загрузка...
« Попередня Наступна »

Психологічна допомога в подоланні відстрочених реакцій на травматичний стрес методами індивідуальної психотерапії

Психологічні механізми психологічної допомоги ветеранам війни

Основними психологічними механізмами, що виробляють особистісні трансформації, виступають: конфронтація, коригуючий емоційний досвід, научіння і плацебо-ефект.

Механізм конфронтації полягає в осмисленні людиною свого зіткнення з власним «дзеркальним Я», тобто зі знанням того, як його оцінюють в конкретній ситуації оточуючі. Це зіткнення стає можливим завдяки зворотного зв'язку. Остання являє собою безоціночного вербальні та невербальні реакції і зразки ефективної поведінки інших поранених, інвалідів, ветеранів війни, учасників групової психологічної ра-

Дослідження, проведені в бойовій обстановці групою медичних фахівців, показали високу ефективність застосування ряду фармакологічних коштів: для підвищення боєздатності військовослужбовців - препарати сіднокарб і пірацетам; для купірування бойового стресу, гострих психотичних реакцій військовослужбовців - феназепам та седуксен; в цілях підвищення швидкості і точності реакцій водійського складу - пирроксан; в інтересах корекції астено-депресивних станів - пірацетам, сиднокарб, елеутерокок, феназепам, полівітаміни. Фармакологічні засоби застосовуються виключно за рекомендацією психофармакологія або спеціально підготовленого лікаря.

Детальніше див главу «Сутність і зміст психологічного забезпечення бойової діяльності частини».

Боти, демонстровані у відповідь на активність конкретного військовослужбовця. У результаті отримання та осмислення зворотного зв'язку людина усвідомлює, що ті чи інші схеми його дій у життєвих ситуаціях не ефективні, ущербні, а його «Я-концепція» страждає неточностями. Це усвідомлення виступає як мотивуючого освіти, який спонукає людину до змін моделей своєї поведінки.

Механізм коригуючого емоційного досвіду полягає в переживанні військовослужбовцям свого минулого, поточного або потенційного досвіду, у прийнятті його або відкиданні в умовах дієвої емоційної підтримки психолога (психотерапевта, групи). Пережита трагедія в умовах вираженого співпереживання знімає напруження її травмуючого впливу, силу регулюючого впливу на поведінку і почуття людини.

Механізм научения проявляється в сукупності процесів, що ведуть до формування звичок і стереотипів поведінки людини в типових ситуаціях. Таке научіння відбувається кількома способами: методом «проб і помилок» в процесі багаторазових спроб ефективно вирішити ту чи іншу ситуацію; шляхом спостереження і присвоєння ефективних моделей поведінки інших учасників групової психологічної роботи; методом інсайту та ін

Під плацебо-ефектом прийнято розуміти зміну в фізіологічному або психологічному стані людини, що викликається прийомом плацебо - нешкідливого препарату, що призначається під виглядом лікарського засобу. У процесі психологічної роботи з учасниками бойових дій можуть спонтанно виникати або спеціально створюватися психологом плацебо-ефекти, що викликають у військовослужбовців почуття сталися з ними позитивних змін, особистісного зростання. Засобами створення таких ефектів є привнесення в процес занять якоїсь сакралиюсті, використання метафор в якості моделей подій, регулярне підведення підсумків тренінгових занять з фіксацією відчуттів учасників про що відбулися в них зміни та ін

Методи вирішення психологічних проблем ветеранів

Методи психологічної самодопомоги. Для вирішення завдань першого етапу психологічної реабілітації інвалідів та поранених ефективним методом роботи є навчання учасників методам психічної саморегуляції, і практичне виконання їх в психотерапевтичних цілях.

Як зазначалося вище, в якості психологічних наслідків психотравми-рующего стресу часто спостерігаються симптоми порушення балансу вегетативної нервової системи (група симптомів гіперактивації). Це такі симптоми, як порушення сну, тремор кінцівок, головні болі, неприємні відчуття в шлунку, загальна м'язова скутість і т. п. Для зняття подібних порушень найбільш адекватними та ефективними є методи психічної саморегуляції:

- нервово-м'язова релаксація (метод Джекобсона);

- аутогенне тренування (метод Шульца);

- гіпносуггестівная терапія з елементами саморегуляції за методом Куе;

- медитативні техніки [117].

Коротенько зупинимося на їх характеристиках.

Самонавіювання за методом Куе. Широке поширення серед прийомів самонавіювання отримала методика французького аптекаря Куе, названа ним «школою самовладання шляхом свідомого самонавіювання». Метод Куе - метод самонавіювання, заснований на багаторазовому повторенні формули, яка містить твердження про хороше здоров'я того чи іншого органу, хорошому самопочутті, настрої, впевненості в собі і т. д. Свідоме самонавіювання по Куе - лікувальний метод, що дозволяє придушити хворобливі, шкідливі за своїми наслідків подання та замінити їх корисними і благотворними. Згідно Куе, формула самонавіювання (лікувальні подання) повинна бути простою і не носити переважної характеру. Наприклад: «З кожним днем ??в усіх відношеннях мені стає все краще і краще». Довільне самонавіяння має здійснюватися без будь-яких вольових зусиль.

Техніка лікування включає в себе ряд послідовних дій, описаних нижче.

1. Лікування починається з попередньої бесіди, під час якої пояснюється вплив самонавіювання на організм, його цілющого впливу на наслідки психотравмирующего стресу. Щоб переконати хворого в тому, щоб його власні думки, уявлення можуть впливати на мимовільні функції організму, використовують ряд пробних сугестивність. Наприклад: грузик, підвішений на нитці (маятник Шевроле), розгойдується в нерухомій руці пацієнта тільки за однієї поданні про його рух. Це посилює сугестивність хворого і переконує його в дієвості методу.

2. Складання формули самонавіювання, яка може змінюватися в процесі лікування. Вимоги до формули: простота, небагатослівність (3-4 фрази), позитивний зміст (наприклад, «Я здоровий» замість «Я не хворий»). Для посилення віри в свої сили може використовуватися формула: «Я можу, Я можу, Я можу». У ситуації травматичного стресу формула може бути розширеної, наприклад людина може вселяти собі: «Моє рішення перемогти стрес остаточне. Як би важко мені не було від перенесеної втрати, в будь-якому разі не зраджу своєму рішенню ».

3. Процес самонавіювання. Хворий займає зручну позу сидячи або лежачи, закриває очі, розслабляється і пошепки, без жодної напруги 20 раз вимовляє те ж формулу самонавіювання. Вимовляти формулу потрібно монотонно, що не фіксуючи уваги на її утриманні, не голосно, але так, щоб сам хворий чув те, що він говорить.

