставати цей засіб.

У різних засобів ступінь розвитку толерантності і вираженість симптомів відміни різні. Толерантність до опіатів, наприклад, розвивається досить швидко, і ті, хто споживає їх багато, можуть переносити такі дози, які виявляться смертельні для пробующего вперше; навпаки, у кращих марихуану сильна толерантність створюється рідко. Симптоми відміни звичайні і сильно виражені у тих, хто тривало вживає великі дози алкоголю, опіатів і седативних засобів. У споживають стимулятори симптоми відміни також часті, але менш помітні, а у тих, хто споживає галюциногени, їх просто немає (American Psychiatric Association, 1994). [На думку деяких експертів - досвідчених наркологів, синдром відміни може сформуватися і при прийомі галюциногенів. - Прим. ред.]

Хоча толерантність і синдром відміни - основні ознаки лікарської залежності, вони не обов'язково необхідні для діагнозу. Якщо у людини немає ніяких ознак толерантності або синдрому відміни, але проявляється схема нестримного вживання - як у деяких споживачів марихуани, - то це все ж вважається лікарською залежністю.

Лікарську залежність зазвичай відрізняють від зловживання коштами. Про людину, у якого немає залежності від якого-небудь засобу (тобто немає симптомів толерантності, скасування або нестримного вживання), але який продовжує споживати його, незважаючи на серйозні наслідки, кажуть, що він зловживає цим засобом. Наприклад, якщо схильність людини до алкоголю неодноразово призводить до аварій, прогулів або подружнім проблемам (без ознак залежності), то говорять, що він зловживає алкоголем.

У даному розділі ми розглянемо деякі типи психотропних препаратів і викликані їх прийомом ефекти.



Депресанти



До засобів, переважною центральну нервову систему, відносяться транквілізатори, барбітурати (снодійні), засоби для інгаляції (летючі розчинники та аерозолі) і етиловий спирт, З них предметом найбільшого споживання і зловживання є алкоголь; отже, на нього ми і зосередимося при обговоренні депрессантов.

Алкоголь і його дію. У більшості суспільств, що розвиваються або індустріально розвинених, споживають алкоголь. Його можна отримувати шляхом ферментації найрізноманітнішого сировини: зерна (наприклад, жита, пшениці або кукурудзи), фруктів (наприклад, винограду, яблук або слив) і овочів (наприклад, картоплі). Шляхом дистиляції ферментованого напою можна підвищити вміст алкоголю і отримати «міцний напій», наприклад віскі або ром.

Вимірювання кількості алкоголю у видихуваному повітрі (як це робить аналізатор дихання) дає надійний показник вмісту алкоголю в крові. Отже, легко визначити зв'язок між концентрацією алкоголю в крові (ЯК) і поведінкою. При концентрації від 0,03 до 0,05% в крові (від 30 до 50 мг алкоголю на 100 мілілітрів крові) алкоголь дає відчуття легкості в голові, розслабляє і звільняє від скутості. Люди говорять те, чого вони зазвичай не сказали б; вони стають більш товариськими і експансивними. Самовпевненість може зростати, але рухові реакції починають сповільнюватися (саме ця пара ефектів робить водіння після прийому алкоголю небезпечним).

Коли ЯК становить 0,10%, сенсорні і моторні функції починають помітно розладжуватися. Мова стає нерозбірливою, і людині важко координувати свої рухи. Деякі люди стають злими і агресивними, деякі - тихими і похмурими. Здібності який випив серйозно послаблюються при концентрації 0,20%, а її рівень вище 0,40% може викликати смерть. Юридичне визначення інтоксикації у більшості штатів передбачає величину ЯК 0,10%.

<Рис. Прилад, що вимірює вміст спирту у видихуваному людиною повітрі (Breathalyzer), використовується для встановлення факту прийому водіями алкоголю. Він вимірює кількість алкоголю в повітрі, що видихається водієм, що є показником вмісту алкоголю в крові.>

Скільки можна людині випити, щоб не перейти в стан інтоксикації з юридичних мірками? Зв'язок між ЯК і прийомом алкоголю непроста. Вона залежить від статі, маси тіла і швидкості споживання. Вік, індивідуальні особливості обміну речовин і досвід пиття також важливі. Хоча вплив прийому алкоголю на величину ЯК сильно варіюється, середній ефект відображений на рис. 6.7. Крім того, неправда, що пиво і вино менш здатні зробити людину п'яним, ніж так звані міцні напої. Стакан вина в 4 унції, банка пива (міцністю 4%) в 12 унцій і 1,2 унції віскі (міцністю 40%) містять приблизно однакову кількість алкоголю і викликають приблизно той же ефект.





Рис. 6.7.

ЯК і прийом алкоголю

. Орієнтовна залежність концентрації алкоголю в крові від споживання алкоголю протягом двох годин. Наприклад, якщо ви важите 180 фунтів (близько 80 кг) і за дві години випили чотири банки пива, то ЯК у вас опиниться між 0,05% і 0,09% і ваша здатність водити машину серйозно порушиться. Шість банок пива за той же двогодинної період дадуть вам ЯК вище 0,10% - рівень, що вважається вірною інтоксикацією (джерело: National Highway Traffic Safety Administration).



Вживання алкоголю. Пиття вважається невід'ємною частиною суспільного життя у багатьох студентів коледжів. Воно сприяє веселій компанії, пом'якшує напругу, звільняє від скутості і взагалі сприяє веселощам. Проте громадське пиття може створювати проблеми в плані втрати навчального часу, поганих результатів на іспитах через почуття похмілля і лайки або нещасних випадків під час інтоксикації. Очевидно, що найсерйознішою проблемою є нещасні випадки: алкогольні автомобільні аварії лідирують серед причин смерті у віці від 15 до 24 років. Коли в ряді штатів вік законного споживання алкоголю знизили з 21 року до 18 років, смертні випадки на дорозі серед 18-19-річних зросли з 20 до 50%. З тих пір всі штати збільшили мінімальний вік пиття, після чого кількість дорожніх аварій значно знизилося.

Приблизно дві третини дорослих американців повідомляють, що вони п'ють алкогольні напої. Щонайменше у 10% з них є соціальні, психологічні або медичні проблеми, що виникли внаслідок вживання алкоголю. Мабуть, у половини з цих 10% є алкогольна залежність. Сильне або тривалий пиття може викликати серйозні проблеми зі здоров'ям. Високий кров'яний тиск, інсульт, виразки, рак рота, гортані і шлунка, цироз печінки і депресія - це тільки деякі «придбання», пов'язані з регулярним вживанням істотних кількостей алкоголю.

Незважаючи на те що всім, що не досягли 21 року, заборонено купувати алкогольні напої, серед молодих людей практично всі мають алкогольний досвід (його пробували 67% восьмикласників, 81% старшокласників середніх шкіл та 91% студентів коледжів ). Більше турбує распространившаяся практика «кутежного пиття» (для дослідницьких цілей його визначили як випивання п'яти або більше доз підряд). За даними національних оглядів, 28% старшокласників та 44% студентів коледжів повідомили, що долучалися до «кутежному питва» (Wechsler et al., 1994, 1998). Якщо старшокласники середніх шкіл, ще тільки націлилися вступати до коледжу, напиваються рідше тих, хто вступати до коледжу не має наміру, то вже надійшли в коледж успішно наздоганяють і переганяють своїх однолітків. Згаяний навчальний час, пропущені класи, травми, секс без запобігання і проблеми з поліцією - це тільки деякі з проблем студентів коледжів, які практикують «кутежное питво».
трусы женские хлопок
Через ці проблеми все більше університетів взагалі не допускають алкоголь на свою територію. Закон про школах та університетських зонах без наркотиків, затверджений Конгресом в 1989 році, вимагає від цих установ впровадити програми антиалкогольного освіти, а також консультаційні служби для студентів і співробітників.

Алкоголь - джерело ризику для плоду, що розвивається. У сильно питущих матерів вдвічі вища ймовірність неодноразового викидня і народження недоношеної дитини. Так званий алкогольний синдром плода, характеризується затримкою розумового розвитку та численними каліцтвами особи і рота, викликається пияцтвом під час вагітності. Неясно, скільки алкоголю потрібно, щоб викликати цей синдром, але імовірно шкоди можуть заподіяти всього кілька унцій алкоголю на тиждень (Streissguth, Clarren & Jones, 1985).



Опіати



Опіати - це збірна назва опіуму і його похідних; шляхом переважної дії на центральну нервову систему ці речовини послаблюють фізичні відчуття і здатність реагувати на стимули. (Зазвичай ці речовини називають «наркотиками», але «опіати» - більш точний термін; термін «наркотики» правильно не визначений і охоплює безліч заборонених засобів.) Опіати застосовуються в медицині через своїх знеболюючих властивостей, але їх здатність змінювати настрій і знижувати неспокій привела до широкого нелегальному їх застосування. Опіум - висушений на повітрі сік опіумного маку - містить ряд хімічних речовин, включаючи морфін і кодеїн. Кодеїн, звичайний компонент знеболюючих рецептур і протикашльових засобів, надає відносно м'яке дію (принаймні, при малих дозах). Морфін і його похідне героїн володіють набагато більш сильною дією. До складу більшості заборонених опіатів входить героїн, оскільки через більш високої концентрації його легше ховати і провозити контрабандою, ніж морфін.

