загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прояви розсіяного склерозу

Навряд чи існує яке-небудь інше захворювання нервової системи, яке проявлялося б у настільки ж різноманітних формах, як розсіяний склероз. Різними бувають як перебіг хвороби, так і її гострі прояви і наслідки, що робить недуга загадковим і для хворих, і для лікарів. Раніше лікарі вважали, що розсіяний склероз є дуже рідкісним захворюванням, яке завжди протікає важко. В результаті тривалих спостережень за хворими на розсіяний склероз із застосуванням своєчасних методів діагностики (див. гл. «Діагностика розсіяного склерозу), тільки в останні десять років стало ясно, що розсіяний склероз може проявлятися по-різному, що він зустрічається набагато частіше, ніж передбачалося раніше , і що він довгий час, а часом і до кінця життя може протікати досить легко. Коли ставиться діагноз «розсіяний склероз», ніхто не знає, як буде протікати хвороба. Усвідомлювати це хворому важко. По-перше, ймовірність того, що хвороба буде протікати легко, досить висока, а по-друге існуючі можливості лікування дозволяють розраховувати на те, що самого кепського наслідки хвороби ~ отримання тяжкої інвалідності протягом короткого часу - можна уникнути або принаймні відсунути терміни її настання.

Розсіяний склероз багатоликий, він протікає в різних формах, однак часто справа йде не так погано, як можна було б припустити спочатку.

Різні види перебігу хвороби

Розсіяний склероз проявляється дуже по-різному в тому, що стосується частоти виникнення загострень, ступеня їх тяжкості, ймовірності поліпшення стану і виникнення стійких функціональних порушень неврологічного характеру (рис. 4).



Як протікає хвороба без лікування, має бути відомо після першого спалаху хвороби. Перебіг хвороби, очевидно, залежить від того, наскільки сильно виявлялася запальна реакція в мієлінових оболонках в латентній фазі, тобто в роки, що передували прояву симптомів розсіяного склерозу.

Макальпін запропонував виділити сім різних форм перебігу розсіяного склерозу (тип 2-4 і 6-9 на рис. 4). Сьогодні сучасні більш досконалі методи діагностики часто дають можливість виявити хворобу, яка багато років протікала настільки легко, що її не сприймали як розсіяний склероз.

І навіть якщо така підозра виникало, хворому часто вже не повідомляли діагноз і не направляли в спеціалізовану клініку, щоб даремно не травмувати його. До семи вже відомим формам перебігу розсіяного склерозу я можу додати ще дві типові форми перебігу хвороби (тип 1 і 5, рис. 4). Результати спостережень за більш, ніж 1500 хворими на розсіяний склероз, пройшли лікування у віденській клініці, дозволяють підрозділити ці різні форми перебігу хвороби в три великі групи, враховуючи, тривалість хвороби, ступінь її прояву та період, протягом якого розвивається інвалідність: приблизно у 1 / 4 пацієнтів хвороба протікає легко і не призводить до інвалідності, або інвалідність виникає тільки в літньому віці (тип 1-3, рис. 4). Приблизно у половини пацієнтів спостерігається хвороба середньої важкості з явно вираженими функціональними порушеннями, що виявляються після 15-30 років з моменту початку хвороби (тип 4-6, рис. 4). У 1/4 пацієнтів хвороба протікає важко, інвалідність у них настає через 5-10 років після початку захворювання, а ще рідше - раніше (тип 7-9, рис. 4). При цьому, слід зазначити, що мова йде про перебіг розсіяного склерозу у хворих, які не проходили курс лікування.

Своєчасно зверніться в спеціалізовану клініку з лікування розсіяного склерозу

Дуже важливо, щоб всі хворі своєчасно зверталися в спеціалізовані клініки з лікування розсіяного склерозу, щоб мати можливість вчасно розпізнати важкі форми перебігу хвороби, так як зараз вже існують методи, що дозволяють стримати розвиток хвороби.
трусы женские хлопок
Однак чим раніше їх застосовують, тим ефективнішими вони виявляються.

На розсіяний склероз найчастіше хворіють у молодому і середньому віці зазвичай в 15-45 років, найчастіше між 25 і 35 роками життя, значно рідше до 15 років і після 45 років.

Хвороба, як правило, розвивається повільно, супроводжується загостреннями і ремісіями (такий перебіг хвороби спостерігалося приблизно у 85% пацієнтів, що проходили у мене лікування), значно рідше поступове погіршення відбувається з самого початку захворювання, і хвороба приймає первинно-хронічний прогресуючий характер.

Загострення являють собою спалаху хвороби, під час яких протягом декількох днів або тижнів у хворого виникають посилюються функціональні порушення неврологічного характеру. Після фази загострення, коли симптоми хвороби проявляються протягом декількох тижнів, рідше декількох місяців, настає поліпшення стану (ремісія), яке в залежності від ступеня загострення триває від декількох тижнів до декількох місяців. Після перших загострень симптоми хвороби часто безслідно зникають. Після декількох, частіше 4-5 загострень симптоми хвороби все рідше зникають повністю, функціональні порушення стають все відчутніше, з'являються ознаки, що свідчать про стійкі дефекти в різних відділах нервової системи, в результаті хворий стає інвалідом. Чим триваліший період загострення і чим коротше період ремісії, тим більше погіршується стан здоров'я хворого, тому дуже важливо починати лікування в перші дні загострення.