Сеанс самонавіювання триває 3-4 хвилини, повторюється 2-3 рази на день протягом 6-8 тижнів. Рекомендується використовувати для проведення сеансів про-соночние стану вранці при пробудженні і ввечері при засипанні. Щоб не відволікати своєї уваги на рахунок, використовують шнур з двадцятьма вузликами, які перебираються як чотки.

Перевагою методу Куе є той факт, що пацієнт сам активно бере участь в процесі лікування. Сеанси самонавіювання можна проводити в будь обстановки і в будь-який час.

Аутотренінг (метод Шульца). Активним методом психотерапії, психопрофілактики та психогігієни, спрямованим на відновлення динамічної рівноваги системи гомеостатичних саморегулюючих механізмів організму людини, порушеного в результаті впливу психотравмуючого стресу, є аутогенне тренування. Аутогенне тренування (AT) - (від грец. Autos - сам, genos - походження) - самонавіювання в стані релаксації (нижча щабель) і гіпнотичного трансу (вища ступінь).

Як лікувальний метод AT була запропонована для лікування неврозів Шульцем в 1932 р. Вплив AT на організм супроводжується зниженням загальної тривожності і розвитком антистресових тенденцій.

Виділяють два ступені AT (за Шульцом):

1) нижчий щабель - навчання релаксації за допомогою вправ, спрямованих на викликання відчуття тяжкості, тепла, на оволодіння ритмом серцевої діяльності і дихання;

2) найвищий ступінь - аутогенне медитація - створення трансових станів різного рівня.

Нижчу ступінь, АТ-1, складають шість стандартних вправ, які виконуються в одній з трьох поз:

а) «поза кучера» - сидячи на стільці зі злегка опущеною вперед головою, кисті та передпліччя лежать вільно на передній поверхні стегон, ноги вільно розставлені;

б) положення лежачи - на спині, голова на низькій подушці, руки трохи зігнуті в ліктьовому суглобі, вільно лежать уздовж тулуба долонями вниз;

в) напівлежачи - спершись на спинку крісла, руки на передній поверхні стегон або на підлокітниках, ноги вільно розставлені. У всіх трьох положеннях досягається повна розслабленість, для кращої зосередженості очі закриті.

Вправи виконуються шляхом уявного повторення (5-6 разів) відповідних формул самонавіювання. Кожна з вправ закінчується формулою-метою: «Я абсолютно спокійний».

Перший ступінь AT складається з шести стандартних вправ:

1) викликання відчуття тяжкості в руках і ногах;

2) викликання відчуття тепла в руках і ногах;

3) регуляція ритму серцевих скорочень;

4) нормалізація і регуляція дихального ритму;

5) викликання відчуття тепла в черевній порожнині;

6) викликання відчуття прохолоди в області чола з метою розслаблення і запобігання головних болів.

Показником засвоєння чергової вправи є генералізація відчуттів. Наприклад, вправу по навіюванню тепла в кінцівках вважається засвоєним тоді, коли тепло починає розливатися по всьому тілу.

На опрацювання кожної вправи йде два тижні. Весь курс АТ-1 триває близько 3 місяців. Заняття проводяться в групах 1-2 рази на тиждень під керівництвом психотерапевта; тривалість заняття 15-20 хвилин. Самостійні тренування пацієнтів проводяться двічі на день (вранці, перед тим як встати, і ввечері, перед сном).

У аутогенном зануренні пацієнт приступає до спрямованого проти певних психотравмуючих переживань самонавіювання. Виділяють п'ять типів формул-намірів:

1) нейтралізуючі, що використовують варіант самонавіювання «все одно»: «Втрата роботи - все одно» - при переживанні звільнення;

2 ) посилюючі, наприклад: «Я знаю, що прокинуся, коли почнуться кошмари»;

3) абстинентний-спрямовані (абстиненція - синдром психічних і фізичних розладів, що виникає при раптовому припиненні вживання алкоголю, наркотичних речовин і т. п.), наприклад: «Я знаю, що не прийму жодної краплі алкоголю, ні в якій формі, ні в який час, ні за яких обставин»;

4) парадоксальні, наприклад : «Я хочу думати про свою психотравме якомога частіше» (при вторгненні психотравмуючих спогадів);

5) підтримують, наприклад: «Я знаю, що не залежу від отриманої психотравми» (при сильній актуалізації переживань у повсякденній діяльності людини).

Вправи нижчому щаблі впливають по перевазі на вегетативні функції. З метою оптимізації вищих психічних функцій Шульц розробив вищий щабель аутогенной тренування (АТ-2), вправи якої повинні навчити викликати складні переживання, що призводять до вилікування через «аутогенную нейтралізацію» і «самоочищення» (катарсис). Стандартні вправи АТ-1 вважаються лише підготовкою до основного лікування. До вищого ступеня аутогенной тренування відносять вправи, мета яких полягає в тренуванні процесів уяви (зі здатністю до візуалізації уявлень) і нейтралізації психотравмуючих переживань.

В основі вправ АТ-2 лежить медитація. Медитація (meditor (лат) - розмірковую, обмірковую) - всяке зосередження думки, всяка концентрація уваги на чому б то не було.

Перш ніж приступити до аутогенной медитації, тренується повинен навчитися утримувати себе в стані аутогенного занурення тривалий час - по годині і більше.

Для осіб, які перенесли психотравмуючий стрес, крім вправ АТ-1 і АТ-2 застосовують прийоми аутогенной нейтралізації (методика Луте): аутогенное отреагирование і аутогенную вербалізацію.

Аутогенне отреагирование. Для нейтралізації негативних переживань використовуються прийоми повторення тих ситуацій, які і стали причиною психічної травми. Пацієнт з закритими очима розповідає про всі з'являються в стані аутогенного розслаблення сенсорних образах.

Аутогенне вербалізація здійснюється в тих випадках, коли психотравмуючих ющіе переживання піддаються точному опису. Вербалізація певної теми (наприклад, «агресія», «страх», «почуття провини» і т. п.) проводиться в стані аутогенного розслаблення доти, поки пацієнт не заявляє, що сказати йому вже нічого.

Розтин і отреагирование психотравми веде до її нейтралізації та одужанню. Іноді процес «відтворення» психотравмуючих причин завершується бурхливої ??афективної реакцією (аутокатарсіс).

