загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

психомоторне збудження

Клініка. Психомоторне збудження спостерігається при різних захворюваннях головного мозку і його оболонок: менінгітах, енцефалітах, субарахноїдальних крововиливах, черепно-мозкових травмах, інтоксикаціях, епілепсії, маніакальних станах та ін

Хворі виявляють рухове занепокоєння, прагнуть куди- то бігти або вставати з ліжка, здійснюють безцільні рухи руками і ногами, чинять опір при огляді, скидають одяг і т. д. Нерідко рухове збудження супроводжується змінами мовної продукції: мова безладна, бурмотіння, стогони, вигукування окремих слів або фраз і т. д .

Надання допомоги. Хворого необхідно захистити від забитих місць. Кисті рук фіксують до ліжка, або на ліжко натягують сітку. Вводять заспокійливі засоби: седуксен (2 мл 0,5% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно), аміназин (5 мл 2,5% з 5 мл 0,5% розчину новокаїну внутрішньом'язово або на глюкозі або фізіологічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно залежно від стану хворого), барбітал-натрій (5 мл 10% розчину внутрішньом'язово або 40 мл 2% розчину в клізмі). Якщо хворий може приймати ліки всередину, призначають аміназин (0,025 г), седуксен (0,005 г), фенобарбітал (0,05).



Синкопальні стану.

Клініка. Короткочасні пароксизмаль-"ві розлади свідомості (непритомність) супроводжуються порушенням вітальних функцій. Основа цих порушень - гострі розлади церебрального ме-метаболізму внаслідок гіпоксії або появи умов, що ускладнюють утилізацію кисню, що переважно спостерігається при ішемії мозку.

В основі патогенезу синкопальних станів лежать неврогенні фактори (емоційний стрес, біль, патологічні условнорефлек-торні реакції, безумовні вегетативно-судинні рефлекси, гостра дисциркуляторна гіпоксія та ін), соматогенні (порушення серцевого ритму, ослаблення со-кратітельной здатності міокарда, падіння тонусу периферичних вен і артерій, анемія, гіпоглі-кемія, легенева гіпоксія, гипокапния та ін), при екстремальних впливах (гипок-січескіе, ін-токсікаціонние, медикаментозні, гіпербаричної та ін), а також ніктуріческіе і кашлі-ші.

У клініці синкопальних станів виділяють три фази: провісників, розпалу і відновник-ную. Ступінь вираженості і тривалості фаз залежить від патогенезу синкопальних станів. Непритомність розвивається через 20 с - 1,5 хв після провокує ситуації. У хворого розвивається відчуття дискомфорту, загальної слабкості, нудоти, запаморочення, до яких долучаються не-приємні відчуття в області живота, серця. З'являються шум або дзвін у вухах, зниження гостроти зору, відчуття «спливання землі з-під ніг», шкірні покриви бліднуть. Змінюється частота пульсу, частіше спостерігається тахікардія, рідше - брадикардія, дихальна аритмія, дифузний гіпергідроз, порушується координація рухів, знижується м'язовий тонус.

Фаза провісників становить 15-40 с, іноді 1,5-2 хв. Якщо в цей період хворі встигають лягти або сісти, опустивши голову, можна уникнути розвитку синкопальні стану. Залишається з-стояння оглу-шенность, загальної слабкості, нудоти. Клінічний варіант предсінко-пального фази іноді іменують липотимией.

Якщо непритомність продовжує розвиватися, наростає відчуття дискомфорту, посилюються нудота, шум у вухах, з'являються потемніння в очах, слабкість, відчуття жару в тілі, шкірні покриви бліднуть, ми-шечно тонус різко знижується, хворі, повільно осідаючи, падають, втрачаючи свідомість. Глибина розстрой-ства свідомості варіює від легкого потьмарення на кілька секунд до втрати на кілька мі-нут.

Під час втрати свідомості хворий нерухомий, блідий, очі закриті, зрачковие реакції на світло мляві, пульс слабкий, рідкісний, артеріальний тиск знижений (90/50 мм рт. ст.), дихання поверх-ностное, м'язова гіпотонія. Бувають похолодання кінцівок, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. При глибокому синкопе можуть іноді спостерігатися короткочасні судомні посмикування, частіше тонічні, бувають мимовільне сечовипускання і рідше дефекація.

У свідомість хворий приходить швидко і відразу, правильно орієнтуючись в попередньому і слу-чівшіх, пам'ятаючи обставини розвитку і суб'єктивні відчуття.

Відновлювальна фаза триває від декількох хвилин до декількох годин, хворі відчувають млявість, слабкість, головний біль, неприємні відчуття в області серця і живота. Спостерігаються блідість шкірних покривів, гіпергідроз, артеріальна гіпотензія. Предсінкопаль 'ная фаза непритомності, у якій відбиваються основні особливості його патогенезу, є найбільш важливою для класифікації Синком-пального станів.

Основні форми синкопальних станів наступні.

емоціогенние синкопальні стани характеризуються латентним періодом, триваючим від 30 с до 1,5 -2 хв, протікають з вираженими емоційними реакціями і вегетативно-судинними про-явищами (загальна слабкість, блідість шкірних покривів, сухість у роті, неприємні відчуття в об-ласті серця, дифузна м'язова гіпотонія, затримка дихання, тремор губ, століття, пальців рук ), іноді виникає загальна емоційна напруженість зі ступором.

Для ирритативного синокаротидного непритомності характерно урежая-ня частоти серцевих скор-щений до 40-30 'в 1 хв; буває і виражена тахікардія з периферичним вазодепрессорного еф- фектом. Іноді спостерігаються сенсорні, вестібулосоматіческіе і вестібуловегетатів-ні розстрой-ства (системні запаморочення, порушення рівноваги, м'язова гіпотонія, тахікардія або брадикардія, збліднення або гіперемія шкірних покривів, гіпергідроз, прискорене або поверхневе дихання, нудота, блювота та ін :).

