Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський Е.Н ., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Психологічні аспекти інфаркту міокарда

Хвороба є стресогенним фактором, вона супроводжується цілою гамою емоцій, змінює життєві плани, перспективу на майбутнє, змінює мотивацію і має крім медичних, також психологічні та соціальні аспекти. Особистісна реакція на захворювання залежить від тривалості захворювання, його тяжкості та інтелектуальних можливостей людини.

За даними літератури відомо, що поширеність депресії у хворих на ІМ коливається від 14% до 45% і більше (Смулевіч Л.Б., 2003; Мауоu RA еt а1., 2000; Aben I. еt аl., 2003). Найбільший вплив на розвиток депресії у хворих на ІМ робить зниження якості життя і функціональних можливостей. Далі йдуть вік хворих і захворювання, які зазвичай пов'язують з віковою патологією: атеросклероз судин головного мозку н артеріальна гіпертонія. Значний вплив на формування депресії надає тривога. Четверта група причин розвитку депресії у хворих на ІМ обумовлена ??вираженістю серцевої патології (розміром інфаркту міокарда, аритміями і порушеннями провідності, розвитком набряку легень тощо ускладнень). До складу п'ятого фактора, що робить вплив на формування депресії у хворих на ІМ увійшли: вираженість уражень внутрішніх органів при повторному інфаркті міокарда, інвалідність пацієнтів, наявність хронічної аневризми серця, цукрового діабету.

У проведеному І.І. Крюковим і М.А. Й.Качковським в 2005 році дослідженні були отримані аналогічні результати. З 416 обстежених хворих на ІМ (253 чоловіки та 163 жінки) у віці від 35 до 89 років депресивні реакції були діагностовані у 113 хворих на ІМ (27%).

Депресія, тривога і страх коморбидность. Відомо, що у хворих на ІМ різко змінюється звичний життєвий стереотип, погіршується матеріальний стан. На тлі відсутності достовірної інформації створюється неадекватна внутрішня картина хвороби. Страх перед захворюванням, за своє майбутнє трансформується в захисні психологічні реакції, які не сприяють одужанню хворого.

Афективні розлади пригнічують мотивацію до лікування і знижують його дисципліну, а, як відомо, для ефективного лікування хворої людини потрібна висока дисципліна, наявність мотивації до одужання. Отже, всі пацієнти з ІМ потребують цілеспрямованої психологічної корекції, підвищенні адаптації. Для точного виконання лікарських призначень необхідно змінити ставлення до хвороби, створити мотивацію до дисциплінованого лікуванню.

Для психологічної корекції хворих ІМ потрібна спеціальна комплексна програма, яка може впливати на емоційний, мотиваційно-поведінковий і когнітивний компоненти ставлення до хвороби. Емоційний компонент ставлення до захворювання являє зміни в емоційній сфері особистості хворого. З хворобою, як значущою подією в житті людини, пов'язаний широкий спектр почуттів. У формуванні емоційного компонента ставлення до хвороби значну роль можуть грати емоційні переживання фізичного і психічного дискомфорту, пов'язаного з хворобою. Емоції, що відображаються емоційним компонентом ставлення до хвороби, тісно пов'язані з фізіологічним станом хворої людини.

Мотивационно-поведінковий компонент ставлення до хвороби являє зміни в мотиваційно-поведінкової сфері особистості хворої людини. Захворювання приносить фізичні та душевні страждання, містить загрозу благополуччю людини н навіть загрозу його існуванню. У зв'язку з цим виникають нові мотиви діяльності. Хвороба перешкоджає досягненню багатьох цілей, що існували раніше н визначали поведінку особистості, у зв'язку з цим відбувається відмова від старих цілей або формування нових цілей.