Модифікацією описаної методики Луте є «Аутогенне терапія пам'яті», запропонована В. С. Лобзин і М. М. Решетниковим.

Автори вважають, що хворобливі психотравмуючі переживання пов'язані з минулим травматичним досвідом пацієнта, «актуально присутнім в його свідомості у вигляді болісних спогадів». Самі пацієнти уникають розповідати про цих неприємних спогадах. У подібних випадках психотерапевт роз'яснює хворому, що саме болісні спогади є причиною хворобливих переживань, які можуть пройти тільки після багаторазового образного їх відтворення, виконаного якомога детальніше, з поданням обстановки, часу дії і ситуації. Спогади обов'язково повинні супроводжуватися вербалізацією, яка полегшується в стані аутогенного занурення. Отреагирование психотравмуючих спогадів призводить до їх нейтралізації і покращує стан псіхотравмірованного людини.

  Нервово-м'язова релаксація (метод Джекобсона). Ефективною методикою лікування страхів, фобічних станів, суб'єктивного почуття тривоги, формування більш спокійній психологічної установки у осіб, які перенесли психо-травмує стрес, є прогресивна нервово-м'язова релаксація Джекобсона. Метод Джекобсона - прогресивна м'язова релаксація, що досягається шляхом первісного напруги і наступного розслаблення м'язів. Це процес формування здатності вловлювати напруження у м'язах і відчуття м'язового розслаблення, здійснювані за допомогою концентрації уваги.

  Джекобсон називає свій метод «прогресивним» з наступних причин:

  1. Людина навчається в певній послідовності вибірково послабляти напруга в конкретній м'язі. Для досягнення максимального розслаблення в будь м'язі може знадобитися кілька хвилин.

  2. Людина напружує і розслабляє певні м'язи тіла таким чином, що весь процес прогресує: від розслаблення основних м'язових груп до розслаблення всього тіла або якоїсь його частини.

  3. При постійних щоденних заняттях у людини відзначається прогресуюча тенденція до розвитку «звички відпочивати» - психологічної установки, яка характеризується меншою збудливістю і стресостійкістю. Релаксація надає гальмує дію на стресову реакцію, т. к. людина не може одночасно відчувати тривогу і стан розслаблення.

  Основний принцип дії методу Джекобсона - навчання розрізненню напруги і розслаблення.

  Усі м'язи тіла діляться на шістнадцять груп. Виділяють наступну послідовність вправ: від м'язів верхніх кінцівок (від кисті до плеча, починаючи з домінантною руки), до м'язів лоба (лоб, очі, рот), шиї, грудної клітки і живота і далі до м'язів нижніх кінцівок (від стегна до стопи, починаючи з домінантною ноги).

  Вправи починаються з короткочасного, 3-5-секундного напруги першої групи м'язів, які потім повністю розслабляються; увагу пацієнта зосереджується на почутті релаксації в цій області тіла.

  Після бесіди з хворим, в процесі якої психотерапевт пояснює механізми лікувального впливу м'язової релаксації, підкреслюючи, що основною метою методу є досягнення розслаблення поперечно-смугастих м'язів у спокої, з хворим проводиться навчальний сеанс, який включає ряд послідовних етапів.

  У попередніх інструкціях повідомляється про місце, час, порядок напруги і розслаблення м'язів. В основних інструкціях пацієнтові пропонується влаштуватися зручніше, закрити очі, зняти з себе заважає одяг і зосередитися на диханні. Вправи починаються зі слів психотерапевта: «Чи готові? Почали ».

  У завершальній частині психотерапевт перераховує всі м'язи, які активізувалися і розслаблялися, і змушує пацієнта розслабити їх ще більше. Перехід до пильнування здійснюється на рахунок до десяти.

  Методика нервово-м'язової релаксації являє собою навик, який може бути розвинений тільки за допомогою постійного тренування, здійснюваної під керівництвом психотерапевта і в домашніх умовах.

  Техніка лікування включає три етапи.

  Перший етап. Хворий лягає на спину, згинає руки в ліктьових суглобах і різко напружує м'язи рук, викликаючи тим самим ясне відчуття м'язового напруги.
трусы женские хлопок
 Потім руки розслаблюються і вільно падають. Так повторюється кілька разів. При цьому потрібно зафіксувати увагу на відчутті м'язового напруження і розслаблення.

  Наступна вправа - скорочення і розслаблення біцепсів. Скорочення і напруга м'язів має бути спочатку максимально сильним, а потім все більш і більш слабким (і навпаки). При цій вправі необхідно зафіксувати увагу на відчутті самого слабкого напруги м'язів і повного їх розслаблення.

  Після цього пацієнт вправляється в напрузі і розслабленні м'язів згиначів тулуба, шиї, плечового пояса, нарешті, м'язів обличчя, очей, язика, гортані, що беруть участь в міміці і акті мовлення.

  Другий етап (диференційована релаксація). Хворий в положенні сидячи навчається напружувати і розслабляти мускулатуру, не бере участі в підтримці тіла у вертикальному положенні; далі - розслабляти при письмі, читанні, промови м'язи, що не беруть участь в цих актах.

  Третій етап. Хворому пропонується шляхом самоспостереження встановити, які групи м'язів у нього найбільше напружуються при різних негативних емоціях (страх, тривога, хвилювання) або хворобливих станах (болі в області серця, гіпертонії і т. п.). Потім у вигляді релаксації окремих м'язових напруг можна навчитися позбуватися від негативних емоцій або хворобливих проявів. Курс лікування триває від 3 до 6 місяців. Групові заняття 2-3 години на тиждень. Самонавчання на дому 1-2 рази на день по 15 хвилин.

  Залежно від потреб хворого психотерапевт включає в вправи специфічні м'язові групи і навіть окремі м'язи. Важливо навчити пацієнта розслабляти лицьові м'язи, особливо м'язи зіву, очей і рота для досягнення максимального розслаблення.

  Медитативні техніки. Ефективним методом психологічної допомоги особам, які перенесли психотравмуючий стрес, є медитація. З її допомогою знімаються нервово-психічне напруження, тривожні стани, страхи, полегшується усвідомлення психотравмуючих переживань і реакцій, посилюється процес «самоактуалізації». При високому рівні оволодіння методикою медитації можливе досягнення психічного стану, що характеризується неегоцентріческім типом розумового процесу.

  Початок будь медитації - концентрація, зосередженість розуму, відмову від усього стороннього, що не пов'язане з об'єктом концентрації, від усіх другорядних внутрішніх переживань.