синкопальних станів, обумовленим приступообразно виникає вертебраль-но-базилярної недостатністю при шийному остеохондрозі, властиво швидке виникнення об-морока при різкому повороті голови в сторону, при згинанні і розгинанні її. З'являються головокру-ються, болі в потиличної області, загальна слабкість, дискомфорт, різко знижується м'язовий тонус. На відміну від атонічних абсансов при епілепсії відсутня епілептична активність на ЕЕГ, ам-нестіческіх порушення; пульс і АТ при цьому не змінюються.

У хворих з кардіогенний непритомність предсінкопальная фаза триває до 1 хв, виникають біль, бради-або тахікардія, відчуття жару в голові. Падаючи без провісників, вони отримують травми, появ-ляють блідість шкірних покривів, часте поверхневе дихання. Напади мають тенденцію по-вторять кілька разів при спробі встати після першого непритомності.

вазодепрессорного синкопальні стани бувають при коллап-тоідних станах, гіпотонічних кризах, алергічних реакціях.

При гіпохромних анеміях спостерігається короткочасне і неглибоке розлад свідомості (3-5 с), що розвивається на тлі різкого зниження гемоглобіну та еритроцитів крові.

Гіпоглікемічні синкопальні стани пов'язані з Аліментар-ної недостатністю або введе-ням інсуліну і характеризуються відчуттям гострого голоду, різкою слабкістю, швидкою стомлюваність-стю, почуттям внутрішнього тремтіння, рясним гіпергідрозом і т. д.

Респіраторні синкопальні стани пов'язані з гіпервентиляцією, бувають на тлі тахіпное, запаморочення і зниження наповнення пульсу.

Кашльові синкопальні стани (беттолепсія) розвиваються під час кашлю, характеризуються швидким зниженням м'язового тонусу і падінням хворого, ціанотичним кольором шкіри чи-ца. -

Ніктуріческіе синкопальні стани обумовлені ортостатич-ської судинною гіпотонією на тлі парасимпатикотонії , а виникають при вставанні в нічний час і напруженні при мочеіспус-Канії у вертикальному положенні.

При інтоксикаційних синкопальних станах тривалість, глибина розлади з-знання залежать від виду, кількості та вибірковості дії токсичної речовини, що потрапив в організм, вибірково діє на нервову, серцево-судинну, дихальну та інші си-стеми.

Надання допомоги. На відміну від епіпріпадков синкопальні стани проходять самостійно. Невідкладна допомога при синкопальних станах повинна бути в першу чергу спрямована на швидке поліпшення кровопостачання та оксигенації головного мозку. Хворого переводять в горизон-тальне положення, забезпечують доступ свіжого повітря, звільнення від одягу, що стискує, вдихання парів нашатирного спирту. При більш глибокому розладі свідомості опускають голову і верхню частину тулуба, піднімаючи ноги, внутрішньом'язово вводять 2 мл кордіаміну, 1 мл 20% розчину кофеїну.

Важкі синкопальні стани є підставою для поміщення хворого в стаціонар інтенсивності терапії і реанімації для виключення, в першу чергу, ургентної церебральної та сома- тичної патології.

Треба обов'язково пам'ятати, що невідкладну допомогу при синкопальних станах слід оказ-вать з урахуванням патогенезу розвитку цих станів. Так, гіпоглікемічністану вимагають негайної ленного введення глюкози; кардіогенний - антиаритмічної терапії; вазодепрессорного - ін'єкцій адреналіну, мезатону, ефедрину; анемічні - переливання крові; гіпоксичні - вдихання кисню; інтоксикаційні - дезінтоксикаційних заходів з промиванням шлунка, введенням протиотрут, форсованим діурезом і т. д.



Розлади свідомості. Клініка. делірій характеризується виникненням різкого потьмарення свідомості з грубою дезорієнтацією в навколишньому середовищі і власної особистості. Притаманні тривога, страх, рухове збудження, іноді агресивні тенденції, зорові або слухові галлюці-нації, яскраві маячні переживання з подальшою амнезією.

Найбільш частою формою делірію є біла гарячка, яка зазвичай розвивається у стані абстиненції, після тривалого запою. У таких хворих підвищений артеріальний тиск, спостерігаючи-ються тахікардія і судомні напади.

Делирий може бути і при діабеті , уремії, а також інших інтоксикаціях та інфекційних забо-Леваном.

Онероідное стан - уривчасте поєднання відображення реально існуючої навколо хворого обстановки і рясних яскравих фантастичних переживань. Нерідко хворий не може відрізнити сно-видіння від дійсності.

Аменція характеризується дезорганізацією інтелектуальних процесів. Такі хворі, сприйнятий-травні окремі предмети, не можуть правильно оцінити навколишній світ у цілому. Метушливість, двига-тельное занепокоєння чергуються з млявістю і байдужістю.

Смеркові розлади свідомості виявляються гостро виникає дезориентировкой, устра-шує галюцинаціями, злобою, агресією, страхом і порушенням. Розстроюється усвідомлення навколишнього і власних дій. Виникає схильність до руйнівних дій і жесто-ким вчинків. Існує повна амнезія на події, що відбулися в момент сутінкового перебуваючи-ня.

Надання допомоги. Призначають седативні препарати, нейролептики і психолептиків. Ізолюють хворого і направляють його в неврологічне, психіатричне або інфекційне відділення, що за-висить від характеру основного захворювання.

Травматичний шок. Клініка. Травматичний шок - реактивне, важкий загальний стан ор-ганизма, розвивається незабаром після травми і обумовлене різким порушенням нервової регуляції життєвих процесів. Виникають розлади гемодинаміки, дихання, обміну речовин, розвиваються кисневе голодування тканин та крові, ацидоз, ацетонурія, підвищуються залишковий азот крові, лей-коцітоз, знижується температура тіла, зменшується сечовиділення.

