загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Провідникові катетери

При проведенні коронарних втручань використовують велику кількість різних варіантів провідникових катетерів (рис. 1.25). Багато компаній-виробників випускають провідникові катетери різної форми, структури і розміру.



Рис. 1.25.

Різні форми провідникових катетерів і абревіатури для їх позначення



Однією з важливих фізичних характеристик провідникового катетера є співвідношення зовнішнього діаметра катетера і його внутрішнього просвіту (товщини стінки катетера) (табл . 1.б).

Таблиця 1.6

Стандартні, великі і дуже великі провідникові катетери





Внутрішній діаметр провідникового катетера забезпечує адекватне проходження пристрої для проведення втручань (внутрікоронарний провідник, балон-катетер, стент на балоні, ротаблатор, апарат для атеректомія і т.д.) (табл. 1.7).

Таблиця 1.7

Пристрої для коронарних втручань і мінімальний рекомендований внутрішній діаметр провідникового катетера





Деякі виробники випускають провідникові катетери «пасивного дизайну». Вони досить жорсткі, але міцні, проте їх не можна використовувати для активних маніпуляцій під час катетеризації (введення катетера з глибоким фіксуванням при усуненні суперпроксімальних поразок лівої коронарної артерії та лівої коронарної артерії, при катетеризації артерій, розташованих нетипово).

Слід зазначити, що існують провідникові катетери «активного дизайну». Подібні катетери характеризуються м'якою, але міцної стінкою, більшою рухливістю в просвіті аорти і мають властивості, які допомагають активно маніпулювати ними в гирлі коронарної артерії.

Все провідникові катетери мають подібну структуру: жорстку основу, що складається з переплетених між собою сталевих дротів, що визначають як жорсткість, так і гнучкість катетера; захисну (зовнішню) оболонку, виготовлену з сучасного полімеру, що володіє всіма необхідними властивостями, який забезпечує атромбогенного, пов'язану з підвищеною гладкістю поверхні судини; внутрішню поверхню катетера, покриту PTFE або силіконом, що забезпечує безперешкодне ковзання всіх інструментів, необхідних для проведення втручання (див. табл. 1.7).?

Найбільш важливими характеристиками провідникового катетера є здатність забезпечувати коаксіальне розташування верхівки катетера щодо устя коронарної артерії (подібна позиція оптимальна для проведення всіх втручань) і висока опірність катетера подовжньому скручуванню (kinking control). Особливістю сучасних провідникових катетерів також є атравматичність і рентгеноконтрастність верхівки катетера (забезпечує безпечне і зручне розташування верхівки катетера щодо устя артерії). Великий просвіт артерії дає можливість адекватно контрастувати коронарне русло при розташуванні в просвіті катетера різних інструментів для ангіопластики, а особливі (спеціальні) форми катетера дозволяють стійко і безпечно катетерізіровать гирлі лівої і правої коронарної артерії при будь-якому варіанті відходження з коронарного синуса (див. табл. 1.7 ; 1.8, рис. 1.26).

Коронарна ангіопластика в передній міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії (див. рис. 1.26, табл. 1.9). Ліва коронарна артерія, як правило, відходить від передневерхней частини коронарного синуса (позиція anterior - superior). Для катетеризації лівої коронарної артерії в більшості випадків придатний катетер JL-4 (Judkins-4.0). У ситуаціях, коли гирло лівої коронарної артерії розташоване у верхній частині коронарного синуса або корінь аорти менше Права коронарна артерія нормального, використовують катетер JL-3.5. Після катетеризації гирла лівої коронарної артерії і фіксації верхівки провідникового катетера в стовбурі лівої коронарної артерії необхідно «м'яко» ротувати катетер проти годинникової стрілки, щоб надати верхівці катетера напрямок в передній міжшлуночкової гілки (надіслати верхівку катетера в передній міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії).
трусы женские хлопок
У разі визна-ділення у пацієнта короткого стовбура (менше 1 см), щоб уникнути обструкції огинаючої гілки або передньої міжшлуночкової гілки раціонально використовувати провідникові катетери типу Judkins із спеціально укороченою верхівкою. Коаксіальне розташування верхівки катетера і стовбура лівої коронарної артерії оптимально визначати в проекції ^ 0-50 ° і СаМа1-30 °. У деяких випадках можна використовувати проекцію RA0-5 ° і Cauda1-20 °.

Коронарна ангіопластика в гілки лівої коронарної артерії (див. рис. 1.26, табл. 1.9). Ангіопластика в гілки лівої коронарної артерії часто поєднується зі складнощами у проведенні внутрікоронарного провідника і балона-катетера через уражений сегмент або через сегмент гирла гілки лівої коронарної артерії без вираженого звуження. Така складність визначається насамперед відходженням обвідної гілки від стовбура лівої коронарної артерії (дана анатомічна особливість добре візуалізується у додатковій про-



Рис. 1.26.

