загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прояви лікарської алергії

А. Імунологічна класифікація лікарської алергії (див. табл. 13.1) заснована на класифікації алергічних реакцій Джелла і Кумбса (див. гл. 1, п. VI).

1. Алергічні реакції негайного типу. Клінічні прояви цих реакцій - кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, анафілактичний шок та інші анафілактичні реакції. Ці реакції зазвичай розвиваються протягом 30 хв після введення препарату. Анафілактичні реакції викликають багато препаратів, проте найчастіше їх причиною бувають пеніциліни. Анафілактоїдні реакції подібні з анафілактичними, але розвиваються без участі імунних механізмів. Їх викликають рентгеноконтрастні засоби, поліміксини, аспірин, місцеві анестетики та інші різні лікарські засоби. Поліміксини і рентгеноконтрастні засоби при в / в введенні можуть безпосередньо стимулювати вивільнення медіаторів огрядними клітинами. Можливо, таким же дією володіє аспірин. Опіоїди, наприклад кодеїн і морфін, також стимулюють дегрануляцію тучних клітин, однак клінічно це проявляється лише появою пухиря в місці ін'єкції. Виняток становлять анафілактоїдні реакції при передозуванні опіоїдів.

2. Цитотоксические алергічні реакції

а. Гематологічні порушення. Приклади цитотоксичних алергічних реакцій, викликаних лікарськими засобами: аутоімунні гемолітична анемія (див. гл. 16, пп. II.Г-Д), тромбоцитопенія і , ймовірно, агранулоцитоз. Слід зазначити, що апластична анемія, викликана хлорамфеніколом, обумовлена ??неімунними механізмами.

б. Ураження нирок. При інтерстиціальному нефриті, викликаному метициліну, в сироватці часто з'являються антитіла до базальної мембрані ниркових канальців . За допомогою імунофлюоресценції можна виявити IgG, C3 і антигенні детермінанти метициллина на базальної мембрані ниркових канальців. Подібні зміни спостерігаються і при інтерстиціальному нефриті, викликаному фенітоїном.

3. Імунокомплексні алергічні реакції

а. Класичний приклад иммунокомплексной алергічної реакції - сироватковахвороба. Вона була поширена в минулому внаслідок більш частого застосування гетерологічних сироваток. Симптоми зазвичай з'являються через 1-3 тижнів після введення сироватки. Характерні кропив'янка, плямисто-папульозний висип, лихоманка, артралгія ( уражаються в основному великі суглоби). Іноді спостерігається збільшення лімфовузлів, синдром Гієна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія), гломерулонефрит, периферична нейропатія, системний васкуліт. Нині Імунокомплексні алергічні реакції найчастіше викликають пеніциліни.

б. Лікарський вовчаковий синдром найчастіше виникає при застосуванні гідралазину і прокаїнаміду. По своїх проявах цей синдром схожий з ВКВ. Диференціальна діагностика цих захворювань приведена в табл. 13.2.

в. Васкуліти також можуть бути обумовлені імунокомплексними алергічними реакціями на лікарські засоби. Раннє і нерідко єдине клінічний прояв васкуліту - лихоманка. Алергічні васкуліти шкіри зазвичай проявляються геморагічної висипом на ногах. Іноді спостерігаються лихоманка і артралгія. Часто (зазвичай при застосуванні сульфаніламідів) одночасно уражаються нирки і легені. При гістологічному дослідженні виявляють некротичний васкуліт з ураженням дрібних судин.

4. Алергічні реакції сповільненого типу

а. Алергічний контактний дерматит - клінічний прояв алергічної реакції сповільненого типу, що розвивається після місцевого застосування лікарських засобів . Алергічний контактний дерматит може бути викликаний не тільки діючою речовиною препарату, а й містяться в ньому консервантами, наприклад ефірами параоксибензойної кислоти. Алергічні реакції сповільненого типу обумовлена, мабуть, і фотосенсибілізація. У цьому випадку препарат стає алергеном під дією сонячного світла.

б. Гострий пневмоніт, викликаний нітрофурантоїном, також обумовлений переважно алергічними реакціями уповільненого типу. Характерні лихоманка, задишка, кашель, часто спостерігаються еозинофілія, обмежені затемнення в легенях і плевральний випіт. Нітрофурантоїн може викликати пневмосклероз, однак патогенез його неясний. До проявів алергічних реакцій уповільненого типу відноситься і інтерстиціальний пневмоніт, викликаний препаратами золота. При цьому спостерігаються задишка, кашель, обширні затемнення легеневих полів, дихальна недостатність, висип. Інтерстиціальний пневмоніт та пневмосклероз, що розвиваються при застосуванні протипухлинних засобів, наприклад блеомицина і бусульфана , ймовірно, обумовлені токсичною дією цих препаратів на тканину легені.

