загрузка...
« Попередня Наступна »

Психологічні особливості особистості учасників локальних конфліктів в умовах їх повернення з психотравмуючої ситуації як об'єкт і предмет психологічних досліджень

Вивченню впливу на людину екстремальних психотравмуючих стресових ситуацій останнім часом присвячені роботи як психіатрів, так і психологів (Ю.А. Алексоандровскій, Л.Н. Собчик, Л.І. Співак та ін.) Це пов'язано із збільшенням числа конфліктів з військовими діями, стихійних лих і катастроф. Особливе практичне значення набуває вивчення ситуацій повернення людини з психотравмуючих умов. У вітчизняній психіатрії ще наприкінці 20-х років багато авторів (П.Б. Ганушкин, Ф.Д. Зарубін, СВ. Крайц, Д.Є. Мелехов) відзначали, що серед людей, протягом декількох років перебували в екстремальних психотравмуючих умовах революції та громадянської війни, через певний часовий проміжок з'являвся «цілий тип рано старіючих в мозковому відношенні». Наступала втрата яскравих фарб психіки, розвивалася редукція енергетичних можливостей, звужувалося коло інтересів, що призводило до втрати працездатності у значної кількості осіб. Ці стани, по П.Б. Ганушкин, отримали назву «нажитий психічної інвалідності».

У 1980-90-х роках продовженням проблеми нажитої психічної інвалідності є вивчення посттравматичних стресових розладів, зокрема на контингенті воїнів-інтернаціоналістів. Досі актуальним залишається проблема надання психологічної допомоги особам, які воювали в Афганістані. А також на сучасному етапі розвитку російського суспільства з урахуванням досвіду ведення бойових дій у Чечні, вивчаються психологічні наслідки цієї війни.

Військовослужбовці, що піддавалися протягом певного часу впливу психотравмуючої ситуації війни, знаходяться під впливом її наслідків і в мирний час. Відбувається нашарування на первинний стрес, вторинних стресів мирного часу. Ветеран після повернення додому потрапляє в іншу соціально-психологічну ситуацію, постає перед необхідністю реадаптації до мирного життя. Перший час він відчуває себе «чужаком», страждає від відчуження, нерозуміння, ізоляції [127], стикається з труднощами соціально-психологічного характеру (професійне самовизначення, здобуття освіти, створення сім'ї тощо). Всі перераховані труднощі породжують нові стресові стани, які «підсумовуючись» з травматичним стресом війни, формують посттравматичні стресові розлади (ПТСР) [84].

Відповідно до сучасних поглядів, стрес стає травматичним, коли результатом впливу стресора є порушення в психічній сфері за аналогією з фізичними порушеннями. У цьому випадку, згідно з існуючими концепціям, порушується структура «самості», когнітивна модель світу, афективна сфера, неврологічні механізми, що керують процесами навчення, система пам'яті, емоційні шляху навчення. В якості стресора в таких випадках виступають травматичні події-екстремальні кризові ситуації, що мають потужний негативним наслідком, ситуації загрози життю для самого себе і значимих близьких. Такі події корінним чином порушують почуття безпеки індивіда, викликаючи переживання травматичного стресу, психологічні наслідки якого різноманітні. Факт переживання травматичного стресу для деяких людей стає причиною появи у них в майбутньому посттравматичного стресового розладу [185].

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - «це Непсихотичні відстрочена реакція на травматичний стрес (природні, техногенні катастрофи, бойові дії, згвалтування та ін), здатний викликати психічні порушення у будь-якої людини» [185, с. 16].

На сьогоднішній день не існує єдиної загальноприйнятої теоретичної концепції, що пояснює етіологію та механізми виникнення і розвитку посттравматичних стресових станів і розладів. Незважаючи на цей факт, в даному дисертаційному дослідженні ми вважаємо за необхідне звернутися до розгляду особливостей травматичної ситуації війни, а також до розгляду специфіки переживання посттравматичних станів учасниками локальних військових конфліктів.

Будь-яка війна - аномальна ситуація, незвичайний тип життєвого буття особистості, яке має свої відмінні ознаки.

Універсальної первинної характеристикою всякої аномальної ситуації може бути визнана лежить в її основі парадигма «життя-смерть», тотально вводящая особливу систему координат існування, сприйняття, переживання і действованія: особистість занурюється в життєву ситуацію із зовсім іншою ціннісно-смисловий системою. У такій ситуації людина має справу з досвідом смерті, який відкривається йому як зміст життя, і отримує досвід життя, несучої його в обійми смерті [126].

В аномальному світі смерть перетворюється на явище реального життя і відкривається людині як внутрішній момент його життя, завдаючи нищівного удару почуттям безсмертя і невразливості, на яких грунтується звичайне повсякденне життя. У звичайному житті люди, як правило, визнають факт існування смерті взагалі і не заперечують можливості власної смерті, однак, насправді, не приймають її в розрахунок, піддають витіснення, відхиленню і живуть переконаними в своїй безсмертя. Культура в цілому піддає ідею смерті придушення і захисної обробці, і це соціокультурне придушення поєднується з масовим знищенням життя за допомогою всієї потужності досягнень науки і техніки, що стало практично невід'ємним атрибутом сучасного суспільства [126].

Аналізуючи проблеми особистісних аномалій, Б.С. Братусь формулює важливу ідею про те, що коли психіка єдина, то патологія виникає не через те, що поряд з «нормальними» починають діяти суто «аномальні» механізми, а через те, що загальні психологічні механізми починають перекручуватися, функціонуючи в особливих, екстремальних, згубних для них умовах [40].

Специфіка аномального досвіду залежить від виду стресора, від особистісних особливостей, від походження аномалії (антропогенного або природно-стихійного), від позиції «уцілілого» (чи є він «жертвою» і / або «катом» ), від факторів керованості (некерованості), передбачуваності (непередбачуваності) події та ін [40].

Крім аномального характеру самих подій на досвід впливають, на думку Б.С. Братуся, різноманітні ознаки оточення: 1) просторово-часові (існування в чужому середовищі, відірваність від близьких, інформаційна блокада та ізоляція від зовнішнього світу, тривале знаходження в обмеженому просторі блокпостів і військових таборів, відсутності лінії фронту і тилу, систематичні військові рейди, « зачистки », захвати і втрати військових об'єктів); 2) природно-ландшафтні (незвичні природні і кліматичні умови, флора і фауна, всілякі підземні споруди, ходи,« зеленки », гірські перевали і дороги); 3) соціальні (непопулярність і відкидання війни , неможливість її ефективного ідеологічного обгрунтування), 4) військово-технічні (партизанський характер війни, некомпетентність воєначальників, «дідівщина», засідки, мінні поля), 5) національноетніческіе (антинародний характер війни, в якій беруть участь жінки, старі та діти; фанатизм і відсутність страху у супротивника, наявність «смертників», жінок-снайперів, дітей-ополченців) [40].
трусы женские хлопок


Крім подій аномального характеру на особистість надає величезний вплив і ситуація повернення до мирного життя. Досвід смерті (реальний або символічний) раптово переривається і той, хто повернувся в звичайний світ, ідентифікується оточуючими і самим собою як вцілілий. Однак фізичне повернення не завжди збігається з психологічним: повернувся розуміє, що все що було, минуло, але не відчуває це як «минуле». У певному сенсі можна говорити про активну інерції минулого, який проявляється у феномені вторгнення минулого в сьогодення, незавершеності минулого, нерозірваної зв'язку Я-актуального з Я-колишнім [126].

Посттравматическая ситуація, розглянута щодо вцілілого, - це світ, який він на час покинув і куди тепер повертається живим, вирвавшись з аномалії. Це життя, в яку людина повинна інтегруватися заново, але це і ситуація, в якій йому необхідно реінтегруватися від аномальної ситуації. Вцілілий воїн повинен вийти з парадигми «життя-смерть», перебудувати смислову систему, звільнитися від екстремальних стилів виживання, військового менталітету і деструктивних форм поведінки (звички вбивати), а також від надпильний очікування бути убитим і покаліченим.

Вцілілий знаходиться в ситуації вибору шляху (негативного чи позитивного): формування комплексу жертви або самоактуалізація; розвиток посттраматіческого стресового розладу (ПТСР) або прогресивний розвиток особистості. Крім цих змін особистості спостерігаються й інші. М.Ш. Магомед-Емінов говорить про трансформації мотиваційного ядра, що, на його думку, призводить до домінування мотивації влади і деструкції. Нерідко зустрічаються і трансформації особистості, що виражаються в порушенні міжособистісних відносин, втрати почуття емпатії, здатності любити і т.д. М.Ш. Магомед-Емінов пов'язує це з деформацією структури особистості та її ядра - Я-структури, що і лежить в основі неблагополуччя в сфері сімейних відносин ветеранів [126].

Після травматичного події для суб'єкта змінюється весь його внутрішній світ [73]. Під впливом травми відбуваються зміни в когнітивних моделях існування, які на суб'єктивному рівні знаходять своє відображення у виникненні відчуття особистісної измененности, а також в особливостях особистісної оцінки пережитого травматичного події як індивідуального життєвого досвіду [113].

На думку Л.І. Анциферовой, переживання екстремального стресу не завжди веде до негативних для особистості наслідків. У ряді випадків воно сприяє особистісному зростанню та підвищенню самоповаги, що в свою чергу багато в чому допомагає успішно вийти з травматичної ситуації. Після психічної травми зазвичай починається процес переоцінки індивідуальних цінностей і пріоритетів, при цьому виникло відчуття «я став іншим» може придбати як позитивну, так і негативну забарвлення [18]. Водночас переважання зниженою самооцінки, відчуттів типу «я став гірше, ніж був до того», як правило, свідчить про несприятливий характер адаптації [73].

Певна частина учасників травматичних подій схильна також сприймати отриманий травматичний досвід в цілому як надає позитивний вплив на їх подальше життя. За результатами опитування учасників військових дій в Афганістані були виділені три категорії можливої ??позитивної суб'єктивної оцінки наслідків переживання психотравматическим досвіду. Це - зміни в самосприйнятті і самооцінці («став більш сильним», «з'явилися нові можливості», «знаю, чого стою»), у взаєминах з оточуючими, в загальній філософії життя. Причому в дослідженнях Е.О. Лазебний і М.Є. Зеленової серед добре адаптованих до мирного життя ветеранів частіше зустрічалися люди з позитивним ставленням до сторінці свого життя, пов'язаної з військовими діями [113].

Інші дослідження, проведені А.Г. Маклаковим, СВ. Чермяніним і Є.Б. Шустовим, показують, що перенесені учасниками бойових дій на території Чеченської республіки психотравмуючі події мають більш виражений негативний характер у порівнянні з аналогічними подіями, пережитими військовослужбовцями в Афганістані. Навіть через 4-5 місяців після завершення бойових дій у ветеранів чеченських подій наголошується значний рівень нервово-емоційної напруги і тривоги, що зазвичай характерно для стресових ситуацій. Тому процес реадаптації до звичайних умов життя і діяльності у них протікає більш важко [130].

А.Г. Маклаков, кажучи про інтенсивність перенесених ветеранами чеченських подій психоемоційних та психотравмуючих навантажень, обумовлених характером ведення бойових дій, відзначає, що сила психоемоційних навантажень військовослужбовців федеральних військ, що брали участь у військовому конфлікті на Північному Кавказі, була більш значна, ніж у військовослужбовців, які брали участь у веденні бойових дій на території Афганістану. Це було обумовлено не тільки інтенсивністю боїв, але і цілим рядом суб'єктивних чинників, серед яких в першу чергу називається відсутність обгрунтованої офіційною версією доцільності ведення бойових дій в даному регіоні, в яку могли б повірити і яку могли б підтримати більшість військовослужбовців, які брали участь у цих подіях .

Особливості соціально-психологічних характеристик сучасного молодого покоління, як показують дослідження А.Г. Маклакова, СВ. Чермяніна і Є.Б. Шустова, створюють труднощі адаптації до реальної вітальної загрозі. Ціною ефективності діяльності в подібних умовах є виснаження фізіологічних і психологічних ресурсів. Однак психологічні особливості особистості визначають не тільки час, протягом якого людина може успішно діяти в екстремальних умовах, а й наскільки швидко і успішно він може повернутися до звичайного життя [130]. Останнім часом відбулося певне погіршення не тільки соціальних, але і психологічних характеристик молодих людей, що, на думку А.Г. Маклакова, обумовлено пережитим Росією соціально-економічною кризою. За цей період відзначено зниження в осіб 18-20 років рівня нервово-психічної стійкості - характеристики, в чому визначальною ступінь стресостійкості, а це, в свою чергу, значно знижує ймовірність успішної реадаптації після перенесених психотравмуючих ситуацій [39].

Важливу роль у розвитку у ветеранів військових конфліктів постстрессових порушень відіграють відносини між ними, з одного боку, і державою і суспільством, з іншого. Як відомо, найважливіша умова запобігання розвитку ПТСР-симптоматики у учасників бойових дій - це збереження або швидке відновлення і гармонізація моральної сфери, а цьому значною мірою сприяє ставлення до ветеранів оточуючих їх людей і офіційна політика держави.


  Однак, при зіставленні ситуацій навколо чеченських і афганських подій у дослідженні, проведеним А.Г. Маклаковим, виявляється, що учасники бойових дій на Північному Кавказі знаходяться в менш сприятливих умовах. На його думку, ветерани Афганістану певний час відчували на собі ореол героїв, що дуже благотворно позначилося на психічному стані в початковий період реадаптації, також мали певні соцільного і економічні пільги і тому відчували себе більш впевнено, а ветерани чеченських подій після припинення бойових дій стикаються з тими ж проблемами, що і все населення країни в період соціально-економічної кризи [129]. Більш того, їх статус, насамперед, - соціально-правовий, до теперішнього часу не визначений. Як і раніше не лише відсутня офіційна думка про причини, що зумовили необхідність ведення бойових дій на території Північного Кавказу, а й найголовніше - не визначена політика держави по відношенню до осіб, які були залучені до участі в цьому військовому конфлікті [130].

  Таким чином, проведений А.Г. Маклаковим, СВ. Чермяніним і Є.Б. Шустовим аналіз результатів експериментальних досліджень психологічних особливостей ветеранів війни в Афганістані та чеченських подій дозволяє стверджувати, що останні будуть для її учасників і суспільства в цілому більш негативні і більш значущі. Якщо сьогодні є дані, що серед ветеранів війни на території Афганістану ПТСР діагностовано 10-15% учасників цих подій, а часткові симптоми виявлені ще у 20-30% [210], то цілком обгрунтовано вважає А.Г. Маклаков, що у ветеранів чеченської війни ці показники будуть вище в 1,5-2 рази [130].

  Картина психологічного стану учасників бойових дій виявлена ??М.Є. Зеленової, Е.О. Лазебний, Н.В. Тарабрина. Характерно, що у більшості з тих, хто повернувся з Афганістану, відзначаються хоча б окремі симптоми, що входять до критерії ПТСР і свідчать про наявність психологічного та емоційного неблагополуччя. Повернулися з війни повторно переживають елементи травми в спогадах, нав'язливих образах, діссоціатівних станах свідомості і в несвідомому поведінковому програванні травматичної ситуації. Крім того, багато хто з тих, що вижили відчувають себе емоційно «затерплими» по відношенню до себе та інших, відчувають втрату нормальної прихильності і відзначають симптоми депресії і втрати інтересу до раніше значимим занять і міжособистісним відносинам.

  Стан постраждалих характеризується, на думку М.Є. Зеленової, також фізіологічної збудливістю нервової системи і виявляється в порушеннях сну, підвищеній дратівливості, гневливости, утрудненнях із зосередженням уваги, фізіологічної реактивності на ситуації, що нагадують травматичні і т.д. [76].

  Саме аналіз особливостей післявоєнної адаптації жертв травматичного стресу різної етіології, в тому числі і ветеранів бойових дій, а також розробка принципів надання їм психотерапевтичної, психологічної, соціально-психологічної допомоги є переважним напрямом вітчизняних досліджень останніх років [1, 77]. Однак експериментальних досліджень особливостей переживання військового травматичного стресу у нас практично не проводилося, тому в даній роботі ми спробуємо вивчити специфіку суб'єктивного переживання психологічного часу учасників військових дій на території Чеченської республіки.

  Одним із симптомів посттравматичного стресового розладу поряд з реакцією страху, безпорадності, безсонням, повторюваними Відтворення подій травматичного досвіду, почуттям відстороненості, зниженою виразністю афекту та ін є відчуття скорочення життєвої перспективи, відсутність планів на майбутнє і небажання їх будувати [185, с. 51]. Дані обставини є наслідком зміни характеристик життєвої перспективи, які досі залишаються не вивченими, незважаючи на те, що надання психологічної допомоги учасникам локальних військових конфліктів, заснованої на «простраіваніе» майбутньої часової перспективи може з'явитися ефективним засобом виходу зі стану стресу.

  Вище названі обставини спонукали автора дисертаційного дослідження до вивчення специфіки життєвих перспектив учасників локальних війн, що представляє на наш погляд, як теоретичний, так і практичний інтерес для психології.

  Таким чином, теоретико-методологічний аналіз вивчення життєвих перспектив як складової життєвого шляху та психологічного часу особистості дозволяє зробити висновок про те, що з одного боку в психологічної науки є цілий ряд робіт, присвячених розгляду проблематики життєвих перспектив особистості, з іншого боку відчувається брак інтегрованої концепції з даної проблемної області, здатної системно визначити об'єкт дослідження і описати основні параметри оцінки суб'єктивних уявлень особистості про життєві перспективи. Все вищевикладене свідчить про необхідність розробки системного підходу до проблеми психологічного майбутнього особистості, в рамках якого життєві перспективи визначаються як складне системне утворення, що включає в себе ряд взаємопов'язаних компонентів.

  Розгляд психологічних особливостей особистості воювали в ситуації повернення до мирного життя продемонструвало необхідність у різнобічному вивченні етіології, симптоматики, розвитку посттравматичних станів і розладів учасників бойових дій в цілому, і виділенні особливостей суб'єктивних уявлень про життєві перспективи даного контингенту зокрема.

  Отже, визначення системного погляду на проблему суб'єктивних

  уявлень про майбутнє особистості, яка приймала участь у військових

<

  локальних конфліктах є фундаментом для емпіричного дослідження, представленого у другому розділі дисертаційного дослідження. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Психологічні особливості особистості учасників локальних конфліктів в умовах їх повернення з психотравмуючої ситуації як об'єкт і предмет психологічних досліджень"
  1.  Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата психологічних наук. Психологічні особливості суб'єктивних уявлень про життєві перспективи учасників локальних війн, 2004
      Введення. Теоретико-методологічні підстави дослідження суб'єктивних уявлень про життєві перспективи учасників локальних воєн. Феноменологія і зміст поняття життєвої перспективи як складової життєвого шляху та психологічного часу особистості. Психологічні особливості особистості учасників локальних конфліктів в умовах їх повернення з психотравмуючої ситуації війни
  2.  Теорія самоактуалізації в контексті гуманістичної психології
      До середини ХХ століття, багато вчених, що займалися проблемами розвитку особистості, Гордон Оллпорт, Генрі Мюррей і Гарднер Мерфі, а пізніше Джордж Келлі, Абрахам Маслоу, Карл Роджерс і Ролло Мей, поступово почали перейматися рамками «позитивної» психології, як вона розумілася в існуючих школах (10, 31, 33, 42). Вони вважали, що позитивістський підхід до людини виключає з розгляду найважливіші
  3.  Самоактуалізація в контексті життєвого шляху людини
      Розглянувши історію розробки, структуру та основні елементи теорії самоактуалізації, а так само деякі теоретичні та практичні проблеми, пов'язані з цією теорією і її практикою, необхідно зупинитися на питанні про місце процесу самоактуалізації в життєвому шляху людини. Нас цікавитиме загальна характеристика життєвого шляху людини і значення понять, що застосовуються для його
  4.  Психологічні основи побудови системи реадаптації та реабілітації в Збройних силах
      Система реабілітації та реадаптації в Збройних силах РФ базується на двох основних підходах: 1. У першому випадку, реабілітація та реадаптація розуміється як відновлення цільового психологічного ресурсу військовослужбовців. «Під цільовим психологічним ресурсом розуміється сукупність готівкових психологічних можливостей військовослужбовця в доступних для використання обставинах соціальної
  5.  Психологія комбатантів і посттравматичний синдром
      Проблема "виходу з війни" не менш, а бути може, і більш складна, ніж проблема "входження" в неї. Навіть якщо мати на увазі одні психологічні наслідки і тільки для особового складу діючої армії, діапазон впливу факторів війни на людську психіку виявляється надзвичайно широкий. Він охоплює різноманітний спектр психологічних явищ, в яких зміни людської психіки
  6.  Великі проблеми "малої" війни: "афганський синдром"
      Афганський синдром ... Це словосполучення викликає в пам'яті інше "в'єтнамський синдром". І хоча пов'язане воно з іншою війною, мимоволі напрошуються прямі аналогії. Обидві війни велися наддержавами на території невеликих країн "третього світу". За обома війнами стояли певні ідеології та геополітичні інтереси, в обох використовувалися "високі" гасла: "захисту демократичних цінностей" -
  7.  Феномен фронтового покоління
      Те, що під час війни, часто досить протяжної, у свідомості соціального суб'єкта домінуючу роль відіграють специфічні соціально-психологічні якості, необхідні в умовах збройної боротьби, не може не позначитися на всьому подальшому житті активних її учасників. Для молодих людей, що вступили у війну в незрілому віці, саме вона, як правило, виявляється основним фактором,
  8.  Додатка.
      Історико-соціологічний та історико-психологічний інструментарій Анкета р. Є. Шумкова до учасників російсько-японської війни {* 1} Суспільство До учасників ревнителів військових знань Російсько-Японської війни відділ "Військової психології" У С. Петербург, Ливарний 20, Канцелярія АНКЕТА Заг . Ревную. Воен. Знань Російсько-Японська війна ще раз з очевидністю показала, що для успіху на війні і для
  9.  Введення
      Актуальність проблеми дослідження. У зв'язку з теоретичної та практичної розробкою наукової проблематики психологічного часу і життєвого шляху особистості проблема «життєвої перспективи» стає предметом активного вивчення в сучасній психології. Дане поняття розроблялося в рамках подієвого підходу (сл. Рубінштейн, К.А. Абульханова-Славська та ін), причинно-цільової концепції
  10.  Феноменологія і зміст поняття життєвої перспективи як складової психологічного часу і життєвого шляху особистості
      Проблема «життєвої перспективи» стала предметом вивчення у зв'язку з теоретичної та практичної розробкою наукової проблематики психологічного часу і життєвого шляху особистості. Дослідження цієї проблеми дає можливість поглянути на те, як окрема людина сприймає і представляє своє майбутнє, як це майбутнє пов'язане з минулим і сьогоденням, яке місце займає майбутнє в суб'єктивній
  11.  Програма та методика дослідження
      Проблема дослідження. Сучасному швидкоплинному суспільство ставить перед людиною проблему дбайливого ставлення, раціонального, відповідального і оптимального використання часу свого життя. Однак без планування суб'єктивного майбутнього особистістю неможливо здійснення її всебічного саморозвитку та самореалізації. Життєві перспективи людини здійснюють регулюючу функцію,
  12.  Специфіка життєвих перспектив учасників бойових дій
      Для аналізу особливостей емоційної складової життєвих перспектив учасників локальних конфліктів звернемося до результатів, отриманих за допомогою модифікованої методики «Метафори часу». Отже, які воювали чоловіки ставляться до свого майбутнього, насамперед, як до цікавого (97,63 +0,35), стрімкому (91,23 +0,46), поганому (80,20 +0,28), одноманітному (77 , 48 +0,49), важкого
  13.  Особливості взаємозв'язку складових суб'єктивних уявлень про життєві перспективи воювали як підстава прогнозування їх поведінки
      Звернемося до методу кореляційного аналізу з метою визначення ступеня зв'язку емоційного і когнітивного компонентів життєвої перспективи в групі учасників локальних воєн. У групі воювали когнітивна та емоційна складові суб'єктивних уявлень про життєві перспективи тісно пов'язані. Так, когнітивна компонента уявлень про майбутнє, що виражається в насиченості,
  14.  Аналіз зв'язку компонентів життєвої перспективи з ціннісно-смисловий сферою особистості учасників локальних військових конфліктів
      Для психологічного розуміння попередніх результатів звернемося до дослідження ціннісно-смислового рівня функціонування особистості воювали за допомогою методики «Рівень співвідношення« цінності »і« доступності »в різних життєвих сферах» (Е.Б. Фанталової) і тесту «Смисложиттєві орієнтації» (Д.А . Леонтьєв). За допомогою методики «Рівень співвідношення« цінності »і« доступності »в різних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...