Захворювання, як екзистенційно значуща подія в житті людини, може призвести до зміни системи цінностей особистості. Когнітивний компонент ставлення до хвороби відображає зміни в когнітивної сфері особистості хворого. Хвороба розуміється пацієнтом як об'єктивна подія. Хвора людина також розуміє можливий вплив хвороби та її наслідків на всі сторони його існування. Захворювання містить загрозу смерті, інвалідизації, втрати працездатності, зміни особистісного та соціального статусу.
Хвороба змінює оцінку теперішнього і перспективу на майбутнє. Смислова структура хвороби для людини є досить істотною.

У цьому зв'язку хворим ІМ необхідно надати максимум достовірної, реальної інформації щодо захворювання, за факторами ризику його розвитку, можливих причин загострень, медикаментозним препаратів, навчити самоконтролю за перебігом хвороби. Страх перед больовим приступом можна зменшити шляхом навчання пацієнта методиці самоконтролю, правильного та своєчасного купірування нападів стенокардії. Хворих ІМ необхідно навчити прийомам самодопомоги, а лікаря - контролювати правильність і повноту виконання лікувальної програми.

У пацієнтів з ІМ мають бути мобілізовані внутрішні резерви, н цього їх слід навчити. Необхідна корекція харчування. При роботі з кожним пацієнтом слід пам'ятати про те, що хвора людина має сприйматися лікарем не як пасивний об'єкт, а як активний суб'єкт реципрокних відносин «лікар - хворий». Тому особливості особистості хворої людини, його позиція по відношенню до свого захворювання і лікування стають важливими факторами успішності терапії. Лікарю необхідно позбутися установки, що хворий не здатний впоратися зі своїми проблемами.

На внутрішній концепція хвороби у пацієнтів з ІМ неадекватна, що обумовлено включенням спотворюють матеріалів як на рівні відчуття,

(страх смерті, відчуття зупинки серця), так і на рівні концепції через відсутність достовірної інформації. Лікарю слід пам'ятати про те, що інформування пацієнта впливає на мотивацію до лікування. При проведенні освітніх програм лікарю необхідно бути психологічно гнучким, вміти відслідковувати невербальні реакції на інформацію. Він повинен реально оцінювати свої професійні можливості н рівень кваліфікації, приймати обмеження своїх можливостей. Так, при навчанні хворих лікувальної фізичної культури до заняття залучається фахівець.

У хворобі порушуються значимі відносини особистості, система внутрішньогрупових зв'язків, звичні міжособистісні відносини. Відновлення значущих відносин (реадаптація та реабілітація) сприяють зміні неадекватної реакції на хворобу. Через відсутність інформації, наявності викривленої інформації очікування пацієнтів нереалістичні. Важливим представляється провести переорієнтацію в потрібному для пацієнта напрямку. Орієнтована на мобілізацію до співпраці інформація - необхідна умова позитивного настрою на лікування.

Важливий контроль за інформаційним процесом за допомогою зворотного зв'язку, яку можна отримати, використовуючи такі прийоми: підсумовування, постановку відкритого питання, що запрошує до діалогу, вихід на перспективу. У всіх хворих ІМ особистісна позиція пасивна, тобто є тенденція до передачі відповідальності за лікування і перебіг захворювання лікаря.

Тому доцільно встановити систему контрактних взаємин, що припускають взаємну відповідальність за лікування. Лікарю не можна грати роль «рятівника», вона передбачає прийняття від хворого ролі «жертви», перешкоджає власної активності пацієнта, позбавляє його соціальної самостійності. Хвороба є актуальною проблемою. При роботі лікаря треба по можливості допомогти пацієнту відсторонитися від ситуації, розглянути її з боку. Для цього хворий ІМ повинен мати достовірну і повну інформацію щодо захворювання і способів лікування. Важливо обговорити, який вплив надав ІМ на самого пацієнта, його професію, сім'ю, міжособистісні відносини. Лікар повинен активно слухати, вміло ставити питання, рефлексувати переживання хворого.

Прийом ліки - це не просто введення препарату в організм, а складна взаємодія лікаря і пацієнта. Лікарю не слід забувати н про наявність негативного ефекту на лікарські препарати. Негативне ставлення до фармакотерапії може спотворити справжній дія препарату н ускладнює роботу лікаря. Тому необхідно позитивне інформування про препарати, попередження про його побічні ефекти та заходи їх профілактики.