Весь симптомокомплекс травматичного шоку пов'язаний із зміною гемодинаміки (капілляропа-тией) і аноксією (падінням АД, ацидозом, токсемією та ін.) У короткій еректильної фазі переважають явища збудження (потерпілий надмірно рухливий, багатослівний, АТ підвищений, пульс прискорений). В торпідній фазі потерпілий не завжди втрачає свідомість, але апатичний, лежить спокійно і байдужий до навколишнього. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, з цйано-тичного відтінком. Знижено сухожильні і періостальних рефлекси, АТ і температура тіла. Пульс слабкого наповнення, визначається тахікардія. Відзначаються ознаки перезбудження симпатичного відділу нервової системи під дією болю, холоду, страху: широкі зіниці, профузний піт, блідість шкіри, гіперглікемія та ін

Надання допомоги. При явищах клінічної смерті застосовують штучне дихання, непрямий масаж серця, внутриартериальное або внутрішньовенне струминне переливання крові та кровозамінників, реополіглюкіну. Ін'єкції розчинів: норадреналіну (0 , 2%), мезато-ну (1%) по 1 мл підшкірно, строфантину (0,05%) по 0,25 мл в 20 мл 40% розчину глюкози 4 рази на добу, кальцію хлориду (10%) 10 мл внутрішньовенно , гідрокортизон - 100-120 мг внутрішньовенно. Вводять розчини аналгезирующих засобів - промедолу (1%), фентанілу (0,005%) по 2 мл, а також пипольфена (2,5%) 1 мл внутрішньовенно, виконують новокаїнові блокади (провідникові, вагосімпатіческіх, Парані-фральние та ін), інгаляції закису азоту у відношенні 1: 1 або 1: 2. Внутрішньовенно вливають 4% розчин натрію гідрокарбонату від 150 до 500 мл, протишокові рідини, пресорні аміни (обережно!), трентал, Ангіотензінамід з розрахунку 5 -20 мкг / хв крапельно. Здійснюють ін'єкції літичних сумішей (промедол, анальгін і димедрол в різних поєднаннях) або дроперидола (0,25% розчину 2 мл) в поєднанні з фентанілом (0,005% розчин) по 2 мл внутрішньом'язово.
трусы женские хлопок
 Додатково можна використовувати таку суміш: 100 мл 40% розчину глюкози, 10 ОД інсуліну, 10 мг кокарбоксилази, 0,5 мл 0,06% розчину коргликона, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. З кровозамінників досить ефективні реоглюман, ге-модез (полідез, ентеродез, рондекс). Не можна починати лікування з введення низькомолекулярних розчинів (изотонических, глюкози, кровозамінників), наркотичних речовин (пригнічують дихальний центр), застосування ефірного наркозу. Доцільно з кожними 500 мл крові вводити 10 мл кальцію глюконату з 200 мл 5% розчину глюкози, до 2,5 г калію хлориду з 2 г сухої глюкози, 1 ОД інсуліну, 90-180 мг преднізолону.

  Колапс.

  Клініка. Колапс - гостра судинна недостатність, що супроводжується артеріальною гіпо-тензо, обумовленої порушенням регуляції судинного тонусу і парезом периферичних капил-ляров. Відносна гіповолемія, пов'язана з розширенням артеріол, призводить до скупчення крові в депо, уповільнення швидкості мозкового кровотоку, зменшення кількості циркулюючої крові в організмі, що веде до гострої цереброваскулярної недостатності.

  Буває при гострих інфекційних хворобах (грипі, пневмонії, сепсисі та ін), інтоксикаціях, алергічних реакціях, нераціональному прийомі гіпотензивних засобів, глибокому наркозі і т. д.

  Характеризується блідістю шкіри і слизових оболонок, холодним потім, загостреними рисами обличчя, частим пульсом, але малого наповнення, поверхневим прискореним диханням. Мова сухий, голос слабкий, адинамія, млявість, відсутність інтересу до навколишнього, спрага, зниження температури тіла, зниження діастолічного тиску по відношенню до систолическому.

  Надання допомоги. При колапсі хворому надають горизонтальне. Положення, призначають 1 мл кордіаміну внутрішньом'язово, 1 мл 1% розчину мезатону, 2-4 мл 20% розчину камфори підшкірно, внутрішньовенно крапельно 1 мл 0,2% розчину норадреналіну гідротартрат в 500 мл 5% розчину глюко- зи.

  Коматозні стану.

  Клініка. У порівнянні з непритомністю коматозний стан характеризується більш глибоким і про-должительности розладом свідомості. Основною ознакою всіх коматозних станів є важкий розлад свідомості. Хворий не відповідає на питання, не реагує на окрик і болюче раз Роздратування.

  Постійні симптоми коматозних станів - розлади дихання і серцево-судинної діяльності. Дихання може бути прискореним, аритмічним, рідкісним і т. п. Своєрідність змін ди-хання в деяких випадках дозволяє зробити припущення про етіологію коми. Так, дихання з рідкісним глибоким вдихом і коротким видихом (дихання Куссмауля) притаманне діабетичної коми, аритмичное (по глибині і частоті) дихання (Чейна-Стокса) - коматозний стан, обумовленим вражений-ням стовбура головного мозку.

  Зміни серцево-судинної діяльності залежать від особливостей коматозного стану. Так, брадикардія буває при апо-плектіческой, екламптіческіх, алкогольної комах та ін Навпаки, тахі-кардия більш типова для менінгетіческой, енцефалітіческой, діабетичної, тиреотоксической та інших ком.

  Характерно пригнічення нервової діяльності. Закриті очі, нерідко плаваючі рухи очних яблук, ністагм. Зіниці вузькі або широкі, не реагують на світло. Корнеальиие, шкірні та сухожильні рефлекси знижені або не викликаються, ковтання порушено. Відзначається мимовільне сечовипускання. Диференціальна діагностика коматозних станів наведена в Додатку.