  Основа медитації - концентрація уваги на певному стимулі або предметі. У відповідності з природою об'єкта виділяють чотири види медитації.

  1. Повторення в розумі. Об'єкт зосередження - мантра (слово або фраза, повторювана знову і знову, зазвичай подумки). Мантри можуть складатися з віршованих уривків, текстів народних пісень, окремих слів і звуків. Їх вплив на психіку людини засноване на специфічному впливі звукосполучень.

  2. Повторення фізичної дії. Об'єкт зосередження - якесь фізичне дію. Це можуть бути: повторювані дихальні рухи, дихальний контроль (підрахунок вдихів і видихів), використання поз (асан) хатха-йоги і т. п.

  3. Зосередження на проблемі. Цей об'єкт для концентрації є спроби вирішення проблеми, що включає парадоксальні завдання. У цьому випадку на роздуми дається парадоксальна на вид завдання. Одним з найбільш відомих коанов є такою: «Як звучить хлопок однієї долоні?»

  4. Зорова концентрація. Об'єкт для концентрації - зоровий образ. Це може бути картина, полум'я свічки, лист дерева, що вселяє розслаблення сцена або щось інше. «Мандала» - геометрична фігура, квадрат всередині кола, символізуючи єдність людини і всесвіту. У східних культурах вона часто використовується для зорової концентрації.

  Успішною медитації сприяють: спокійне оточення, пристосування, що полегшує концентрацію, пасивна установка, зручна поза.

  Специфічний процес медитації може бути дуже ефективним психотерапевтичним підходом при травматичному стресі. Найкращі результати виходять при застосуванні до початку медитації кілька прийомів нервово-м'язової релаксації.

  Експрес-методи психічної саморегуляції. Вибір методу психічної саморегуляції у вирішальній мірі обумовлюється особливостями ситуації переживання стресу. Так, в обстановці активного соціальної взаємодії (наприклад, на уроці) виконувати процедури AT або медитації буде вельми проблематично. У динамічно протікає екстремальної ситуації (катастрофа, бойові дії) деякі з перерахованих вище методів здадуться складними і недоречними. У таких і деяких інших ситуаціях найбільш ефективними можуть виявитися експрес-методи психічної саморегуляції. Вони відрізняються наступними особливостями: прості в оволодінні та виконанні, не вимагають багато часу на виконання процедур (1-3 хвилини), ефективні (результат виявляється вже в процесі виконання прийомів), не тягнуть негативних побічних явищ (наприклад, сонливості) та ін

  Найбільш ефективними з експрес-методів є наступні групи прийомів.

  1. Д'рсател'ние прийоми. Відомо, що нервові імпульси з дихальних центрів мозку поширюються на його кору і змінюють її тонус. При цьому тип дихання з коротким і енергійним вдихом і повільним видихом викликає зниження тонусу центральної нервової системи, обумовлює зняття емоційної напруги. Повільний вдих і різкий видих тонізують нервову систему, підвищують активність її функціонування. Таким чином, для того щоб в стрессогенной ситуації знайти спокій, зняти надмірну або неактуальну психічну напруженість, необхідно виконати 8-10 коротких вдихів (використовуючи рухи нижньої частини живота) і повільних тривалих видихів. І, навпаки, для того щоб максимально мобілізуватися, подолати сумніви у своїх силах, подолати «мандраж», необхідно виконати 8-10 дихальних процедур з повільним, тривалим вдихом і різким, енергійним видихом. Відомі прийоми «Заспокійлива дихання», «мобілізується дихання» і ін

  2. Прийоми управління тонусом скелетної мускулатури. Вони грунтуються на тому факті, що довільне розслаблення скелетної мускулатури діє на людину расслабляюще, заспокійливо, а напруга, навпаки, активизиру-юще, мобілізуюче.

  Відомі прийоми «Розслаблення за контрастом», «Релаксація» та ін Для «розрядки» негативних переживань (страху, невпевненості в собі, неспокою і інших) необхідно виконати вправу по типу «Релаксація». Воно виконується в три етапи.

  На першому етапі, помітивши негативні зміни у своєму стані (тривога, підвищена чутливість до зовнішніх впливів, роздратованість, сухість у роті, скутість, нездатність зосередитися на чому-небудь і т. п.), потрібно знайти ту групу м'язів, яка в даний момент найбільш напружена.

  На другому етапі необхідно відчути, як безпосередньо пов'язані між собою погане самопочуття і напругу в м'язах. На третьому етапі потрібно вольовим зусиллям розслабити напружені м'язи. Для цього можна уявити, що вони стають тістоподібними, млявими. Як правило, поліпшення психічного стану відбувається практично миттєво.

  Розрядці негативних емоційних станів і підтримання бадьорого настрою допоможе вправа «Розслаблення за контрастом». Тут релаксація досягається через напругу. Потрібно напружити, наприклад, кисті рук, а потім максимально їх розслабити і т. п. Разом з розслабленням має прийти і відчуття звільнення від напруги, яка потрібно всіляко посилювати.

  3. Вплив на біологічно активні точки та ін У процесі реабілітації дуже важливим моментом є вирішення окремих психологічних проблем інвалідів війни, наприклад купірування актуальних больових відчуттів, позбавлення від нічних кошмарів та ін Для вирішення цих проблем також підходять експрес-психотехніки.

  У процесі здійснення реабілітаційних заходів з інвалідами війни в реабілітаційному центрі «Русь» було виявлено, що однією з найбільш гострих проблем учасників є переживання больових відчуттів. У ході її купірування були практично апробовані методики «Малюнок болю», «Видихання болю», «Образ болю», «Контекст», «Перевантаження» та ін

  Прийом «Малюнок болю» передбачає в момент ескалації больового відчуття детальне зображення образу болю на папери. На малюнку 2.10 представлені образи больових відчуттів учасників реабілітаційних заходів. Психологічним механізмом купірування болю є відволікання уваги від больового відчуття.

  Прийом «Видихання болю». Перебуваючи в будь-якому положенні, розслабитися, встановити рівне дихання. Потім, роблячи вдих, уявити, що в грудях формується хмара цілющих життєвих сил, наприклад сіро-блакитного кольору. Далі уявити больовий ділянку, «побачити» хворий орган, що має коричнево-чорний колір. Після чого, роблячи повільний видих, направити цілющу хмара на хворий орган, спостерігаючи, як воно обволікає больовий ділянку, вириває шматки болю і викидає з тіла. Вправа повторювати до тих пір, поки воно не «вичистить» болящий орган і останній не придбає природний колір.