Хвороба викликає страх перед невідомістю. Нерідко лікування ІМ та його наслідки важко прогнозувати. Часто, відчуваючи негативні почуття, хвора людина не висловлює їх у бесіді з лікарем, боячись отримати підтвердження власних побоювань.
Важливо створити атмосферу довіри. Інформацію щодо захворювання треба давати з належною часткою оптимізму, уникаючи професійної медичної термінології. Для підвищення мотивації до співпраці та лікування необхідно інформування про здобутий ефекті проведеної терапії. Необхідно також поважати гідності пацієнта. При виконанні лікарських призначень важливо ситуативне схвалення.

Кожному пацієнту з ІМ доцільно створити «лікувальну перспективу». Він повинен представити позитивний ефект терапії і в сфері цього - нові рубежі, до яких він іде. Необхідно знайти нові, привабливі для хворого ІМ життєві цілі.

Пацієнти з ІМ повинні відчувати емоційну підтримку лікуючого лікаря. Емоційна підтримка - це вміння показати хворому, що його повністю приймають як особистість, поділяють його труднощі і розуміють його переживання. Емоційна підтримка не означає сверхідентіфікаціі з пацієнтом. Важливо вміти вчасно проводити критичний аналіз. Це зміцнює активну позицію хворого, підвищує його самооцінку. Важливою якістю лікаря-кардіолога є емпатія - здатність відчути і зрозуміти переживання іншої. Слід уникати проекції своїх почуттів і уявлень на пацієнта. Особливе значення в роботі кардіолога має вміння бачити не тільки поведінку і сигнали пацієнта, але н здатність спостерігати свої реакції, бачити себе з боку очима хворої людини, контролюючи свої висловлювання, інтонації, міміку, погляд. Лікар розуміє, що його реакція впливає на пацієнта, усвідомлює це впливу і виділяє його у взаємодії з хворою людиною, фіксуючи свої почуття, бажання, можливості.

Цілеспрямована психологічна патогенетична корекція хворих ІМ полягає в тому, щоб допомогти хворим розглянути проблему своєї хвороби «зі сторони», скласти повніше уявлення про проблему захворювання. «Побачивши» проблему захворювання в цілому, треба спільно з лікарем обговорити, який вплив справила хвороба на самого хворого, його професію, сім'ю, міжособистісні відносини. Слід переоцінити ситуацію, роль самого пацієнта в лікуванні інфаркту міокарда. Вихід ІМ в чому залежить від пацієнта, його дисципліни лікування, точності виконання лікарських призначень. На це їх і слід орієнтувати. Важливо ситуативне схвалення, пацієнтів необхідно хвалити за найменші успіхи в лікуванні. Слід також розширити життєві цілі. Психологічний ефект зростає в умовах групової роботи з колом аналогічних пацієнтів, коли починає діяти психологічний закон поділу небезпеки "я не самотній".

У малій групі (10-12 чоловік) може бути найбільш адекватно вивчена особистість, виявлені закономірності процесів великих товариств, розкриті механізми соціальної регуляції поведінки особистості. При цьому хворий, зосереджений на своєму захворюванні і пов'язані з цим проблеми, не бачить альтернативних можливостей їх вирішення. Розширити горизонт самоосознаванія, допомогти побачити альтернативу деструктивному само-і гетероразрушающему поведінки допомагають методи групової роботи з хворими ІМ, які включає три рівні: особистісний, особистісно-груповий, особистісно-соціальний.

Необхідно, щоб психіка хворого ІМ, як динамічна функціональна система, перейшла в режим рефлексивного функціонування. Перехід в такий режим забезпечується подачею повної інформації про захворювання, що дозволяє інтенсифікувати всі зусилля для мобілізації резервних можливостей. Важливо встановлення справжніх партнерських відносин з лікуючим лікарем-кардіологом. Це дозволяє переоцінити всю ситуацію в цілому і використовувати нові засоби для досягнення нової мети.