Вибір форми провідникового катетера на підставі анатомічних особливостей пацієнта

(форма аорти і місце формування гирла коронарних артерій)



Таблиця 1.8

Рекомендації з використання провідникових катетерів залежно від їх конфігурації





проекції Spider (LAO-55 ° і Caudal-20 °). Стабільного коаксіального розташування верхівки провідникового катетера щодо устя обвідної артерії можна досягти за допомогою «м'якої» ротації провідникового катетера за годинниковою стрілкою при використанні конфігурації катетера JL-4.0 за наявності великого стовбура лівої коронарної артерії. Катетер JL-5.0 може бути ефективно використаний при ділатірованного ном корені аорти або в разі, якщо гирлі лівої коронарної артерії відходить в передньому напрямку (позиція anterior). Провідниковий катетер типу Amplatz можна ефективно використовувати при дуже гострому вугіллі обвідної гілки від стовбура лівої коронарної артерії або при нижній позиції (inferior) гілки лівої коронарної артерії. Катетер типу Amplatz має виражену «опором до відштовхування», що необхідно при проходженні коронарного провідника через оклюзії, субтотальні стенози або покручені сегменти коронарних артерій або при занадто дистальному розташуванні стенозу. Однак при глибокій фіксації верхівки катетера в руслі лівої коронарної артерії необхідно уникати повної інтубації стовбура лівої коронарної артерії (!) або однієї з великих гілок лівої коронарної артерії. Крім того, при зайво активному маніпулюванні навіть « м'якої »верхівкою провідникового катетера можлива диссекція стінки стовбура, передньої міжшлуночкової гілки або гілки лівої коронарної артерії ще на етапі катетеризації гирла (лівої коронарної артерії). Для найбільш досвідчених кардіологів при проведенні втручань на огинаючої гілки або передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії рекомендується також використання катетерів типу Vodaleft або катетерів, схожих за формою (XB, EBU-Medtronic). При застосуванні цих катетерів використовується протилежна стінка аорти для посилення «опору до відштовхування». Необхідність у цьому виникає в результаті проходження коронарного провідника, балона-катетера або системи стент + балон через різко звужені сегменти, покручені артерії, хронічні оклюзії.

Коронарна ангіопластика в правої коронарної артерії. Особливістю катетеризації правої коронарної артерії часто є повна інтубація верхівки провідникового катетера просвіту гирла правої коронарної артерії, що призводить до різкого зниження тиску в просвіті коронарної артерії (див. рис. 1.26, табл. 1.9; рис. 1.27). Клінічно це проявляється різкою ішемією міокарда у відповідній області, а ангиографически виглядає як тривала затримка контрасту в правої коронарної артерії після припинення його введення через провідниковий катетер .
Як правило, для стандартного відходження правої коронарної артерії і усунення стенозів в середній третині судини використовують катетери типу JR-4.0. Однак у випадку необхідності посилення «підтримки отталкиванию» провідникового катетера (при проходженні складних стенозів, окклюзий і т.д.) використовують катетери типу Amplatz-left і Hocky-Stick при відходження правої коронарної артерії з верхньої частини коронарного синуса (позиція Superior, Shepherd Crook). Часто використовують катетери Amplatz-left, Hocky-Stick, катетер для внутрішньої грудної артерії, El Gamal, Voda right і катетер Arani з подвійною петлею (75 °), які забезпечують найкраще коаксіальне розташування верхівки катетера в порівнянні зі стандартним катетером Judkins. Хоча катетер Arani з подвійною петлею забезпечує відмінну «підтримку отталкиванию», проте часто виникають складнощі з його установкою в гирлі коронарної артерії, у той час як катетер Voda right також забезпечує стійку підтримку і значно легше і безпечніше фіксується в гирлі коронарної артерії.?

Таблиця 1.9

Рекомендації щодо вибору провідникових коронарних катетерів







Рис. 1.27.

Вибір форми катетера і спосіб катетеризації гирла ПКА

(типу Shepherd Crook)

Коронарна ангіопластика у венозних шунтах Венозні шунти до правої коронарної артерії, як правило, відходять від передньої стінки аорти на кілька сантиметрів вище кореня аорти і зручно катетерізіруют JR, багатофункціональним катетером або Amplatz (лівим або правим). венозні шунти до передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії і гілки лівої коронарної артерії зазвичай починаються вище і латеральніше шунтів до правої коронарної артерії (див. табл. 1.9). Для катетеризації шунтів на передньої міжшлуночкової гілки і гілки лівої коронарної артерії, крім правого коронарного катетера, можуть знадобитися катетери El Gamal, катетер для лівого венозного шунта Hochey-Stick, JR або Amplatz.

Коронарна ангіопластика у внутрішній грудної артерії. Внутрішня грудна артерія найкращим чином катетерізіруют з використанням спеціального провідникового катетера для внутрішньої грудної артерії. Всі провідникові катетери можуть також мати або не мати бічні отвори, розташовані у верхівці провідникового катетера і забезпечують додатковий кровотік при глибокому фіксуванні провідникового катетера в системі коронарних артерій. Саме такі катетери доцільно вибирати при проведенні втручань на окклюзірованной сегментах, звивистих артеріях і дистально розташованих коронарних стенозах, оскільки в процесі катетеризації гирла коронарної артерії може знадобитися глибока фіксація катетера. Наявність бічних отворів в дистальній частині катетера призводить до втрати контрастної речовини при контрольному контрастуванні, особливо якщо в просвіті катетера розташовані різні інструменти (внутрікоронарний провідник, балон-катетер, балон + стент). Крім того, бічні отвори кілька знижують пружність катетера і призводять до поперечного зламу катетера в місці розташування бокових отворів. Таким чином, розташування бокових отворів забезпечує додатковий коронарний кровотік при складних катетеризації під час втручання на коронарних артеріях, однак це не зменшує травматизм гирла коронарної артерії. Крім того, їх наявність погіршує якість контрольного контрастування коронарного русла до і після втручання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Провідникові катетери"
  1. Балони-катетери
    Типи балонів-катетерів В даний час для виконання ЧТКА використовують катетери двох типів: «over-the-wear» (катетери навколо провідника) і «rapid exchange», або «monorail» (швидкозмінних катетери) (рис. 1.28). {foto245} Рис. 1.28. Типи балонів -катетерів: балон-катетер «over-the-wire» (А); балон-катетер «monorail» (Б) Катетери «over-the-wire» (рис. 28 А) - стандартні
  2. ТОТАЛЬНА СПІНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
    Визначення Тотальна спінальна анестезія є надлишкове поширення місцевого анестетика по СМЖ в краніальному напрямку. Етіологія Надмірна доза місцевого анестетика, введеного під час спи-нальної або епідуральної анестезії. Нерозпізнана пункція твердої мозкової оболонки при установці епідурального катетера. Міграція епідурального катетера в субарахноїдальний
  3. гіпотензія ПІСЛЯ провідникова БЛОКАДИ
    Визначення Гіпотензія після провідникової блокади є зниження артеріального кров'яного тиску більш ніж на 25% від вихідного при абсолютному значенні систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст. або САТ нижче 60 мм рт. ст. Етіологія Симпатична блокада внаслідок регіонарної анестезії. аортокавальние компресія. Типові випадки Високий рівень провідникової блокади.
  4. Реферат. Абдомінальні операції у тварин, 2010
    Руменоцентез Руменотомія провідниковогознеболювання черевної стінки Кесарів розтин у корів Техніка проведення операції в лежачому положенні Кесарів розтин у свиней
  5. МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ
    Патофізіологічна сутність місцевої анестезії полягає в блокаді нервових волокон, що проводять ноцицептивні (больові) імпульси як безпосередньо в області операції на етапі трансдукції (термінальна і інфільтраційна анестезія), так і на шляху до спинного мозку (провідникова, епідуральна і спінальна анестезія). Методи місцевої анестезії: 1) термінальна; 2) інфільтраційна; 3)
  6.  Шляхи введення парентерального харчування
      Катетеризація центральних вен. Цей шлях введення дозволяє вливати рідини будь осмоляльности і зводить до мінімуму необхідність в повторних венепункцію. Однак, якщо катетер буде введений неправильно і за ним не здійснюватиметься належного догляду, існує ризик розвитку септичних ускладнень і / або тромбозу. Основні принципи введення катетера та догляду за ним: 1. Катетери слід вводити
  7.  Знеболювання при вакуум-екстракції плода
      Необхідність активної участі породіллі в цій акушерської операції є підставою для відмови від загальної анестезії. Аналгезії досягається ингаляцией закису азоту з киснем (2:1). При наявності прямих протипоказань до загальної анестезії проводиться пудендальная (провідникова)
  8.  Інструментарій
      Принцип роботи внутрішньосудинної та інших видів ультразвукової апаратури заснований на генеруванні та прийомі ультразвукових хвиль, після чого проводиться обробка інформації та отримання зображення. Внутрішньосудинне УЗД відрізняється частотними параметрами: внутрішньосудинна ультразвукова апаратура працює в режимі 10-40 МГц, а не в режимі 2-10 МГц, як звичайна ультразвукова апаратура, з
  9.  Зондування порожнин СЕРЦЯ.
      Зондування порожнин серця за допомогою катетера - досить широко застосовувана методика дослідження діяльності серця, особливо в серцево-судинної хірургії. Вперше катетеризація серця була запропонована в 1929 р. Форсман, який сам собі провів катетеризацію. Однак клінічне використання методу почалося після 1941 р., коли в клінічну практику були впроваджені рентгеноконтрастні
  10.  Парентеральне харчування в домашніх умовах
      Певна частина пацієнтів потребує тривалого постійному парентеральному харчуванні. Через це неминуче виникає ряд проблем як соціально-психологічного (тривале перебування на стаціонарному лікуванні відриває пацієнта від звичайного життя), так і економічного (витрати на перебування в стаціонарі) характеру. Попередити можливі проблеми допомагає проведення парентерального харчування в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...