  Прийом «Образ болю» передбачає роботу з субмодальностями - якостями образу болю - послідовна зміна таких якостей образу болю, як температура, колір, матеріал - від неприємних до приємних. На останньому етапі доцільно представити біль. Наприклад, у вигляді повітряної кулі, який відлітає від хворобливого місця.

  Прийом «Перевантаження» передбачає під час переживання болю детально описувати всі знаходяться в приміщенні предмети, послідовно переміщаючись з кутка в куток.

  Прийом «Контекст» передбачає подання такого контексту переживання болю, в якому людина перестає про неї думати. Наприклад, при переживанні больового відчуття слід представити ситуацію надзвичайною небезпеки (поява в кімнаті тигра). Важливо рефлекторно закріпити («заякорити») болюче відчуття з ситуацією небезпеки.

  Для позбавлення від нічних кошмарів застосовувалися прийоми «Малюнок сну», «Розповідь про сон», «Діалог зі сном», «Модифікація сну», «Завершення сну» та ін Головним коригувальним механізмом у цих прийомах є інсайт - вихід на розуміння «функції »сну, його визнання і прощання з ним.

  Прийом «Малюнок сну» полягає в детальної промальовуванні сну і «розумінні» його з позиції «художника».

  Прийом «Розповідь про сон» передбачає детальну вербалізацію сну з виходом на розуміння його «місії» в житті ветерана.

  Прийом «Модифікація сну» полягає в такій зміні деталей сну, яке робить його не травмуючим. Наприклад, в накладенні на сон заспокійливої ??музики.

  Прийом «Завершення сну» передбачає таке його уявне закінчення, яке дозволяє психологічну проблему. Наприклад, уявити, що сон насправді - зйомка фільму і вона благополучно завершена.



  Таким чином, методики саморегуляції станів спрямовані на формування адекватних внутрішніх засобів, що дозволяють людині здійснити спеціальну діяльність по зміні свого стану і подоланню стресу. За своїм змістом і спрямованістю ці методи є формами активного самовоздействия.

  Методи психологічної допомоги особам, які перенесли психотравмуючий стрес

  Існують різні психологічні концепції та погляди на процес надання психологічної допомоги особам, які перенесли психотравмуючий стрес.

  Найбільш релевантними для психологічної допомоги особам, постраждалим від психотравмуючого стресу, є методи когнітивно-поведінкової і лич-ностно-орієнтованої психотерапії, здійснювані як в індивідуальній, так і в груповій формах.

  Методи когнітивно-поведінкової психотерапії. Одним з найбільш ефективних і, разом з тим, доступних для широкого освоєння методів психологічної реабілітації є раціональна психотерапія. Біля витоків її створення стояв швейцарський професор Поль Дюбуа [53].

  Він стверджував, що лікування психічних розладів повинно бути перш за все психічним, що складається у впливі на розумова діяльність хворих і у вихованні їхньої волі, що істинний фахівець більше допоможе пацієнту словом, ніж ліками і лікувальними процедурами. При цьому П. Дюбуа підкреслював, що моральний вплив спеціаліста, який здійснює реабілітацію хворого, залежить від глибини переконання і сили щирості.

  В основі методу лежить правильна, доступна розумінню людини трактування характеру і причин виникнення травматичного стресу шляхом логічного переконання, навчання правильному мисленню. Мета психотерапевтичної роботи - роз'яснення потерпілому характеру, причин і механізмів виникнення негативних наслідків психотравмуючого стресу, з тим щоб переконати його, що такі стани є нормальною, природною реакцією людини на ненормальні обставини.

  Раціональна психотерапія - метод, в якому використовується здатність людини проводити зіставлення, робити висновки, доводити їх обгрунтованість. Даним методом психотерапевт впливає на спотворені уявлення пацієнта, що створюють додаткове джерело емоційних переживань. Основними напрямками впливу вважаються: зняття невизначеності, корекція суперечливості, непослідовності в уявленнях пацієнта, що насамперед стосуються його хвороби, переконання потерпілого, навчання його правильному мисленню, т. к. вважається, що психічні розлади є наслідком помилкових суджень, умовиводів хворого з причини браку необхідної інформації. Раціональна психотерапія проводиться у формі бесіди з військовослужбовцями, що зазнали психотравматизації. У процесі бесіди психолог, лікар або інший підготовлений фахівець вирішують ряд психокорекційних завдань:

  - повідомляють потерпілому про подію з ним подію, розкривають сутність даного виду психічної травми, механізм її дії. При цьому

  головним є роз'яснення того, що цей розлад - не унікальний, а широко поширене явище;

  - переконання військовослужбовця в можливості і неминучості успішного подолання виниклої несприятливої ??ситуації і повного одужання;

  - демонстрація прикладів вольового поведінки товаришів по службі в аналогічній ситуації;

  - підкріплення продуктивних думок і висловлювань військовослужбовця;

  - роз'яснення згубності безвольного поведінки, самопідкорення недузі;

  - доведення свого ставлення до військовослужбовця як до людини, тимчасово втратила боєздатність і який обов'язково буде повернений в лад і пр.

  Засобами психологічного впливу тут виступають: переконання, перепереконання, роз'яснення, відволікання, підбадьорення, авторитет, престиж і знання особи, яка здійснює психологічну допомогу. Суттєвою характеристикою даного виду психотерапії є його директивність, а, отже, невелика тривалість сеансів. В умовах бойової обстановки ця особливість набуває важливого значення.

  Зміна неправильних уявлень хворого досягається певними методичними прийомами (пояснення, роз'яснення, переконання, переорієнтація та ін), які побудовані на логічної аргументації, що є істотним якістю раціональної терапії.

  Успіх раціональної психотерапії залежить від врахування індивідуальних установок хворого і його можливостей, послідовної систематичної роботи з ним.

  При розвитку депресії як реакції на психотравмуючий стрес найбільш ефективні методи, розроблені в рамках когнітивної психотерапії. Основна ідея, закладена в цих методах, полягає в припущенні, що нормальні реакції опосередковуються когнітивними процесами, які дають можливість людям точно сприймати навколишню дійсність. Відповідно при дестабілізації психічного стану ця здатність порушується, що, в свою чергу, призводить до когнітивних помилок. У реальному поведінці це проявляється в так званому «тунельному баченні», приводячи до негативної оцінки постраждалим себе, свого оточення і свого майбутнього. Людина починає керуватися в своїй поведінці жорстко детермінованими ірраціональними установками. Наприклад: «мене ніколи не зрозуміє людина, не пережив цього» або «після того, що я пережив, я ніколи не зможу виконувати колишню роботу» і т. п.