Необхідно відзначити, що групова динаміка має великий позитивний вплив при ІМ. Переоцінка мети включає н переоцінку своєї соціальної ролі і своєї форми соціальної поведінки. Група формує і виховує нові гуманні цілі, вчить альтруїзму, турботі про інших членів групи, призводить до правильного соціальному розумінню відповідальності, виступає важливим елементом соціального розвитку, включеного в загальну систему взаємодії особистості і суспільства.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Психологічні аспекти інфаркту міокарда "
  1. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду « Швидкої допомоги »при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  2. ЕКГ при інфаркті міокарда
    Однією з ключових тем в електрокардіографії є ??діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему в наступному порядку: 1. Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда. 2. Локалізація інфаркту. 3. Стадії інфаркту. 4. Різновиди інфарктів
  3.  Різновиди інфарктів міокарда
      За своєю суттю інфаркти міокарда діляться на дві великі групи: великовогнищевий і дрібновогнищевий. Цей поділ орієнтоване не тільки на обсяг некротизированной м'язової маси, але і на особливості кровопостачання міокарда. {Foto98} Рис. 96. Особливості кровопостачання міокарда Харчування м'язи серця здійснюється по коронарних артеріях, анатомічно розташованим під епікардом. За
  4.  Інтрамуральний інфаркт міокарда
      {Foto101} Рис. 99. Інтрамуральний інфаркт міокарда При цьому різновиді інфаркту істотно не змінюється вектор порушення міокарда, ізлівшійся з некротизованих клітин калій не досягає ендокарда або епікарду і не формує струмів пошкодження, здатних відобразитися на ЕКГ стрічці зміщенням сегмента S-Т. Отже, з відомих нам ЕКГ ознак інфаркту міокарда залишився
  5.  Локалізація інфаркту
      Наведене вище перерахування ЕКГ ознак інфаркту міокарда дозволяє усвідомити принцип визначення його локалізації. Отже, інфаркт міокарда локалізована в тих анатомічних областях серця, у відведеннях від яких реєструються 1, 2, 3 і 5-й ознаки; 4-й ознака відіграє роль
  6.  Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
      Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  7.  Великовогнищевий інфаркти
      {Foto99} Рис. 97. Великовогнищевий інфаркти міокарда На наведеному малюнку видно, що реєструючий електрод А, розташований над областю трансмурального інфаркту, що не запише зубець R, оскільки вся товща міокарда загинула і вектора збудження тут немає. Електрод А зареєструє тільки патологічний зубець Q (відображення вектора протилежної стінки). У разі субепікардіальному
  8.  Фактори розвитку інфаркту міокарда
      Факторами ризику розвитку інфаркту міокарда є: 1. вік, чим старше стає людина, тим ризик виникнення інфаркту у нього збільшується. 2. раніше перенесений інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий, тобто НЕ-Q утворює. 3. цукровий діабет є фактором ризику розвитку інфаркту міокарда, т.к. підвищений рівень чинить додатковий згубну дію на судини серця
  9.  Субендокардіальний інфаркт міокарда
      {Foto100} Рис. 98. Субендокардіальний інфаркт міокарда При цьому інфаркті величина вектора збудження міокарда не змінюється, оскільки він бере початок від провідної системи шлуночків, закладеної під ендокардит, і досягає неушкодженого епікарду. Отже, перший і другий ЕКГ ознаки інфаркту відсутні. Іони калію при некрозі миокардиоцитов виливаються під ендокард, формуючи
  10.  Форми інфаркту
      Крім типової, характерної для інфаркту різкою роздирає болі за грудиною, виділяють ще кілька форм інфаркту, яка може маскуватися під інші захворювання внутрішніх органів або ніяк себе не проявляти. Такі форми називають атиповими. Давайте в них Рабер. Гастрітіческій варіант інфаркту міокарда. Проявляється як виражений біль в надчеревній області і нагадує загострення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека