загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Психологічний статус пацієнта

Внутрішня картина хвороби - поняття, введене в ужиток російської медицини Р.А . Лурія в 1935 р. (див. Лурія Р.А. Внутрішня картина хвороби і ятрогенні захворювання (5-е изд.). - М.: Медицина, 1977. - 112 с). За визначенням Р.А. Лурія, внутрішня картина хвороби - все те, що відчуває і переживає хворий, вся маса його відчуттів, не тільки місцевих болючих, але і загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, про її причини, все те, що пов'язано для хворого з приходом до лікаря, весь той величезний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття і відчуття емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм.

Людина є таємниця. Її треба розгадати; якщо будеш її розгадувати все життя, то не кажи, що втратив час. Я займаюся таємницею, бо хочу бути людиною.

Ф.М. Достоєвський

Структура особистості (К. Юнг)

| Персона (від лат. «Persona» - «маска») - візитна картка Я. Це манера говорити, одягатися , мислити; характер; соціальна роль; спосіб самовираження в суспільстві.

«Персона» душить індивідуальність («архетип конформності»).

| Его - центр свідомості, відповідальний за злиття свідомого і несвідомого.

Згідно концепції A. Fridman, L. Rosenman, основні особистісні типи можуть бути поділені на два види: А і Б. Тип особистості А болісно квапливий, енергійний, постійно залучений в боротьбу, прагнучи зробити і отримати якомога більше і в короткі терміни. Ці люди швидко ходять, говорять, постійно поглядають на годинник. Вони дратівливі, в них живе дух суперництва. Відчувають гостру потребу в накопиченні матеріальних благ. Міряють життя по числу виконаних робіт, зароблених грошей.

Особистості типу А найбільш схильні психосоматичних хвороб.

Програма перебудови особистості типу A (A. Fridman, L. Rosenman):

- Передивіться Ваші досягнення і зрозумійте, що найважливіші з них відбулися не від того, що робота була виконана швидко, а від того, що вона була виконана якісно.

- Визначте, чого Ви насправді хочете від життя.

- Залиште тільки ті види діяльності, які служать поставленої мети.

- Знайдіть час, щоб розслабитися і поспати навіть удень, якщо закінчили справу раніше, ніж очікували.

- Знайдіть час поміркувати на самоті.

- Менше говоріть, більше слухайте.

- Почуття гумору використовуйте для зняття роздратування.

- Зберіться, щоб зменшити фактори ризику під час великих змін - хвороби, відходу на пенсію, звільнення з роботи.

Особистість і хвороба (X.Ю. Айзенк)

| «Ракова особистість» - вкрай низьке зовнішнє оформлення емоцій, «витіснення» їх. Невміння опанувати стресом - почуття пригніченості, пригніченості, безпорадності, безнадійності. Затяжні депресії.

| «ІХС - особистість» - типовою реакцією на стрес є ворожість, озлобленість, агресивність.

Білль про права особистості (США, 1989)

Кожна людина має право:

- іноді ставити себе на перше місце;

- просити про допомогу і емоційну підтримку;

- протестувати проти несправедливого поводження чи критики;

- на свою власну думку і переконання;

- робити помилки, поки не знайде правильний шлях;

- надавати людям можливість самостійно вирішувати свої проблеми;

- говорити «спасибі , немає »,« вибачте, ні »;

- не звертати уваги на поради оточуючих і слідувати своїм переконанням;

- побути одному, навіть якщо іншим хочеться вашого товариства ;

- на свої власні почуття незалежно від того, чи розуміють їх оточуючі;

- змінювати свої рішення або обрати інший образ дій;

- домагатися зміни домовленості, яка вас не влаштовує.