  Надання допомоги. У значній мірі залежить від своєрідності коми і її етіології. У зв'язку з цим перш за все необхідно уточнити причину виникнення коми і тяжкість стану боляче-го.

  Апоплсктіческая кома.

  Клініка. Клінічні прояви і надання допомоги при гострих порушеннях мозкового кровооб-рощення залежать від характеру інсульту.

  При геморагічному інсульті кома розвивається гостро. Найчастіше на висоті емоційного чи фізичного напруження хворий раптово втрачає свідомість і падає. Шкірні покриви обличчя Багро-во-червоні, дихання гучне, хрипить. Пульс напружений. Рот напіввідкритий. Часто виникає блювота. Щека «парусит» на стороні паралічу. Очні яблука відхилені в сторону, догори і нерідко «плава-ють». Зіниці звужені, іноді нерівномірні. Реакція їх на світло відсутня. Можливі геміпарез або геміплегія. М'язовий тонус, як правило, знижений. Сухожильні і надкостнічние рефлекси поні-дружини або не викликаються. З'являються патологічні рефлекси. Іноді спостерігаються обо-лочечние симптоми. Функція тазових органів розбудовується. Тиск ліквору може бути підви-шено, в лікворі визначається домішка крові. Пульс напружений. Артеріальний тиск підвищений, рідше воно нормальне.

  Надання допомоги. Призначають гемостатичні засоби: амінокапронову кислоту - 12-18 г в 400 мл 5% водного розчину глюкози або у фізіологічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 30 - 40 кап / хв протягом 10 днів; гемофобін - всередину по 1 столовій ложці 2-3 рази на добу.

  Хворим з високим артеріальним тиском, напруженим пульсом, багряно-червоним забарвленням шкіри обличчя слід зробити кровопускання (витягти 100-300 мл крові з ліктьової вени), на голову покласти міхур з льодом, а ще краще - обкласти голову хворого бульбашками з льодом і тримати їх протягом декількох годин (у разі необхідності - кілька днів з перервами на 1-2 години); по-ставити гірчичники на задню поверхню шиї. Призначають викасол, кальцію глюконат.

  Щоб знизити артеріальний тиск, використовують дибазол, папаверин; внутрішньовенно крапельно вводять літичну суміш наступного складу: аміназнн: 2,5% - 2 мл, димедрол 1% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл, новокаїн 0,5% - 50 мл , глюкоза 10% - 30 мл. Щоб уникнути колапсу строго контролі-руют рівень артеріального тиску.

  Призначають дегидратирующие засоби: гліцерин, лазикс (фуросемід), новурит або маніт. Фуро-семід можна ввести внутрішньом'язово, внутрішньовенно

  2 мл 1% розчину через день, у важких випадках - до 2 разів на добу, вводять - маніт (10-20% розчин, приготовлений на дистильованої воді або фізіологічному розчині натрію хлориду з розрахунку 1,0-1,5 г / кг маси тіла).

  При ішемічному інсульті апоплектична кома може розвиватися поступово. Часто спостерігаючи-ються провісники у вигляді нездужання, запаморочення, головного болю, парестезії, скороминущої сла-БОСТ в кінцівках, утруднення мови, розвиваються парези або паралічі кінцівок. Свідомість втрачається поступово протягом декількох годин або діб. Обличчя хворого бліде, пульс м'який, аритмічний, дихання не змінено або кілька прискорене.

  Надання допомоги. Хворого треба укласти так, щоб голова була трохи вище тулуба. Призначають еуфілін 5-10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно на 10 мл 40% розчину глюкози або 1 мл 24% розчину внутрішньом'язово, папаверин 1-2 мл 1-2% розчину, но-шпу 2-4 мл 2% розчину або нікошпан по 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово, кордіамін 1 мл підшкірно. При високому протромбіновому ін-кодексі (норма 70-90%) застосовують антикоагулянти прямої (гепарин) і непрямого (дикумарин, пе-лентан, фенилин тощо) дії, ферментні препарати Стрептоліаза (стрептоліназа) - внутрішньовенно 100 000-250 000 ОД, яку розчиняють в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчині глюкози і вводять зі швидкістю 15-30 кап / хв. Використовують фібринолізин (розчиняють у фізіологічному розчині натрію хлориду з розрахунку 100-160 ОД препарату в 1 мл). До розчину фібри-нолізіна додають гепарин з розрахунку 10 000 ОД на кожні 20 000 ОД фибринолизина і суміш вводять у вену з початковою швидкістю 10-15 кап / хв. Добова доза фибринолизина дорівнює 20000-40000 ОД, тривалість введення 3-4 год (5000-8000 ОД / год).

  Для корекції реологічних властивостей крові використовують реополіглюкін (внутрішньовенно крапельно по 400-500 мл протягом 30-40 хв).

  Щоб підсилити перфузійні тиск і збільшити обсяг церебрального кровотоку, застосовують ка-Вінтон внутрішньовенно крапельно по 2 мл 0,5% розчину в 500-1000 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 3 рази на добу. Корисні також пентоксифілін (трентал), дипіридамол (курантил), останній вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (2 мл 0,5% розчину).

  Діабетична кома. Клініка. Діабетична кома розвивається при нелікованому цукровому діабеті або у зв'язку з перервами в його лікуванні і надмірному вживанні вуглеводів. Іноді коматозний стан виникає при цукровому діабеті у зв'язку з важкою психічною або фізичною травмою, операцією або пологами, розвиваючись поступово протягом 1-2 діб.

  Першими провісниками коми є слабкість, відчуття втоми, сонливість, головний біль, запаморочення, дзвін у вухах, нудота, зниження апетиту, спрага, поліурія, біль у животі. Шкіра суха, лущиться, з расчесами на грудях, животі, кистях. Губи сухі з тріщинами. Визначається запах ацетону (гнилих яблук) у видихуваному повітрі.