в. Інші клінічні прояви алергічних реакцій уповільненого типу. Передбачається, що алергічними реакціями уповільненого типу можуть бути обумовлені енцефаломієліт і інтерстиціальний нефрит, що розвиваються після вакцинації живими вірусними вакцинами, лікарський гепатит (наприклад, викликаний галотаном), багато випадків лихоманки і васкулітів, викликаних лікарськими засобами.

Б. Клінічна класифікація лікарської алергії (див. табл. 13.3) враховує переважну локалізацію ураження.

1. Відмінності між лікарською алергією і токсичною дією лікарських засобів. Алергічні реакції, перераховані в табл. 13.3, необхідно відрізняти від токсичної дії лікарських засобів. При цьому слід враховувати, що лікарська алергія зустрічається лише у незначної частини хворих, її прояви (лихоманка, висип, еозинофілія) не залежать від дози препарату, а також те, що введення препаратів, що викликають лікарську алергію, експериментальним тваринам не викликає ураження органів.

а. Серед прикладів токсичного дії лікарських засобів слід відзначити апластичну анемію, викликану хлорамфеніколом, інтерстиціальний пневмоніт і пневмосклероз, обумовлені протипухлинними засобами, холестатичну жовтяницю, викликану анаболічними гормонами, гострий канальцевий некроз.

б. В патогенезі більшості наведених у табл. 13.3 захворювань важливу роль відіграють імунні механізми. Деякі з цих захворювань, наприклад аспіринова бронхіальна астма, обумовлені, мабуть, ідіосинкразією. Одне і те ж поразка може бути обумовлено токсичною дією, ідіосинкразією або імунними механізмами. Це часто спостерігається при лікарському гепатиті. Які саме імунні механізми відіграють роль у розвитку тих чи інших побічних ефектів, встановлено далеко не у всіх випадках.

в. Слід враховувати, що подібні прояви лікарської алергії можуть бути викликані різними лікарськими засобами. Найбільш часті прояви лікарської алергії , спричиненої тим чи іншим препаратом, звичайно вказуються в фармакологічних довідниках.

2. Висип, звичайно плямиста або плямисто-папульозна, - найчастіший ознака лікарської алергії (див. табл. 13.4). За клінічними і гістологічним ознаками відрізнити висип при лікарської алергії від висипки, викликаної іншими причинами, досить важко. Для висипу при лікарської алергії характерні раптова поява, симетричне розташування, переважне ураження тулуба, яскравий колір, виражений свербіж. Сама по собі плямисто-папульозний висип не небезпечна, проте на її фоні може розвинутися еритродермія, нерідко супроводжується вторинною інфекцією, яка і може стати причиною смертельного результату. Слід враховувати, що плямисто-папульозний висип може поєднуватися з іншими проявами лікарської алергії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Прояви лікарської алергії "
  1. Допоміжні лікарські засоби
    У цій главі, завершальній розділ, присвячений клінічної фармакології, обговорюються допоміжні лікарські препарати, що мають особливий інтерес для анестезіолога. Глава починається з короткого огляду фізіології гістаміну; далі в ній представлена ??характеристика класичного антигистаминного засоби - ді-фенгідраміна. Блокатори гістамінових рецепторів 2-го типу (Н2-блокатори), такі як
  2. Лікарська алергія
    М. Меллон, М. Шац, Р. Петтерсон Перше повідомлення про лікарської алергії - сироваткової хвороби при введенні кінської сироватки - з'явилося майже 100 років тому. До появи сульфаніламідів (кінець 30-х рр..) ускладнення медикаментозного лікування спостерігалися лише у 0,5-1,5% хворих, в даний час тільки у хворих, що знаходяться в стаціонарі, вони виникають в 15-30% випадків. I.
  3. Лікування лікарської алергії
    А. Скасування препарату, який викликав алергічну реакцію, - найбільш ефективний спосіб лікування алергії на ліки. Часто лікарська алергія розвивається на тлі прийому декількох препаратів. У цьому випадку спочатку припиняють застосування тих препаратів, скасування яких не призведе до істотного погіршення стану і які найчастіше викликають алергію. Б. Симптоматичне лікування
  4. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічному феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). В 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічні захворювання
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас- кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  8. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  9. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  10. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...