Кожна людина абсолютно не зобов'язаний:

- домагатися зміни домовленості, яка вас не влаштовує;

- бути бездоганним на 100%;

- слідувати за натовпом;

- любити людей, що приносять йому шкоду;

- робити приємне неприємним людям;

- вибачатися за те, що він був самим собою;

- вибиватися з сил заради інших;

- відчувати себе винуватим за свої бажання;

- миритися з неприємною ситуацією;

- жертвувати своїм внутрішнім світом заради кого б то не було;

- зберігати відносини, які стали образливими ;

- робити більше, ніж йому дозволяє час;

- робити щось, що насправді не може робити;

- виконувати нерозумні вимоги;

- віддавати щось, що він насправді не хоче віддавати;

- нести на собі тягар чиєїсь неправильної поведінки;

- відмовлятися від свого «я» заради кого б або чого б то не було.

Як бути впевненим у собі (R. Kelly)-основні правила для людини:

| Право бути одному.

| Право бути незалежним.

| Право на успіх.

| Право бути вислуханим і прийнятим всерйоз.

| Право отримувати те, за що платиш.

| Право мати права, вести себе в манері упевненої в собі людини.

| Право відповідати відмовою на прохання, не відчуваючи себе безпричинно винуватим і егоїстичним.

| Право просити те, що хочеш.

| Право робити помилки і бути відповідальним за них.

| Право бути напористим.

За правилами біоетики, пацієнт незалежний від лікаря і вільний приймати власне рішення про своє здоров'я. Він має право:

- отримувати інформацію про своє здоров'я;

- погодитися на лікування або відмовитися від нього;

- вимагати і отримувати матеріальне відшкодування за шкоду здоров'ю [E.
трусы женские хлопок
J. Esmanuel, L.L. Esmanuel, 1992].

Біоетика увазі інформовану згоду пацієнта на обстеження і лікування.

Пацієнт має право не розташовувати надлишкової для нього інформацією.

Моделі спілкування з пацієнтом (Л.Г. Дуков, 1998):

- інформаційна (безпристрасний лікар, повністю автономний пацієнт);

- інтерпретаційні (переконує лікар);

- дорадча (довіру і взаємну згоду);

- патерналістська (лікар-опікун). Типологія пацієнта визначає вибір моделі

спілкування. Для малоосвічених людей більше підходить інтерпретаційна модель, для освічених людей, вникають в суть проблем зі здоров'ям, - дорадча модель. Патерналістська модель, поширена раніше в соціалістичній Росії, має на увазі порушення прав пацієнта і в наші дні не застосовується, за винятком ситуацій, що представляють безпосередню загрозу життю хворого, коли мова йде про екстрену операції і т.п.

Типологія ставлення пацієнта до свого захворювання систематизована психіатрами та психологами Санкт-Петербурзької школи [А.Є. Личко, Н.Я. Іванов (1980, 1983); Л.І. Вассерман, В.В. Іов-лев, А.Я. Вукс (1987)] 1. Відповідно до розробленої простою методикою для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби виділені наступні варіанти:

1 Методика для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби / Метод, рекомендації. - Авт. Л.І. Вассерман, В.В. Иовлев, А.Я. Вукс / ред. А.Є. Личко - Ленінград. - 1987.-26 с.

- Гармонійний (Г). Твереза ??оцінка свого стану без схильності перебільшувати його небезпека і бачити все в похмурому світлі, а й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення активно сприяти успіху лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У випадку несприятливого прогнозу (в сенсі інвалідизації) - переключення інтересів на галузі життя, доступні хворому. При сприятливому прогнозі - зосередження уваги, турбот, інтересів на долю близьких, своєї справи.

- Ергопатіческій (Ер). «Відхід від хвороби в роботу», тобто прагнення, незважаючи на тяжкість хвороби, продовжувати роботу. «Одержимість» роботою виражена часом більше, ніж до хвороби. Виборче відношення до обстеження та лікування, обумовлене прагненням у що б то не стало зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності.