  Якщо не дотримується харчовий режим і не проводиться лікування, то загальна слабкість наростає, артеріальний тиск знижується, пульс частішає, з'являється блювота вмістом з запахом ацетону, з-знання поступово згасає і прекоматозний стан переходить у кому. Хворий не реагує ні на які подразники, шкіра суха, холодна і в'яла, язик сухий, дихання шумне, рідкісне. (10-12 подихів у хвилину) і глибоке з подовженим вдихом і коротким видихом (велике дихання Куссмау-ля). Аускультативно прослуховується шум тертя плеври. Очні яблука м'які, зіниці вузькі, реакція їх на світло млява або відсутній. Корнеальна, шкірні, сухожилкові і надкостнічние рефлекси від-сутні, можливі симптом Керніга і судоми.

  У крові збільшується вміст глюкози, кетонових тіл, знижується вміст калію, натрію, хлоридів, рівень залишкового азоту підвищується до 17-30 ммоль / л. Внаслідок ацидозу резервна лужність крові зменшується до 9-15 ммоль / л, рН крові - до 7,3-6,8. Наростає лейкоцитоз із зсувом вліво, еозинофілія. Висока питома вага сечі, глюкозурія (до 500 ммоль / л), кетонурія (680000-1700000 ммоль / л), гіперазотурія (здорова людина виділяє за добу 400-600 ммоль / л сечовини; 0,7 г сечової кислоти; 13,3 ммоль / л креатину; 58 ммоль / л аміаку і 3,8 ммоль / л гиппуровой кислоти). В осаді сечі з'являються гіалінові циліндри. При тяжкій діабетичній комі розвивається олігурія або анурія.

  Надання допомоги. Необхідно негайно ввести простий інсулін в кількості 100-200 ОД (50-100 ОД внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози і 50-100 ОД підшкірно). Одночасно ка-пельно (внутрішньовенно або підшкірно) вводять 1-2 л ізотонічного розчину натрію хлориду, утримуючи-ного 250 мл 5% глюкози і 250 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. Якщо свідомість не прояснюється, а рівень глюкози в крові не знижується, то через 1-2 год слід повторити внутрішньовенне введення інсуліну. При швидкому зниженні рівня глюкози в крові повторно ввести інсулін через 3-4 год після першої ін'єкції, коли настане максимальний ефект дії інсуліну. При поліпшенні стану хворого і зниженні рівня глюкози в крові переходять на підшкірні ін'єкції інсуліну через кожні 3-4 ч. Якщо вміст глюкози в крові знизилося до 200 мг%, подальше введення інсуліну треба робити дуже обережно, тому що можна викликати гіпоглікемію.

  При гіпоглікемії в крапельницю з фізіологічним розчином додають калію хлорид з розрахунку 2-5 г в 1 л ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо хворий у свідомості, то 10% розчин калію хлориду дають всередину по десертній ложці кожні 1-2 ч. За час виведення хворого з коми вводять від 3 до 12 г калію хлориду.

  У разі неусунутій гіпокаліємії у хворих, незважаючи на наближення рівня цукру в крові до норми, довго зберігаються адинамія і м'язова гіпотонія. У зв'язку з цим можуть розвинутися аритмія серця, паралітична непрохідність кишечника та інші ускладнення. Якщо відсутній калію хлорид, можна застосовувати калію оротат або панангін.

  При артеріальній гіпотензії необхідно вводити мезатон або норадре-Налін.

  Гіпоглікемічна кома.

  Клініка. Гіпоглікемічна кома може виникнути у разі передозування інсуліну при лікуванні цукрового діабету, а також при ураженні підшлункової залози (аденома, рак, гіперплазія) або проміжного мозку.

  Гіпоглікемічна стан розвивається гостро або поступово. При повільному розвитку гіпо-глікемії з'являється відчуття голоду, слабкість, пітливість, головний біль, запаморочення, блідість шкірних покривів, тахікардія, утруднення дихання, сонливість, позіхання, відчуття страху, парестезії, тремтіння, минущі клонічні або тоникоклонические судоми. Іноді спостерігається псіхомо-торное збудження.

  Потім хворий впадає в коматозний стан. Шкірні покриви бліді. Зіниці розширені, ре-акція їх на світло відсутня. Пульс частий, іноді аритмічний. Артеріальний тиск і температура тіла знижені. Виявляється симптом Керніга. У важких випадках сухожильні і надкостнічние ре-флекси підвищені. Вміст глюкози в крові знижений, в сечі вона відсутня.

  Надання допомоги. При початкових явищах гіпоглікемії рекомендується пити солодкий чай, солодкі сік або 10% розчин глюкози столовими ложками. У випадку розвитку коматозного стану внутрішньо-венно струйно треба ввести 40-60 мл 40% розчину глюкози. Якщо цього недостатньо, внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози до відновлення свідомості.
 При глибокій комі рекомендується внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводити 150 - 200 мг гідрокортизону. Корисно також підшкірне введення адреналіну (1 мл 0,1% розчину) або ефедрину хлориду (1 мл 5% розчину). При поганих венах глюкозу слід вводити крапельно підшкірно або у вигляді клізми (500 мл 5% розчину). Щоб поліпшити серцеву діяльність, вводять кофеїн, камфору та ін

  Необхідно пам'ятати, що при введенні глюкози вміст її в крові нормалізується швидше, ніж відновлюється втрачене свідомість.

  Печінкова кома.

  Клініка. Печінкова кома розвивається відносно повільно або гостро при гепатитах, ускладнений-них дистрофією або цирозом печінки. Характерні провісники у вигляді анорексії, відчуття гіркоти у роті, втрати смаку, головного болю, млявості, втоми, розлади сну (сонливість вдень і безсоння вночі), свербіння шкіри, болю в животі, підвищеної кровоточивості слизових, внаслідок чого можуть бути носові, шлункові та кишкові кровотечі. З'являється або наростає жовтизна шкіри та склер.

