загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дротяний стент Gianturco - Roubin

Дротяний кільцеподібний балон - розширюваний стент Gianturco - Roubin (Cook Inc.) Виготовляють з одновол віконної дроту хірургічної нержавіючої сталі діаметром 0,006 дюйма. Дріт обгорнута навколо дуже м'якого балона-катетера таким чином, що через кожний повний оборот навколо балона дріт U-образно «розгортається назад» на 180 ° (рис. 1.34, 1.35). Така конструкція стента дозволяє йому вільно розширюватися при роздуванні балона без зміни довжини. Матеріал, з якого виготовлений балон, товщі і м'якше матеріалу, з якого виготовляють балони для звичайної ангіопластики. Застосування цього матеріалу збільшує профіль балона, проте значно знижує ризик пошкодження стента при його доставці до ушкодженого сегменту. Стенти довжиною 12 і 20 мм (розміри визначаються від першого до останнього повного кільця) монтуються виробником на балони довжиною 20 і 30 мм відповідно. На балон нанесені два рентгеноконтрастних маркера, що позначають проксимальную і дистальну точки стента. Перше і останнє повні кільця стента розташовуються на 2-3 мм досередини від маркерів.

Мінімальний діаметр стентів Gianturco - Roubin при їх розширенні становить 2 мм; максимальний - 4 мм. Випускають також стенти діаметром 2,5; 3 і 3,5 мм.



Рис. 1.34.

Дротяний стент Gianturco - Roubin

. Стент виготовлений з хірургічної нержавіючої сталевого дроту діаметром 0,006 дюйма, накручується по типу серпантину на балон. Два рентгеноконтрастньх маркера відзначають проксимальную і дистальну точки стента

Рис. 1.35.

Імплантація дротяного стента

Giantuгсо - Roubin в коронарну артерію після її попередньої дилатації балоном-катетером. Зона коронарного стенозу після преділатаціі: відзначаються ділянки розриву і відшарування інтими (а). Імплантація стента за допомогою роздутого балона (б). Оптимальний геометричний ефект після імплантації стента (в)

Розробку стента почав С. Gianturco в 1979 р. Автор досліджував можливості застосування стента в периферичних артеріях. У 1985 р. стент адаптований для використання в коронарному руслі в спільній роботі з G. Roubin. Перші експерименти на собаках продемонстрували можливість легкої імплантації стента в коронарні артерії собак, а також стійку збереження функції стентоване сегментів. У 1987 р. FDA дало згоду на проведення першого етапу дослідження стента в клінічній кардіології, спонсорується автором (G. Roubin). У цьому дослідженні стент застосовували при гострих тромботичних ускладненнях ЧТКА. Розвитку?-ІМ у хворих, яким було імплантовано стент, не відзначено; до 8-го дня вони були виписані зі стаціонару. На підставі результатів першого етапу дослідження FDA схвалило проведення подальших багатоцентрових досліджень, спонсорованих власником патенту та виробниками стента. 1 червня 1993 FDA дозволило застосування стента в широкій клінічній практиці.

При імплантації стентів Gianturco - Roubin необхідно приділити особливу увагу відбору додаткового інструментарію. Для імплантації стентів діаметром <3 мм придатні провідникові катетери 8 F з внутрішнім діаметром 0,077 дюйма. Для стентів діаметром 3,5 або 4 мм використовують провідникові катетери 8 F з внутрішнім діаметром 0,089 дюйма або провідникові катетери 9 F. Рекомендується, щоб діаметр розширеного стента на 0,5 мм перевищував діаметр стентіруемого сегмента. Отже, в разі поразки сегмента артерії діаметром 3 мм необхідний провідниковий катетер з внутрішнім діаметром 8 F або катетер 9 F. Для проведення балона зі стентів потрібні адаптери Tuohy - Borst з великим просвітом (> 6 F). Зазвичай при імплантації стентів Gianturco - Roubin застосовують правий і лівий катетери Judkins, віддаючи перевагу катетерам з короткою верхівкою. При низькому отхождении гирла лівої коронарної артерії, при вираженій извитости її проксимального відділу, а також при катетеризації венозних шунтів, що мають соустье з лівої стінкою аорти, використовують катетери left Amplatz. Для катетеризації венозних шунтів, що мають соустье з правого стінкою аорти і відходять низько, застосовують багатоцільові катетери. Необхідно вибирати такі провідникові катетери, які створюють достатню підтримку системі доставки стента при перетині місця пошкодження артерії.
трусы женские хлопок


Для імплантації стентів Gianturco - Roubin найчастіше користуються Надгнучкий коронарними провідниками діаметром 0,016 дюйма (USCI Hyperflex). Менш часто застосовують провідники діаметром 0,018 дюйма (USCI Hyperflex або ACS High Torque Floppy). Ці провідники необхідні для створення більшої сили підтримки при проведенні системи доставки стента через коронарне русло в тих випадках, коли пошкодження артерії розташоване в середніх або дистальних відділах за звитими ділянками артерій. При імплантації стентів відбирають провідники, довжина яких дозволяє зробити заміну балона-катетера на систему доставки стента.

Імплантацію стента Giantuгco - Roubin виконують у тих випадках, коли після первинної ЧТКА визначається значна диссекція інтими, при якій існує ризик гострої оклюзії артерії. По можливості (у тих випадках, коли довжина пошкодженої ділянки не перевищує 1 см) перевагу необхідно віддавати стентам довжиною 12 мм, оскільки вони містять меншу кількість металу і, отже, є менш тромбогенним, ніж стенти довжиною 20 мм. Крім того, ці стенти легше проходять в покручені ділянки артерій. У тих випадках, коли є труднощі при ангіографічної оцінці ступеня диссекции артерії, автори рекомендують застосовувати довгі стенти. Досвід показав, що диссекція, що не прикрита стентів, найчастіше є причиною гострого тромбозу стентоване сегмента артерії. Результати довгострокових спостережень продемонстрували, що найкращі результати досягаються в тих випадках, коли співвідношення діаметра стента і діаметра артерії становить 0,9 +1,1.

При проведенні стента по судинному руслу за допомогою системи доставки не повинно виникати відчуття опору, що вимагає докладання надмірного зусилля. Якщо в проксимальній ділянці артерії є звуження, які перешкоджатимуть проведенню стента, необхідно виконати попередню дилатацію цих сегментів. Перед імплантацією хірург повинен переконатися в тому, що в місці стенозу відсутні ділянки кальцифікації, що утрудняють дилатацію, оскільки кальцифікати можуть зігнути кільця стента при його розширенні. Безпосередньо перед розширенням стента необхідно впевнитися в тому, що позиція стента обрана правильно. При цьому необхідно пам'ятати, що повні (360 °) кільця стента розташовуються на 3 мм всередину від кожного маркера. Контрольна коронарографія допомагає візуалізувати кільця, розташовані між проксимальним і дистальним маркерами, і вибрати точне положення стента. Розташувавши стент в точній відповідності з пошкодженням артерії, виробляють роздування балона під тиском 4-5 атм протягом 15-30 с, на якому розміщений стент. Спочатку роздувають балон до 4 атм. Якщо цього недостатньо для повного розширення стента, необхідно роздмухувати балон до 5-6 атм. Високий тиск при роздуванні стента не рекомендується, оскільки це може призвести до деформації кілець стента: діаметр балона на 0,5 мм більше діаметра стента, а стенти Giantuгco - Roubin виготовлені з досить податливого матеріалу. Однак в судинах діаметром> 4 мм (наприклад у венозних шунтах) допускається роздування балона під більш високим тиском (максимум 9 атм.). Після повного розширення стента балон протягом 15 с здувають до мінімального профілю і поступово видаляють в просвіт провідникового катетера, залишаючи внутрікоронарний провідник за стентоване сегментом; виконують контрольну коронарографію. У деяких випадках, незважаючи на точну оцінку довжини пошкодженої ділянки, виявляється, що дистальніше місця імплантації стента спостерігається залишкова диссекція. У таких ситуаціях може бути виконана імплантація другого стента в дистальний сегмент. При цьому перевагу необхідно віддавати стентів довжиною 12 мм, оскільки такі стенти більш вільно проходять через стентоване сегменти. Проходження другого стента здійснюється легше в тих випадках, коли раніше стентоване ділянка не зігнутий; це виключає зіткнення першого стента з другим і їх пошкодження. Якщо ж спочатку було визначено, що ділянка диссекции> 20 мм, можна планувати імплантацію двох стентів, однак при цьому перший стент імплантують в дистальний сегмент, а другий - в проксимальний. Внаслідок того, що кільця в стент Giantuгco - Roubin не є замкнутими, не можна виключити пролапс відшарувалася інтими в просвіт судини.
Цей дефект може бути виправлений шляхом повторного роздування балона; для цього рекомендується використовувати балон, здатний витримати високий тиск із збільшеною експозицією роздування. Крім цього, може бути виконана імплантація другого стента всередині стентоване сегмента.

За даними багатоцентрового реєстраційного дослідження, проведеного з серпня 1988 по лютий 1992 р., виконано 1255 імплантацій стентів Giantuгco - Roubin; в 779 випадках імплантували довгі стенти (20 мм), в 476 - короткі (12 мм). Імплантація довгих стентів проведена успішно в 95% випадків; коротких - у 96,9%. Смертність при імплантації довгих стентів склала 2,7%; Q-ІМ діагностовано в 3% випадків, що не ^-ІМ - в 4,2%. Ургентну ЧТКА виконали у 4,6% хворих. При імплантації коротких стентів ці показники склали 4,1; 5,6; 4,7 і 3,6% відповідно.

У дослідженні, проведеному в Університетському госпіталі Алабами (США), імплантація стентів Giantuгco - Roubin виконана у 118 хворих, у 7,6% з них імплантація стентів ускладнилася тромбозом. У всіх випадках, крім одного, ЧТКА була проведена успішно; в одному випадку виконано ургентне АКШ.

Аналіз даних іншого дослідження визначив фактори, з'явилися причиною тромбозів стентоване сегментів. До них відносяться:

- залишковий ділянку диссекции, непокритий стентів;

- малий (<2,5 мм) діаметр стента.

Залишкова диссекція відзначена в 6,4% випадків без розвитку тромботичних ускладнень і в 44% випадків імплантація стентів ускладнилася тромбозом. Малий діаметр стента також є значним і незалежним предиктором тромбоутворення в стентоване сегменті.

У багатоцентровому реєстраційному дослідженні є дані аналізу коронарограмою, виконаних 338 хворим у віддалений післяопераційний період (181 +47 днів). Середня ступінь первинних стенозів склала 46,3 +31,3%. Рестеноз, які визначалися як повторні звуження стентоване сегментів артерій на> 50%, виявлені у 136 хворих. Опубліковані дані віддаленого (5 +2 міс) коронарографіческое обстеження хворих, яким в Університетському госпіталі Алабами проведена імплантація стентів Giantuгco - Roubin в 146 коронарних сегментах. Загальна кількість рестенозов в цьому дослідженні склало 45%. При аналізі різних коронарографіческое умов імплантації стентів виявлені деякі фактори, що впливають на розвиток рестенозов. По-перше, стентування простих стіно-зов супроводжувалося розвитком рестенозов в 14%, а складних стенозів - в 50% випадків (р <0,002). По-друге, імплантація стентів малих (<2,5 мм) діаметрів викликала розвиток рестенозов в 55% випадків, тоді як імплантація стентів діаметром> 3 мм супроводжувалася розвитком рестенозу в 31% випадків (р <0,02). По-третє, в тих випадках, коли співвідношення діаметра стента і діаметра посудини відповідало 0,9-1,1, кількість рестенозов склало 30%; коли ж це співвідношення було вище або нижче зазначених цифр, рестеноз спостерігали відповідно у 48 і 55% випадків (р <0,02). Таким чином, імплантація стентів великого діаметру в артеріальні сегменти, в яких локалізуються неускладнені атеросклеротичні бляшки, при співвідношенні діаметра стента і стентіруемого сегмента 0,9 - 1,1 максимально зменшить кількість рестенозов. Опубліковані дані, що при імплантації стентів у венозні шунти рестеноз відзначені в 30% випадків. Таке порівняно невелика кількість рестенозов при імплантації стентів у венозні шунти обумовлено, очевидно, великим діаметром шунтів.

Імплантація стентів Gianturco - Roubin при гострих оклюзіях, що розвиваються після ЧТКА, значно зменшило кількість реокклюзій, які є причиною внутрігоспітальной смертності, розвитку гострих ІМ і вимагають виконання ургентного АКШ. Незважаючи на те що кількість рестенозов, що розвиваються після імплантації стентів Gianturco - Roubin, порівняно велике, необхідно брати до уваги той факт, що виконання повторної балонної ангіопластики в цих ситуаціях при низькій частоті успішного виконання цієї процедури призводить до ще більшої кількості рестенозов.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дротяний стент Gianturco - Roubin "
  1. Танталовий стент Wiktor
    Стенти Wiktor виготовляють з одноволоконного танталовой дроту діаметром 0,125 мм. Танталовая дріт забезпечує хорошу візуалізацію стента під час рентгеноскопії. Після імплантації Танталовая дріт окислюється, утворюючи стабільний Біосумісність з'єднання, яке не схильне до корозії. Стенти Wiktor складаються з кілець, з'єднаних між собою і мають сінусообразную профіль (рис.
  2. Вінцеві стенти
    За останні два десятиліття ЧТКА міцно зайняла одне з основних місць серед методів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Однак є дані, що балонна дилатація зруйнованої атеросклеротичної бляшки з супутнім пристінковим тромбоутворенням в 30-40% випадків ускладнюється гострою тромботичної оклюзією судини, всього ж тромботичні ускладнення виявляють у 2-12% випадків від
  3.  Трубчастий стент Palmaz - Schatz
      Одними з перших балон-розширюваних стентів, які почали застосовуватися в клінічній практиці, є стенти Palmaz - Schatz. Роботи з конструювання перших баллонрасшіряемих стентів розпочаті в 1981 р. J. Palmaz. У 1986 р. з'явилася публікація, в якій повідомлялося про досвід імплантації великих (6; 8 і 10 мм в діаметрі) внутрішньосудинних протезів в клубові артерії собак. Незважаючи на те що в
  4.  SIRIUS. TWO YEARS RESULTS (n=1058)
      Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх сиролімус, щодо профілактики рестенозов на підставі 2-річного спостереження. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: див SIRIUS. Кінцеві точки: недостатність стентоване судини (смерть, гострий ІМ в зоні стентоване судини, повторна реваскуляризація стентоване судини). Висновки:
  5.  Тиклопідин і клопідогрель
      Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  6.  СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
      Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  7.  Ліва коронарна артерія
      Устя лівої коронарної артерії відкривається в стінці висхідної аорти у верхній частині лівого коронарного синуса, кілька кпереди, в просторі між ЛА і вушком лівого передсердя. Стовбур лівої коронарної артерії (сегмент лівої коронарної артерії від гирла до місця її поділу на передню межжелудочковую гілку і огибающую гілка лівої коронарної артерії) може мати різну довжину. Може
  8.  Яке лікування показано цьому хворому?
      Петлю клубової кишки через катетер або стент необхідно промити фізіологічним розчином, щоб усунути часткову обструкцію і упевнитися у відсутності перешкоди пасажу сечі. Для виявлення гіповолемії вимірюють ЦВД і визначають реакцію на об'ємну навантаження (гл. 29); при необхідності проводять інфузії-онную терапію. Хворі зазвичай добре переносять слабо або помірно виражений ацидоз
  9.  Акушерський інструментарій
      Основну роботу при наданні допомоги тваринам акушер виконує рукою і акушерськими мотузками. У разі необхідності лікар використовує спеціальні інструменти. Залежно від призначення розрізняють інструменти допоміжні, для відштовхування і вилучення плоду і для фетотоміі. Акушерська мотузка й тасьма застосовуються для фіксації, виправлення положення і вилучення плоду. Очні гачки
  10.  Перша допомога при переломах кісток
      Перша допомога при переломах кісток повинна включати зупинку кровотечі, знеболювання, накладення пов'язки при наявності рани і транспортну іммобілізацію. Іммобілізація - це створення умов для нерухомості пошкодженої частини тіла. Іммобілізація обов'язково повинна бути застосована при переломах кісток, суглобів, пошкодженні нервів, великих судин, великих пошкодженнях м'язів, опіках великий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...