- Анозогнозичний (Ан). Заперечення очевидності хвороби. Відмова від обстеження та лікування. Легковажне ставлення до хвороби і лікування - «все само собою обійдеться». Бажання отримувати від життя все, незважаючи на хворобу.

- Тривожний (Т). Занепокоєння, недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування. Пошук нових методів лікування, нової інформації, «авторитетів». Настрій тривожне. Віддає перевагу слухати думки інших, а не безперервно висловлювати скарги. Побоювання можливих ускладнень хвороби, невдач лікування, інших невдач (у роботі, сім'ї і т.д.). Захист від тривоги - прикмети та ритуали.

- Іпохондричний (І). Зосередження на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях, прагнення постійно розповідати про них оточуючим. Перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань. Поєднання бажання лікуватися і невіри в успіх, вимоги ретельного обстеження і боязні шкоди і хворобливості процедур.

- Неврастенічний (Н). Спалахи роздратування, особливо при болях, неприємних відчуттях. Роздратування виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів. Нетерплячість, нездатність чекати полегшення. Поведінка по типу «дратівливої ??слабкості».

- Меланхолійний (М). Невіра в одужання, в успіх лікування навіть при явному поліпшенні об'єктивних показників. Депресія, песимістичний погляд на все навколишнє.

- Апатичний (An). Байдужість до результату хвороби, результатами лікування. Втрата інтересу до життя. Пасивне підпорядкування рекомендацій лікаря при наполегливому спонуканні.

- Сензитивний (С). Заклопотаність можливим неприємним враженням, яке може призвести звістку про хворобу на оточуючих. Побоювання, що оточуючі стануть ставитися зневажливо, будуть вважати неповноцінним людиною. Боязнь стати тягарем для близьких.

- Егоцентричний (Ег). Хвороба напоказ. Страждання і переживання пацієнта повинні повністю заволодіти увагою окружающіх.Другіе люди, що потребують уваги, - «конкуренти», ставлення до них неприязне.

- Паранойяльний (П). Хвороба - результат чийогось злого наміру, «пристріту» і «псування». Процедури, ліки викликають підозри. Лікар часто звинувачується в халатності, злий намір, а тому заслуговує на покарання.

- Дисфоричного (Д). Настрій похмуре, озлоблені. Вид похмурий. Ненависть до здорових. Спалахи злоби з обвинуваченням у хворобі інших. Близько повинні у всьому догоджати хворому (підчас «уявному»).

Психологічний статус необхідний для визначення стилю спілкування лікаря з пацієнтом і розробки адекватних програм лікування та профілактики.

- Найбільш просто будувати відносини з пацієнтом, ставлення якого до своєї хвороби гармонійне. У такого пацієнта, як правило, немає труднощів у спілкуванні з сім'єю і медичними працівниками. Лікар рекомендує пацієнту з Г-типом ставлення до хвороби повну програму лікування та реабілітації, маючи всі підстави сподіватися, що співпраця буде плідною.

- Типи Ер і Ан об'єднує «заперечення хвороби» через «відхід у роботу»: «прагнення якомога швидше повернутися до праці» - у ергопатов і «недізнавання очевидною хвороби» - у анозогностов.
Лікар дає раціональну інформацію про хворобу пацієнтам того й іншого типові членам їх сімей. Однак при Ер і Ан типах ставлення до хвороби пацієнти співпрацюють з лікарем неохоче, відчувши поліпшення, самостійно припиняють лікування до наступного загострення. Тому при роботі з пацієнтами зазначених типів і їх сім'ями слід приділяти особливу увагу програмам надання екстреної та невідкладної допомоги, методам лікування при загостренні.

- Тривожний пацієнт вимагає «материнського» підходу. У роботі з таким пацієнтом лікар повинен проявити терпіння, надати пацієнту та його родині інформацію про хворобу, запропонувати повноцінну програму лікування та реабілітації. Пацієнти Т-типу чуйні до комплексних програм лікування та реабілітації. Їх треба періодично підбадьорювати, заохочувати. Проте лікар повинен бути готовий до того, що тривога буде тліти у пацієнта, і він знайде через що тривожитися. Тривога як конституціональна риса зазвичай супроводжує людині, як тінь, все життя.