  Виходячи з цього основна психокорекційна стратегія спрямовується на допомогу людині в пошуку та ідентифікації дезадаптивних тверджень з подальшим переосмисленням і заміною цих тверджень на більш адаптивні. Найбільш ефективним прийомом є виділення прихованого змісту дезада-паптівного затвердження з метою показати людині всю алогічність і ірраціональність негативної установки мислення.

  Раціонально-емотивна терапія Альберта Елліса (РЕТ), як один з методів когнітивної психотерапії, грунтується на положенні про те, що безпосереднє основоположне вплив на емоційні наслідки (С)

  надають не активізують події нашого життя (А), а система переконань і уявлень (В). Завдання РЕТ полягає в тому, щоб допомогти людині набути здатність оскаржити (D) свої ірраціональні уявлення (iBs) і змінити їх, а також набути нову життєву філософію (Е), звільнившись від ідеї самозвинувачення. Раціональні подання - думки, що допомагають переживати доречні почуття і вести себе адекватно. Вони бувають двох видів:

  1) що констатують роздуми про те, що відбувається в житті людини.
 Наприклад: «Людина, з якою я спілкуюся, хмуриться. Він може вирішити, що я поганий співрозмовник ». У реченні йдеться про те, що робить людина, а не про те, яку оцінку йому дають;

  2) виражають бажання і переваги людини. Наприклад: «Я хочу спілкуватися з цією людиною, і тому мені не подобається його похмурий погляд. Я хочу, щоб він перестав хмуритися і глянув на мене з посмішкою ».

  Ірраціональні уявлення - думки, які сприяють формуванню неадекватних (недоречних) почуттів і невідповідної поведінки. Вони бувають трьох видів:

  а) категоричне висновок («Схоже, ця людина мене явно не полюбив!");

  б) категоричне оціночне твердження («Я хочу, щоб він ставився до мене добре»);

  в) категорична вимога («должноманія»), наприклад: «Будь-яким шляхом я повинен справити хороше враження на цю людину, я просто зобов'язаний це зробити ».

  Люди, що перенесли психотравмуючий стрес, можуть жорстко і неухильно дотримуватися своїх ірраціональних уявлень, вважаючи, що у них все має виходити добре, як раніше, що їх повинні шкодувати оточуючі і справедливо ставитися до них. Зустрічаючи невідповідність між своїми уявленнями і реальністю, псіхотравмірованний людина відчуває себе тривожно, пригнічено, він озлоблений, шкодує або ненавидить себе.

  Завдання психолога - допомогти людині усвідомити свої ірраціональні уявлення і змінити їх.

  РЕТ виходить з положення, що, перебуваючи в стані паніки або депресії, люди шляхом зміни свого погляду на речі здатні подолати руйнівні почуття і почати жити більш щасливо і спокійно.

  РЕТ являє собою метод психотерапії, заснований на раціональному логічному переконанні клієнта в можливості змінити своє ставлення до «безвихідній» ситуації шляхом переведення його в проблемній ситуації з ірраціональних установок на раціональні.

  Методи поведінкової психотерапії націлюються на формування у постраждалих адаптивних навичок і звичок поведінки в психотравмуючих ситуаціях. Найбільш прийнятними з них для купірування симптомів стресу є:

  - метод систематичної десенсибілізації (Joseph Wolpe);

  - метод імерсії, метод парадоксальною інтенції;

  - метод десенситизации рухами очей (ДДГ);

  - шестішаговий рефрейминг.

  Розглянемо послідовно найбільш доступні для освоєння з числа представлених методів.

  Метод систематичної десенсибілізації грунтується на поведінковому принципі протівообусловліванія, який стверджує, що суб'єкт може подолати дезадаптивной поведінка, викликане ситуацією чи предметом, шляхом поступового наближення до викликають страх ситуацій, нівелюючи виникає при цьому тривогу станом релаксації. Страх, тривога можуть бути придушені, якщо об'єднати в часі стимули, що викликають страх, і стимули, антагоністичні страху. Таким стимулом є релаксація. Сутність методики полягає в тому, що у людини, що знаходиться в стані глибокої релаксації, викликаються уявлення про ситуації, що призводять до виникнення страху. Потім шляхом поглиблення релаксації він знімає виниклу тривогу. В уяві представляються різні ситуації, від найлегших, до важких, що викликає найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у людини страх. Виділяється три етапи процедури:

  1) оволодіння методикою м'язової релаксації (по Джекобсон);

  2) складання ієрархії ситуацій, що викликають страх (людиною, що перенесли стрес, складається список ситуацій, від найлегших до більш важких);

  3) власне десенсибілізація (з'єднання уявлень про психотравми-рующей ситуації з релаксацією). На даному етапі обговорюється методика зворотного зв'язку - інформування людиною психолога про наявність або відсутність у нього страху в момент подання ситуації. Наприклад, про відсутність тривоги повідомляється підняттям вказівного пальця правої руки, про наявність її - підняттям пальця лівої руки. Людина уявляє ситуацію 5-7 секунд, потім усуває виниклу тривогу шляхом посилення релаксації. Період триває до 20 секунд. Протягом одного заняття відпрацьовується 3-4 ситуації зі списку.

  З метою корекції страхів, поряд з методикою систематичної десенсибілізації, застосовується метод «імерсії» (загасання, згасання, занурення). Метод «імерсії» - метод поведінкової психотерапії, заснований на демонстрації пацієнтові об'єктів, що викликають страх, без розслаблення, але в присутності психотерапевта. Головною технікою є систематична експозиція (демонстрація, пред'явлення) об'єкта страху. До імерсивні методикам відноситься також метод «парадоксальної інтенції» - метод В. Франкла, заснований на здійсненні пацієнтом того, чого він боїться, з почуттям гумору. Метод застосовується при фобії - страху очікування повторення симптому. Наприклад, людина, що потрапила в аварію, боїться знову сісти за кермо. У даній ситуації гумор дає можливість зайняти дистанцію по відношенню до самого себе, своєму страху і тим самим знайти над собою повний контроль. Парадоксальне пропозицію формулюється в гумористичній формі. При роботі даним методом важливо, щоб людина сам захотів здійснити те, чого він боїться зробити.

  На відміну від методу систематичної десенсибілізації, в методах «імерсії» і «парадоксальною інтенції» не використовується стан релаксації, тому, вони можуть бути застосовані для роботи з психічними травмами малої інтенсивності і невротичними страхами.