Чим рідше виникають загострення, тим більше вірогідність того, що функціональні порушення зникнуть повністю і довше не виникне інвалідність. Очевидно, це залежить від того, що під час не настільки активного запального процесу створюються умови для безперешкодного і повноцінного здійснення ремиелинизации, тобто відновлення мієліну. У ході досліджень з використанням комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу було встановлено, що бляшки мають здатність повністю зникати самі по собі (або в складних випадках в результаті ефективного тривалого курсу лікування). При тяжкому перебігу хвороби цього також можна досягти завдяки вчасно розпочатої дієвої терапії.

Незважаючи на те, що гострі скарги, характерні для загострення хвороби, зникають порівняно швидко, відновлювальні процеси в мієлінових оболонках тривають багато тижнів і місяці (до одного року). При важкому перебігу розсіяного склерозу через наступних один за іншим протягом короткого часу загострень хвороби ці відновні процеси передчасно перериваються і так і залишаються незавершеними. Дуже важливо, щоб в періоди між загостреннями мієлінові оболонки мали можливість «відпочити».

Тому в цьому випадку необхідно на ранніх етапах провести тривалий курс лікування, щоб спробувати зменшити кількість загострень і уникнути ранньої інвалідності.

З плином часу загострення зазвичай стають частішими

Тривалість періодів між загостреннями, так званих інтервалів, може бути різною. Мені відомі виняткові ситуації, коли в одному випадку інтервал склав три тижні, а в іншому - 30 років. Найчастіше інтервал між загостреннями триває від півроку до двох років. Спостереження свідчать про те, що з плином часу інтервали стають коротшими (наприклад, другий загострення спостерігається через чотири роки після першого, третє і четверте - через два роки, п'яте - через один рік, шосте та сьоме - через півроку). Це, очевидно, пояснюється тим, що у цієї частини хворих в початковій стадії захворювання відбувалися «підпорогові» (приховані) загострення. Виниклі при цьому пошкодження мієлінових оболонок були настільки незначні, що не тягли за собою відчутних функціональних розладів, оскільки здорова частина пошкоджених нервових пучків цілком могла компенсувати мінімальні функціональні порушення.
Іноді хворі, у яких з часом частішають загострення, повідомляють, що під час інтервалів між більш рідкісними перш загостреннями, вони іноді протягом декількох тижнів страждали від нез'ясовного постійного відчуття втоми.

З роками ці мінімальні пошкодження нервових пучків накопичуються, і, коли бляшки досягають певної величини, кожен раз виникають легкі спалаху хвороби, що супроводжуються посиленням запального процесу і виражаються в частіших загостреннях, але більша частина цих загострень носить латентний характер, тобто протікає приховано. Хворі, у яких розсіяний склероз протікає саме в такій формі, протягом 15-20 років не мають явних і стійких, дефектів, проте потім протягом короткого часу хвороба все більше дає про себе знати.

У двох третин пацієнтів спостерігається схильність до прихованих загострень

В цілому прогноз у хворих з цією формою перебігу хвороби непоганий, проте, на мою думку, хвороба, що виявляється таким чином , надзвичайно підступна, так як загострення протікають приховано неможливо лікувати, рубцювання пошкоджених ділянок мієліну відбувається непомітно. Хвороба у своїй початковій стадії виглядає настільки безневинно, що ні лікар, ні пацієнт не бачать необхідності в тривалому курсі лікування для того, щоб знизити частоту загострень. Використовуючи сучасні технічні засоби, я виявила, що у двох третин хворих спостерігається схильність до прихованих загострень. Тому з деяких пір через один-два роки після першого загострення хворим призначається контрольне обстеження з використанням комп'ютерної томографії для того, щоб виявити наявність приховано протікаючих процесів утворення нових бляшок і відповідно до результатів досліджень зробити висновок про необхідність попереджувального курсу лікування або тривалого лікування.

У більшої частини хворих, хвороба яких протікає з явними загостреннями (близько 50%), після декількох років хвороби відбувається поступове погіршення стану (вторинне хронічне прогресування), під час якого загострення можуть виникати, а можуть і відсутнім. Це можна пояснити двома причинами:

- дуже часто виникаючими або триваючими тривалий час прихованими запальними процесами, наслідком яких є більш-менш постійне посилення процесу демієлінізації. У такій ситуації хворому потрібно тривалий курс лікування, який повинен бути більш інтенсивним, ніж на ранній стадії. Очевидно, з плином часу проникли в нервову систему лімфоцити здобули там якимось чином «самостійність» і стали важче піддаватися лікуванню;

- ще залишилися здоровими частини пошкоджених нервових пучків постійно втрачають здатність виконувати функції зруйнованих частин. У цьому випадку хворому рекомендується регулярна та інтенсивна рухова активність у вигляді занять лікувальною фізкультурою.