  При повільному розвитку коми симптоми порушення функції печінки наростають протягом 1-2 тижнів і хворий впадає в коматозний стан. Часто спостерігаються психомоторне збудження, галюцинації, епілепті-формні напади або судомні посмикування окремих м'язів або м'язових груп.

  Особа змарніле. Шкіра суха, бліда і жовтянична. Нерідко Петі-хіальной геморагії на слизу-стих. Мова обкладений. З рота характерний печінковий («земляний») запах. Блювота з домішкою крові. Дихання глибоке, переривчасте, іноді аритмичное. Пульс частий, аритмічний. Артеріальна гіпо-тензия. Живіт роздутий, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Зіниці широкі. Реакція їх на світло млява. Виявляються оболонкові симптоми. М'язовий тонус знижений або підвищений. Сухожиль Цінні та надкостнічние рефлекси спочатку жваві, а потім зникають. Розвиваються тоніко-клони-етичні судоми або епілептиформні припадки.

  У кропи лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, білірубінемія, гіпоглікемія, гіпохолістерінемія, гіпо-протромбінемія. Кількість залишкового азоту, амінокислот і молочної кислоти, навпаки, увели-чивается. Мікрогематурія, альбумінурія. В осаді сечі циліндри, пофарбовані у жовтий колір.

  Надання допомоги. Внутрішньовенно вводять глюкозу (40-60 мл 40% розчину) з аскорбіновою кислотою (3-5 мл 5% розчину). При гіпопротеїнемії вводять плазму (150-200 мл) або еритроцитарної масу відповідної групи крові. У разі порушення водно-сольового балансу вводять солі калію або натрію. Слід призначити вітамін В | (2-5 мл 5% розчину), В | 2 по 250-500 мкг, нікотинову киць-лоту (5-10 мл 5% розчину), вікасол (1-2 мл 1% розчину) внутрішньом'язово, кортикостероїдні препарати, серцеві засоби, призначають гемосорбцию, плазмоферез.

  Уремічна (азотемічна) кома.

  Клініка. Уремічна кома розвивається при гострих і хронічних захворюваннях нирок у зв'язку з інтоксикацією і ацидозом. Вона обумовлена ??затримкою в організмі продуктів обміну речовин (оста-точний азот, амінокислоти, сечовина, сечова кислота, креатин та ін.) Її розвитку передує прекоматозний стан, що характеризується загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, апатією, головним болем, шкірною сверблячкою, сухістю в роті, спрагою, набряком обличчя, підвищеним діурезом з низькою питомою вагою сечі.

  З наростанням інтоксикації загальна слабкість посилюється. Хворі стають сонливими, оглу-шеннимі. З'являються нудота, блювота, сильний головний біль. Розвивається ретинопатія, розбудовується зір, може наступити амавроз. На шкірі з'являється висип з дрібними геморагіями. Мова сухий, по-тріскається. Аміачний запах з рота. Різка азотемія, олігурія або анурія. На тлі азотемической інтоксикації настає коматозний стан. Дихання стає рідкісним, глибоким з подовженим вдихом і коротким видихом (велике дихання Куссмауля). Пульс частий, аритмічний. Артеріальний тиск, підвищений. Межі серця розширені. Шум тертя плеври і перикарда. Зіниці вузькі, ре-акція їх на світло відсутня. Спостерігаються менінгеальні симптоми. Сухожильні і надкостнічние рефлекси високі, рефлексогенні зони розширені, визначаються патологічні рефлекси і рефлекси орального автоматизму. Можливі миоклонии і епілептиформні припадки.

  Надання допомоги. Лікувальні заходи спрямовані на боротьбу з азотемією, ацидозом і гіпоксією. Вводять глюкозу (50 мл 40% розчину внутрішньовенно або 200 мл 5% розчину підшкірно) з аскорбіновою кислотою (5-10 мл 5% розчину); ізотонічний розчин натрію хлориду (300-500 мл підшкірно). Одночасно з глюкозою рекомендується вводити малі дози інсуліну (8-10 ОД). Щоб зменшити ацидоз, вводять натрію гідрокарбонат внутрішньовенно (200 мл 4% розчину) або у вигляді клізми крапельно (150-300 мл 5% розчину). Необхідно промити шлунок 3% розчином натрію гідрокарбонату. Якщо наростає анемія, слід перелити кров, ввести серцеві засоби (кордіамін 2 мл внутрішньом'язово або строфантин 0,5 мл 0,05% розчину з глюкозою внутрішньовенно). При наявності блювоти призначають ами-Назін (1 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово. Збудження купируют седативними засобами (див. Психомоторне збудження). У разі гострої уремії показані гемодіаліз, гемосорбція.

  Гіпохлоремічний кома.

  Клініка. Гіпохлоремічний кома розвивається як наслідок нестримного блювання при хворобах нирок, стенозі, виразкової хвороби, вагітності, проносах. Багаторазова блювота приводить до втрати хлоридів, алколоз, порушуються співвідношення калію і кальцію, складу білків крові. У крові визначається надмірне накопичення залишкового азоту, сечовини, спостерігається позанирковим азотемія. Коматозний стан розвивається поступово. Посилюються блювота, спрага, пронос. Наростають слабкість, адинамія, сонливість, і хворі повільно втрачають свідомість. Бувають судоми і болі в м'язах. Внаслідок зневоднення шкіра у таких хворих суха, лущиться, очі і щоки запалі, губи і язик сухі. Пульс частий, м'який. Артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені. Відзначаються менінгеальні симптоми, дрібні гіперкінези м'язів обличчя і рук. Зіниці широкі, реакція їх на світло млява. Сухожильні і надкостнічние рефлекси знижені, шкірні - відсутні. У крові підвищений вміст формених елементів, азотемія, хлоропення, гіпокальціємія. У сечі з'являється білок.