  Метод «Рефреймінг» [117] націлюється на зміну ставлення людини до ситуації.

  Припущення про психотерапевтичний ефект рефрейминга будується на гіпотезі суб'єктивності ставлення людини до подій навколишнього світу, симптоматиці, поведінці людей. Усяке відбувається подія многоаспектно і припускає множинність опису з різних точок зору; різниця у ставленні до події може бути обумовлена ??баченням його з точки зору пацієнта, його партнера по конфлікту, сторонніх спостерігачів, що відбувається і ін многоаспектен-ність дійсності передбачає розгляд будь-якого факту під таким кутом зору, що раніше несприятливий вплив набуває сприятливе значення, стає ресурсним для особистості. Страх, наприклад, як симптом є несприятливим проявом, але його позитивний вплив полягає в тому, що він перешкоджає небажаному поведінці і тим самим сприяє фізичної або соціальної безпеки. Певною мірою рефрейминг забезпечує знаходження позитивного сенсу будь-яких подій і узгоджується з концепцією позитивної психотерапії по Н. Пезешкіаном і X. Пезешкіаном.

  Виділяється кілька варіантів рефрейминга. Більшість видів рефрейминга припускають два основних способи поведінки. При першому з них, процедурному, психотерапевтичні заняття проводяться як процедура з чіткою поетапної (покрокової) структурою і фіксацією кожного кроку. Другий варіант припускає маскування техніки під звичайну психотерапевтичну бесіду, яка для пацієнта виглядає як послідовна постановка питань психотерапевтом.

  Показником ефективності рефрейминга змісту є фрейм-реакція, описувана як різка зміна емоційного стану в бік поліпшення або погіршення настрою.

  Рефреймінг переформування поведінки (шестішаговий рефрейминг) є основною моделлю вирішення невротичних проблем. Процедура переформування будується на гіпотезі можливого розведення у свідомості пацієнта негативного і позитивного сенсу невротичного поведінки. Після усвідомлення позитивного сенсу невротичного симптому «частини особистості», відповідальної за позитивну поведінку, пропонується інший спосіб дій з числа нових варіантів поведінки, «більш ефективних», ніж симптом, і не мають неприємного емоційного компонента. Умовою ефективного проведення процедури шестішагового рефрейминга є створення специфічного контексту терапевтичної бесіди.

  На етапі формування контексту пацієнтові, по суті, нав'язується точка зору про позитивному значенні всіх функцій організму.

  У деяких випадках цей етап психотерапії займає в кілька разів більше часу, ніж сама покрокова техніка. Йдеться про щирому визнання пацієнтом того факту, що невротичний симптом може мати певне позитивне значення і є основою терапевтичного ефекту цього варіанту рефрейминга.

  З метою полегшення усвідомлення і подолання ефекту психологічного захисту вводиться припущення, що позитивний намір невротичного поведінки формується не самим пацієнтом, а «частиною його особистості», відповідальної за якусь функцію в організмі. Таке розуміння причин невротичного

  поведінки дозволяє отримати два додаткових терапевтичних ефекту. З одного боку, відбувається дистанціювання від вигоди невротичного поведінки, так чи інакше частково усвідомлюване пацієнтом, а з іншого - знижується інтенсивність мотиваційної конфронтації з симптоматикою, що передбачає варіант подолання локального невротичного конфлікту. Пресубпозі-ція починається з пошуку позитивного наміри різних функцій організму, в деяких випадках робиться наголос на виявлення позитивного наміри соціально отвергаемого поведінки. Фокусом виявлення цього наміру може бути біль в різних ситуаціях, страх і пр.

  На наступному етапі, після створення необхідного інтенсивного контексту психотерапевтичної зустрічі, проводиться процедура рефрейминга.

  До числа терапевтичних ефектів при використанні цієї методики відносяться активізація особистості самого пацієнта для пошуку альтернатив невротическому поведінки, створення їх когнітивних моделей, актуалізація творчої складової особистості але подоланню хворобливих проявів, перехід від безуспішної боротьби з симптоматикою до усвідомленого побудови індивідуального плану подолання симптомів. По суті справи, у наведеній моделі задей-обхідних всі основні сторони особистості: когнітивна - розуміння вторинної вигоди симптоматики; емоційна - зниження емоційної напруги та формування впевненості в одужанні за рахунок відчуття керованості своїм станом; поведінкова - формування моделі майбутнього альтернативного поведінки. При цьому методика є досить компактною і, як правило, проводиться в одну сесію.

  До недоліків рефрейминга можна віднести схематичність і складність виконання.

  Аверсивная терапія [117]. Аверсівние методики (від лат. Aversio - відраза) лежали в основі практичного застосування експериментальних теорій навчання. В даний час їх можна розділити на методики, засновані на моделі І. П. Павлова (класичне обумовлення) і на моделі Скіннера (Skinner BF) (оіерантное обумовлення).

  У методиках, заснованих на класичному обусловливании, поєднуються привабливі стимули (наприклад, алкоголь чи рясна їжа) з хворобливим, неприємним, що викликає огиду стимулом (ін'єкцією апоморфина, що приводить до блювоти, електричним розрядом, що викликає сильну біль та ін.) Методика піддається критиці виходячи з етичних міркувань. Однак більшістю авторів визнається можливість і необхідність застосування її за життєвими показаннями, наприклад у важких випадках нав'язливого самоушкодження, натискання на очі і т. д.

  Умови успішного застосування такі ж, як і в методиці покарання. Аверсивного стимул повинен застосовуватися відразу ж слідом за реакцією, що підлягає угашенію. На першому етапі необхідно застосовувати постійну схему угашена-ня, поступово переходячи на нерегулярне використання аверсивного стимулу. Лікування повинно тривати і через деякий час після зникнення симптому. Адекватним показником для припинення лікування є виникнення адаптивної поведінки. Використання цієї методики припускає наявність чітких за зовнішніми проявами і обмежених у часі симптомів.

  Методики, в яких використовується оперантная модель, засновані на принципі успішного вирішення завдання, рятує пацієнта від неприємних стимулів, наприклад електричного розряду. Так, при лікуванні треморной форми писального спазму пацієнт освоює завдання потрапити металевою паличкою в ряд отворів всі зменшуваного діаметра. Наявність тремору веде до потрапляння в краї отворів і до замикання електричного кола; пацієнт при цьому отримує удар електричного струму. Точне попадання в ці отвори позбавляє його від електричного розряду. При спастичної формі письмового спазму пацієнт користується спеціальною авторучкою, зайвий тиск на яку наводить також до замикання електричного кола і, отже, до покарання. У процесі тренувань пацієнт навчається розслабляти потрібні групи м'язів.

  При відповідної технічної винахідливості практично для кожного симптому можна створити методику, засновану на принципі вирішення завдання, тобто попередження впливу аверсивного стимулу.

  Аверсивная психотерапія використовується при лікуванні алкоголізму, хронічного никотинизма та інших захворювань.

  Жетонная система (від англ. - Token economy) [117]. Дана методика спрямована на створення умовного підкріплення, необхідного для зміцнення психотерапевтически бажаного поведінки пацієнта. Її теоретичною основою є модель операітного обумовлення Скіннера. Пацієнт, провідний себе потрібним чином, отримує спеціальні жетони, які може далі обмінювати на певні пільги.

  Методика найбільш ефективна при лікуванні пацієнтів з хронічними порушеннями психіки, сприяє успіху реабілітації пацієнтів.

  Особистісно-орієнтована психотерапія К. Роджерса. Вегетативні порушення і симптоми вторгнення в свідомість образів, спогадів і емоцій, пов'язаних з утриманням психотравмуючої ситуації, часто супроводжуються сильним дистрессом. Для нього характерні порушення психологічної адаптації, зниження успішності професійної діяльності, загальне зниження соціальної успішності. Все це може призводити до значних порушень міжособистісної взаємодії, сприяючи зниженню самооцінки і самоприятия потерпілого. Найбільш ефективним методом у цьому випадку є особистісно-орієнтована психотерапія. Психологічна допомога в даному випадку грунтується на принципі, що тільки сама людина є, в кінцевому рахунку, відповідальним за все емоції і відчуття, які він відчуває. Людина відповідальна за той вибір, який він виробляє, і якщо він вибирає бути нещасним і жити в минулому, то це його право і його відповідальність. Основною метою даного виду психотерапії є зміна ставлення потерпілого до факту наявності в його житті психотравмуючої ситуації.

  Типовими стратегіями психотерапевтичної допомоги будуть наступні взаємопов'язані один з одним положення.

  Людина звертається за допомогою, прийнявши самостійне рішення. Завдання психотерапевта полягає в тому, щоб клієнт усвідомив незалежність свого рішення і взяв на себе відповідальність за роботу над своїми проблемами. Він дає зрозуміти, що клієнт повинен сам створити умови, в яких можуть бути вирішені його проблеми.

  Психотерапевт стимулює вільний прояв почуттів, пов'язане з проблемою. Це досягається дружнім, котрі володіють і зацікавленим ставленням. Приклад: «Людина, котрий переніс псіхотравмірующіі стрес, пов'язаний з втратою, висловлює невдоволення з приводу неуважності родичів до його проблеми». Психотерапевт ні в якому разі не перешкоджає такому потоку ворожості і критичних зауважень.

  Психотерапевт розпізнає, приймає і прояснює ці негативні почуття. Реагує не на те, що говорить клієнт, а на ті почуття, що ховаються за цим. Завдання полягає в тому, щоб своїми словами чи діями створити атмосферу, в якій людина могла б усвідомити свої негативні почуття і прийняти їх як частину самого себе, замість того, щоб проектувати їх на інших або приховувати їх за допомогою захисних механізмів. Тут доречні такі фрази, як «Вам гірко говорити про це», «Те, про що ви говорите, звучить так, як ніби ви відчуваєте себе винуватим».

  Після висловлення негативних почуттів клієнтом, слід нерішуче прояв позитивних імпульсів, які сприяють зростанню його самосвідомості. Чим сильніше і глибше вираз негативних почуттів (за умови, що вони усвідомлюються і приймаються), тим більше вірогідність подальшого прояву позитивних почуттів - любові, самоповаги, прагнення до зрілості.

  Психотерапевт визнає і приймає виражаються клієнтом позитивні почуття, але в сприйнятті немає ні схвалення, пі похвали. Вони розглядаються і як частина особистості, і як негативні прояви. У такій ситуації взаємодії спонтанно настає просвітлення, інсайт, несподіване розуміння самого себе. Клієнт щиро висловлюється, наприклад: «Тепер я знаю, чому відчуваю такі почуття по відношенню до родичів, я завжди звертався до них за допомогою, не сподіваючись на самого себе».

  Після прояснення проблем клієнтом, психотерапевт допомагає йому прояснити можливість вибору, постаратися зробити усвідомленим почуття страху і брак мужності рухатися далі, які в даний момент відчуває людина.

  Таким чином, дана форма психологічної допомоги являє собою упорядкований і погоджений процес, в якому психотерапевт створює рівноправні допомагають відносини при взаємодії з клієнтом. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Психологічна допомога в подоланні відстрочених реакцій на травматичний стрес методами індивідуальної психотерапії"
  1.  Групова психотерапія в психологічній реабілітації військовослужбовців
      Групова психотерапія розглядається як один з основних методів надання психологічної допомоги особам, які перенесли псіхотравмірующіі стрес. Вона може охоплювати велику кількість людей і поступово активізувати здорові захисні механізми. Групова психотерапія допомагає полегшувати симптоматику, дозволяє змінювати позицію окремих членів групи і посилювати у них почуття приналежності до
  2.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  3.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  4.  Характеристика бойового стресу і бойової психічної травми
      Війна є одним з найсуворіших випробувань людського духу, психологічних і фізичних можливостей людей. Сприйняття і переживання подій війни - найбільша драма, розігруються в душі кожного її учасника. Людська істота дуже вразливе перед потужними стрес-факторами війни (небезпека, загибель товаришів, поранення, інвалідність, участь у жорстокому насильстві, знищення противника,
  5.  Оперативна психологічна допомога військовослужбовцям у різні періоди виконання бойових завдань
      Раніше відзначалося, що психологічна допомога розглядається нами як найважливіша складова психологічного забезпечення бойових дій військ, як комплекс психологічних, організаційних, медичних заходів, спрямованих на забезпечення успішного подолання військовослужбовцями психотрав-мірующіх обставин бойової обстановки, збереження та відновлення їх боєздатності і психічного
  6.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  7.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  8.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  9.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  10.  ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ (ЕК)
      Ще в давні часи жінки після статевого контакту викорис-зовано ті чи інші препарати і пристосування, намагаючись запобігти настання вагітності. Фізичні вправи для виведення сперми з статевих шляхів, зілля, насіння або трави, що приймаються орально або вводяться в піхву, а також посткоїтальний спринцювання - ось неповний перелік засобів, які відомі ще з 1500 р. до н.е.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...