Форма перебігу розсіяного склерозу може бути, звичайно, зумовлена ??долею. Однак на цю проблему можна подивитися і під іншим кутом зору: той факт, що в багатьох випадках хвороба протікає досить легко є не тільки підставою для надії, а й спонукальним мотивом зробити все можливе для того, щоб спробувати так вплинути на перебіг хвороби, щоб вона протікала максимально легко і не брала важкої форми. Завдяки рівню сьогоднішніх знань про розсіяному склерозі і сучасним методам діагностики можна точно визначити важкі та середньої тяжкості форми перебігу хвороби і вживати заходів для запобігання інвалідизації або принаймні для того, щоб її відстрочити.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прояви розсіяного склерозу "
  1. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    прояви внутрішньочерепної пухлини Внутрішньочерепні пухлини локалізуються всередині речовини мозку (інтрааксіальние) або в тканинах, тісно прилеглих до мозку (екстрааксіальние). В останньому випадку проявляються симптоми здавлення або інфільтрації мозку. Багато симптоми, викликані внутрішньочерепними масами, відображають збільшення пухлини в обсязі, обмеженому кістками черепа, в нормі займаним мозком,
  2. ураження черепних нервів
    прояви. Amaurosis fugax - це досить поширений клінічний симптом, який свідчить про скороминущої ішемії сітківки, зазвичай поєднується з гомолатерально стенозом внутрішньої сонної артерії або з емболією ретінальних артерій. У деяких випадках причину появи симптому встановити не вдається. Характерно швидке, протягом 10-15 с, розвиток сліпоти. Зазвичай хворий повідомляє про
  3. Поразки нервової системи, зумовлені розсіяним склерозом
    проявів розсіяного склерозу і різних наслідків цієї хвороби. Різноманіття проявів хвороби пояснюється наступними причинами: - величина уражених хворобливим процесом ділянок різна; - вони розташовані безладно на самих різних відрізках нервових шляхів; - в процесі хвороби вони змінюються; - відновлювальні процеси (процеси репарації) відбуваються в різних місцях з
  4. Симптоматичне лікування
    прояв досить неприємних симптомів, але і побічно сприяє здійсненню реабілітаційних заходів, які в першу чергу мають на увазі фізіотерапевтичні процедури. Мета симптоматичного лікування - поліпшити або зберегти рухові здібності хворого і запобігти ускладненням. У той чи інший період розвитку хвороби більшості хворих на розсіяний склероз вимагається
  5.  Заходи реабілітації хворого
      проявів хвороби, наприклад, в перші дні після початку загострення розсіяного склерозу. Вони призначені для того, щоб доповнити медикаментозне лікування, стимулювати природні відновлювальні процеси і сприяти максимальному запобіганню стійких розладів. Під тривалої реабілітацією розуміють заходи, спрямовані на подальше поліпшення стану хворого і в першу
  6.  Знеболювання пологів
      прояви побічних ефектів для матері та / або плода. Крім того, ці лікарські препарати використовують більшою мірою для зменшення, ніж для повного припинення болю. Найбільш серйозним побічним ефектом наркотичних препаратів є пригнічення дихання як матері, так і плода. Існує чітке відмінність в прояві цього ефекту в залежності від шляху введення. Пригнічення дихання
  7.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      проявам відрізняється від симптомів розриву диска. Біль виникає в одній або в обох нижніх кінцівках при стоянні і ходінні, має тенденцію посилюватися при присіданні навпочіпки або укладанні хворого. У 35 випадках, опублікованих Mikhael і співр., Зазначалося зміна рухових і чутливих функцій і рефлексів. Рентгенографічними методами виявлявся стеноз на рівні одного з
  8.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      прояви захворювання, так як це допомагає складанню докладної історії хвороби. Особливу увагу слід приділяти опису симптомів самим хворим та підтвердженню його слів родичами або свідками. У багатьох випадках це дозволяє уточнити локалізацію ураження і можливі причини скарг ще до огляду хворого. Необхідно дотримуватися двох правил. По-перше, кожну скаргу слід, наскільки
  9.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      проявами психічного розладу. У тих випадках, коли є нечітка і не пояснювана даними огляду симптоматика і хворий відкидає всі можливі психологічні причини, встановлення діагнозу, який міг би пояснити подібні симптоми, часто буває утруднено. Як правило, такі скарги бувають викликані відомими і піддаються лікуванню психічними розладами, такими як
  10.  Порушення зору і зоровий шлях
      проявам СНІДу відносять цитомегало ^ вірусні ретиніт і перифлебіт вен сітківки. Діабетичну ретинопатію поділяють на два види: ексудативну ретинопатію, що характеризується утворенням микроаневризм, крововиливів, вогнищ у вигляді грудок вати, твердих ексудатів, шунтуючих мікросудин всередині сітківки і венозним кровотечею; проліферативну ретинопатію, що характеризується наявністю
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...