І-тип ставлення до хвороби доставляє багато неприємностей лікаря. У гамі відчуттів слід відокремлювати відчуття, пов'язані з ураженням органів, від сенестоалгій і Сенес-топатій. Пацієнт і його сім'я повинні отримати раціональну інформацію про захворювання та адекватні рекомендації. Лікарі знають, що іпохондрик набридає родині своїми безперервними скаргами, і багато сімей прагнуть «спихнути» його медикам: «раз хворієш, так і лікуйся ...». Пацієнт І-типу і лікар «приречені» на взаємне багаторічну співпрацю. «Добре» такому пацієнтові не буває ніколи, на подяка лікарю розраховувати не доводиться. Програми лікування, реабілітації хворі І-типу виконують, нерідко надаючи їм химерний вигляд («... це я прочитав ...», «це мені підказали ...»). Бажано призначати пацієнтам з іпохондричними рисами контрольні терміни явок («... прийдіть через місяць, зробіть контрольний аналіз крові ... ЕКГ ...»). Якщо цього не робити, пацієнт може «прописатися в поліклініці».

  Пацієнт з неврастенічних типом ставлення до хвороби має «дратівливу слабкість». Його обтяжує навіть невелика черга в реєстратуру і до лікаря, дратує і сам факт хвороби, і необхідність обстеження. При візиті до лікаря і медичної сестри роздратування легко вихлюпується на їх адресу. Професіонал-медик не повинен вступати з пацієнтом?-Типу в тривалі «виправдувальні дискусії». Провину (явну, а частіше уявну) слід взяти на себе, погодитися, що «не все бездоганно в нашому медичному цеху». Це відразу ж заспокоює пацієнта. А потім відносини з ним будуються на рівні раціональної інформації, по типу «дорослий-дорослий».

  Меланхолійний (депресивний) тип вимагає «материнської» методики спілкування. У ході обстеження і лікування пацієнта М-типу треба підбадьорювати, хвалити за окремі досягнення, успіхи. Розглянутий тип пацієнта чуйний до комплексних програм лікування та профілактики.

  Пацієнт Ап-типу сповідує принцип: моя справа хворіти, Ваша справа - лікувати, якщо таке бажання у Вас є. Працюючи з пацієнтами апатичного типу, лікар і медична сестра всю ініціативу повинні взяти на себе. Бажана підтримка родини. Пацієнт С-типу вимагає участі лікаря та медичної сестри, «материнської» методики психотерапії. Його слід весь час переконувати в явних і уявних побоюваннях, вселяти впевненість у позитивні результати лікування.

  - Пацієнти Ег-типу в преморбиде зазвичай мають істеричні риси характеру, в хвороби ці характерологічні особливості загострюються. Головне в роботі з такими пацієнтами - уникнути «поневолення», не виконувати всі забаганки, не допускати командування собою. Слід чітко визначити «хто кого лікує - Я Вас або Ви мене». Пацієнт буде весь час прагнути знизити Вас до себе, «опустити». Відносини треба будувати офіційно, по типу «дорослий-дорослий».

  - П-тип ставлення до хвороби не такі вже й рідкісний феномен в сучасній Росії. У російській ментальності, особливо провінційної, «пристріт» і «псування» як причина хвороб - частіші феномени, що думається більшості лікарів. Чи треба переконувати пацієнта в помилковості його (її) трактування генезу хвороби? Це питання вирішується індивідуально. Якщо пацієнт переконаний в «пристріті» і «псування», «наведеної хвороби» і хоче вдатися до послуг екстрасенсів і чаклунів, що спеціалізуються на «очищення оселі», не завжди потрібно відмовляти його. Навпаки, після успішних ритуалів «зняття порчі» пацієнти розглянутого типу заспокоюються, робляться більш доступними для втручання офіційної медицини.

  - Д-тип ставлення до хвороби характерний для пацієнтів, що мали в преморбиде риси психопата епілептоідного кола або псіхопатавозбудімого типу. Працювати з такими хворими важко, до підтримки сім'ї багато пацієнтів відносяться амбівалентно. Відносини треба будувати за принципом «дорослий-дорослий», малюнок відносин - офіціальний.Врач і медична сестра виконують свій професійний обов'язок, не сподіваючись на подяку пацієнта. Пацієнта приймають таким, який він є, не намагаючись змінити його патохарактерологические особливості.

  Нехай будуть твоїми лікарями: веселий характер, спокій і помірність у їжі.

  Салернский кодекс здоров'я 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Психологічний статус пацієнта"
  1.  Клініко-морфологічна характеристика, ПСИХОЛОГІЧНИЙ ПРОФІЛЬ І ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ виразковою хворобою ускладнений і неускладнений ПЕРЕБІГУ
      Проблема виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки в даний час зберігає свою актуальність - близько 7% дорослого населення страждає гастродуоденальними виразками (Sonnenberg F. et al, 1998). Сучасний етап характеризується значними успіхами у вивченні різних аспектів етіології, патогенезу, діагностики та терапії виразкової хвороби (ВХ). Це, в першу чергу, пов'язано з
  2.  Гіпертонічна хвороба (шифр 110)
      Визначення. Гіпертонічна хвороба (первинна артеріальна гіпертонія) - захворювання, що характеризується підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст., симптомами ураження серця, мозку, нирок за умови виключення вторинних артеріальних гіпертензій. Статистика. За даними популяційних досліджень, у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. У
  3.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  5.  Інструкція з обробки даних, отриманих за допомогою опитувальника SF-36
      Ця інструкція підготовлена ??компанією «Евіденс» - Клі-ніко-фармакологічні дослідження. Посилання на компанію обов'язкова при всіх публікаціях результатів, отриманих за допомогою опитувальника SF-36, у всіх засобах масової інформації, включаючи Інтернет. «SF-36 Health Status Survey» 1 (SF-36) відноситься до неспецифічних опросникам для оцінки якості життя (ЯЖ), він широко поширений в США
  6.  ЗАВДАННЯ І МЕТОДИ психофізіологічної реабілітації В ендокринної гінекології
      Стеблюк В.В., Бурлака Є.В., Шакало І.М. Е СЛІ зародження терміну "терапія" сягає своїм корінням у глибину віків, в часи єгипетських фараонів і Гіппократа, то термін "реабілітація" представляє лінгвістичну новинку. Він запозичений медициною у юриспруденції. Для юристів реабілітація означає "відновлення в колишніх правах" (Словник російської мови в 4-х томах. - М., 1983). Перше
  7.  Методи обстеження при жіночому безплідді
      Величезне значення мають дані анамнезу. З анамнезу лікар дізнається про особливості розвитку пацієнтки, віці її батьків, захворюваннях, перенесених у дитинстві нею самою та її батьками. Важливими можуть стати дані про захворювання в сім'ї туберкульозом, наявності новоутворень, психічних захворювань. Зловживання курінням і алкоголем самої пацієнтки або ж її батьками також може мати
  8.  . МЕДИЧНІ АСПЕКТИ СЕКСУАЛЬНОСТІ
      Пітер Райх (Peter Reich) Сексуальні проблеми досить часто зустрічаються в загальній популяції. При одному з обстежень здорових подружніх пар середнього віку було встановлено, що сексуальні порушення мають місце у 40% чоловіків і 63% жінок: у чоловіків це насамперед імпотенція і передчасна еякуляція, у жінок - нездатність досягти оргазму. У дослідженні, в якому в процесі
  9.  ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
      Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
  10.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...