  Всі наркотики на основі опіатів зв'язуються з одними і тими ж молекулами в мозку, відомими як опіатні рецептори. Відмінності між цими препаратами визначаються тим, наскільки швидко вони досягають рецепторів і скільки часу потрібно на їх активізацію, тобто силою їх впливу. Кількість, в якому опіати потрапляють в організм, залежить від способу їх вживання. Якщо опіати курять або вколюють, їх концентрація в мозку досягає пікового рівня протягом декількох хвилин. Чим швидше це відбувається, тим вище небезпека померти від передозування. Наркотики, які «нюхають», засвоюються організмом більш повільно, оскільки вони повинні вбратися через слизову оболонку носа в знаходяться під нею кровоносні судини (Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

  Вживання героїну. Героїн можна колоти, курити чи вдихати. Спочатку це засіб викликає відчуття благополуччя. Досвідчені користувачі повідомляють про особливе трепеті або почутті захоплення протягом хвилини або двох після внутрішньовенного введення. Деякі описують це відчуття як щось дуже приємне, близьке до оргазму. Молоді люди, нюхають героїн, кажуть, що забувають про все, що їх турбує. Слідом за цим користувач відчуває себе наведеним у порядок або задоволеним без жодного усвідомлення голоду, болю або сексуальних прагнень. Людина може «увійти в переключку», поперемінно прокидаючись і впадаючи в дрімоту, і при цьому з зручністю дивитися телевізор або читати книгу. На відміну від алкогольної інтоксикації, користувач героїну зберігає вироблені навички і реакції в тестах на пильність і інтелект і рідко стає агресивним або схильним до насильства.

  <Рис. Споживачі наркотиків, що користуються загальними голками, збільшують ризик придбати СНІД.>

  Зміни у свідомості, що викликаються героїном, не містять чогось особливо дивного; тут немає приголомшливих зорових відчуттів або почуття перенесеного куди-небудь. Саме зміна настрою - відчуття ейфорії і зниження занепокоєння - спонукає людей почати користуватися цим засобом. Однак героїн дуже швидко викликає звикання; навіть дуже короткий період застосування може створити фізичну залежність. Після того як людина якийсь час палить або «нюхає» (інгалірует) героїн, створюється толерантність і цей метод прийому вже не дає бажаного ефекту. Намагаючись відновити первісний кайф, він починає «закладати під шкіру» [Тут і далі ми постаралися по можливості передати суть приводяться автором сленгових назв відповідних речовин, ефектів і пр. - Прим. перев.] (підшкірно колоти героїн), а потім - «живитися безпосередньо» (вводити внутрішньовенно). Після того як користувач перейшов на внутрішньовенне споживання, йому для досягнення того ж кайфу потрібні все більш і більш сильні дози, і одночасно у нього росте фізичний дискомфорт при утриманні від наркотику (озноб, потіння, шлункові кольки, нудота, головні болі). Таким чином, виникає додаткова мотивація до продовження вживання наркотику, викликана потребою уникнути фізичного болю і дискомфорту.

  З споживанням героїну пов'язано безліч ризиків; середній вік смерті у частих користувачів - 40 років (Hser, Anglin & Powers, 1993). Можливість померти від передозування є завжди, оскільки концентрація героїну в купленому на вулиці засобі сильно коливається. Так, користувач ніколи не може бути впевнений у силі порошку, придбаного з нової поставки. Смерть викликається задушенням через придушення дихального центру в мозку. З використанням героїну взагалі пов'язано серйозне погіршення особистого та суспільного життя. Оскільки підтримання цієї звички дорого коштує, користувач незабаром включається в нелегальну діяльність, щоб поповнювати свій запас.

  До додаткових небезпекам користування героїном відносяться СНІД (синдром набутого імунного дефіциту), гепатити та інші інфекції, пов'язані з ін'єкціями нестерильними голками. Використання загальної голки для введення наркотику - найлегший спосіб заразитися вірусом СНІДу: кров інфікованої людини може прилипнути до голки або шприцу і потім бути вколотив прямо в кровотік наступного, хто користується цією ж голкою. Користування загальними голками і шприцами для вкаливанія наркотику займає все більше місце серед причин поширення СНІДу.

  Опіатні рецептори. У 70-х роках дослідники зробили важливий прорив у розумінні механізму залежності від опіатів, відкривши, що вони впливають на дуже специфічні ділянки нейрорецепторов в мозку. Медіатори проникають через синаптичну щілину між двома нейронами і зв'язуються з нейрорецепторов, запускаючи активність сприймаючого нейрона (див. гл. 2). Молекули опіатів за формою схожі на групу медіаторів, званих ендорфінами. Ендорфіни зв'язуються з опіатних рецепторами, викликаючи відчуття задоволення і зменшуючи дискомфорт (Julien, 1992). Героїн і морфін знімають біль, пов'язуючи незаповнені опіатні рецептори (рис. 6.8). Повторний прийом героїну викликає спад виробництва ендорфінів; тоді організму треба більше героїну, щоб заповнити незайняті опіатні рецептори для зменшення болю. Якщо прийом героїну переривається, людина відчуває болючі симптоми відміни, оскільки багато опіатні рецептори залишаються незаповненими (через спад нормального виробництва ендорфінів). По суті, відбувається заміщення героїном природних опіатів організму (Koob & Bloom, 1988).





  Рис. 6.8.

 Лікування наркотичної залежності

 . а) Героїн пов'язує опіатні рецептори і викликає почуття задоволення, імітуючи природно виробляються організмом ендорфіни. б) Метадон - речовина, аналогічне героїну (агоніст героїну), - також пов'язує опіатні рецептори і викликає приємні відчуття. Ця речовина зменшує як спрагу героїну, так і пов'язані з його відсутністю симптоми відміни. в) Налтрексон - речовина, що діє протилежно героїну (антагоніст), блокує опіатні рецептори, так що вони стають недоступні для героїну. Жага героїну не усунено, і це речовина виявилося взагалі неефективним як метод лікування.



  Результати цих досліджень дозволили розробити нові препарати, що діють шляхом модуляції опіатних рецепторів. При лікуванні наркотичної залежності застосовуються два класи речовин: агоністи і антагоністи. Агоністи пов'язують опіатні рецептори, викликаючи відчуття задоволення і тим самим зменшуючи спрагу на опіати, але створюючи при цьому менше психологічних і фізіологічних порушень. Антагоністи також замикають опіатні рецептори, але при цьому не активують їх; це речовина «блокує» рецептори, так що вони стають недоступні для героїну. При цьому немає почуття задоволення і спрага героїну не задовольняється (рис. 6.8).

  Метадон - найбільш відоме речовина типу агоністів, що застосовується для лікування залежності від героїну. Воно саме по собі створює звикання, але викликає менше психологічних порушень, ніж героїн, і надає мале руйнівний фізична дія. При оральному (через рот) застосуванні в малих дозах він пригнічує спрагу героїну і запобігає синдром відміни.

  Налтрексон - антагоніст героїну, оскільки він сильніший зчіплюється з опіатних рецепторами, ніж сам героїн. Налтрексон часто використовується в клінічних відділеннях екстреної допомоги для припинення ефекту передозування героїну. Але як засіб лікування звикання до героїну він виявився взагалі не ефективним. Цікаво, що налтрексон зменшує тягу до алкоголю. Алкоголь стимулює вивільнення ендорфінів, а налтрексон, блокуючи опіатні рецептори, зменшує приємне дію алкоголю і, відповідно, бажання пити його (Winger, Hoffman & Woods, 1992).



  Стимулятори



  На відміну від депресантів і опіатів, стимуляторами називаються наркотичні препарати, що підвищують тонус і загальний рівень збудження. Їх вживання призводить до збільшення числа моноамінів нейротрансмітерів (норадреналіну, адреналіну, допаміну і серотоніну) в синапсах; це нагадує ефект, який мав би місце, якби всі нейрони, що вивільняють моноамін, розрядилися б одночасно. У результаті відбувається як фізичне збудження організму (при цьому частішає серцебиття і збільшується кров'яний тиск), так і психічне збудження, що робить індивідуума гіперзбудливість (Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

  Амфетаміни - потужні стимулятори, що мають торгові назви метедрін, декседрин і бензедрин і відомі в розмовній мові як «speed» (прискорювач), «uppers» (витяг) та «bennies» (зменшувально-пестливе від «бензедрин»). Безпосередній ефект вживання цих засобів полягає в підвищенні сприйнятливості і зниженні почуття втоми і нудьги. Після прийому амфетамінів напружені види діяльності, що вимагають витривалості, здаються легше. Як і у випадку інших наркотиків, основна причина вживання амфетамінів - це їх здатність змінювати настрій і підвищувати самовпевненість. Їх також використовують, щоб не заснути.

  Невеликі дози, що приймаються протягом обмеженого періоду, щоб подолати втому (наприклад, при водінні машини вночі), мабуть, відносно безпечні. Однак коли дія амфетамінів закінчується, настає період компенсаторного «узвозу», під час якого користувач відчуває депресію, роздратування і втому. Він може намагатися прийняти цей засіб ще. Толерантність розвивається швидко, і для бажаного ефекту користувачеві потрібні все більші дози. Оскільки високі дози можуть давати небезпечні побічні ефекти - перезбудження, божевілля, сильне серцебиття і підвищений кров'яний тиск, - препарати, що містять амфетаміни, слід приймати з обережністю.

  Коли толерантність розвивається настільки, що оральне вживання більше не дає ефекту, багато користувачів впорскують амфетаміни у вену. Великі внутрішньовенні дози негайно дають приємне відчуття («спалах» або «прихід»); за цим відчуттям слідують дратівливість і дискомфорт, які можна подолати лише додатковою ін'єкцією. Якщо така послідовність повторюється кожні кілька годин протягом ряду днів, справа закінчується «обломом» - глибоким сном, за яким йде період апатії та депресії. Злоупотребляющий амфетаминами може намагатися звільнитися від дискомфорту за допомогою алкоголю або героїну.

  Довгострокове вживання амфетамінів супроводжується різким руйнуванням фізичного і психічного здоров'я. У такого користувача («спідового чудика» - від speed) можуть розвиватися симптоми, відрізнити від симптомів гострої шизофренії (див. гл. 15). До них відносяться марення переслідування (помилкове переконання, що хтось вас переслідує або збирається схопити), зорові і слухові галюцинації. Маячні стани можуть приводити до невмотивованих насильству. Наприклад, в розпал амфетамінової епідемії в Японії (на початку 50-х років, коли амфетаміни продавалися без рецепта і рекламувалися як засіб «від сонливості і для підняття духу») 50% випадків вбивств за двомісячний період були пов'язані зі зловживанням амфетаминами (Hemmi, 1969 ).

  Кокаїн.
 Як і інші стимулятори, кокаїн, або «кок», - речовина, що отримується з висушеного листя рослини кока, - збільшує енергію і самовпевненість; воно дає користувачеві відчуття гострого розуму і надпильний. На початку цього століття кокаїн широко застосовувався і його було легко отримати; насправді він входив до складу оригінального рецепта кока-коли. Потім його споживання знизилося, але потім його популярність стала рости, незважаючи на те що зараз він заборонений.

  Кокаїн можна вдихати або робити з нього розчин і гарувати прямо у вену. Його також можна перетворити на горючий склад, відомий як крек («лом»), і курити.

  Одне з перших досліджень дії кокаїну провів Фрейд (Freud, 1885). Розповідаючи про свій власний досвід вживання кокаїну, він спочатку з похвалою відгукувався про це засобі і радив їм користуватися. Однак незабаром після того як він лікував кокаїном одного друга, Фрейд став утримуватися від беззастережної підтримки кокаїну, оскільки результати виявилися катастрофічними. У цього друга розвинулася сильна залежність, йому були потрібні все більші дози кокаїну і він знаходився в ослабленому стані до самої смерті.

  Як Фрейд незабаром виявив, кокаїн легко створює залежність, незважаючи на те що колишні його звіти повідомляли протилежне. Насправді з появою в останні роки крека, що створює більш сильну залежність, кокаїн став ще небезпечніше. При неодноразовому вживанні розвивається толерантність і з'являються симптоми відміни, хоча вони і не такі драматичні, як у опіатів. Неспокійна дратівливість, наступна за ейфоричним кайфом, при неодноразовому вживанні переходить в почуття переважної борошна. Наскільки хороший був підйом, настільки ж поганим виявляється спуск, і полегшити його можна, тільки прийнявши ще кокаїну (рис. 6.9).





  Рис. 6.9.

 Молекулярне дію кокаїну

 . а) Нервовий імпульс викликає вивільнення медіаторів, несуть сигнал через синапс до сприймаючого нейрона. Деякі медіатори потім знову поглинаються вихідним нейроном (процес зворотного всмоктування), а інші руйнуються хімічно і стають неактивні (процес розкладання). Ці процеси розглянуті у розділі 2. б) Кілька напрямків досліджень показують, що кокаїн блокує процес зворотного всмоктування трьох медіаторів (допаміну, серотоніну і норадреналіну), що беруть участь у регулюванні настрою. Коли кокаїн перешкоджає зворотному всмоктуванню, звичайне дію цих медіаторів посилюється; зокрема, надлишок допаміну викликає відчуття ейфорії. Однак тривале використання кокаїну створює недолік цих медіаторів, оскільки їх зворотне всмоктування для подальшого використання блоковано, тобто організм розкладає їх швидше, ніж виробляє. Коли нормальна поставка медіаторів виснажується неодноразовим застосуванням кокаїну, ейфорію змінює занепокоєння і депресія.



  У споживачів великих доз кокаїну можуть виникати ті ж аномальні симптоми, що і у споживачів сильних амфетамінів. Серед звичайних зорових галюцинацій - спалахи світла («сніжні блискітки») або рухомі вогні. Зустрічається рідше, але сильніше заважає відчуття, що під шкірою повзають жучки - «кокаїнові жучки». Галюцинації можуть бути настільки сильні, що людина намагається виколупати жучків ножем. Подібні відчуття виникають внаслідок спонтанної розрядки сенсорних нейронів під дією кокаїну (Weiss, Mirin & Bartel, 1994).



  Галюциногени



  Препарати, основним ефектом яких є зміна перцептивного досвіду, називаються галюциногенами, або психоделіками. Як правило, галюциногени змінюють у користувача сприйняття як зовнішнього, так і внутрішнього світу. Звичайні стимули оточення переживаються як нові події, - наприклад, звуки і кольори здаються різко відрізняються. Сприйняття часу змінюється так, що хвилини можуть здатися годинами. Користувач може переживати слухові, зорові і тактильні галюцинації, і у нього зменшується здатність відрізняти себе від свого оточення.

  Деякі галюциногени витягуються з рослин: мескалін - з кактуса, а псилоцибін - з грибів. Деякі синтезуються в лабораторії, наприклад ЛСД (лізергінової кислоти діетіламід) і ФЦП (фенциклидин).

  ЛСД. Препарат ЛСД, або «кислота», - речовина без кольору, смаку і запаху, часто продається розчиненим у кубиках цукру або на шматочках паперу. Це сильнодіюча речовина викликає галюцинації при дуже малих дозах. У деяких користувачів виникають живі галюцинації кольорів і звуків, у деяких - містичні або напіврелігійні відчуття. У будь-якого користувача - навіть у того, хто отримав від ЛСД багато приємних відчуттів, - можливе виникнення неприємної реакції переляку (це називають «невдалим заходом»). Іншою негативною реакцією на ЛСД є «ожівшее минуле»; вона може трапитися через дні, тижні, місяці і навіть роки після останнього вживання цього засобу. При ній людина переживає ілюзії чи галюцинації, схожі з тими, які він відчував, коли вживав ЛСД. Оскільки ЛСД майже повністю виводиться з організму за 24 години після прийому, «ожівшее минуле», мабуть, є відновленням пам'яті про минулі відчуттях.

  Більш грізним ефектом ЛСД є можлива втрата користувачем орієнтації в реальності. Це зміна свідомості може призводити до ірраціонального і дезорієнтувати поведінки і, в деяких випадках, до стану паніки, коли жертва відчуває, що не в змозі контролювати те, що робить і думає. У цьому стані люди стрибали з висоти назустріч смерті. ЛСД був популярний в 60-і роки, але потім його застосування скоротилося, можливо, через що поширилися відомостей про суворі реакціях організму на цей засіб. Однак є деякі ознаки відновлення інтересу до ЛСД та іншим галлюциногенам (Johnston, O'Malley & Bachman, 1995).

  Фенциклидин (ФЦП, PCP). Хоча його продають як галюциноген (на вулиці його називають «ангельська пил», «Шерманс» і «суперкіслота»), в технічній класифікації ФЦП фігурує як дисоціативний анестетик. Він може викликати галюцинації, але також змушує користувача відчути себе відірваним, відокремленим від оточення.

  ФЦП вперше був синтезований в 1956 році для цілей загальної анестезії. Його перевага полягала в тому, що він знімав біль, не викликаючи глибокої коми. Однак легальне його виробництво було припинено, коли лікарі виявили, що ця речовина викликає перезбудження, галюцинації і стани, близькі до психотичних і нагадували у багатьох пацієнтів шизофренію. Оскільки його інгредієнти дешеві і цей засіб відносно легко виготовити «у себе на кухні», ФЦП широко застосовується в якості підробки інших більш дорогих вуличних засобів. Багато чого з того, що продається під виглядом ТГК (активна складова марихуани), насправді є ФЦП.

  ФЦП можна приймати в рідкому вигляді або в таблетках, але частіше його курять або втягують носом. У малих дозах він знімає чутливість до болю і дає відчуття, схожі із станом після помірної дози спиртного: плутане мислення, втрата стриманості і погана психомоторна координація. Сильніші дози викликають втрату орієнтації і стан, схожий на кому. На відміну від користувачів ЛСД, уживши ФЦП не здатний спостерігати за своїм станом, викликаним наркотиком, і часто не пам'ятає про нього нічого.



  Канабіс



  Урожай рослини канабіс збирають з найдавніших часів через його психотропної дії. Висушені листя і квіти, або марихуана, - це форма, в якій воно найчастіше використовується в Америці; затверділа смола цієї рослини - гашиш (hashish, «хеш») зазвичай використовується на Середньому Сході. Марихуану і гашиш зазвичай курять, але можна і приймати через рот, змішуючи з чаєм або їжею. Активний інгредієнт обох речовин - ТГК (тетрагідроканнабінол). При прийомі всередину в малих дозах (5-10 мг) ТГК створює м'який кайф; більші дози (30-70 мг) викликають серйозні і довго тривають реакції, подібні з ефектом галюциногенних засобів. Як і у алкоголю, реакція часто ділиться на два етапи: період стимуляції і ейфорії, за яким слідує період спокою і сну.

  При курінні марихуани ТГК швидко поглинається численними кровоносними судинами легенів. З легких кров направляється безпосередньо в серце, а потім в мозок, викликаючи ейфорію протягом декількох хвилин. Однак ТГК також накопичується в інших органах, таких як печінка, нирки, селезінка і кишечник. Кількість ТГК, проникаюче в організм, залежить від того, яким способом курить індивідуум; при палінні сигарет передається від 10 до 20 відсотків ТГК, що міститься в марихуані, тоді як при курінні трубки - приблизно від 40 до 50 відсотків. Водяна трубка, або бонг, не дозволяє диму виходити назовні, поки він вдихається організмом, забезпечуючи ефективний засіб передачі ТГК. Потрапляючи в мозок, ТГК зв'язується з каннабіоіднимі рецепторами, особливо численними в гіпокампі. Оскільки гіпокамп бере участь у формуванні нових спогадів, не дивно, що марихуана надає гальмує дію на формування спогадів (Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

  Регулярно використовують марихуану повідомляють про низку сенсорних і перцептивних змін: загальна ейфорія і відчуття благополуччя, певне перекручення простору і часу і зміни соціального сприйняття. Не всі з відчуттів, що викликаються марихуаною, приємні. У 16% регулярних користувачів відзначається як звичайне явище занепокоєння, страхи і недоладне мислення, а приблизно одна третина повідомляють, що час від часу відчувають такі симптоми, як гостра паніка, галюцинації і неприємні спотворення образу свого тіла. Індивіди, що використовують марихуану регулярно (щодня або майже щодня), повідомляють про фізичної та психічної загальмованості; приблизно у третини проявляються м'які форми депресії, занепокоєння або дратівливості (American Psychiatric Associations, 1994). Слід зазначити, що дим марихуани містить навіть більше відомих канцерогенів, ніж тютюн.

  Марихуана заважає виконанню складних завдань. Моторна координація серйозно порушується при дозах від низьких до помірних; на час реакції для зупинки автомобіля і здатність маневрувати при їзді по звивистій дорозі це діє несприятливо (Institute of Medicine, 1982). Ці дані ясно показують, що водіння автомобіля під час дії цього засобу небезпечно. Число автомобільних аварій, пов'язаних з вживанням марихуани, важко визначити, оскільки, на відміну від алкоголю, зміст ТГК в крові швидко падає, переходячи в жирові тканини і органи тіла. Аналіз крові, проведений через дві години після сильної дози марихуани, може не показати ніяких ознак ТГК, незважаючи на те що за зовнішнім виглядом людини очевидно, що у нього явно щось порушено. За оцінками, чверть всіх водіїв, замішаних в аваріях, перебувають під дією тільки марихуани або марихуани в поєднанні з алкоголем (Jones & Lovinger, 1985).

  Дія марихуани може тривати довго після того, як суб'єктивні відчуття ейфорії або сонливості вже пройшли. Вивчення авіапілотом на тренажері із завданням приземлення показало, що їх діяльність була істотно Разлажен через цілих 24 години після викурювання однієї сигарети з марихуаною, що містила 19 мг ТГК, незважаючи на те що пілоти повідомляли про відсутність відчуття якогось залишкової дії марихуани на їх пильність або інші показники роботи (Yesavage et al., 1985). Ці дані змусили звернути увагу на споживання марихуани у тих, чия робота пов'язана з громадською безпекою.

  Те, що марихуана порушує функції пам'яті, - це звичайне суб'єктивне відчуття, і воно добре документовано дослідниками. Марихуана надає два очевидних впливу на пам'ять. 1) Вона робить короткочасну пам'ять більш сприйнятливою до перешкод. Наприклад, через миттєвого відволікання уваги людина може втрачати нитку розмови або забути, що він сказав в середині пропозиції (Darley et al., 1973a). 2) Марихуана порушує научение, тобто вона заважає передачі нової інформації з короткочасної пам'яті в довготривалу (Darley et al., 1977; Darley et al., 1973b). Ці дані говорять про те, що спроба вчитися, перебуваючи під дією марихуани, - не сама хороша ідея: відтворення матеріалу буде поганим.

  У таблиці 6.3 перераховані ефекти основних психотропних препаратів, описані в даному розділі. У більшості випадків це короткочасні ефекти. Довгострокові ефекти більшості наркотиків, за винятком нікотину та алкоголю, здебільшого невідомі. Однак історія цих двох загальнопоширених наркотиків говорить нам про те, що ми повинні бути обережними при вживанні будь-якого наркотичного препарату протягом тривалого часу.



  Таблиця 6.3.

 Ефекти основних психотропних препаратів



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Психотропні препарати"
  1.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  2.  «Бронхіальна астма»
      Бронхіальна астма-хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Характеризується зміненої реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи та / або астматичний статус. Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну і неімунне - і ряд клініко-патогенетичних варіантів: атонічний,
  3.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  4.  Центральна форма затримки статевого розвитку
      Етіологія. Найбільш частими чинниками виникнення ЗПР є такі інфекційно-токсичні захворювання, як хронічний тонзиліт, ревматизм, вірусний грип, пневмонія, туберкульоз, а також стресові ситуації, у тому числі надмірні фізичні навантаження. У виникненні ЗПР велике значення має сімейна схильність до порушення репродуктивної системи [11]. В анамнезі матерів
  5.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  6.  Пролактин і РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ ЖІНКИ
      Одним з найбільш значущих відкриттів нейроендокрінологіі 1970-х років є ідентифікація та виділення з тканини гіпофіза в чистому вигляді гормону пролактину (ПРЛ), а потім і його повний хімічний синтез. Усі наступні експериментальні та клінічні дані вітчизняних і за-рубіжних вчених, присвячені ролі ПРЛ в організмі людини та її участі в процесах фізіології та патології
  7.  АНАМНЕЗ
      Дані анамнезу складають основу обстеження пацієнток з порушеннями менструального-репродуктивної функції. Скарги найбільш часто стосуються порушень менструального циклу за типом рідкісних менструацій або їх відсутності, по типу міжменструальних кров'яних виділень, а також виділень до або після менструації. Частою скаргою є болі, пов'язані з менструаціями або виникають поза зв'язку з
  8.  ВТОРИННА АМЕНОРЕЯ
      Вторинна аменорея - порушення менструальної функції, що характеризується відсутністю менструацій протягом 6 міс. і більше у жінок, які з менархе мали регулярний ритм менструацій або олігоменорею. У результаті впливу різних факторів у жінки раптово або поступово (регулярний ритм - олігоменорея - аменорея) менструації припиняються. У структурі порушень менструального циклу
  9.  СИНДРОМ післяпологового Гипопитуитаризм (СИНДРОМ Шиена)
      Дана форма НОЕС відноситься до післяпологовим ускладнень і зустрічається рідко, оскільки розвивається в результаті неадекватно проведеної інфузійної терапії масивних кровотеч після пологів. Патогенез обумовлений зниженням функції гіпофіза в результаті порушення кровообігу за рахунок спазмів судин на тлі ДВЗ-синдрому після масивних кровотеч або бактеріального шоку (ускладнення пологів або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...