  Надання допомоги. Лікувальні заходи зводяться до відновлення електролітного балансу крові та боротьбі з зневодненням організму. Внутрішньовенно вводять 20-40 мл 10% розчину натрію хлориду, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 20-40 мл 40% розчину глюкози; підшкірно - до 1 л изотоничен-ського розчину натрію хлориду, додаючи до нього 5-6 крапель адреналіну ( 0,1% розчин), кордіаміну (2 мл), камфору (2 мл 20% розчину), кофеїн (1-2 мл 10% розчину). У тривалих випадках реко-дметься ввести ізотонічний розчин натрію хлориду в клізмі (1 л), перелити кров або плазму. Про-водять гемосорбцию, плазмоферез.

  Ложноуреміческая кома при гіпертонічній хворобі.

  Клініка. Розвиток коматозного стану при гіпертонічній хворобі супроводжується симптомами минущого порушення мозкового кровообігу у вигляді парезів кінцівок, афатичних розладів, парестезії, гемігіпестезія, епілептичних припадків і ін Виявляються менінгіальні, мозочкові і загальномозкові симптоми: головний біль, блювота, розлади дихання, психомоторне збудження. Можливі помірна азотемія і альбумінурія.

  Надання допомоги. Проводять комплексне лікування, щоб знизити артеріальний тиск, поліпшити мозковий кровообіг і зменшити азотемию, зняти збудження, судоми. Призначають п'явки на область сосцевидних відростків, гірчичники на комірцеву зону, внутрішньовенно вводять еуфілін 10 мл 2,4% розчину, дибазол 2-4 мл 0,5% розчину, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, папаверин 1-2 мл 2% розчину підшкірно. Психомоторне збудження купірується введенням наркотичних і нейролептичних засобів.

  Екламптіческіх кома.

  Клініка. Екламптіческіх кома розвивається при пізньому токсикозі вагітності, симптоми кото-рого передують їй. Типові набряки стоп, гомілок, стегон, потім тулуба та обличчя. Хворі скаржаться на постійну сильну дифузний головний біль. Артеріальний тиск підвищений. У сечі білок і циліндри. Характерна тріада симптомів: артеріальна гіпертензія, набряк і альбумінурія. На очному дні виявляються спазм артерій сітківки, розширення вен і застій.

  У міру погіршення стану хворих головний біль посилюється, з'являються нудота, блювота, го-ловокруженіе, миготіння перед очима, біль у верхній області, збудження, марення, фібриля-лярні посмикування м'язів обличчя, тоніко-клонічні судоми, що супроводжуються порушенням ди-хання, прикусом мови, ціанозом обличчя і кінцівок. У рідкісних випадках коматозний стан розви-ється гостро, як при геморагічному інсульті.

  Тривалість судомного нападу до 5 хв, в деяких випадках довше, свідомість ранку-чено. Хворі не реагують на больові та інші подразники. Шкірні покриви бліді, вологі, зіниці широкі, не реагують на світло. М'язова гіпотонія. Сухожильні і надкостнічние рефлекси відсутні. Визначаються патологічні рефлекси.

  Надання допомоги. Рекомендується кровопускання (400-500 мл). Внутрішньовенно вводять глюкозу (40 мл 40% розчину) з аскорбіновою кислотою (5 мл 5% розчину), магнію сульфат внутрішньом'язово (20 мл 25% розчину) або внутрішньовенно (5-10 мл 25% розчину), аміназин внутрішньом'язово (2 мл 2, 5% розчину), хлоралгідрат в клізмі (40 мл 3-4% розчину). При необхідності дають наркоз закисом азоту з киць-лород.

  Надниркова кома.

  Клініка. Надниркова кома спостерігається при гіпофункції надниркових залоз. Характерні часте дихання, запах ацетону у видихуваному повітрі, тахікардія і ослаблення пульсу, профузний піт, гіпотермія, олігурія, напруження черевних м'язів, блювання, пронос. Погляд байдужий, зіниці широкі, - не реагують на світло. Сухожильні і надкостнічние рефлекси знижені. Мимовільне сечовипускання. Гіпоглікемія, гіпохло-ремія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіперазотемія, лімфоцитоз, моноцитоз, еозинофілія, згущення крові. У сечі зменшений вміст 17-кетостероїдів.

  Спостерігається гіперпігментація шкіри обличчя, долонь, підошов, задньої поверхні шиї, сосків, пахвових ямок, внутрішніх поверхонь стегон і промежини, слизових оболонок губ, язика, щік, м'якого піднебіння. Крім цього, відзначаються артеріальна гіпотензія, адинамія, частий пульс, болі в шлунку, нудота, блювота.

  Надання допомоги. Внутрішньовенно вводять 40 мл 40% розчину глюкози і 10-20 мл Кортіна, а також 10-20 мл дезоксикортикостерона ацетату, 25-100 мг кортизону внутрішньом'язово. Щоб усунути зневоднення, внутрішньовенно вводять 30 мл 10% розчину натрію хлориду, а підшкірно до 3 л изотони-чеського розчину натрію хлориду. Призначають альдостерон по 0,15 - 0,2 м. Після поліпшення стану Кортіна вводять внутрішньом'язово по 5-10 мл, потім через 2-6 ч. Введення кортизону необхідно кон-троліровать вимірюванням артеріального тиску, дослідженням калію, натрію і глюкози крові. У разі необхідності призначають серцеві засоби й антибіотики.

  Тиреотоксическая кома.

  Клініка. Тиреотоксическая кома розвивається при важкому тиреотоксикозі. Провокуючими фак-торами можуть бути інфекційні хвороби, психічне перенапруження, операції та інші воздей-наслідком на організм людини. Коматозному стану передують занепокоєння, тривога, психічне збудження, марення, безсоння, висока температура, головний біль, тахікардія, нудота, блювота, рясний піт, пронос, дифузна гіпотонія м'язів, виражена слабкість, зниження сухожильних рефлексів, дизартрія, дисфагія, гіпомімія або амимия, виражений екзофтальм, мідріаз. У міру погіршення стану хворої втрачає свідомість. Спостерігаються сухість шкірних покривів і слизу-стих оболонок, частий аритмічний пульс, артеріальна гіпотензія, прискорене дихання, ціаноз. Характерною билирубинемия, гіпокальціємія, гіпофосфатемія, при зневодненні - згущення крові; уробілінурія, а іноді незначна ацетонурія. В анамнезі тиреотоксикоз, підвищення основного обміну, кахексія, невротична симптоматика.

  Надання допомоги. Рекомендується внутрішньовенно вводити натрію йодид (5-10 мл 10% розчину), натрію хлорид (10 мл 10% розчину), глюкозу (20-40 мл 40% розчину) з аскорбінатом натрію (2-5 мл 5% розчину) При поганих венах необхідно підшкірно ввести ізотонічний розчин натрію хлориду (до 2-3 л) з 5% розчином глюкози. Якщо хворий ковтає, то з метою усунення дефіциту йоду можна давати розчин Люголя по 10-20 крапель всередину. Доцільно вводити стероїдні гормони: преднізолон За 15-30 мг (0,5-1 мл 3% розчину), кортизон 25-50 мг (в 1 мл суспензії), гідрокортизон 25 мг, дексаметазон 4-8 мг (1-2 мл 0,4% розчину), АКТГ по 10-20 ОД внутрішньом'язово. Щоб досягти швидкого ефекту, гідрокортизон і дексаметазон вводять внутрішньовенно в розчині глюкози або изото-ническом розчині натрію хлориду. Збудження купируют введенням 40 мл 4% розчину хлоралгід-рата або барбитала натрію (0,3 г) в клізмі, аміназину (2 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово. При сер-дечно судинної недостатності призначають кордіамін, камфору, при наругшеніях дихання показана ШВЛ. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "психомоторне збудження"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      психомоторного збудження. 3 - Стадія гиперкапнической ацидотический коми. Настає якщо хворого не вдалося вивести зі стадії «німого легкого». Наростає гипоксическое збудження, втрачається критичне ставлення до свого стану. Зростає ступінь задишки, забарвлення шкірних покривів стає лілової. Часто втрати свідомості передують судомні напади. З втратою свідомості тахіпное
  2.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      психомоторне збудження, галюцинації. Для отруєння фосфорорганічними сполуками (ФОС) - звуження зіниць, гіперсалівація і бронхорея, брадикардія, міофібрілляція. Отруєння вероналом характеризується каталепсією; галоперидолом - кривошиєю і гіпертермією; амітриптиліном - агресивністю; клофеліном - брадикардією і брадіпное, гіпотермією, гіпотензією. Розпізнаванню отрути можуть
  3.  Професійні інтоксикації
      психомоторне збудження, делірій, втрата свідомості. Хронічні інтоксикації характеризуються астеновегетативним синдромом, невротичними розладами. Лікування - за загальноприйнятими схемами. Захворювання крові, що викликаються дією отрут. Залежно від характеру ураження виділяють чотири групи професійних захворювань крові. Перша група характеризується пригніченням гемопоезу і
  4.  87. ХВОРОБА ПРОМЕНЕВА
      психомоторне збудження 4 Порушення нервової регуляції внутрішніх органів, вегетативні дисфункції Періоди гострої ЛБ Первинна променева реакція починається відразу після опромінення, триває кілька годин або днів - Нудота, блювота - Порушена або загальмований стан - Головний біль - Період уявного благополуччя триває від декількох днів до місяця ( чим менше доза, тим він довший, при дозі
  5.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      психомоторне збудження, в руці тримає черевик. Шкірні покриви брудні, з сірим відтінком, покриті великим липким потом, теплі. Активний, постійно в русі, наляканий, стверджує, що в сусідньому будинку бачить снайпера, готового його вбити, тому повз вікна проходить пригнувшись. У кутах кімнати «бачить павуків», б'є їх черевиком. На запитання лікаря не реагує. Ps близько 120-125/мінуту. Після
  6.  Знеболювання пологів
      психомоторному збудженні. Найбільш раціональним є застосування метоксифлурану для знеболювання пологів у пацієнток з вродженими і набутими вадами серця, артеріальною гіпертензією, з гестозом. Знеболюючий ефект при інгаляції метоксифлурану в концентрації 0,4-0,6 об.% Настає через 8-10 хв. Так як препарат повільно виводиться з організму, переважно через
  7.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      психомоторного збудження і незібраність (2 з 8 симптомів великої депресії), лікар повинен з'ясувати наявність інших-розлади сну або апетиту, притуплення інтересів, зниження активності, почуття провини, повторювані думки про смерть або самогубство. Якщо у хворого виявляють 4 і більше симптомів то найбільш вірогідним захворюванням є велика депресія. Тим не менеe необхідно виключити
  8.  Несприятливу реакцію НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
      психомоторного збудження: Леводопа Симпатоміметичні Кортикостероїди Інгібітори моноаміноксидази Трициклічні антидепресанти Г. Галюцинаційні стану: Мідантан Наркотичні лікарські засоби Пентозоцін Пропранолол Леводопа Трициклічніантидепресанти Л ідол Д. Делирий або сплутаність свідомості: Дигіталіс (Digitalis)
  9.  ВЕЛИКІ афективний розлад
      психомоторной функціях ЦНС. Характерними особливостями зазначених розладів є їх періодичність і рецидивирование протягом життя хворого. Ці розлади то з'являються, то зникають (стан еутіміей) на тижні, місяці або роки. Найбільш часто зустрічаються і найбільш важливими з клінічної точки зору серед великого числа афективних розладів є два діагностованих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...